Ινώδης περικαρδίτιδα

Διάφορες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος μπορούν να περιπλεχθούν από μια διαταραχή όπως η ινώδης περικαρδίτιδα. Μια τέτοια επιπλοκή απαιτεί άμεση εξέταση και θεραπεία, η οποία είναι απαραίτητη για την πρόληψη περαιτέρω ανάπτυξης άλλων σοβαρών συνεπειών. Εάν μια τέτοια θεραπεία είναι έγκαιρη και επαρκής, τότε οι περισσότεροι ασθενείς βιώνουν μια ευνοϊκή έκβαση της νόσου. [ 1 ]

Η περικαρδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης αντίδραση που επηρεάζει το περικάρδιο. Η φλεγμονή προκαλείται συχνότερα από πρωτοπαθή συστηματική παθολογία ή δομικές αλλαγές στο περικάρδιο: βλάβη, μολυσματικές και μη μολυσματικές αλλοιώσεις.

Η ινώδης περικαρδίτιδα ορίζεται ως η περικαρδίτιδα με εναπόθεση ινωδών ινών στον περικαρδιακό θύλακο λόγω φλεγμονώδους αντίδρασης. Η πάθηση χαρακτηρίζεται από πόνο στο στήθος, ο οποίος επιδεινώνεται με βαθιά αναπνοή ή βήχα, καθώς και από σοβαρή αδυναμία, πυρετό και ακουστικό περικαρδιακό τρίψιμο. [ 2 ]

Επιδημιολογία

Στην κλινική πράξη, η ινώδης περικαρδίτιδα διαγιγνώσκεται σχετικά σπάνια – σε περίπου 0,1% των ασθενών. Τα μεταθανάτια δεδομένα για τη συχνότητα κυμαίνονται από 3 έως 6%. Στους άνδρες, η παθολογία αναπτύσσεται μιάμιση φορά συχνότερα από ό,τι σε γυναίκες ηλικίας 20 έως 50 ετών. [ 3 ]

Οι πιο συχνές αιτίες ινώδους περικαρδίτιδας είναι:

• ιοί (έως 50% των περιπτώσεων)
• βακτήρια (έως 10% των περιπτώσεων)
• οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (έως 20% των περιπτώσεων).
• μεταβολικές διαταραχές (νεφρική ανεπάρκεια, ουραιμία, μυξοίδημα – έως και 30% των περιπτώσεων), καθώς και αυτοάνοσες παθολογίες.

Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η αιτία της ινώδους περικαρδίτιδας σε 3-50% των περιπτώσεων. Η παθολογία σπάνια διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της ζωής των ασθενών και ανακαλύπτεται κυρίως κατά τη διάρκεια της νεκροψίας.

Αιτίες ινώδης περικαρδίτιδα

Η πιο συχνή αιτία ινώδους περικαρδίτιδας θεωρείται ότι είναι οι ιογενείς ασθένειες: μια τέτοια σύνδεση υπάρχει σχεδόν σε κάθε δεύτερο ασθενή. Τις περισσότερες φορές μιλάμε για εντεροϊούς, κυτταρομεγαλοϊούς, ιό Coxsackie, καθώς και τον αιτιολογικό παράγοντα της παρωτίτιδας και του HIV.

Η ινώδης περικαρδίτιδα μπορεί να προκληθεί από:

• οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• τραυματική βλάβη (συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης)
• μολυσματική ασθένεια;
• αυτοτοξίνωση (ουραιμία);
• συστηματικές παθολογίες;
• νεοπλασματικές διεργασίες.

Αν λάβουμε υπόψη τις ογκολογικές αιτίες της ινώδους περικαρδίτιδας, τότε συχνότερα μιλάμε για κακοήθεις πνευμονικούς όγκους και νεοπλάσματα των μαστικών αδένων. Η λευχαιμία και το λέμφωμα παρατηρούνται κάπως λιγότερο συχνά, καθώς και η διηθητική βλάβη του περικαρδίου από μη λεμφοκυτταρική λευχαιμία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακριβής προέλευση της νόσου δεν μπορεί να προσδιοριστεί: ούτε οι δομές των όγκων, ούτε οι βακτηριακοί μικροοργανισμοί, ούτε οι ιοί προσδιορίζονται ιστολογικά. Τέτοιες περιπτώσεις ονομάζονται ιδιοπαθής ινώδης περικαρδίτιδα.

Παράγοντες κινδύνου

Οι αιτιολογικοί παράγοντες κινδύνου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• αυτοάνοσες διεργασίες – ειδικότερα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα κ.λπ.
• συστηματική μολυσματική-αλλεργική φλεγμονή του συνδετικού ιστού (ρευματισμός).
• φυματίωση;
• βακτηριακές μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες.
• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (τελικό στάδιο).
• πνευμονία;
• έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• κακοήθεις όγκοι;
• σηπτικές συνθήκες·
• τραυματικές κακώσεις στο στήθος, χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή της καρδιάς.

Οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• ηλικιωμένοι (μετά από 55 έτη)·
• ασθενείς με αυξημένα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα (τριγλυκερίδια και χοληστερόλη)
• ασθενείς που πάσχουν από υπέρταση;
• βαρείς καπνιστές;
• άτομα με περιορισμένη ή καθόλου σωματική δραστηριότητα·
• άτομα που πάσχουν από παχυσαρκία ή/και διαβήτη.

Ορισμένες διατροφικές συνήθειες (κατάχρηση αλμυρών, λιπαρών τροφών, επεξεργασμένων τροφών και fast food), η κατανάλωση αλκοόλ και το συχνό στρες θεωρούνται επίσης δυσμενείς παράγοντες.

Παθογένεση

Στην ινώδη περικαρδίτιδα, δεν παρατηρούνται αιμοδυναμικές διαταραχές, καθώς η σταδιακή αύξηση του όγκου του υγρού συνοδεύεται από αργή διάταση του έξω περικαρδιακού φύλλου. Εάν η έκκριση είναι ταχεία, τότε ενεργοποιείται η υποστηρικτική ικανότητα του περικαρδίου, η οποία συνίσταται στον περιορισμό των ορίων της διαστολικής διαστολής των καρδιακών θαλάμων. [ 4 ]

Ο περικαρδιακός ιστός χαρακτηρίζεται από καλή ελαστικότητα, αλλά αυτή η ιδιότητα χάνεται σχετικά γρήγορα με ισχυρή τάνυση του περικαρδίου.

Αιμοδυναμικές διαταραχές με τη μορφή μειωμένης αρτηριακής πίεσης και φλεβόστασης εμφανίζονται όταν η πίεση στο εσωτερικό του θύλακα φτάσει τα 50-60 mm Hg. Οι δείκτες φλεβικής πίεσης αυξάνονται και αρχίζουν να υπερβαίνουν τους ενδοπερικαρδιακούς δείκτες κατά 20-30 mm Hg. Όταν επιτευχθεί ένας κρίσιμος εξιδρωματικός όγκος, προκαλώντας σοβαρή συμπίεση της καρδιάς, αναπτύσσεται καρδιακός επιπωματισμός. Ο ρυθμός ανάπτυξής του εξαρτάται από την ένταση της συσσώρευσης υγρών. [ 5 ]

Η αιτιολογία είναι συχνά μολυσματική, αλλεργική ή αυτοάνοση, η οποία οφείλεται στον μηχανισμό ενεργοποίησης της ανάπτυξης της παθολογίας. Δεν αποκλείεται η άμεση βλάβη των καρδιακών μεμβρανών από ιούς και άλλους παράγοντες.

Το παθογενετικό πρότυπο ανάπτυξης της νόσου μπορεί να περιγραφεί ως εξής: το περικάρδιο φλεγμαίνει → αυξάνεται η αγγειακή διαπερατότητα → υγρά κλάσματα αίματος και ινωδογόνου, τα οποία εναποτίθενται ως ινώδες, διαρρέουν στο περικάρδιο → αναπτύσσεται καταρροϊκή περικαρδίτιδα → αναπτύσσεται ινώδης περικαρδίτιδα. [ 6 ]

Παθολογική ανατομία

Η εμφάνιση ινώδους περικαρδίτιδας σχετίζεται με αυξημένη έκκριση συστατικών του αίματος στον περικαρδιακό σάκο. Η συσσώρευση υγρού απορροφάται από μη φλεγμονώδεις περικαρδιακές ζώνες. Εάν η αγγειακή διαπερατότητα είναι μειωμένη, οι χονδροειδώς διασπαρμένες πρωτεΐνες του πλάσματος ιδρώνουν, καθιζάνει ινωδογόνο, σχηματίζεται φλεγμονώδες διήθημα και αναπτύσσεται περιορισμένη ή εκτεταμένη ινώδης περικαρδίτιδα.

Οι άφθονες συσσωρεύσεις υγρού στον σάκο υποδηλώνουν μια ανώμαλη διαδικασία απορρόφησης και την εξάπλωση της φλεγμονώδους αντίδρασης στο περικάρδιο. Εάν η περικαρδίτιδα είναι συμπιεστική, οι διεργασίες ινώδους ουλοποίησης και προσκόλλησης των γλωχίνων οδηγούν στο σχηματισμό μιας πυκνής περικαρδιακής μεμβράνης. Με μια παρατεταμένη πορεία της νόσου, το περικάρδιο ασβεστοποιείται, σχηματίζοντας μια συμπαγή κάψουλα, η οποία ονομάζεται «θωρακισμένη» καρδιά. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, το μυϊκό στρώμα των κοιλιών υφίσταται βλάβη, παρατηρούνται τοπικές παθολογικές διαταραχές στο φόντο της μυοκαρδιακής ίνωσης. Το μυοκάρδιο γίνεται λεπτότερο, εκφυλίζεται σε λιπώδη ιστό και ατροφεί λόγω της μείωσης του λειτουργικού φορτίου στις κοιλίες. [ 7 ]

Συμπτώματα ινώδης περικαρδίτιδα

Συμπτωματικά, η ινώδης περικαρδίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί με τα ακόλουθα σημεία:

• Πόνος στην καρδιά: [ 8 ]
  • αυξάνεται σε διάστημα αρκετών ωρών·
  • ποικίλης έντασης (από ήπια έως σοβαρή)·
  • πόνος, κάψιμο, μαχαιριά, ξύσιμο ή σφίξιμο, σφίξιμο·
  • με εντοπισμό στην ζώνη καρδιακής προβολής, στο επιγάστριο (συνήθως δεν ακτινοβολεί στο άκρο ή τον ώμο, όπως στην ισχαιμική καρδιοπάθεια, αλλά με πιθανή ακτινοβολία στον λαιμό και την περιοχή του ήπατος).
  • εντείνεται κατά την κατάποση, τη βαθιά αναπνοή, τους βήχα, το σκύψιμο και τη στροφή, χωρίς καμία εμφανή σύνδεση με σωματική δραστηριότητα·
  • εξαφανίζεται καθώς συσσωρεύεται το εξίδρωμα.
  • με ανακούφιση σε θέση στη δεξιά πλευρά με τα γόνατα τραβηγμένα προς το στήθος.
  • εξαφανίζονται μετά τη λήψη αναλγητικών, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, αλλά δεν ανταποκρίνονται στη λήψη νιτρογλυκερίνης.
• Γενική αδυναμία, αυξημένη εφίδρωση, υψηλή θερμοκρασία, πονοκέφαλος, καθώς και σημάδια γενικού συνδρόμου δηλητηρίασης.
• Επίμονος λόξυγγας, ναυτία (μερικές φορές με έμετο, χωρίς επακόλουθη ανακούφιση), ταχύπνοια, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, αρρυθμία.

Πρώτα σημάδια

Τα αρχικά συμπτώματα της ινώδους περικαρδίτιδας συνήθως εκδηλώνονται ως μολυσματική διαδικασία, η οποία περιπλέκει τη διάγνωση της νόσου. Οι ασθενείς εμφανίζουν γενική αδυναμία, αυξημένη εφίδρωση, απώλεια όρεξης και υποπυρετική θερμοκρασία.

Τα συμπτώματα αυξάνονται και επιδεινώνονται και προστίθεται ένα χαρακτηριστικό σύνδρομο περικαρδιακού πόνου:

• ο πόνος γίνεται αισθητός στο επιγάστριο ή πίσω από το στέρνο.
• έχει ποικίλη ένταση - από ελαφρά ενόχληση έως οξύ πόνο «καρδιακής προσβολής»
• Σύμφωνα με τις περιγραφές των ασθενών, ο πόνος είναι κάψιμο, μυρμήγκιασμα, ξύσιμο, κόψιμο ή τράβηγμα.
• αυξάνεται με κινήσεις βήχα, θέση στην αριστερή πλευρά.
• εξασθενεί στη θέση στη δεξιά πλευρά, με κάμψη προς τα εμπρός, στη θέση γόνατος-αγκώνα.
• δεν αποβάλλεται με τη λήψη νιτρογλυκερίνης.

Εκτός από τον πόνο, μπορεί να υπάρχουν επώδυνες κρίσεις βήχα που δεν φέρνουν ανακούφιση, καθώς και ναυτία και καταπόνηση κατά την κατάποση. Οι αναπνευστικές κινήσεις είναι επιφανειακές, ο ασθενής παραπονιέται για έλλειψη αέρα. [ 9 ]

Στάδια

Διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια περικαρδίτιδας:

1. Οξεία φάση – εάν η νόσος διαρκεί έως και 1-2 μήνες από την έναρξη της παθολογίας. Η οξεία πορεία είναι χαρακτηριστική της εξιδρωματικής και ινώδους περικαρδίτιδας.
2. Υποξεία φάση – εάν η νόσος διαρκεί από δύο έως έξι μήνες από την έναρξη της παθολογίας. Χαρακτηριστικό για εξιδρωματική, συμφυτική και συμπιεστική περικαρδίτιδα.
3. Χρόνιο στάδιο – εάν η νόσος διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες από την έναρξη της παθολογίας. Χαρακτηριστικό για εξιδρωματική, συμφυτική, συμπιεστική περικαρδίτιδα, καθώς και για ασβεστοποίηση (θωρακισμένη καρδιά).

Έντυπα

Η οξεία ινώδης περικαρδίτιδα διακρίνεται σε λοιμώδη και λοιμώδη-αλλεργική ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα. Οι υποτύποι της νόσου είναι:

• φυματικός;
• συγκεκριμένα βακτηριακά (συφιλιτικά, γονόρροια, δυσεντερικά, κ.λπ.) ·
• μη ειδικά βακτηριακά (στρεπτοκοκκικά, πνευμονιοκοκκικά, μηνιγγιτιδοκοκκικά, σταφυλοκοκκικά, κ.λπ.)
• ιογενής (αδενοϊός, γρίπη, Coxsackie, κ.λπ.) ·
• ρικέτσια (σε ασθενείς με πυρετό Q, τύφο)
• χλαμυδιακές (ουρογεννητικές λοιμώξεις, ορνίθωση)
• μυκόπλασμα (πνευμονική, οξεία αναπνευστική νόσος)
• μυκητιακή (καντιντίαση, ακτινομύκωση, ιστοπλάσμωση, κ.λπ.)
• που προκαλείται από πρωτόζωα (αμοιβικά, ελονοσιακά).
• αλλεργικός;
• ρευματικός;
• κακοήθης;
• τραυματικό, κ.λπ.

Η ξηρή ινώδης περικαρδίτιδα μπορεί να είναι ιδιοπαθής, δηλαδή να μην έχει συγκεκριμένη αιτία για την παθολογία.

Η οξεία περικαρδίτιδα μπορεί να είναι ξηρή (ινώδης), εξιδρωματική (οροϊνώδης, ινώδης-πυώδης), με ή χωρίς καρδιακό επιπωματισμό.

Καθώς η ινώδης περικαρδίτιδα εξελίσσεται, μπορεί να αναπτυχθεί εξιδρωματική περικαρδίτιδα. Για παράδειγμα, η ορώδης-ινώδης περικαρδίτιδα διαγιγνώσκεται όταν συσσωρεύεται σημαντικός όγκος ορώδους-ινώδους συλλογής στην περικαρδιακή κοιλότητα. Εάν σχηματιστεί πυώδης συλλογή στον περικαρδιακό σάκο, τότε η διάγνωση είναι ινώδης-πυώδης περικαρδίτιδα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ινώδης περικαρδίτιδα, εάν δεν αντιμετωπιστεί, συχνά περιπλέκεται από προσκόλληση των περικαρδιακών γλωχίνων, καθώς και από διαταραχές αγωγιμότητας του μυοκαρδίου. Σε προχωρημένες παθολογικές διεργασίες, τα συμπτώματα είναι παρόντα και επιδεινώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο περικαρδιακός θόρυβος σε πολλούς ασθενείς παραμένει ακόμη και μετά τη θεραπεία.

Ο καρδιακός επιπωματισμός εμφανίζεται όταν η πίεση στο περικάρδιο είναι αρκετά υψηλή ώστε να εμποδίζει την πλήρωση της δεξιάς πλευράς της καρδιάς.[ 10 ]

Οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για πόνο στο στήθος και δυσκολία στην αναπνοή μετά από σωματική δραστηριότητα, η οποία προκαλείται από την αύξηση του όγκου του καρδιακού μυός και την επαφή των πυκνών περικαρδιακών γλωχίνων. Τις περισσότερες φορές, αυτή η πάθηση δεν αντιμετωπίζεται, αλλά παρατηρείται δυναμικά.

Ακόμη και μετά από μια ευνοϊκή έκβαση της ινώδους περικαρδίτιδας, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν κρίσεις αρρυθμίας. Η φλεγμονώδης αντίδραση αλλάζει την ευαισθησία του μυοκαρδίου στις παλμούς, η οποία μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση παροξυσμικής ταχυκαρδίας, κολπικής και κοιλιακής μαρμαρυγής και αποκλεισμών. Με τακτικές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, μπορεί να αναπτυχθεί καρδιακή ανεπάρκεια.

Διαγνωστικά ινώδης περικαρδίτιδα

Η διάγνωση της οξείας ινώδους περικαρδίτιδας μπορεί να τεθεί εάν ο ασθενής εμφανίζει την τυπική τριάδα: [ 11 ], [ 12 ]

• πόνος στην καρδιά;
• περικαρδιακή τριβή τριβής;
• χαρακτηριστική εικόνα ΗΚΓ.

Η ενόργανη διάγνωση συνήθως περιλαμβάνει ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα και ακτινογραφία θώρακος για να αποκλειστεί η παρουσία εξιδρώματος.

Το ΗΚΓ δείχνει ένα σύμφωνο κύμα ST κυρτό προς τα κάτω όχι περισσότερο από 7 mm, με μετάβαση σε υψηλή T χωρίς συνοδευτική αμοιβαία καταστολή του ST σε άλλες απαγωγές. Η ινώδης περικαρδίτιδα για 1-2 ημέρες συνοδεύεται από ανύψωση του τμήματος, καλύπτοντας όλες τις τυπικές απαγωγές με όριο στη δεύτερη τυπική απαγωγή. [ 13 ]

Το κύριο ακουστικό σημάδι της ινώδους ξηρής περικαρδίτιδας είναι ο θόρυβος τριβής των περικαρδιακών γλωχίνων. Γίνεται αισθητός στην περιοχή του αριστερού κάτω άκρου του στέρνου, στην περιοχή της απόλυτης καρδιακής νωθρότητας. Ο θόρυβος ακούγεται ταυτόχρονα με τις καρδιακές συσπάσεις, δεν έχει καμία σχέση με τις αναπνευστικές κινήσεις, αλλά είναι μεταβλητός και τείνει να αυξάνεται όταν πιέζεται με ένα φωνοενδοσκόπιο. Εξαφανίζεται με την εμφάνιση εξιδρώματος. Η φύση του θορύβου είναι μερικές φορές απαλή, πιο συχνά τραχιά, ξύνοντας, μπορεί να γίνει αισθητή κατά την ψηλάφηση.

Η περικαρδιακή τριβή στην ινώδη περικαρδίτιδα μπορεί να είναι συνεχής (συστολική-διαστολική), διμερής (κοιλιακή συστολή και ταχεία πλήρωση της αριστερής κοιλίας) ή τριμερής (ο λεγόμενος «κινητικός ρυθμός»).

Κατά τη διάγνωση της ινώδους περικαρδίτιδας, είναι απαραίτητο να ληφθούν μικρο και μακροπαρασκευάσματα, κάτι που είναι δυνατό μόνο με την πραγματοποίηση ιστολογικής εξέτασης μέρους του βιοϋλικού που αφαιρέθηκε κατά τη διάρκεια περικαρδιακής βιοψίας.

Μικροολίσθηση ινώδους περικαρδίτιδας:

• Υπό χαμηλή μικροσκοπική μεγέθυνση, στην επικαρδιακή επιφάνεια εμφανίζονται έντονες εναποθέσεις ινώδους με χαρακτηριστικό λιλά-ροζ χρώμα.
• παρατηρούνται λευκοκύτταρα μεταξύ των ινωδών ινών.
• Τα επικαρδιακά αγγεία είναι διασταλμένα και πλήρως αιμορραγούν.

Μακροφάρμακο της ινώδους περικαρδίτιδας:

• πάχυνση του επικαρδίου (σπλαχνικό περικαρδιακό στρώμα).
• υπόλευκο-γκριζωπό χρώμα, χονδροειδής ινώδης μεμβράνη.
• "τριχωτή" καρδιά;
• ανάλογα με την έκβαση της νόσου: διάσπαση της ινώδους και επίλυση της φλεγμονώδους διαδικασίας ή σχηματισμός συμφύσεων ("θωρακισμένη" καρδιά).

Ο όρος ινώδης περικαρδίτιδα συχνά συνδέεται με την έννοια της «τριχωτής καρδιάς», η οποία προκαλείται από την εναπόθεση μεγάλης ποσότητας πρωτεϊνών και ινωδών νημάτων στα περικαρδιακά στρώματα, γεγονός που προσδίδει στην καρδιά μια ιδιαίτερη «τριχόπτωση».

Οι εργαστηριακές εξετάσεις (ιδιαίτερα η γενική εξέταση αίματος) είναι γενικής φύσης και μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της προέλευσης της νόσου και στην αξιολόγηση της έντασης της φλεγμονής.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της ινώδους περικαρδίτιδας πραγματοποιείται:

• με έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• με ανατομικό αορτικό ανεύρυσμα.
• με πνευμονική εμβολή.
• με αυθόρμητο πνευμοθώρακα.
• με στηθάγχη.
• με μυοπερικαρδίτιδα.
• με πλευρίτιδα.
• με έρπητα ζωστήρα.
• με οισοφαγίτιδα, σπασμό του οισοφάγου.
• με οξεία γαστρίτιδα, έλκος στομάχου.

Διαφορικά σημεία ΗΚΓ:

	Με ινώδη περικαρδίτιδα	Σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
Τμήμα ST	Οι αλλαγές είναι διάχυτες, σε συνδυασμό με θετικό κύμα Τ. Παρατηρείται επιστροφή στην ισόγραμμη μετά από αρκετές ημέρες.	Οι αλλαγές είναι τοπικές, ασύμφωνες, σε συνδυασμό με αρνητικό κύμα Τ. Σε ασθενείς με μη επιπλεγμένη πορεία, το τμήμα ST επιστρέφει στην ισόγραμμη εντός λίγων ωρών.
Διάστημα PQ ή PR	Παρατηρείται μείωση του διαστήματος.	Δεν υπάρχουν αλλαγές.
Κύμα Q, σύμπλεγμα QS	Άτυπο παθολογικό κύμα Q.	Το παθολογικό κύμα Q αναπτύσσεται ταχέως.
Κολπικές και κοιλιακές αρρυθμίες	Όχι τυπικό.	Τυπικός.

Η διαφορά μεταξύ ινώδους περικαρδίτιδας και οξέος στεφανιαίου συνδρόμου:

• Με την ανάπτυξη ινώδους περικαρδίτιδας, οι πόνοι εμφανίζονται συχνά ξαφνικά, με οπισθοστερνική ή επιγαστρική εντόπιση. Η φύση των πόνων είναι οξεία, επίμονη, θαμπή, επώδυνη, μερικές φορές πιεστική, σταθερή (αυξανόμενη-μειούμενη). Η νιτρογλυκερίνη είναι αναποτελεσματική.
• Στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, ο πόνος εντείνεται, ακτινοβολώντας στον ώμο, το αντιβράχιο, το άνω άκρο και την πλάτη. Ο πόνος είναι παροξυσμικός: οι κρίσεις διαρκούν περίπου μισή ώρα. Η θέση του σώματος του ασθενούς δεν επηρεάζει τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου. Μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, τα συμπτώματα υποχωρούν.

Θεραπεία ινώδης περικαρδίτιδα

Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για περίοδο έως και 7-14 ημερών (στη συνέχεια - ανάλογα με την πορεία της νόσου), πίνακας διατροφής αριθ. 10 (10Α).

Εάν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αιτία της ανάπτυξης ινώδους περικαρδίτιδας, τότε, σύμφωνα με τις ενδείξεις, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, αντιπαρασιτικά, αντιμυκητιασικά και άλλα φάρμακα.

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται όταν υπάρχει ένας προφανής μολυσματικός παράγοντας - για παράδειγμα, σήψη, πνευμονία, φυματίωση, πυώδεις εστίες κ.λπ.

Τα αντιιικά φάρμακα συνταγογραφούνται όταν αποδεικνύεται η ιογενής προέλευση της νόσου:

• Ο κυτταρομεγαλοϊός απαιτεί τη χρήση ανοσοσφαιρίνης μία φορά την ημέρα 2-4 ml/κιλό σύμφωνα με το σχήμα.
• Ο ιός Coxsackie απαιτεί τη χορήγηση ιντερφερόνης-Α.
• Για τον αδενοϊό και τον παρβοϊό B19, χορηγούνται ενδοφλεβίως 10 g ανοσοσφαιρίνης.

Η παθογενετική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα – έχουν αναλγητική, αντιφλεγμονώδη και ήπια ανοσοκατασταλτική δράση. Είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν ακετυλοσαλικυλικό οξύ, Voltaren (0,05 g τρεις φορές την ημέρα), Ιβουπροφαίνη (0,4 g τρεις φορές την ημέρα) και Μελοξικάμη (0,015 g δύο φορές την ημέρα). [ 14 ]
• Γλυκοκορτικοστεροειδή – έχουν ισχυρή αντιφλεγμονώδη, αντισοκ και ανοσοκατασταλτική δράση. Συνταγογραφούνται όταν τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι αναποτελεσματικά.

Στην ιδιοπαθή παραλλαγή της ινώδους περικαρδίτιδας και την απουσία ενεργών εστιών φλεγμονής, τα αντιβιοτικά δεν είναι τα φάρμακα εκλογής. Το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (δικλοφενάκη 150 mg/ημέρα, μελοξικάμη 15 mg/ημέρα, ιβουπροφαίνη τρεις φορές την ημέρα στα 200 mg), καθώς και κολχικίνη (1 mg/ημέρα), κορτικοστεροειδή (1 mg/κιλό). [ 15 ], [ 16 ]

Η χειρουργική θεραπεία είναι κατάλληλη εάν ο ασθενής αναπτύξει συμπιεστική περικαρδίτιδα, εάν η ορογόνος-ινώδης περικαρδίτιδα υποτροπιάσει ή εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Η περικαρδιοκέντηση είναι η θεραπεία εκλογής για τον καρδιακό επιπωματισμό. Εάν αυτός υποτροπιάσει, μπορεί να πραγματοποιηθεί περικαρδιακό παράθυρο. Η περικαρδιεκτομή είναι η θεραπεία εκλογής για τη συμπιεστική περικαρδίτιδα. [ 17 ]

Πρόληψη

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη για την ανάπτυξη ινώδους περικαρδίτιδας. Οι γιατροί προτείνουν να ακολουθήσετε τις ακόλουθες συστάσεις για να μειώσετε τον κίνδυνο τέτοιων επιπλοκών:

• Διακόψτε το κάπνισμα, αποφύγετε την επίσκεψη σε χώρους καπνίσματος (παθητική εισπνοή καπνού). Έχει αποδειχθεί ότι το κάπνισμα ακόμη και πέντε τσιγάρων ημερησίως αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων σχεδόν κατά 50%.
• Ακολουθήστε μια δίαιτα χαμηλή σε χοληστερόλη, μειώστε την κατανάλωση κορεσμένων λιπαρών (το λιπαρό κρέας και το λίρδα πρέπει να αντικατασταθούν με λευκό κρέας και θαλασσινά), εισάγετε δημητριακά, λαχανικά, χόρτα, φρούτα και φυτικά έλαια στη διατροφή.
• Μειώστε την πρόσληψη αλατιού σε 3-5 γραμμάρια την ημέρα, κάτι που θα μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων κατά 25%.
• Εισάγετε στη διατροφή σας τροφές πλούσιες σε μαγνήσιο και κάλιο (φύκια, αποξηραμένα φρούτα, βερίκοκα, κολοκύθα, φαγόπυρο, μπανάνες).
• Παρακολουθήστε το σωματικό σας βάρος και ακολουθήστε μια ισορροπημένη διατροφή.
• Εξασφαλίστε επαρκή σωματική δραστηριότητα (περπάτημα, κολύμπι, ποδηλασία – τουλάχιστον μισή ώρα την ημέρα ή πέντε φορές την εβδομάδα).
• Παρακολουθήστε τακτικά τους δείκτες μεταβολισμού του λίπους, επισκεφθείτε έναν γιατρό για προληπτική διάγνωση.
• Περιορίστε ή εξαλείψτε την κατανάλωση αλκοόλ.
• Αποφύγετε το έντονο και παρατεταμένο στρες.

Ακόμα και μικρές αλλαγές στον τρόπο ζωής σας μπορούν να επιβραδύνουν σημαντικά την ανάπτυξη καρδιακών και αγγειακών παθολογιών. Είναι σημαντικό να κατανοήσετε ότι ποτέ δεν είναι αργά για να ξεκινήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Εάν εμφανιστούν οποιαδήποτε σημάδια καρδιακής νόσου, θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό χωρίς καθυστέρηση, αποτρέποντας την εξέλιξη της νόσου και την επιδείνωση των συμπτωμάτων.

Πρόβλεψη

Είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η πρόγνωση της νόσου, καθώς ανιχνεύεται σχετικά σπάνια κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Γενικά, τα ακόλουθα θεωρούνται κριτήρια για μια δυσμενή πρόγνωση:

• σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας (πάνω από 38 μοίρες).
• υποξεία έναρξη συμπτωμάτων.
• έντονη έκκριση στον περικαρδιακό σάκο.
• ανάπτυξη καρδιακού επιπωματισμού.
• καμία θετική ανταπόκριση στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ ή σε άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μετά από τουλάχιστον 7 ημέρες θεραπείας.

Εάν η ινώδης περικαρδίτιδα δεν αντιμετωπιστεί, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται σημαντικά, κυρίως λόγω της ανάπτυξης επιπλοκών και δηλητηρίασης. [ 18 ] Οι ασθενείς που έχουν περάσει αυτή την ασθένεια θα πρέπει να βρίσκονται υπό τακτική παρακολούθηση καρδιολόγου.