ραγοειδίτιδα και γλαύκωμα που σχετίζονται με τους φακούς

Όταν οι πρωτεΐνες του φακού διεισδύουν μέσω μιας άθικτης ή κατεστραμμένης κάψουλας στον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού ή στην υαλοειδή κοιλότητα, ενεργοποιείται μια ισχυρή ενδοφθάλμια φλεγμονώδης αντίδραση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της εκροής ενδοφθάλμιου υγρού με την ανάπτυξη οξείας αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης ή γλαυκώματος.

Η απελευθέρωση πρωτεϊνών του φακού συνήθως συμβαίνει ως αποτέλεσμα τυχαίας ή χειρουργικής βλάβης στην κάψα ή σχετίζεται με την εξέλιξη του καταρράκτη. Παθήσεις που προκαλούν ραγοειδίτιδα και γλαύκωμα που σχετίζονται με τον φακό περιλαμβάνουν τη φακοαντιγενή ραγοειδίτιδα, το φακολυτικό γλαύκωμα, το γλαύκωμα μάζας φακού και το φακομορφικό γλαύκωμα. Η ραγοειδίτιδα και το γλαύκωμα μπορούν επίσης να αναπτυχθούν ως επιπλοκή της εμφύτευσης ενδοφθάλμιου φακού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Επιδημιολογία της ραγοειδίτιδας και του γλαυκώματος που σχετίζονται με τον φακό

Η συχνότητα εμφάνισης γλαυκώματος στις διάφορες μορφές ραγοειδίτιδας που σχετίζεται με τον φακό είναι άγνωστη, αν και η πάθηση έχει μελετηθεί εκτενώς. Μία μελέτη ανέφερε δεδομένα για ασθενείς με φακοαναφυλακτική ραγοειδίτιδα (φακοαντιγενική ραγοειδίτιδα), στους οποίους το γλαύκωμα διαπιστώθηκε στο 17% των περιπτώσεων.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Αιτίες ραγοειδίτιδας και γλαυκώματος που σχετίζονται με τους φακούς

Συνήθως, στο γλαύκωμα που σχετίζεται με τον φακό, η εκροή του ενδοφθάλμιου υγρού διαταράσσεται στο επίπεδο του δοκιδωτού δικτύου. Στη φακοαντιγονική ραγοειδίτιδα, οι αλλοιωμένες πρωτεΐνες του φακού προκαλούν την ανάπτυξη μιας κοκκιωματώδους φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό συνεχιών και στην απόφραξη του δοκιδωτού δικτύου. Στο φακολυτικό γλαύκωμα, το δοκιδωτό δίκτυο παρεμποδίζεται από πρωτεΐνες του φακού και μακροφάγα γεμάτα με πρωτεΐνες, και στο γλαύκωμα που σχετίζεται με μάζες φακού, θραύσματα φλοιωδών μαζών βλάπτουν το δοκιδωτό δίκτυο του φακού. Στο φακομορφικό γλαύκωμα, σε αντίθεση με άλλους τύπους γλαυκώματος που σχετίζεται με τον φακό, όταν η γωνία του πρόσθιου θαλάμου είναι ανοιχτή, το πρήξιμο του φακού οδηγεί στην ανάπτυξη μπλοκαρίσματος της κόρης ή πρόσθιας μετατόπισης της ίριδας, η οποία οδηγεί στον σχηματισμό ενός πρόσθιου θαλάμου που μοιάζει με σχισμή και οξεία σύγκλειση γωνίας. Στην ψευδοφακία, η ενδοφθάλμια φλεγμονή μπορεί να οφείλεται σε προηγούμενη ραγοειδίτιδα, καθυστερημένη έναρξη μετεγχειρητικής ενδοφθαλμίτιδας ή ερεθισμό του χοριοειδούς από τον ενδοφθάλμιο φακό. Η ανάπτυξη του γλαυκώματος συμβαίνει λόγω βλάβης στο δοκιδωτό πλέγμα, σχηματισμού συνεχειών στον ενδοφθάλμιο φακό με ανάπτυξη μπλοκαρίσματος της κόρης ή περιφερικών πρόσθιων συνεχειών και κλείσιμο της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου.

Συμπτώματα ραγοειδίτιδας και γλαυκώματος που σχετίζονται με τον φακό

Η φακοαντιγονική ραγοειδίτιδα, η φακοαναφυλακτική ραγοειδίτιδα ή η φακοαναφυλακτική ενδοφθαλμίτιδα, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απελευθέρωσης πρωτεϊνών του φακού όταν η κάψουλα του σπάει. Η ασθένεια αναπτύσσεται αρκετές ημέρες ή εβδομάδες μετά από τραυματική ή χειρουργική βλάβη στον φακό. Κατά την εξέταση του ασθενούς, ανιχνεύεται ερυθρότητα και πόνος του βολβού του ματιού. Σπάνια, με τη φακοαντιγονική ραγοειδίτιδα, αναπτύσσεται συμπαθητική οφθαλμία και φλεγμονή του δεύτερου ματιού.

Το φακολυτικό γλαύκωμα εμφανίζεται συνήθως σε ηλικιωμένους ασθενείς με ώριμο ή υπερώριμο καταρράκτη, που προκύπτει από διαρροή πρωτεϊνών του φακού μέσω μιας άθικτης αλλά διαπερατής κάψας. Το φακολυτικό γλαύκωμα συνήθως εμφανίζεται ως ξαφνικός πόνος και ερυθρότητα στο μάτι με προβλήματα όρασης που είχε προηγουμένως καταρράκτη.

Το γλαύκωμα που σχετίζεται με μάζες του φακού (φαρκοτοξική ραγοειδίτιδα) εμφανίζεται με οποιαδήποτε βλάβη που προκαλεί την είσοδο μαζών του φλοιώδους φακού στον πρόσθιο θάλαμο. Συνήθως, η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση αναπτύσσεται ημέρες έως εβδομάδες μετά τον τραυματισμό.

Στο φακομορφικό γλαύκωμα, η κάψουλα συνήθως δεν έχει υποστεί βλάβη και δεν υπάρχει έντονη φλεγμονώδης διαδικασία στο μάτι. Με χαμηλή οπτική οξύτητα λόγω καταρράκτη, εμφανίζεται πόνος και ερυθρότητα που σχετίζονται με το κλείσιμο της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου.

Το σύνδρομο ραγοειδίτιδας-γλαυκώματος-υφαίματος είναι μια συχνή αιτία μετεγχειρητικής φλεγμονής και γλαυκώματος σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε εμφύτευση άκαμπτων ενδοφθάλμιων φακών πρόσθιου θαλάμου πρώτης γενιάς. Το σύνδρομο σχετίζεται με λανθασμένη επιλογή μεγέθους φακού ή κατασκευαστικά ελαττώματα στο υλικό του φακού, γεγονός που οδηγεί σε μηχανικό ερεθισμό των δομών του πρόσθιου θαλάμου. Σε χρόνια ή σοβαρή μετεγχειρητική φλεγμονή που αναπτύσσεται σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε εμφύτευση ενδοφθάλμιου φακού στον οπίσθιο θάλαμο, μπορεί να αναπτυχθεί ψευδοφακικό φλεγμονώδες γλαύκωμα.

Πορεία της νόσου

Η κλινική πορεία του γλαυκώματος που σχετίζεται με τον φακό είναι σχετικά σύντομη λόγω της υψηλής αποτελεσματικότητας των χειρουργικών μεθόδων.

Διάγνωση ραγοειδίτιδας και γλαυκώματος που σχετίζονται με τον φακό

Οφθαλμολογική εξέταση

Κατά την εξωτερική εξέταση ασθενών με γλαύκωμα που σχετίζεται με τον φακό και οξεία ραγοειδίτιδα, ανιχνεύεται ενδοφθάλμια και ακτινωτή έγχυση του βολβού του ματιού. Μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις βλάβης στον βολβό του ματιού. Με έντονη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, παρατηρείται οίδημα του κερατοειδούς. Το υγρό του πρόσθιου θαλάμου είναι συνήθως ιριδίζον, περιέχει φλεγμονώδη κύτταρα και στον κερατοειδή εντοπίζονται κοκκιωματώδη και μη κοκκιωματώδη ιζήματα. Λευκή κροκιδώδης ύλη και θραύσματα φλοιωδών μαζών του φακού μπορεί να υπάρχουν στο ενδοφθάλμιο υγρό και στην περιοχή της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Η γωνία του πρόσθιου θαλάμου μπορεί να είναι ανοιχτή, στενή ή κλειστή. Συχνά παρατηρούνται περιφερικές πρόσθιες και οπίσθιες συνεχίες. Στη φακοαντιγονική ραγοειδίτιδα και στο γλαύκωμα που σχετίζεται με τον φακό, συνήθως εντοπίζονται ενδείξεις βλάβης στην κάψα του φακού ή στις ελεύθερες μάζες του φακού. Στο φακολυτικό ή φακομορφικό γλαύκωμα, ανιχνεύεται υπερώριμος ή οίδημα καταρράκτης, αντίστοιχα, και στο ψευδοφακικό φλεγμονώδες γλαύκωμα, ανιχνεύεται ενδοφθάλμιος φακός. Κατά την εξέταση του οπίσθιου τμήματος του οφθαλμού, μπορούν να ανιχνευθούν φλεγμονώδη κύτταρα και θολερότητες του υαλοειδούς σώματος, μάζες φακών στην υαλοειδή κοιλότητα και άλλα σημάδια βλάβης στο βολβό του ματιού.

Διαφορική διάγνωση

Το φαρμακοαντιγενές γλαύκωμα και το γλαύκωμα που σχετίζεται με τη μάζα του φακού θα πρέπει να διαφοροποιούνται κυρίως από την μετατραυματική και μετεγχειρητική ενδοφθαλμίτιδα. Στο φακομορφικό γλαύκωμα, θα πρέπει να αποκλειστούν άλλες αιτίες κλεισίματος της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου.

Εργαστηριακή έρευνα

Η διάγνωση της ραγοειδίτιδας και του γλαυκώματος που σχετίζονται με τον φακό γίνεται με βάση κλινικά δεδομένα, δεν υπάρχει ανάγκη για εργαστηριακές μεθόδους εξέτασης. Η ιστολογική εξέταση των φακών ασθενών που πάσχουν από φακοαντιγονική ραγοειδίτιδα αποκαλύπτει ζωνική κοκκιωματώδη φλεγμονή που εντοπίζεται στο σημείο της βλάβης του φακού.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία της ραγοειδίτιδας και του γλαυκώματος που σχετίζονται με τον φακό

Η ριζική θεραπεία της ραγοειδίτιδας και του γλαυκώματος που σχετίζεται με τον φακό είναι η εξαγωγή καταρράκτη ή η αφαίρεση της μάζας του φακού ή του ενδοφθάλμιου φακού. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η φλεγμονώδης διαδικασία θα πρέπει να διακοπεί με τοπικά γλυκοκορτικοειδή και η ενδοφθάλμια πίεση να ομαλοποιηθεί με αντιγλαυκωματικά φάρμακα. Στο φακομορφικό γλαύκωμα, εάν η εξαγωγή καταρράκτη είναι αδύνατη ή η χειρουργική επέμβαση πρέπει να αναβληθεί, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί ιριδοτομή με λέιζερ μετά από φαρμακευτική μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης.