Φτέρνισμα: Αιτίες και Θεραπεία

Το φτέρνισμα είναι ένα προστατευτικό αντανακλαστικό που χρησιμοποιείται από το σώμα για την ταχεία απομάκρυνση ενός ερεθιστικού παράγοντα από τη ρινική κοιλότητα και τον ρινοφάρυγγα. Ενεργοποιείται από τη διέγερση των αισθητήριων νευρικών απολήξεων της βλεννογόνου μεμβράνης, ακολουθούμενη από μια σύντομη, συντονισμένη αναπνευστική απόκριση με μια ισχυρή εκπνοή. Αυτό το αντανακλαστικό από μόνο του είναι φυσιολογικό και δεν θεωρείται ασθένεια. [1]

Το φτέρνισμα αποκτά κλινικά σημασία όταν εμφανίζεται συχνά, εμφανίζεται κατά περιόδους, διαταράσσει τον ύπνο και τις καθημερινές δραστηριότητες και συνοδεύεται από ρινική συμφόρηση, κνησμό, υδαρή έκκριση, δακρύρροια, πονοκέφαλο ή συμπτώματα λοίμωξης. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός δεν αξιολογεί το ίδιο το αντανακλαστικό, αλλά την υποκείμενη πάθηση. Οι πιο συχνές αιτίες είναι η αλλεργική ρινίτιδα, η μη αλλεργική ρινίτιδα και οι ιογενείς λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. [2]

Είναι σημαντικό για τους ασθενείς να κατανοήσουν ένα απλό πράγμα: το φτέρνισμα δεν είναι ξεχωριστή διάγνωση, αλλά σύμπτωμα. Επομένως, η θεραπεία πρέπει πάντα να είναι στοχευμένη. Για ένα άτομο, η εξάλειψη του αλλεργιογόνου και η χρήση ενός αντιφλεγμονώδους ρινικού σπρέι θα βοηθήσει. για ένα άλλο, η αποφυγή του ερεθιστικού παράγοντα ή η διακοπή της υπερβολικής χρήσης αποσυμφορητικών. για ένα τρίτο, η παρατήρηση και η συμπτωματική θεραπεία μόνο για ένα κρυολόγημα θα βοηθήσουν. [3]

Ακόμα και το «κοινό» φτέρνισμα μπορεί να μειώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής. Τα τρέχοντα δεδομένα για τη ρινίτιδα δείχνουν ότι ο κακός έλεγχος των ρινικών συμπτωμάτων σχετίζεται με μειωμένη ποιότητα ύπνου, μειωμένη καθημερινή λειτουργικότητα και μειωμένη ακαδημαϊκή και εργασιακή παραγωγικότητα. Επομένως, το συχνό φτέρνισμα δεν πρέπει να θεωρείται ασήμαντο εάν γίνει χρόνιο ή επηρεάζει αρνητικά τη ζωή κάποιου. [4]

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση, το μεμονωμένο σύμπτωμα «φτέρνισμα» αντιστοιχεί στον κωδικό R06.7. Ωστόσο, στην πραγματική κλινική πράξη, όταν διαπιστωθεί η αιτία, συνήθως κωδικοποιείται η υποκείμενη πάθηση, όπως αλλεργική ρινίτιδα, αγγειοκινητική ρινίτιδα ή οξεία ιογενής λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. [5]

Πίνακας 1. Οι πιο συχνές αιτίες φτέρνισμα

Αιτία	Τι συνήθως συνοδεύει	Τι υποδηλώνει αυτόν τον λόγο;
Αλλεργική ρινίτιδα	κνησμός στη μύτη, τα μάτια, υδαρής έκκριση, συμφόρηση	εποχικότητα, επαφή με γύρη, σκόνη, ζώα
Μη αλλεργική ρινίτιδα	συμφόρηση, ρινόρροια, οπισθορρινική καταρροή	οσμές, καπνός, κρύος αέρας, αλλαγή θερμοκρασίας, πικάντικο φαγητό
Ιογενές κρυολόγημα	καταρροή, πονόλαιμος, βήχας, αδιαθεσία	επαφή με άρρωστο άτομο, σταδιακή έναρξη, κορύφωση την 2η-3η ημέρα
Φαρμακευτική ρινίτιδα	επίμονη συμφόρηση, χειρότερη χωρίς το σπρέι	μακροχρόνια χρήση αγγειοσυσπαστικών σταγόνων
Ξένο σώμα στη μύτη	μονόπλευρη έκκριση, δυσάρεστη οσμή, αίμα	πιο συχνή στα παιδιά, αιφνίδια έναρξη, σύμπτωμα στη μία πλευρά
Δομικά αίτια και πολύποδες	συμφόρηση, μειωμένη αίσθηση όσφρησης	χρόνια πορεία, κακή ανταπόκριση στην τυπική θεραπεία

Πηγή για τον πίνακα. [6]

Κύριοι λόγοι

Η αλλεργική ρινίτιδα είναι η πιο συχνή αιτία παροξυσμικού φτερνίσματος σε άτομα με ρινικό κνησμό, δακρύρροια και δακρυσμένες εκκρίσεις. Αναπτύσσεται όταν ο ρινικός βλεννογόνος αντιδρά σε ένα αλλεργιογόνο στο οποίο έχει ήδη αναπτυχθεί ευαισθησία. Τυπικοί παράγοντες που πυροδοτούν την αλλεργική ρινίτιδα περιλαμβάνουν τη γύρη, τα ακάρεα της οικιακής σκόνης, το ζωικό επιθήλιο και τη μούχλα. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται ιδιαίτερα από έναν συνδυασμό φτερνίσματος, κνησμού και καταρροής. [7]

Η μη αλλεργική ρινίτιδα μπορεί επιφανειακά να μοιάζει με αλλεργία, αλλά συνήθως εμφανίζεται χωρίς σημαντικό κνησμό στα μάτια και τη μύτη και χωρίς αποδεδειγμένη ευαισθητοποίηση εξαρτώμενη από την ανοσοσφαιρίνη Ε. Συχνά προκαλείται από έντονες οσμές, καπνό τσιγάρου, ατμοσφαιρική ρύπανση, αλλαγές θερμοκρασίας, αλκοόλ, ζεστά ή πικάντικα τρόφιμα και μερικές φορές ορισμένα φάρμακα. Αυτοί οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν ρινική συμφόρηση και καταρροή, και το φτέρνισμα εμφανίζεται σε κύματα μετά από επαφή με έναν παράγοντα. [8]

Μια πολύ συχνή αιτία φτερνίσματος είναι ένα κοινό ιογενές κρυολόγημα. Χαρακτηρίζεται από καταρροή, συμφόρηση, τραχύ ή πονόλαιμο, βήχα, μερικές φορές πονοκέφαλο και ήπιο πυρετό. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ, τα συμπτώματα του κρυολογήματος συνήθως κορυφώνονται 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της λοίμωξης. Ένα παρατεταμένο αλλά σταδιακά βελτιωμένο κρυολόγημα, ακόμη και μετά από 7-10 ημέρες, συχνά εξακολουθεί να είναι ιογενές και όχι βακτηριακό. [9]

Η ρινίτιδα που προκαλείται από φάρμακα αξίζει ιδιαίτερης μνείας. Αναπτύσσεται σε άτομα που χρησιμοποιούν ρινικά αποσυμφορητικά για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα και πολύ συχνά. Αρχικά, το φάρμακο ανακουφίζει γρήγορα την αναπνοή, αλλά στη συνέχεια η επίδραση εξασθενεί, η συμφόρηση επιστρέφει πιο έντονα και το άτομο πέφτει σε έναν φαύλο κύκλο συνεχούς χρήσης σπρέι. Σε αυτή την περίπτωση, το φτέρνισμα μπορεί να συνοδεύεται από χρόνιο οίδημα του βλεννογόνου και το πρόβλημα διαιωνίζεται από την ίδια τη θεραπεία. [10]

Τέλος, υπάρχουν και σπανιότερες, αλλά κλινικά σημαντικές, αιτίες. Στα παιδιά, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία ξένου σώματος στη μύτη, ειδικά εάν τα συμπτώματα είναι μονομερή και αναπτύσσεται δυσάρεστη οσμή. Σε ορισμένα άτομα, το φτέρνισμα μπορεί να προκληθεί από έντονο φως - αυτό είναι το λεγόμενο φωτικό αντανακλαστικό φτερνίσματος. Οι δομικές αλλαγές στη ρινική κοιλότητα, οι πολύποδες και οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν επίσης να συμβάλουν σε επίμονα συμπτώματα, ειδικά εάν η τυπική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. [11]

Πίνακας 2. Πώς να διακρίνετε τις κύριες κλινικές παραλλαγές

Σημείο	Αλλεργική ρινίτιδα	Μη αλλεργική ρινίτιδα	Ιογενές κρυολόγημα	Ύποπτο ξένο σώμα
Αρχή	μετά από επαφή με ένα αλλεργιογόνο, συχνά γρήγορα	μετά το ερέθισμα	σταδιακά μετά τη μόλυνση	συχνά ξαφνικά
Κνησμός στη μύτη και τα μάτια	συχνά	συνήθως καθόλου ή αδύναμο	σπανίως	Οχι
Εκπλήρωση	διαφανές, υδαρές	πιο συχνά υδαρής	νερουλό στην αρχή, μετά πιο πηχτό	πιο συχνά μονόπλευρο
Θερμοκρασία	συνήθως όχι	Οχι	δυνατός	συνήθως όχι
Διάρκεια	εποχιακό ή μόνιμο	χρόνια ή επεισοδιακή	συχνά βραχυπρόθεσμα	παραμένει μέχρι να διαγραφεί το αντικείμενο
Πρόσθετες πινακίδες	δακρύρροια	αντίδραση σε μυρωδιές, κρύο, φαγητό	πονόλαιμος, βήχας, αδιαθεσία	μυρωδιά, αίμα, άγχος

Πηγή για τον πίνακα. [12]

Πότε να δείτε έναν γιατρό

Εάν το φτέρνισμα επιμένει για εβδομάδες, συμβαίνει σχεδόν καθημερινά και επηρεάζει τον ύπνο, την εργασία ή την παραμονή σε εξωτερικούς χώρους ή στο σπίτι, ήρθε η ώρα να προγραμματίσετε μια συμβουλή με έναν γιατρό. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αναζητήσετε άμεσα θεραπεία εάν συνοδεύεται από ρινική συμφόρηση, έντονο κνησμό, δακρύρροια, μειωμένη αίσθηση όσφρησης, πονοκεφάλους ή συμπτώματα άσθματος όπως συριγμό και βήχα. Τέτοιοι ασθενείς συχνά έχουν χρόνια ρινίτιδα, η οποία απαιτεί συστηματική και όχι εφάπαξ θεραπεία. [13]

Η επείγουσα αξιολόγηση είναι απαραίτητη εάν τα ρινικά συμπτώματα συνοδεύονται από υψηλό πυρετό, έντονο πόνο ή πίεση στο πρόσωπο, σοβαρό μονόπλευρο πόνο, πρήξιμο γύρω από το μάτι, διπλωπία, μειωμένη όραση, σοβαρή αδυναμία ή σημάδια σοβαρής περίπλοκης ρινοκολπίτιδας. Οι τρέχουσες ανασκοπήσεις τονίζουν ότι οι πιθανολογούμενες οφθαλμικές επιπλοκές απαιτούν άμεση περαιτέρω αξιολόγηση και συχνά νοσηλεία. [14]

Η μονομερής ρινική έκκριση με δυσάρεστη οσμή, το αίμα, ο πόνος και τα επίμονα συμπτώματα σε ένα παιδί είναι ιδιαίτερα ανησυχητικά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να υποψιαζόμαστε την ύπαρξη ξένου σώματος. Οι μπαταρίες και οι μαγνήτες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα: μπορούν να προκαλέσουν γρήγορα χημική και μηχανική βλάβη στον βλεννογόνο και ως εκ τούτου απαιτούν άμεση αφαίρεση. [15]

Ένας ξεχωριστός λόγος για την αναζήτηση βοήθειας είναι όταν ένα άτομο κάνει αυτοθεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, μόνο και μόνο για να επιδεινωθούν τα συμπτώματά του. Αυτό είναι χαρακτηριστικό της ρινίτιδας που προκαλείται από φάρμακα λόγω της ανεξέλεγκτης χρήσης αγγειοσυσπαστικών. Είναι σημαντικό όχι μόνο να αλλάξετε το σπρέι, αλλά και να αναπτύξετε ένα σωστό σχέδιο για την απογαλακτισμό του αποσυμφορητικού και τη θεραπεία της υποκείμενης πάθησης που προκάλεσε αρχικά τα συμπτώματα. [16]

Πίνακας 3. Σήματα κινδύνου

Κατάσταση	Γιατί είναι αυτό σημαντικό;
Πρήξιμο του βλεφάρου, πόνος γύρω από το μάτι, επιδείνωση της όρασης	πιθανή επιπλοκή της ρινοκολπίτιδας
Σοβαρός μονόπλευρος πόνος στο πρόσωπο, υψηλός πυρετός	είναι πιθανή μια βακτηριακή ή περίπλοκη διαδικασία
Μονομερής έκκριση με δυσάρεστη οσμή σε ένα παιδί	πιθανό ξένο σώμα
Ρινορραγίες με μονομερή συμπτώματα	τραύμα, ξένο σώμα, σοβαρή φλεγμονή
Επίμονη ρινική συμφόρηση μετά από παρατεταμένη χρήση σταγόνων	φαρμακευτική ρινίτιδα
Τα συμπτώματα δεν υποχωρούν και επηρεάζουν τον ύπνο, την εργασία και τις σπουδές.	Πρέπει να βρούμε την αιτία και να επιλέξουμε τη βασική θεραπεία.

Πηγή για τον πίνακα. [17]

Διαγνωστικά

Η σωστή διάγνωση δεν ξεκινά με εξετάσεις, αλλά με μια λεπτομερή συνέντευξη. Ο γιατρός θα καθορίσει πότε ξεκινά το φτέρνισμα, αν υπάρχει εποχιακό μοτίβο και πώς τα συμπτώματα σχετίζονται με τον καθαρισμό, την επαφή με ζώα, την έξοδο, τον κρύο αέρα, τις οσμές, τα πικάντικα φαγητά, το κάπνισμα σε εσωτερικούς χώρους, την έκθεση σε ιούς και τον τύπο των οφθαλμικών σταγόνων που χρησιμοποιούνται. Το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς είναι αυτό που του επιτρέπει να διαφοροποιήσει με υψηλό βαθμό βεβαιότητας μεταξύ αλλεργικών, μη αλλεργικών, μολυσματικών και φαρμακευτικών αιτιών. [18]

Μια ρινική εξέταση παρέχει επίσης σημαντικές πληροφορίες. Η αλλεργική ρινίτιδα συχνά εμφανίζει πρησμένους βλεννογόνους και μια τυπική κλινική εικόνα με υδαρή έκκριση. Οι χρόνιες μη αλλεργικές μορφές συχνά εμφανίζονται με συμφόρηση και οπισθορρινική καταρροή. Εάν υπάρχει υποψία για πολύποδες, δομικό πρόβλημα, χρόνια ιγμορίτιδα ή ξένο σώμα, μπορεί να είναι απαραίτητη μια πιο λεπτομερής εξέταση από ωτορινολαρυγγολόγο. [19]

Εάν υπάρχει κλινική υποψία αλλεργικής ρινίτιδας, η διάγνωση επιβεβαιώνεται με δερματικά τεστ νυγμού ή με μέτρηση συγκεκριμένων επιπέδων ανοσοσφαιρίνης Ε στο αίμα. Οι τρέχουσες οδηγίες τονίζουν ότι οι εξετάσεις δεν πρέπει να γίνονται «αδιακρίτως», αλλά μόνο για εκείνα τα αλλεργιογόνα που ταιριάζουν πραγματικά με το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. Ένα θετικό αποτέλεσμα χωρίς κλινική συσχέτιση δεν αποδεικνύει από μόνο του ότι το συγκεκριμένο αλλεργιογόνο προκαλεί τα συμπτώματα. [20]

Η αξονική τομογραφία και η ενδοσκόπηση της μύτης δεν είναι απαραίτητες για όλους. Συνήθως δεν είναι απαραίτητες για την τυπική, μη επιπλεγμένη αλλεργική ρινίτιδα. Αυτές οι διαδικασίες χρησιμοποιούνται με βάση τις ενδείξεις: υποψία χρόνιας ρινοκολπίτιδας, πολύποδες, ανατομικές αποφράξεις, επιπλοκές, ασαφή διάγνωση ή μονομερή συμπτώματα. Αυτή η προσέγγιση βοηθά στην αποφυγή περιττών εξετάσεων και στην εστίαση σε πραγματικά ωφέλιμα βήματα. [21]

Μερικές φορές, εμφανίζεται εντοπισμένη αλλεργική ρινίτιδα, στην οποία το κλινικό ιστορικό μοιάζει πολύ με μια αλλεργία, αλλά οι συστηματικές εξετάσεις ρουτίνας είναι αρνητικές. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση απαιτεί μια πιο εξειδικευμένη προσέγγιση και συμβουλευτική με έναν ειδικό. Αυτός είναι ένας ακόμη λόγος για τον οποίο η αυτοθεραπεία από μόνη της δεν επαρκεί για το χρόνιο, επίμονο φτέρνισμα. [22]

Πίνακας 4. Τι περιλαμβάνεται στη σύγχρονη διαγνωστική

Μέθοδος	Όταν χρειάζεται	Τι δίνει;
Λεπτομερές ιστορικό	Πάντοτε	βοηθά στον εντοπισμό της πιθανής αιτίας και των αιτιών που την προκαλούν
Εξέταση της μύτης	Πάντοτε	αξιολογεί τους βλεννογόνους, τις εκκρίσεις, τους πολύποδες και τα σημάδια ξένου σώματος
Δερματικές δοκιμασίες νυγμού	εάν υποψιάζεστε αλλεργία	επιβεβαίωση ευαισθητοποίησης σε συγκεκριμένα αλλεργιογόνα
Ειδικές ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας Ε στο αίμα	όταν οι δερματικές δοκιμασίες είναι άβολες ή αντενδείκνυνται	επιβεβαίωση ευαισθητοποίησης στο εργαστήριο
Ρινική ενδοσκόπηση	με ασαφή, σοβαρά, μονόπλευρα συμπτώματα	αποκαλύπτει πολύποδες, την πηγή του προβλήματος, και ξένα σώματα
Αξονική τομογραφία των κόλπων	σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις	απαραίτητο για επιπλοκές, χρόνιες διεργασίες, ανατομική παθολογία

Πηγή για τον πίνακα. [23]

Θεραπεία

Η κύρια αρχή της θεραπείας είναι πολύ απλή: δεν αντιμετωπίζεται η ίδια η πράξη του φτερνίσματος, αλλά η υποκείμενη πάθηση που το προκαλεί. Επομένως, η θεραπεία ξεκινά με τη μείωση της έκθεσης σε παράγοντες που το προκαλούν, τη διδασκαλία της σωστής ρινικής φροντίδας και την επιλογή μιας βασικής θεραπείας με βάση την κλινική κατάσταση. Είναι επίσης χρήσιμο να θυμόμαστε ότι το ίδιο πρόβλημα μπορεί να έχει εντελώς διαφορετικές αιτίες και, ως εκ τούτου, να απαιτεί διαφορετικές θεραπείες. [24]

Για ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή ή επίμονη αλλεργική ρινίτιδα, τα ενδορινικά γλυκοκορτικοστεροειδή θεωρούνται η κύρια θεραπεία. Μειώνουν τη φλεγμονή του βλεννογόνου, ανακουφίζουν από το φτέρνισμα, τη ρινική καταρροή, τον κνησμό και τη συμφόρηση. Οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές τα θεωρούν βασική αντιφλεγμονώδη θεραπεία, ειδικά όταν τα ρινικά συμπτώματα είναι επίμονα ή επηρεάζουν σημαντικά τη ζωή. [25]

Εάν τα συμπτώματα είναι ήπια και επεισοδιακά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιισταμινικά δεύτερης γενιάς ή ενδορινικά αντιισταμινικά. Όταν ο έλεγχος δεν είναι επαρκής, εξετάζεται ο συνδυασμός ενός ενδορινικού αντιισταμινικού και ενός ενδορινικού γλυκοκορτικοστεροειδούς. Τα τρέχοντα στοιχεία υποδηλώνουν ότι η επιλογή μεταξύ αυτών των επιλογών θα πρέπει να εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, την προτίμηση του ασθενούς και την ανταπόκριση στην υπάρχουσα θεραπεία. [26]

Για τη μη αλλεργική ρινίτιδα, η θεραπεία εξαρτάται από το κυρίαρχο σύμπτωμα. Εάν η υδαρής ρινόρροια είναι το πιο έντονο σύμπτωμα, το ενδορινικό ιπρατρόπιο έχει ισχυρή βάση τεκμηρίωσης. Εάν κυριαρχούν ο ερεθισμός και τα μικτά συμπτώματα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδορινικές αντιφλεγμονώδεις και αντιισταμινικές προσεγγίσεις, καθώς και αυστηρός έλεγχος των παραγόντων που την προκαλούν. [27]

Τα αποσυμφορητικά μύτης πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο για σύντομο χρονικό διάστημα και με εξαιρετική προσοχή. Μπορούν πράγματι να ανακουφίσουν γρήγορα τη συμφόρηση, αλλά σε περίπτωση υπερβολικής χρήσης, αυξάνουν τον κίνδυνο φαρμακευτικής ρινίτιδας, κατά την οποία η ρινική συμφόρηση επιδεινώνεται προοδευτικά χωρίς περαιτέρω χρήση. Επομένως, τέτοια φάρμακα δεν είναι κατάλληλα για τη μακροχρόνια ανακούφιση από το συχνό φτέρνισμα και τη χρόνια καταρροή. [28]

Η ρινική άρδευση με αλατούχα διαλύματα μπορεί να αποτελέσει χρήσιμο συμπλήρωμα στη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας, των κρυολογημάτων και ορισμένων χρόνιων μορφών ρινίτιδας. Ωστόσο, αυτό το φαινομενικά απλό μέτρο έχει έναν σημαντικό κανόνα ασφαλείας: για τη ρινική άρδευση πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο αποστειρωμένο, απεσταγμένο ή προβρασμένο και κρύο νερό. Το νερό της βρύσης δεν είναι ασφαλές για αυτόν τον σκοπό. [29]

Η ανοσοθεραπεία ειδική για αλλεργιογόνα εξετάζεται σε επιλεγμένους ασθενείς με επιβεβαιωμένη αλλεργική ρινίτιδα όταν υπάρχει σαφής σύνδεση με το αλλεργιογόνο και η συμβατική φαρμακευτική θεραπεία είναι ανεπαρκής ή απαιτείται μια πιο αιτιώδης προσέγγιση. Δεν αποτελεί γενική θεραπεία για το φτέρνισμα, αλλά μια μέθοδος για συγκεκριμένους αλλεργικούς φαινοτύπους. Αντίθετα, τα αντιβιοτικά γενικά δεν είναι απαραίτητα για τα ιογενή κρυολογήματα: η θεραπεία συνήθως παραμένει συμπτωματική και μια βακτηριακή διεργασία υποψιάζεται μόνο σε ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις. [30]

Πίνακας 5. Ποιες προσεγγίσεις χρησιμοποιούνται στην πραγματικότητα;

Προσέγγιση	Πότε είναι ιδιαίτερα χρήσιμο	Σημαντικές σημειώσεις
Ενδορινικά γλυκοκορτικοστεροειδή	επίμονη ή μέτρια σοβαρή αλλεργική ρινίτιδα	η βάση της βασικής θεραπείας
Αντιισταμινικά δεύτερης γενιάς	ήπια αλλεργικά συμπτώματα	χρήσιμο για κνησμό, φτέρνισμα, ρινόρροια
Ενδορινικά αντιισταμινικά	γρήγορος έλεγχος των ρινικών συμπτωμάτων	δυνατό ως ξεχωριστή επιλογή ή σε συνδυασμό
Ένας συνδυασμός αντιισταμινικού και γλυκοκορτικοστεροειδούς στη μύτη	ανεπαρκές αποτέλεσμα από ένα μόνο φάρμακο	κατάλληλο για ορισμένους ασθενείς με πιο σοβαρά συμπτώματα
Ενδορινικό ιπρατρόπιο	υδαρής ρινόρροια, ειδικά μη αλλεργική	λειτουργεί καλύτερα κατά της καταρροής
Ξεπλύματα με αλατούχο διάλυμα	ως πρόσθετο μέτρο	μόνο ασφαλές νερό
Αγγειοσυσπαστικά	βραχυπρόθεσμη χρήση με σοβαρή συμφόρηση	όχι για μακροχρόνια χρήση
Ανοσοθεραπεία ειδική για αλλεργιογόνα	επιβεβαιωμένη αλλεργική ρινίτιδα σε επιλεγμένους ασθενείς	αιτιώδης, όχι μόνο συμπτωματική μέθοδος

Πηγή για τον πίνακα. [31]

Πρόληψη και τρόπος ζωής

Η πρόληψη ξεκινά με την κατανόηση των αιτιών που σας προκαλούν. Για την αλλεργική ρινίτιδα, αυτές μπορεί να είναι η γύρη, η οικιακή σκόνη, τα κατοικίδια ζώα ή η μούχλα. Για τη μη αλλεργική ρινίτιδα, αυτές μπορεί να είναι ο καπνός, οι οσμές, τα αερολύματα, οι αλλαγές θερμοκρασίας, το αλκοόλ και τα πικάντικα τρόφιμα. Όσο πιο σωστά κατανοεί ένα άτομο τις αιτίες τους, τόσο πιο εύκολο είναι να μειώσει τη συχνότητα των κρίσεων φτερνίσματος και την εξάρτηση από τα φάρμακα. [32]

Στην καθημερινή ζωή, η αποφυγή του καπνού σε εσωτερικούς χώρους, ο προσεκτικός χειρισμός των οικιακών χημικών ουσιών και των αερολυμάτων και η λογική μείωση της έκθεσης στο αλλεργιογόνο, εάν έχει ήδη επιβεβαιωθεί κάποιο, είναι μεγάλης σημασίας. Για τις εποχιακές αλλεργίες, τα μέτρα για τη μείωση της έκθεσης στη γύρη κατά τη διάρκεια περιόδων υψηλών συγκεντρώσεων είναι χρήσιμα, ενώ για τα συμπτώματα που εμφανίζονται όλο το χρόνο, η διαχείριση του οικιακού περιβάλλοντος και των πηγών σκόνης είναι χρήσιμη. [33]

Όταν χρησιμοποιούνται ρινικά σπρέι, η σωστή τεχνική και η συνέπεια είναι κρίσιμες. Οι ασθενείς συχνά αντιλαμβάνονται τη θεραπεία ως «μη αποτελεσματική», αν και το πρόβλημα δεν έγκειται στο ίδιο το φάρμακο, αλλά στην ακανόνιστη χρήση, στην πολύ σύντομη αγωγή ή στην εσφαλμένη εφαρμογή του σπρέι. Οι τρέχουσες οδηγίες για τη ρινίτιδα τονίζουν συγκεκριμένα ότι η επιλογή φαρμάκων πρέπει να συνδυάζεται με την εκπαίδευση των ασθενών. [34]

Μια χρήσιμη πρακτική είναι η τήρηση ημερολογίου συμπτωμάτων: πότε ξεκινά το φτέρνισμα, πού βρίσκεται το άτομο, τι έφαγε, ποια προϊόντα χρησιμοποίησε, αν σχετίζεται με το καθάρισμα, το περπάτημα, την επαφή με ζώα ή την αλλαγή εποχής. Ένα τέτοιο ημερολόγιο συχνά βοηθά τον γιατρό να επιβεβαιώσει γρήγορα μια πιθανή διάγνωση και να αποφύγει περιττές εξετάσεις. [35]

Πίνακας 6. Πρόληψη και συνηθισμένα λάθη

Τι να κάνετε	Γιατί είναι απαραίτητο αυτό;	Ένα συνηθισμένο λάθος
Παρακολούθηση εναυσμάτων	βοηθά στην κατανόηση της αιτίας των συμπτωμάτων	θεωρήστε οποιοδήποτε φτέρνισμα ως «κρυολόγημα»
Περιορίστε την έκθεση στον καπνό και τις έντονες οσμές	μειώνει τα συμπτώματα της μη αλλεργικής ρινίτιδας	συνεχίστε να χρησιμοποιείτε ερεθιστικά αερολύματα
Αντιμετωπίστε τις αλλεργίες με βάση τα γεγονότα, όχι μόνο τα γεγονότα	βελτιώνει τον έλεγχο των συμπτωμάτων	χρησιμοποιήστε μόνο περιστασιακά διορθωτικά μέτρα
Ξεπλύνετε τη μύτη σας με ασφαλές νερό	μειώνει τον ερεθισμό και τη βλέννα	χρησιμοποιήστε άβραστο νερό βρύσης
Μην κάνετε υπερβολική χρήση αγγειοσυσπαστικών	μειώνει τον κίνδυνο φαρμακευτικής ρινίτιδας	χρησιμοποιήστε το σπρέι για εβδομάδες
Κρατήστε ένα ημερολόγιο συμπτωμάτων	διευκολύνει τη διάγνωση	βασίζομαι μόνο στη μνήμη

Πηγή για τον πίνακα. [36]

Συχνές ερωτήσεις

Μπορεί το φτέρνισμα να είναι ακίνδυνο;
Ναι. Τα περιστασιακά επεισόδια φτέρνισμα μετά από έκθεση σε σκόνη, έντονη οσμή, κρύο αέρα ή τυχαίο ερεθισμό των βλεννογόνων μπορεί να αποτελούν φυσιολογική προστατευτική αντίδραση. Ένα σύμπτωμα γίνεται πρόβλημα όταν επαναλαμβάνεται συχνά, εμφανίζεται σε εξάρσεις ή συνοδεύεται από άλλα παράπονα. [37]

Είναι πάντα αλλεργία το φτέρνισμα χωρίς πυρετό;
Όχι. Η απουσία πυρετού είναι πράγματι πιο συχνή στην αλλεργική και μη αλλεργική ρινίτιδα, αλλά δεν αποκλείει μια πρώιμη ιογενή λοίμωξη, ερεθισμό του βλεννογόνου ή ρινίτιδα που προκαλείται από φάρμακα. Ο κνησμός, τα παροξυσμικά συμπτώματα και η σύνδεση με ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο είναι πιο χαρακτηριστικά των αλλεργιών. [38]

Είναι απαραίτητα τα αντιβιοτικά εάν ένα άτομο φτερνίζεται πολύ και έχει καταρροή;
Στις περισσότερες περιπτώσεις, όχι. Τα αντιβιοτικά δεν ενδείκνυνται για το κοινό κρυολόγημα ή για παρατεταμένη αλλά σταδιακά βελτιωμένη ιογενή ρινοκολπίτιδα. Λαμβάνονται υπόψη μόνο εάν υπάρχουν σοβαρά σημάδια βακτηριακής λοίμωξης ή επιπλοκών. [39]

Είναι εντάξει να χρησιμοποιείται συνεχώς ένα αποσυμφορητικό σπρέι εάν προσφέρει ανακούφιση;
Όχι. Η μακροχρόνια χρήση τέτοιων φαρμάκων ενέχει τον κίνδυνο ρινίτιδας που προκαλείται από φάρμακα, όπου η συμφόρηση διατηρείται από το ίδιο το φάρμακο. Όσο περισσότερο συνεχίζεται η ανεξέλεγκτη χρήση, τόσο πιο δύσκολο είναι να αποκατασταθεί η βλεννογόνος μεμβράνη σε κανονική κατάσταση. [40]

Βοηθούν οι ρινικές πλύσεις;
Ναι, ως πρόσθετο μέτρο, μπορούν να μειώσουν τα συμπτώματα και να βελτιώσουν την κατάσταση του βλεννογόνου. Ωστόσο, για το ξέπλυμα θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο ασφαλές νερό: αποστειρωμένο, απεσταγμένο ή προβρασμένο και κρύο. Αυτό είναι κρίσιμο. [41]

Μπορεί το έντονο φως να προκαλέσει φτέρνισμα;
Ναι, ορισμένοι άνθρωποι έχουν ένα φωτοχημικό αντανακλαστικό φτερνίσματος. Συνήθως είναι ακίνδυνο, αλλά μπορεί να είναι δυσάρεστο, για παράδειγμα, όταν κάποιος βγαίνει ξαφνικά έξω σε έντονο ηλιακό φως. Ο μηχανισμός του δεν είναι πλήρως κατανοητός, αλλά το φαινόμενο έχει περιγραφεί επαρκώς στη βιβλιογραφία. [42]

Πρέπει όλοι να υποβάλλονται σε εξετάσεις για αλλεργίες;
Όχι. Η εξέταση έχει νόημα όταν η κλινική εικόνα μοιάζει πραγματικά με αλλεργία και πρέπει να επιβεβαιωθούν συγκεκριμένοι παράγοντες που την προκαλούν για να αλλάξουν οι στρατηγικές θεραπείας. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων θα πρέπει να ερμηνεύονται μόνο σε συνδυασμό με το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. [43]

Τι πρέπει να κάνετε εάν το παιδί σας φτερνίζεται μόνο στη μία πλευρά της μύτης του και έχει άσχημη οσμή;
Αυτή η κατάσταση θα πρέπει να θεωρείται ύποπτη για ξένο σώμα και το παιδί πρέπει να μεταφερθεί σε γιατρό το συντομότερο δυνατό. Οι μπαταρίες και οι μαγνήτες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες, καθώς μπορούν να προκαλέσουν ζημιά στους ιστούς πολύ γρήγορα. [44]