Πυρετικές επιληπτικές κρίσεις σε παιδιά

Οι πυρετικοί σπασμοί εμφανίζονται σε παιδιά κάτω των 6 ετών με θερμοκρασία σώματος άνω των 38 °C, χωρίς ιστορικό απύρετων κρίσεων και άλλων πιθανών αιτιών. Η διάγνωση είναι κλινική, τίθεται μετά τον αποκλεισμό άλλων πιθανών αιτιών. Η θεραπεία μιας κρίσης που διαρκεί λιγότερο από 15 λεπτά είναι υποστηρικτική. Εάν η κρίση διαρκέσει 15 λεπτά ή περισσότερο, η θεραπεία περιλαμβάνει ενδοφλέβια λοραζεπάμη και, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, ενδοφλέβια φωσφαινυτοΐνη. Κατά κανόνα, η μακροχρόνια υποστηρικτική φαρμακευτική θεραπεία των πυρετικών κρίσεων δεν ενδείκνυται.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί πυρετικούς σπασμούς στα παιδιά;

Οι πυρετικοί σπασμοί εμφανίζονται σε περίπου 2-5% των παιδιών κάτω των 6 ετών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά είναι ηλικίας 6 έως 18 μηνών. Οι απλοί πυρετικοί σπασμοί διαρκούν λιγότερο από 15 λεπτά και εμφανίζονται χωρίς εστιακά συμπτώματα, ενώ εάν εμφανίζονται σε σειρά, η συνολική διάρκεια είναι μικρότερη από 30 λεπτά. Οι σύνθετοι πυρετικοί σπασμοί διαρκούν περισσότερο από 15 λεπτά, με εστιακά συμπτώματα ή πάρεση μετά τον πόνο, ή οι κρίσεις εμφανίζονται σε σειρά με συνολική διάρκεια άνω των 30 λεπτών. Οι περισσότεροι (πάνω από 90%) πυρετικοί σπασμοί είναι απλοί.

Οι πυρετικοί σπασμοί εμφανίζονται στο πλαίσιο βακτηριακών ή ιογενών λοιμώξεων. Επίσης, μερικές φορές εμφανίζονται μετά από ορισμένους εμβολιασμούς, όπως το DPT (κοκκύτης και διφθερίτιδα και τέτανος-τοξοειδές) ή το MMR (ιλαρά, ερυθρά, παρωτίτιδα). Γενετικοί και οικογενειακοί παράγοντες μπορεί να αυξήσουν την ευαισθησία σε πυρετικούς σπασμούς. Τα μονοζυγωτικά δίδυμα έχουν σημαντικά υψηλότερο ποσοστό συμφωνίας από τα διζυγωτικά δίδυμα.

Συμπτώματα πυρετικών κρίσεων στα παιδιά

Οι πυρετικοί σπασμοί εμφανίζονται συχνά κατά την αρχική αύξηση της θερμοκρασίας και οι περισσότεροι εμφανίζονται κατά τις πρώτες 24 ώρες του πυρετού. Οι γενικευμένοι σπασμοί είναι χαρακτηριστικοί. Οι περισσότεροι σπασμοί είναι κλονικοί, αλλά ορισμένοι εκδηλώνονται ως περίοδοι ατονικής ή τονικής στάσης.

Οι κρίσεις διαγιγνώσκονται ως πυρετικές αφού αποκλειστούν άλλες αιτίες. Ο πυρετός μπορεί επίσης να προκαλέσει κρίσεις σε παιδιά με ιστορικό απύρετων κρίσεων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι κρίσεις δεν είναι πυρετικές επειδή το παιδί έχει προδιάθεση για κρίσεις. Εάν το παιδί είναι μικρότερο των 6 μηνών, έχει μηνιγγικά σημεία ή σημάδια καταστολής του ΚΝΣ ή εμφανίσει κρίση μετά από αρκετές ημέρες πυρετικού πυρετού, θα πρέπει να εξεταστεί εγκεφαλονωτιαίο υγρό για να αποκλειστεί η μηνιγγίτιδα και η εγκεφαλίτιδα. Μερικές φορές είναι απαραίτητος ο εργαστηριακός έλεγχος για μεταβολικές διαταραχές ή ασθένειες. Τα επίπεδα γλυκόζης, νατρίου, ασβεστίου, μαγνησίου, φωσφόρου και η ηπατική και νεφρική λειτουργία θα πρέπει να προσδιορίζονται εάν το παιδί είχε πρόσφατα διάρροια, έμετο ή χαμηλή πρόσληψη υγρών, εάν υπάρχουν ενδείξεις αφυδάτωσης ή οιδήματος ή εάν οι πυρετικοί κρίσεις είναι σύνθετοι. Θα πρέπει να ζητηθεί αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου εάν υπάρχουν εστιακά νευρολογικά συμπτώματα ή σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Το ΗΕΓ συνήθως δεν εντοπίζει μια συγκεκριμένη αιτία ούτε προβλέπει υποτροπή των κρίσεων και δεν συνιστάται μετά από έναν πρώτο πυρετικό κρίσιμο σε παιδιά με φυσιολογική νευρολογική εξέταση. Το ΗΕΓ θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη μετά από σύνθετους ή υποτροπιάζοντες πυρετικούς κρίσεις.

Θεραπεία πυρετικών κρίσεων σε παιδιά

Η θεραπεία είναι υποστηρικτική εάν η κρίση διαρκεί λιγότερο από 15 λεπτά. Οι σπασμοί που διαρκούν περισσότερο από 15 λεπτά απαιτούν τη χρήση φαρμάκων για την αναχαίτισή τους, με προσεκτική παρακολούθηση της αιμοδυναμικής και της αναπνοής. Η τραχειακή διασωλήνωση μπορεί να είναι απαραίτητη εάν η ανταπόκριση στα φάρμακα δεν είναι ταχεία και οι σπασμοί συνεχίζονται.

Τα φάρμακα χορηγούνται συνήθως ενδοφλεβίως, χρησιμοποιώντας βενζοδιαζεπίνες βραχείας δράσης (π.χ. λοραζεπάμη 0,05-0,1 mg/kg, η οποία μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5 λεπτά για έως και 3 δόσεις). Φωσφαινυτοΐνη 15-20 mg PE (ισοδύναμο φαινυτοΐνης)/kg μπορεί να χορηγηθεί μετά από 15 λεπτά εάν οι κρίσεις επιμένουν. Διαζεπάμη σε μορφή πρωκτικού τζελ 0,5 mg/kg μπορεί να χορηγηθεί μία φορά και στη συνέχεια να επαναληφθεί μετά από 20 λεπτά εάν η λοραζεπάμη δεν μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως.

Η φαρμακευτική αγωγή συντήρησης για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων πυρετικών κρίσεων ή την ανάπτυξη απύρετων κρίσεων συνήθως δεν ενδείκνυται, εκτός εάν το παιδί έχει παρουσιάσει πολλαπλές ή παρατεταμένες κρίσεις.

Ποια είναι η πρόγνωση για τους πυρετικούς σπασμούς στα παιδιά;

Το ποσοστό υποτροπής των πυρετικών σπασμών στα παιδιά είναι περίπου 35%. Η πιθανότητα υποτροπής είναι μεγαλύτερη εάν το παιδί είναι μικρότερο του 1 έτους κατά την πρώτη κρίση ή εάν το παιδί έχει συγγενείς πρώτου βαθμού που έχουν παρουσιάσει πυρετικές κρίσεις. Η πιθανότητα εμφάνισης συνδρόμου απύρετων σπασμών μετά από πυρετικό σπασμό είναι περίπου 2-5%.