Φυματιώδης σκληρίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Στη φυματίωση του οφθαλμού, η σκληρίτιδα εμφανίζεται κυρίως δευτερογενώς λόγω της εξάπλωσης της φυματιώδους απόφυσης από την αγγειακή οδό στον σκληρό χιτώνα στην περιοχή του ακτινωτού σώματος ή στα περιφερειακά μέρη του χοριοειδούς. Στο φόντο της μέτριας έγχυσης στον σκληρό χιτώνα, εμφανίζεται ένας μωβ-ιώδης κόμβος (διήθημα), συνοδευόμενος από σημάδια ιριδοκυκλίτιδας ή χοριοαμφιβληστροειδίτιδας, λιγότερο συχνά πανραγοειδίτιδας.

Η σκληρίτιδα εμφανίζεται με συχνές υποτροπές και τείνει να οδηγεί στην εμφάνιση νέων λεμφαδένων, μετά την οποία παρατηρείται λέπτυνση του σκληρού χιτώνα και ανάπτυξη σταφυλωμάτων.

Η σκληρίτιδα χωρίζεται σε ομάδες ανάλογα με το βάθος της βλάβης. Η επιφανειακή φλεγμονώδης διαδικασία - επισκληρίτιδα - κυριαρχεί στις φυματιώδεις αλλεργικές εστίες. Η βαθιά σκληρίτιδα παρατηρείται στην αιματογενή φυματίωση και, σύμφωνα με τη μορφολογία της δομής, αναφέρεται σε κοκκιωματώδεις αποφύσεις. Τα δομικά χαρακτηριστικά του σκληρού χιτώνα καθορίζουν την ιδιαιτερότητα της πορείας της φλεγμονώδους διαδικασίας: οι εξιδρωματικές και πολλαπλασιαστικές αντιδράσεις εκφράζονται ασθενώς και εμφανίζονται χρόνια. Οι επανορθωτικές διεργασίες πραγματοποιούνται κυρίως λόγω των πλούσιων σε αγγειακά αγγεία γειτονικών ιστών - του συνδετικού ιστού, του επισκληριδίου, της αγγειακής μεμβράνης του βολβού του ματιού.

Η βαθιά φυματιώδης σκληρίτιδα συνοδεύεται από την εμφάνιση μιας βαθιάς ένεσης με βιολετί απόχρωση. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης, εμφανίζονται ένα ή περισσότερα διηθήματα. Ο κερατοειδής μπορεί να εμπλέκεται στη διαδικασία, αναπτύσσεται κερατοσκλήρυνση. Με συνδυασμένες βλάβες της ίριδας, του ακτινωτού σώματος, του σκληρού χιτώνα, του κερατοειδούς, εμφανίζεται κερατο-οκλεροβίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, μια πλαστική διαδικασία εκφράζεται με την παρουσία οπίσθιων συνεχειών, προσκόλλησης και υπερανάπτυξης της κόρης, αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης.

Σε ήπιες περιπτώσεις της νόσου (κυρίως επισκληρίτιδα και επιφανειακή σκληρίτιδα), η διήθηση του σκληρού χιτώνα απορροφάται. Σε σοβαρές περιπτώσεις με μαζική διήθηση, παρατηρείται νέκρωση κυτταρικών στοιχείων και πλακών του σκληρού χιτώνα και στη συνέχεια - αντικατάσταση με ουλώδη ιστό, λέπτυνση και εκτασία του σκληρού χιτώνα.

Η διάγνωση της σκληρίτιδας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας εστιακές δοκιμές, όπως και με άλλους εντοπισμούς μεταστατικής φυματίωσης του οφθαλμού.

Η επιφανειακή φλεγμονή του σκληρού χιτώνα - επισκληρίτιδα - συχνά αναπτύσσεται κοντά στο σκληρό χιτώνα σε μια περιορισμένη περιοχή όπου εμφανίζεται οίδημα του επισκληρίου και του επιπεφυκότα. Τα υποκειμενικά παράπονα (φωτοφοβία, δακρύρροια, πόνος) εκφράζονται ασθενώς. Η πορεία της νόσου είναι νωθρή με υποτροπές. Ο εξωσκληρικός κόμβος υποχωρεί και εμφανίζεται σε μια νέα θέση, μεταναστεύοντας σταδιακά γύρω από το σκληρό χιτώνα (μεταναστευτική επισκληρίτιδα). Η φυματιώδης επισκληρίτιδα είναι μια αλλεργική αντίδραση στην ευαισθητοποίηση του σκληρού χιτώνα με φυματίνη σε μια ενεργή οφθαλμική ή εξωφθάλμια βλάβη.

Η θεραπεία της φυματιώδους σκληρίτιδας και της επισκληρίτιδας πραγματοποιείται με ειδικά αντιφυματικά φάρμακα.