Φλεγμονή της θηλής

Στη μαστολογία, η φλεγμονή της θηλής θεωρείται ένας από τους τύπους παθολογιών των μαστικών αδένων. Συχνότερα, αυτή η πάθηση εκδηλώνεται και διαγιγνώσκεται σε θηλάζουσες γυναίκες (σε συνδυασμό με μαστίτιδα μετά τον τοκετό). Ο κωδικός της σύμφωνα με το ICD 10 είναι η κατηγορία XV (εγκυμοσύνη, τοκετός και περίοδος μετά τον τοκετό) - O91.0 (λοιμώξεις θηλών που σχετίζονται με τον τοκετό).

Ωστόσο, παρατηρούνται φλεγμονή της θηλής εκτός του θηλασμού (καλίτιδα) και φλεγμονή της θηλαίας άλω της θηλής (αρεολίτιδα). Σύμφωνα με το ICD 1, ο κωδικός τους είναι N61 (παθήσεις του μαστικού αδένα). Προβλήματα με φλεγμονή των θηλών μπορεί να εμφανιστούν όχι μόνο στις γυναίκες, αλλά και στους άνδρες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες φλεγμονή της θηλής

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθογένεση της φλεγμονής της θηλής και της περιβάλλουσας θηλαίας άλω είναι μολυσματική. Η λοίμωξη, συνήθως Staphylococcus aureus ή Streptococcus agalactiae, διεισδύει στη θηλή μέσω των γαλακτωδών πόρων στην άνω επιφάνειά της ή μέσω ρωγμών και άλλων μικροβλαβών στη θηλή. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι σταφυλοκοκκικό πυόδερμα των θηλών (εμφύσημα) ή στρεπτοκοκκικό πυόδερμα - φλυκταινώδης φλεγμονή της θηλαίας άλω της θηλής. Ένας δοθιήνας μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε κοντινή απόσταση από τη θηλή.

Οι ακόλουθες πιθανές αιτίες φλεγμονής των θηλών σημειώνονται επίσης:

• ξηρό δέρμα που οδηγεί σε ραγισμένες θηλές.
• τραύμα θηλής;
• δερματοπάθεια (εμφανίζεται λόγω ερεθισμού του δέρματος από λινά και ρούχα, απορρυπαντικά και καλλυντικά κ.λπ.)
• έκζεμα της θηλής (για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. Έκζεμα στις θηλές )
• καντιντίαση (λοίμωξη από τον μύκητα Candida Albicans)
• Βλάβη στη θηλή από τον ιό του έρπητα (HSV).
• εκτασία των γαλακτοφόρων πόρων (πλασματοκυτταρική ή κωμωδομαστίτιδα) σε γυναίκες στην περιεμμηνοπαυσιακή περίοδο.
• ενδοπορικά θηλώματα.

Επιπλέον, η φλεγμονή της θηλής στις γυναίκες είναι ένα από τα συμπτώματα ενός καλοήθους σχηματισμού στους πόρους της - αδένωμα, και μπορεί επίσης να εμφανιστεί με πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό, δηλαδή ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών (που οδηγεί σε ανισορροπία της ορμόνης απελευθέρωσης TSH και αυξημένη σύνθεση προλακτίνης).

Εκτός από τις αναφερόμενες αιτίες φλεγμονής στην περιοχή των θηλών (εκτός από τις δύο τελευταίες), η φλεγμονή των θηλών στους άνδρες συχνά συνοδεύει τη γυναικομαστία - μια παθολογική διεύρυνση των μαστικών αδένων που σχετίζεται με ενδογενή ορμονική ανισορροπία στο σώμα ή τη χρήση αναβολικών στεροειδών. Άνδρες με ανοσοανεπάρκεια και διαβήτη είναι επίσης ευάλωτοι σε τέτοιες φλεγμονές.

Οι μαστολόγοι τονίζουν ότι η φλεγμονή της θηλής στις γυναίκες, η οποία μοιάζει με πλακώδη δερματίτιδα ή έκζεμα που κλαίει, μπορεί στην πραγματικότητα να είναι σύμπτωμα της νόσου του Paget - μιας ογκολογικής νόσου της θηλής και της θηλαίας άλωσής της.

Συμπτώματα φλεγμονή της θηλής

Όπως ορθώς σημειώνουν οι γιατροί, τα συμπτώματα της φλεγμονής των θηλών μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με την αιτία, την ένταση και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος. Τα σημάδια φλεγμονής των θηλών στις γυναίκες, όπως και τα συμπτώματα φλεγμονής των θηλών στους άνδρες, μπορεί να είναι σταθερά ή να γίνονται αισθητά μόνο κατά την εξέταση ή τη συμπίεση της θηλής. Μπορούν να αυξηθούν σταδιακά για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά μπορούν να εμφανιστούν ξαφνικά, για παράδειγμα, ως φλεγμονή των θηλών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και ως φλεγμονή των θηλών κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν στο ένα στήθος ή και στα δύο ταυτόχρονα. Η βλάβη στις θηλές με τη μορφή ρωγμών οδηγεί σε έντονο πόνο κατά τη διάρκεια του θηλασμού του μωρού, και μπορεί να απελευθερωθεί ιχώρος και ακόμη και αίμα από τις ρωγμές. Η μόλυνση προκαλεί την εμφάνιση πυώδους έκκρισης και τα πρώτα σημάδια φλεγμονής των θηλών μολυσματικής αιτιολογίας μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά και περιλαμβάνουν: πρήξιμο στην περιοχή της θηλής ή ολόκληρου του μαστικού αδένα, αυξημένη ευαισθησία της θηλής, πόνο και κνησμό, πόνο ή κάψιμο κατά τη διάρκεια του θηλασμού, ερυθρότητα του δέρματος, επώδυνο "κόμπο" στο στήθος, αίσθημα θερμότητας στον μαστικό αδένα, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους +38,5°C ή περισσότερο, ρίγη, διόγκωση των μασχαλιαίων και τραχηλικών λεμφαδένων, γενική αδυναμία.

Τα συμπτώματα της δερματικής φλεγμονής των θηλών εκδηλώνονται με την εμφάνιση ερυθήματος και ξεφλούδισμα του κοκκινισμένου δέρματος. με εκζεματική προέλευση της παθολογίας - κνησμός, κάψιμο, ερυθρότητα της θηλής και της θηλαίας άλω με σχηματισμό περιοχών που δακρύζουν και καλύπτονται με κρούστα. Η μυκητιασική φλεγμονή της θηλής με παρόμοια συμπτώματα σε μια θηλάζουσα μητέρα μπορεί να προκαλέσει καντιντίαση (άφθες) στην στοματική κοιλότητα του μωρού. Βλέπε - Θεραπεία της άφθες στα νεογνά. Και για τη φλεγμονή του ιού του έρπητα, χαρακτηρίζεται από έντονο κνησμό και βλατίδες με ορώδες περιεχόμενο.

Σημάδια του εμφύσημα στην περιοχή της θηλής είναι η ερυθρότητα και το πρήξιμο του χορίου με το σχηματισμό μικρών αποστημάτων, τα οποία μετά από αυθόρμητο άνοιγμα μετατρέπονται σε κρούστες και κάτω από αυτά εμφανίζονται έλκη. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υποφλέβια και οι ασθενείς παραπονιούνται για γενική κακή υγεία.

Στην εκτασία πόρων (συνήθως αμφοτερόπλευρη), τα συμπτώματα της φλεγμονής της θηλής περιλαμβάνουν πόνο, κνησμό, πρήξιμο και κολλώδη έκκριση. Η ψηλάφηση της θηλαίας άλω συχνά αποκαλύπτει σωληνοειδείς δομές διασταλμένων πόρων.

Στα ήδη αναφερόμενα κλινικά σημάδια φλεγμονής της θηλής που προκαλείται από αδένωμα, θα πρέπει να προστεθεί ένας ψηλαφητός ελαστικός στρογγυλός σχηματισμός στον ιστό της θηλής.

Τα πρώτα σημάδια φλεγμονής της θηλαίας θηλής, που είναι αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας στους αδένες Montgomery, εκδηλώνονται με τη μορφή διόγκωσης ενός ή περισσοτέρων φυμάτων, του πόνου τους και της εμφάνισης καφέ ή άχρωμης έκκρισης.

Εάν η φλεγμονή γύρω από τη θηλή προκαλείται από ιδρωδενίτιδα, τότε οι ασθενείς αναπτύσσουν πρώτα έναν φλεγμονώδη πυώδη κόμβο στη θηλή (αρκετά επώδυνο κατά την ψηλάφηση), στη συνέχεια η θηλή πρήζεται, κοκκινίζει και αφού σπάσει η φλύκταινα, αρχίζει να απελευθερώνεται πύον.

[ 7 ]

Έντυπα

Φλεγμονή της θηλής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού

Η φλεγμονή της θηλής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι συνέπεια όλων των παραπάνω παραγόντων, οι οποίοι έχουν ισχυρότερη παθογενετική δράση λόγω της φυσιολογικής μείωσης της ανοσίας και της καταστολής της μονοπύρηνης φαγοκυττάρωσης σε έγκυες γυναίκες.

Προφανείς και γνωστές αιτίες για τον ερεθισμό των θηλών κατά τη διάρκεια του θηλασμού περιλαμβάνουν:

• ρωγμές στις θηλές που σχετίζονται με τη γαλουχία (ICD 10 - O92.1) και η μόλυνσή τους.
• τραυματισμός στις θηλές κατά τη διάρκεια του θηλασμού λόγω σφαλμάτων κατά την πρόσδεση του μωρού στο στήθος·
• λακτοστάση και οξεία μαστίτιδα κατά τη γαλουχία που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της στασιμότητας του γάλακτος.
• βακτηριακή μαστίτιδα (βακτηριακή λοίμωξη των γαλακτοφόρων πόρων)
• μη τήρηση της υγιεινής των μαστικών αδένων κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Το 80% των νεογνών έχουν διόγκωση των μαστικών αδένων, την οποία πολλοί αντιλαμβάνονται ως φλεγμονή των θηλών στα νεογνά. Αυτό το φαινόμενο, σύμφωνα με τους παιδίατρους, παρά την πιθανή έκκριση από τις θηλές, δεν είναι επικίνδυνο και περνάει με την πάροδο του χρόνου, καθώς οι γυναικείες ορμόνες φύλου που λαμβάνονται από τη μητέρα κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη εγκαταλείπουν σταδιακά το αίμα του μωρού. Το κύριο πράγμα είναι να διατηρείται η υγιεινή και να διασφαλίζεται ότι η διόγκωση δεν εξελίσσεται σε φλεγμονή - με ερυθρότητα και πυρετό, χαρακτηριστικό της μαστίτιδας στα νεογνά.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Φλεγμονή της θηλαίας άλω της θηλής

Η φλεγμονή γύρω από τη θηλή (αρεολίτιδα) εμφανίζεται όταν:

• Οι περιθηλαϊκοί αδένες του Montgomery (σμηγματογόνοι αδένες που βρίσκονται κοντά στη θηλή) φλεγμονώνονται. Πιθανές αιτίες τέτοιας φλεγμονής είναι το χαρακτηριστικό «απόφραξης» αυτών των αδένων και δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις. Η φλεγμονή είναι τοπική και πολύ σπάνια προκαλεί συστηματικές αντιδράσεις.
• Αναπτύσσεται η νόσος Zuska, δηλαδή ένα υποδόριο απόστημα της θηλαίας άλω με θηλώδες συρίγγιο (συρίγγιο). Η παθογένεση της νόσου σχετίζεται με την εμφάνιση επιθηλιακής πλακώδους κυτταρικής μεταπλασίας, η οποία οδηγεί σε απόφραξη των γαλακτοφόρων πόρων. Μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε μη θηλάζουσες γυναίκες όσο και σε υπέρβαρους άνδρες.
• εμφανίζεται ιδρωτοποιός ιδρώτας που εντοπίζεται στην θηλαία άλω (καθώς υπάρχουν επίσης ιδρωτοποιοί αδένες στην θηλαία άλω).
• Υπό την επίδραση του Staphylococcus aureus, εμφανίζεται θυλακίτιδα (φλεγμονή των τριχοθυλακίων της θηλαίας άλω).

Η πυώδης φλεγμονή της θηλαίας άλω της θηλής ορμονικής προέλευσης αποτελεί διάγνωση κυρίως για νεαρές ασθενείς. Ωστόσο, οι γιατροί εξηγούν την εμφάνισή της σε έγκυες γυναίκες από το γεγονός ότι το μέγεθος των θηλαίων άλω και των αδένων Montgomery αυξάνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια της κύησης, ενώ αυξάνεται και η έκκριση σμήγματος, η οποία τις φράζει.

Διαγνωστικά φλεγμονή της θηλής

Αρχικά, η διάγνωση της φλεγμονής των θηλών περιλαμβάνει την εξέταση και ψηλάφηση των μαστικών αδένων και την καταγραφή όλων των παραπόνων των ασθενών.

Στη συνέχεια, για να προσδιοριστεί μια ακριβής διάγνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί εξετάσεις. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν γενική εξέταση αίματος και βιοχημική ανάλυση (για τα επίπεδα ορμονών - φύλο και θυρεοειδή, καθώς και για τους HPV και τους καρκινικούς δείκτες - εάν υπάρχει υποψία για θηλώματα και καρκίνο του Paget). απόξεση ή σπορά εκκρίσεων από τις θηλές για την παρουσία βακτηριακής λοίμωξης, μύκητα Candida, HSV.

Χρησιμοποιούνται διαγνωστικά όργανα, όπως ακτινογραφία των μαστικών αδένων (μαστογραφία), αγωγογραφία (εξέταση των γαλακτοφόρων πόρων) και υπερηχογράφημα.

Δεδομένου ότι πολλά συμπτώματα της ενδοπορικής νόσου του Paget είναι παρόμοια με εκείνα της φλεγμονής ή του εκζέματος της θηλής, είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση. Εάν υπάρχει υποψία νόσου του Paget, συνταγογραφείται βιοψία του δέρματος της θηλής και ιστολογική εξέταση.

Η διάγνωση της φλεγμονής των θηλών στους άνδρες μπορεί να απαιτεί ανοσοχημειοφωταύγεια αίματος για τις κύριες ανδρικές και γυναικείες στεροειδείς ορμόνες.

[ 12 ]

Θεραπεία φλεγμονή της θηλής

Η θεραπεία για τη φλεγμονή των θηλών συνταγογραφείται ανάλογα με την αιτία της, η οποία καθορίζεται από τον γιατρό κατά την εξέταση κάθε ασθενούς.

Σε περίπτωση βακτηριακής φλεγμονής της θηλής, πρέπει να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά (όπως Αμπικιλλίνη, Γενταμικίνη, Οξακιλλίνη, Κλινδαμυκίνη, κ.λπ.). Συνιστώνται επίσης αλοιφή τετρακυκλίνης, γαλάκτωμα συντομυκίνης, αλοιφές κλοτριμαζόλης, λεβομεκόλ, κ.λπ. Συνιστάται το καθημερινό πλύσιμο των θηλών με διάλυμα σόδας (ένα κουταλάκι του γλυκού ανά 250 ml ζεστού νερού) ή αντισηπτικά διαλύματα χωρίς αλκοόλ (Χλωροξυλενόλη, Χλωρεξιδίνη, Σετριμίδη).

Οι αλοιφές Actovegin και Solcoseryl προάγουν την επούλωση των φλεγμονωδών θηλών διεγείροντας τον τροφισμό των ιστών. Η χρήση τους αντενδείκνυται σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Η φλεγμονή των θηλών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού αντιμετωπίζεται με αλοιφή δεξπανθενόλης (D-Panthenol) ή κρέμα Bepanten Plus. Διαβάστε περισσότερα σχετικά με το ποια αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Τα φάρμακα για τη φλεγμονή γύρω από τη θηλή που προκαλείται από ιδρωταδενίτιδα περιλαμβάνουν αντιβιοτικά από το στόμα (Αμοξικιλλίνη, Δοξυκυκλίνη, Λινκομυκίνη), τα οποία λαμβάνονται σε μια αγωγή για μία έως δύο εβδομάδες. Εξωτερικά, η φλεγμονή αντιμετωπίζεται με ένα ελαφρώς ζεστό διάλυμα επιτραπέζιου αλατιού και εφαρμόζονται επίσης αλοιφές που περιέχουν αντιβιοτικά (Μουπιροκίνη, Λεβομεκόλ, κ.λπ.). Μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική θεραπεία - άνοιγμα της εξιδρωματικής κοιλότητας και παροχέτευσή της. Χειρουργική επέμβαση είναι μερικές φορές απαραίτητη για το άνοιγμα μακροχρόνιων αποστημάτων άλλων αιτιολογιών, καθώς και σε περιπτώσεις απόφραξης ή εκτασίας των γαλακτοφόρων πόρων.

Ο έρπης στις θηλές και τις θηλές συνήθως αντιμετωπίζεται από δερματολόγο, ο οποίος συνταγογραφεί φάρμακα με τη μορφή αλοιφών όπως Acyclovir, Zovirax, Bactroban, κ.λπ. Οι μυκητιασικές λοιμώξεις (Candida) απαιτούν από του στόματος αντιμυκητιασικά φάρμακα και τη χρήση αλοιφών Nystatin, Miconazole, Mycostatin, Clotrimazole, Terbinafine ή Zalain, οι οποίες δεν χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.

Οι επιπλοκές για ορισμένες αιτίες φλεγμονής των χυμών μπορεί να έχουν τη μορφή ουλών και ακρωτηριασμών του μαστικού αδένα. Και οι απειλητικές για τη ζωή συνέπειες περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, μια φλεγμονώδη αντίδραση ολόκληρου του σώματος σε μολυσματική φλεγμονή της θηλής και βακτηριακή μαστίτιδα - σήψη.

Παραδοσιακή θεραπεία της φλεγμονής των θηλών και ομοιοπαθητική

Όταν χρησιμοποιείτε οποιαδήποτε λαϊκή θεραπεία, πρέπει να έχετε κατά νου: η διαδικασία της μολυσματικής φλεγμονής με το σχηματισμό πύου απαιτεί φαρμακευτική θεραπεία και η προσπάθεια καταπολέμησης των βακτηρίων χωρίς αντιβιοτικά σε αυτή την περίπτωση δεν αξίζει τον κόπο.

Ωστόσο, υπάρχουν πολλές σπιτικές θεραπείες που προτείνονται για τις ερεθισμένες θηλές, όπως:

• Εάν ο θηλασμός είναι η αιτία της πληγής στη θηλή σας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το δικό σας μητρικό γάλα, εφαρμόζοντάς το στην πάσχουσα θηλή πριν και μετά το τάισμα, αφήνοντάς την να στεγνώσει εντελώς στον αέρα.
• Μια ζεστή κομπρέσα 10 λεπτών σε φλεγμονώδεις θηλές (μόνο εάν δεν υπάρχει πυώδης φλεγμονή).
• Κάντε απαλό μασάζ στις θηλές με ζεστό ελαιόλαδο ή αμυγδαλέλαιο (κουταλιά της σούπας) με την προσθήκη δύο έως τριών σταγόνων ελαίου τεϊόδεντρου, το οποίο έχει αντισηπτικές ιδιότητες.
• Κάντε μασάζ στην πληγείσα περιοχή με ένα παγάκι τυλιγμένο σε ένα αποστειρωμένο πανί.
• Λιπάνετε τις θηλές με φρέσκο χυμό αλόης 4 φορές την ημέρα για τρεις ημέρες (φροντίστε να το ξεπλύνετε πριν ταΐσετε το μωρό - έτσι ώστε το μωρό να μην έχει διάρροια).

Συνιστάται η βοτανοθεραπεία με φύλλα βασιλικού αλεσμένα σε μια πάστα, η οποία παρασκευάζεται από φρέσκο φυτό και εφαρμόζεται στις θηλές και την θηλαία άλω τρεις φορές την ημέρα για μια εβδομάδα. Με τον ίδιο τρόπο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε άνθη καλέντουλας, τα οποία μπορούν να αντικατασταθούν με αιθέριο έλαιο καλέντουλας (4-5 σταγόνες) αναμεμειγμένο με ελαιόλαδο (ένα κουταλάκι του γλυκού ή ένα κουταλάκι του γλυκού).

Οι αντιφλεγμονώδεις και αντιμικροβιακές ιδιότητες του χαμομηλιού βοηθούν στην αντιμετώπιση της φλεγμονής των θηλών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού (φτιάχνονται κομπρέσες με αφέψημα χαμομηλιού ή ψεκάζονται οι θηλές με αυτό).

Η ομοιοπαθητική δεν εφαρμόζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Σε άλλες περιπτώσεις, οι ομοιοπαθητικοί προσφέρουν στους ασθενείς τα ακόλουθα φάρμακα: Alumen, Arnica, Calcarea carbonica, Chamomilla, Graphites, Sanguinaria (για τη δεξιά θηλή) και Silicea (για την αριστερή θηλή).

[ 13 ]

Πρόληψη

Η καλύτερη πρόληψη της φλεγμονής των θηλών είναι η άψογη καθαριότητα των ίδιων των θηλών και όλων όσων έρχονται σε επαφή με αυτές, καθώς και η άνευ όρων τήρηση της υγιεινής, ειδικά από τις έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες. Οι άνδρες πρέπει επίσης να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή σε αυτό το ζήτημα.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να έχετε πλήρη κατανόηση του πώς να πιάνετε σωστά το μωρό στην θηλή κατά τη διάρκεια του θηλασμού, ακόμη και πριν από τη γέννηση του μωρού. Κατά τη διάρκεια του θηλασμού, οι γυναίκες συμβουλεύονται να αποφεύγουν το καθημερινό πλύσιμο των θηλών τους και ολόκληρου του στήθους με σαπούνι, αν και μπορεί να χρησιμοποιηθεί υψηλής ποιότητας σαπούνι για μωρά. Είναι επίσης απαραίτητο να φοράτε εσώρουχα από φυσικά υφάσματα, ιδιαίτερα βαμβάκι. Οι θηλές πρέπει να εκτίθενται στον αέρα και στην υπεριώδη ακτινοβολία πιο συχνά. Για την υγεία και τη διατήρησή της, συνιστάται σε όλους τους ασθενείς με αυτή την παθολογία να λαμβάνουν περισσότερη βιταμίνη C, ένα ενεργό αντιοξειδωτικό.

[ 14 ], [ 15 ]

Πρόβλεψη

Είναι σαφές ότι η πρόγνωση της φλεγμονής εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την αιτία της, αλλά για τους περισσότερους είναι ευνοϊκή, εκτός από τις περιπτώσεις όπου η φλεγμονή της θηλής έκρυβε καρκίνο.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]