Φοβικές διαταραχές

Η βάση των φοβικών διαταραχών είναι ένας επίμονος, έντονος, παράλογος φόβος (φοβία) για καταστάσεις, περιστάσεις ή αντικείμενα. Αυτός ο φόβος προκαλεί άγχος και αποφυγή. Οι φοβικές διαταραχές διακρίνονται σε γενικές (αγοραφοβία, κοινωνική φοβία) και ειδικές. Τα αίτια των φοβιών είναι άγνωστα. Η διάγνωση των φοβικών διαταραχών βασίζεται στο ιστορικό. Στη θεραπεία της αγοραφοβίας και της κοινωνικής φοβίας, χρησιμοποιείται φαρμακευτική θεραπεία, ψυχοθεραπεία (για παράδειγμα, θεραπεία έκθεσης, γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία) ή και οι δύο μέθοδοι. Ορισμένες φοβίες αντιμετωπίζονται κυρίως μόνο με θεραπεία έκθεσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Κατηγορίες φοβικών διαταραχών

Αγοραφοβία

Η αγοραφοβία περιλαμβάνει το «προς τα εμπρός άγχος», τον φόβο του να βρεθεί κανείς σε καταστάσεις ή μέρη από τα οποία δεν μπορεί να ξεφύγει γρήγορα ή όπου δεν θα παρασχεθεί βοήθεια όταν αναπτύσσεται έντονο άγχος. Ο ασθενής προσπαθεί να αποφύγει τέτοιες καταστάσεις ή, αν το κάνει, βιώνει σοβαρό άγχος. Η αγοραφοβία μπορεί να εμφανιστεί μόνη της ή ως μέρος διαταραχής πανικού.

Η αγοραφοβία χωρίς διαταραχή πανικού επηρεάζει περίπου το 4% των γυναικών και το 2% των ανδρών σε διάστημα 12 μηνών. Συνήθως, η διαταραχή ξεκινά στις αρχές της δεκαετίας των 20. Η εμφάνιση μετά την ηλικία των 40 είναι σπάνια. Οι πιο συνηθισμένες καταστάσεις που προκαλούν φόβο περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, το να στέκεστε στην ουρά σε ένα κατάστημα ή τράπεζα, να κάθεστε στη μέση μιας σειράς σε ένα θέατρο ή στην τάξη ή να χρησιμοποιείτε τα μέσα μαζικής μεταφοράς, όπως λεωφορείο ή αεροπλάνο. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν αγοραφοβία μετά από μια κρίση πανικού σε τυπικές αγοραφοβικές καταστάσεις. Άλλοι ασθενείς απλώς αισθάνονται δυσφορία σε τέτοιες καταστάσεις και δεν αναπτύσσουν κρίσεις πανικού ή τις αναπτύσσουν πολύ αργότερα. Η αγοραφοβία συχνά διαταράσσει τη λειτουργικότητα του ασθενούς και, εάν είναι σοβαρή, μπορεί να οδηγήσει τον ασθενή να μην φύγει από το σπίτι.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Κοινωνική φοβία (διαταραχή κοινωνικού άγχους)

Η κοινωνική φοβία είναι ο φόβος και το άγχος του να βρίσκεται κανείς σε ορισμένες κοινωνικές καταστάσεις, να βρίσκεται στο επίκεντρο της προσοχής. Ο ασθενής αποφεύγει αυτές τις καταστάσεις ή τις υπομένει με έντονο άγχος. Οι ασθενείς με κοινωνική φοβία κατανοούν την υπερβολικότητα και την αδιαφορία του φόβου τους.

Η κοινωνική φοβία επηρεάζει περίπου το 9% των γυναικών και το 7% των ανδρών σε μια περίοδο 12 μηνών, αλλά η συχνότητα εμφάνισης σε όλη τη ζωή είναι τουλάχιστον 13%. Οι άνδρες είναι πιο πιθανό από τις γυναίκες να αναπτύξουν σοβαρές μορφές κοινωνικού άγχους και διαταραχής προσωπικότητας αποφυγής.

Ο φόβος και το άγχος σε άτομα με κοινωνική φοβία συχνά επικεντρώνονται στην αμηχανία και την ταπείνωση που θα προκύψουν εάν δεν ανταποκριθούν στις προσδοκίες των άλλων. Συχνά, οι ανησυχίες σχετίζονται με το γεγονός ότι το άγχος μπορεί να γίνει αισθητό μέσω κοκκινίσματος, εφίδρωσης, εμετού ή τρέμουλου (μερικές φορές τρεμάμενης φωνής) ή ότι δεν θα είναι δυνατό να εκφράσει κανείς σωστά τις σκέψεις του και να βρει τις σωστές λέξεις. Κατά κανόνα, οι ίδιες ενέργειες από μόνες τους δεν προκαλούν άγχος. Καταστάσεις στις οποίες παρατηρείται συχνά κοινωνική φοβία περιλαμβάνουν την δημόσια ομιλία, τη συμμετοχή σε θεατρικές παραστάσεις, το παίξιμο μουσικών οργάνων. Άλλες πιθανές καταστάσεις περιλαμβάνουν το φαγητό με άλλα άτομα, καταστάσεις όπου είναι απαραίτητο να υπογράψουν παρουσία μαρτύρων και τη χρήση δημόσιων λουτρών. Στον γενικευμένο τύπο κοινωνικής φοβίας, το άγχος παρατηρείται σε μια μεγάλη ποικιλία κοινωνικών καταστάσεων.

Συγκεκριμένες φοβίες

Μια συγκεκριμένη φοβία είναι ο φόβος και το άγχος για μια συγκεκριμένη κατάσταση ή αντικείμενο. Αυτή η κατάσταση ή το αντικείμενο αποφεύγεται αν είναι δυνατόν, αλλά αν αυτό δεν είναι δυνατό, το άγχος αυξάνεται γρήγορα. Το επίπεδο άγχους μπορεί να φτάσει σε κρίση πανικού. Οι ασθενείς με συγκεκριμένες φοβίες συνήθως καταλαβαίνουν ότι ο φόβος τους είναι αβάσιμος και υπερβολικός.

Οι συγκεκριμένες φοβίες είναι οι πιο συχνές αγχώδεις διαταραχές. Μεταξύ των πιο συχνών φοβιών είναι ο φόβος των ζώων (ζωοφοβία), τα ύψη (ακροφοβία) και οι καταιγίδες (αστροφοβία, βροντοφοβία). Οι συγκεκριμένες φοβίες επηρεάζουν περίπου το 13% των γυναικών και το 4% των ανδρών σε διάστημα 12 μηνών. Ορισμένες φοβίες προκαλούν μικρές ενοχλήσεις: για παράδειγμα, ο φόβος των φιδιών (οπιδοφοβία) σε έναν κάτοικο της πόλης εάν δεν του προσφερθεί μια βόλτα σε μια περιοχή όπου ζουν φίδια. Από την άλλη πλευρά, ορισμένες φοβίες μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τη λειτουργικότητα ενός ατόμου, για παράδειγμα, ο φόβος των κλειστών χώρων (κλειστοφοβία) σε ασθενείς που αναγκάζονται να χρησιμοποιούν ασανσέρ ενώ εργάζονται στους επάνω ορόφους ουρανοξυστών. Ο φόβος του αίματος (αιμοφοβία), των ενέσεων και του πόνου (τρυπανοφοβία, λεμονοφοβία) ή του τραυματισμού (τραυματοφοβία) παρατηρείται σε κάποιο βαθμό σε τουλάχιστον 5% του πληθυσμού. Ασθενείς με φόβο αίματος, βελόνων ή τραυματισμού, σε αντίθεση με άλλες φοβίες και αγχώδεις διαταραχές, μπορεί να εμφανίσουν συγκοπή λόγω ενός έντονου αγγειοπνευμονογαστρικού αντανακλαστικού που προκαλεί βραδυκαρδία και ορθοστατική υπόταση.

Διάγνωση φοβικών διαταραχών

Η κλινική διάγνωση βασίζεται στα κριτήρια του Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου Ψυχικών Διαταραχών, 4η έκδοση (DSM-IV).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Πρόγνωση και θεραπεία φοβικών διαταραχών

Χωρίς θεραπεία, η αγοραφοβία τείνει να γίνει χρόνια. Μερικές φορές η αγοραφοβία μπορεί να υποχωρήσει χωρίς επίσημη θεραπεία, ίσως σε εκείνους τους ασθενείς των οποίων η συμπεριφορά είναι κάπως παρόμοια με τη θεραπεία έκθεσης. Ωστόσο, εάν η αγοραφοβία επηρεάζει τη λειτουργικότητα, τότε η θεραπεία είναι απαραίτητη. Η πρόγνωση για συγκεκριμένες φοβίες χωρίς θεραπεία μπορεί να ποικίλλει, καθώς μπορεί να είναι εύκολο να αποφευχθούν καταστάσεις ή αντικείμενα που προκαλούν φόβο και άγχος.

Πολλές φοβικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από συμπεριφορά αποφυγής, επομένως η θεραπεία έκθεσης είναι η προτιμώμενη μορφή ψυχοθεραπείας. Με τη βοήθεια ενός θεραπευτή, ο ασθενής εντοπίζει το αντικείμενο του φόβου του, το αντιμετωπίζει και αλληλεπιδρά με αυτό μέχρι το άγχος να μειωθεί σταδιακά μέσω της εξοικείωσης. Η θεραπεία έκθεσης βοηθά σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων εάν ακολουθείται αυστηρά και, στην πραγματικότητα, είναι η μόνη απαραίτητη θεραπεία για συγκεκριμένες φοβίες. Η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία είναι αποτελεσματική για την αγοραφοβία και την κοινωνική φοβία. Η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία περιλαμβάνει τόσο τη διδασκαλία του ασθενούς για την παρακολούθηση και τον έλεγχο των παραμορφωμένων σκέψεων και των ψευδών πεποιθήσεων όσο και τη διδασκαλία τεχνικών θεραπείας έκθεσης. Για παράδειγμα, στους ασθενείς που περιγράφουν αύξηση του καρδιακού ρυθμού ή αίσθημα ασφυξίας σε ορισμένες καταστάσεις ή μέρη εξηγείται ότι οι ανησυχίες τους για καρδιακή προσβολή είναι αβάσιμες και, σε τέτοιες καταστάσεις, οι ασθενείς διδάσκονται την αντίδραση της επιβράδυνσης της αναπνοής τους ή άλλων τεχνικών χαλάρωσης.

Η βραχυπρόθεσμη θεραπεία με βενζοδιαζεπίνες (π.χ. λοραζεπάμη 0,5-1 mg από το στόμα) ή βήτα-αναστολείς (συνήθως προτιμάται η προπρανολόλη 10-40 mg από το στόμα, ιδανικά χορηγούμενη 1-2 ώρες πριν από την έκθεση) είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν το φοβερό αντικείμενο ή η κατάσταση δεν μπορούν να αποφευχθούν (π.χ., όταν ένα άτομο με φοβία πτήσης αναγκάζεται να πετάξει λόγω χρονικών περιορισμών) ή όταν η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία είναι είτε ανεπιθύμητη είτε αναποτελεσματική.

Πολλοί ασθενείς με αγοραφοβία έχουν επίσης διαταραχή πανικού και πολλοί ωφελούνται από τη θεραπεία με SSRI. Οι SSRI και οι βενζοδιαζεπίνες είναι αποτελεσματικοί για την κοινωνική φοβία, αλλά οι SSRI είναι πιθανώς προτιμότεροι στις περισσότερες περιπτώσεις επειδή, σε αντίθεση με τις βενζοδιαζεπίνες, δεν παρεμβαίνουν στη γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία. Οι βήτα-αναστολείς είναι χρήσιμοι για τα άμεσα συμπτώματα φοβίας.