Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Κακώσεις των εκτεινόντων των αυχενικών σπονδύλων III-VII: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου

Ορθοπεδικός
, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 05.07.2025

Κατά την περίθαλψη θυμάτων με τραυματισμούς της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, συχνά συναντάμε ασθενείς με σοβαρές διαταραχές της σπονδυλικής στήλης, έως και πλήρη φυσιολογική διαταραχή του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο της βλάβης, οι οποίες εμφανίζονται με μικρές, ελάχιστες εξαρθρώσεις των σπονδύλων, που συχνά περιορίζονται σε μια ελαφρά πρόσθια μετατόπιση του σώματος του υπερκείμενου σπονδύλου.

Η ασυνήθιστη εικόνα που παρατηρείται επιδεινώνεται περαιτέρω από το γεγονός ότι πολλά θύματα με τραυματισμούς της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, στα οποία ανιχνεύονται ακτινολογικά πολύ πιο σοβαρές πρόσθιες μετατοπίσεις έως και 1/2 ή 3/4 της πρόσο-οπίσθιας διαμέτρου του σώματος, έχουν ελάχιστες ή καθόλου νευρολογικές διαταραχές. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτοί οι σοβαροί τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού με φαινομενικά ακίνδυνους τραυματισμούς με ελάχιστες ακτινολογικές αλλαγές παρέμειναν ένα μυστήριο και δεν έβρισκαν καμία εξήγηση. Τα συμπτώματα από τον νωτιαίο μυελό σε αυτά τα θύματα εξηγούνταν από μεμονωμένους τραυματισμούς, αιματομυελία κ.λπ. Η αυλαία του μυστηρίου σχετικά με την προέλευση αυτών των σοβαρών τραυματισμών του αυχενικού νωτιαίου μυελού σηκώθηκε από τους Taylor και Blackwood (1948), οι οποίοι περιέγραψαν τον μηχανισμό της οπίσθιας μετατόπισης των αυχενικών σπονδύλων, και τον Forsyth (1964), ο οποίος περιέγραψε λεπτομερώς τις αλλαγές που συμβαίνουν με τραυματισμούς έκτασης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι οι τραυματισμοί έκτασης της σπονδυλικής στήλης, συμπεριλαμβανομένης της μέσης και κάτω αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, είναι σπάνιοι.

Το 1964, ο Forsyth ανέφερε ότι σε μια αναδρομική ανάλυση 159 ασθενών με τραυματισμούς της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης που παρατηρήθηκαν σε μια περίοδο 12 ετών, ο μηχανισμός επέκτασης της βίας εμφανίστηκε στις μισές περιπτώσεις. Επομένως, οι τραυματισμοί επέκτασης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι συχνοί και συχνά συνοδεύονται από σοβαρούς τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες τραυματισμών έκτασης των αυχενικών σπονδύλων III-VII

Οι τραυματισμοί έκτασης των αυχενικών σπονδύλων συμβαίνουν όταν η δύναμη που ασκείται στο πηγούνι, το πρόσωπο ή το μέτωπο του θύματος εκτείνει ξαφνικά και απότομα την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης που δεν υποστηρίζεται. Ο μηχανισμός έκτασης των τραυματισμών των αυχενικών σπονδύλων παρατηρείται όλο και περισσότερο πρόσφατα σε οδηγούς κατά τη διάρκεια ξαφνικού απότομου φρεναρίσματος με υψηλή ταχύτητα, όταν το κεφάλι πετάγεται απότομα προς τα πίσω. Η δύναμη θραύσης επενεργεί στη σπονδυλική στήλη προς τα πίσω και προς τα κάτω. Η κεφαλή και ο λαιμός εκτείνονται ταυτόχρονα και απότομα, γεγονός που οδηγεί σε αναγκαστική σύγκλιση των αρθρικών και ακανθωδών αποφύσεων. Η κεφαλή και το υπερκείμενο τμήμα του λαιμού συνεχίζουν να περιστρέφονται προς τα πίσω γύρω από τον μετωπιαίο άξονα που διέρχεται από αυτές τις αρθρικές αποφύσεις, γεγονός που οδηγεί σε ρήξη του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου. Στη συνέχεια, είτε ο μεσοσπονδύλιος δίσκος ρήγνυται, είτε εμφανίζεται κάταγμα του σώματος του υπερκείμενου σπονδύλου πάνω από την ουραία τελική πλάκα του. Το υπερκείμενο τμήμα της σπονδυλικής στήλης, που βρίσκεται πάνω από το σημείο αυτής της ρήξης, μετατοπίζεται προς τα πίσω, σχίζοντας τον άθικτο οπίσθιο διαμήκη σύνδεσμο από την οπίσθια επιφάνεια του σώματος του σπονδύλου από κάτω. Στο επίπεδο της κάκωσης, ο νωτιαίος μυελός παγιδεύεται μεταξύ των τόξων και της οπίσθιας γωνίας της ουραίας τελικής πλάκας του οπίσθια μετατοπισμένου σώματος του υπερκείμενου σπονδύλου σε περίπτωση ρήξης δίσκου ή της οπίσθιας κάτω γωνίας του σώματος σε περίπτωση ρήξης σπογγώδους οστού κοντά και παράλληλα με την ουραία τελική πλάκα. Ο διαχωρισμένος οπίσθιος επιμήκης σύνδεσμος συμβάλλει επίσης στη συμπίεση, ακόμη και στη σύνθλιψη του νωτιαίου μυελού.

Έτσι συμβαίνει μια επέκταση «εξάρθρωσης» ή κάταγμα-εξάρθρωση των αυχενικών σπονδύλων.

Πώς μπορούμε να εξηγήσουμε την πρόσθια μετατόπιση του σπονδύλου που βρίσκεται πάνω από το σημείο του τραυματισμού σε περίπτωση βίας λόγω έκτασης; Άλλωστε, μια τέτοια μετατόπιση είναι συνήθως χαρακτηριστική της βίας λόγω κάμψης. Ο Forsyth (1964) το εξηγεί αυτό από την κατεύθυνση και τη φύση της δύναμης θραύσης. Η βία λόγω έκτασης στη σπονδυλική στήλη δεν δρα αυστηρά προς τα πίσω, αλλά προς τα πίσω και προς τα κάτω. Η άμεση επίδρασή της προκαλεί τους τραυματισμούς που περιγράφονται παραπάνω. Συνεχίζοντας τη δράση της, η βία οδηγεί την κεφαλή και το άνω τμήμα του αυχένα να συνεχίζουν να κινούνται κατά μήκος μιας ελλειπτικής καμπύλης, η οποία επιστρέφει την κεφαλή και το άνω τμήμα της σπονδυλικής στήλης.

Αυτό εξηγεί την περίπτωση όπου η σοβαρή κάκωση του νωτιαίου μυελού συνδυάζεται με ελάχιστα ακτινογραφικά ευρήματα, καθώς η σπονδυλογραφία πραγματοποιείται μετά το τέλος της βίας και η κάκωση του νωτιαίου μυελού συνέβη τη στιγμή της μέγιστης επίδρασής της.

Τη στιγμή της μέγιστης επίδρασης της δύναμης έκτασης με έναν επαρκώς ισχυρό πρόσθιο διαμήκη σύνδεσμο, μπορεί να συμβεί κάταγμα στην περιοχή των ριζών των τόξων, των αρθρικών αποφύσεων, στην περιοχή των τόξων και των ακανθωδών αποφύσεων. Με τη συνεχιζόμενη δράση της δύναμης, υπερνικώντας την αντοχή του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου, μαζί με βλάβη στα οπίσθια στοιχεία των σπονδύλων, συμβαίνει η προηγουμένως περιγραφείσα βλάβη και μετατόπιση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τόσο στα πρόσθια όσο και στα οπίσθια στοιχεία των σπονδύλων, η πιο σοβαρή βλάβη εμφανίζεται με τη μορφή σύνθετου κατάγματος-εξαρθρήματος, η σοβαρότητα του οποίου επιδεινώνεται από την πλήρη αστάθεια στην περιοχή της βλάβης, ενώ οι τραυματισμοί έκτασης χωρίς κάταγμα των οπίσθιων στοιχείων των σπονδύλων είναι σταθεροί στη θέση κάμψης.

Τέλος, εάν η δύναμη έκτασης δεν είναι σε θέση να υπερνικήσει την αντοχή του πρόσθιου επιμήκους συνδέσμου, τότε η βλάβη περιορίζεται σε κάταγμα στα προαναφερθέντα οπίσθια στοιχεία των σπονδύλων.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα τραυματισμών επέκτασης των αυχενικών σπονδύλων III-VII

Τα συμπτώματα των τραυματισμών έκτασης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης χαρακτηρίζονται από την εκδήλωση νευρολογικών διαταραχών ποικίλου βαθμού έντασης. Τα συμπτώματα της κάκωσης του νωτιαίου μυελού μπορεί να είναι ελάχιστα, αλλά, συχνότερα, μπορεί να είναι εξαιρετικά σοβαρά, έως και την άμεση ανάπτυξη τετραπληγίας. Εμφανίζονται επίσης τραυματισμοί έκτασης χωρίς νευρολογικές διαταραχές.

Η σωστή αναγνώριση των τραυματισμών έκτασης υποβοηθείται από τον προσδιορισμό των συνθηκών του τραυματισμού, την παρουσία μωλώπων, εκδορών, θλάσεων στο πηγούνι, στο πρόσωπο, στην περιοχή του μετώπου. Η φύση του τραυματισμού διευκρινίζεται τελικά με ένα σπονδυλογράφημα προφίλ.

Ένας τραυματισμός επέκτασης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να αναγνωριστεί με βάση: την παρουσία μωλώπων, εκδορών και άλλων σημείων θλάσης στην περιοχή του προσώπου, του πηγουνιού και του μετώπου, τα οποία ήταν αποτέλεσμα της πτώσης του θύματος με το κεφάλι ή της πτώσης ενός βαρέος αντικειμένου στο κεφάλι του θύματος· την παρουσία πόνου στο πίσω μέρος του αυχένα, τοπικού πόνου και οιδήματος στα οπισθοπλάγια μέρη του αυχένα· περιορισμένης κινητικότητας του αυχένα και του κεφαλιού, αυξημένου πόνου με την κίνηση και ποικίλων βαθμών αστάθειας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Στις κακώσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ο Kienbock διακρίνει τρεις βαθμούς αστάθειας: σοβαρή, μέτρια και ήπια.

Ο σοβαρός βαθμός χαρακτηρίζεται από την παρουσία του συμπτώματος «γκιλοτίνας», το οποίο εκφράζεται στην αδυναμία συγκράτησης του κεφαλιού και στην πτώση του, παρόμοια με την πτώση του κεφαλιού ενός ατόμου που έχει υποστεί γκιλοτίνα. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται με σοβαρούς τραυματισμούς στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης με ακραίο βαθμό αστάθειας και σοβαρή βλάβη στον νωτιαίο μυελό.

Ο μέσος βαθμός αστάθειας εκφράζεται στο γεγονός ότι το θύμα μπορεί να κρατήσει το κεφάλι του μόνο με πρόσθετη εξωτερική στήριξη - κρατά το κεφάλι του σε κάθετη θέση με τα χέρια του.

Η ήπια αστάθεια εκδηλώνεται από το γεγονός ότι το θύμα κρατάει το κεφάλι του χωρίς πρόσθετη εξωτερική υποστήριξη μόνο σε μια συγκεκριμένη, αυστηρά καθορισμένη θέση. Όταν προσπαθεί να αλλάξει τη θέση του κεφαλιού, η σταθερότητα διαταράσσεται. Εάν είναι απαραίτητο να αλλάξει η θέση του κεφαλιού, ακόμη και μια μικρή στροφή για να κοιτάξει στο πλάι, δεν γυρίζει το κεφάλι του προς την επιθυμητή κατεύθυνση, όπως συνήθως κάνουν οι υγιείς άνθρωποι, αλλά γυρίζει ολόκληρο το σώμα του. Οι Wagner και Stolper ονόμασαν μεταφορικά αυτή την κατάσταση του θύματος «κεφάλι αγάλματος».

Η παρουσία ριζοσπαστικών και ιδιαίτερα νωτιαίων συμπτωμάτων, συχνά σοβαρών, σε συνδυασμό με τις προαναφερθείσες ακτινογραφικές αλλοιώσεις, οι κυριότερες από τις οποίες είναι μια ελαφρά πρόσθια, μερικές φορές μόλις αντιληπτή μετατόπιση και ρήξη μιας μικρής περιοχής οστίτη ιστού στο σημείο ρήξης του πρόσθιου επιμήκους συνδέσμου, καθιστούν αξιόπιστη τη διάγνωση της βλάβης έκτασης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Διαγνωστικά τραυματισμών επέκτασης των αυχενικών σπονδύλων III-VII

Οι παραπάνω περιγραφόμενες αλλαγές που συμβαίνουν με τραυματισμούς έκτασης των αυχενικών σπονδύλων εξηγούν τα ελάχιστα ευρήματα που μπορούν να ανιχνευθούν με σπονδυλογραφία. Ένα πλάγιο σπονδυλογράφημα συνήθως δείχνει μια μικρή πρόσθια μετατόπιση του σπονδυλικού σώματος που βρίσκεται πάνω από την περιοχή του τραυματισμού. Μερικές φορές αυτή η πρόσθια μετατόπιση μπορεί να είναι πιο σημαντική. Αρκετά τυπική είναι η ρήξη ενός μικρού τεμαχίου οστικού ιστού από την πρόσθια-κάτω γωνία του σπονδύλου που έχει μετατοπιστεί προς τα εμπρός, η οποία αντιστοιχεί στο επίπεδο της ρήξης του πρόσθιου επιμήκους συνδέσμου. Στα οπίσθια στοιχεία των σπονδύλων, μπορεί να παρατηρηθεί κάταγμα των ριζών των τόξων ή της καμάρας, της ίδιας της καμάρας ή της ακανθώδους απόφυσης. Ο πιο τυπικός τραυματισμός στα οπίσθια στοιχεία των σπονδύλων είναι η εξάρθρωση ή το κάταγμα-εξάρθρωση της οπίσθιας κάτω αρθρικής απόφυσης του υπερκείμενου σπονδύλου, σε αντίθεση με τους τραυματισμούς κάμψης, στους οποίους τα κατάγματα της πρόσθιας-άνω αρθρικής απόφυσης του υποκείμενου σπονδύλου είναι πιο συχνά.

trusted-source[ 8 ]

Θεραπεία τραυματισμών έκτασης των αυχενικών σπονδύλων III-VII

Η επιλογή της θεραπείας για τους τραυματισμούς έκτασης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης εξαρτάται από τον βαθμό των κλινικών εκδηλώσεων, αντανακλώντας τις ανατομικές και φυσιολογικές αλλαγές που προκαλούνται από τον τραυματισμό. Πρέπει να τονιστεί ότι οι τραυματισμοί έκτασης, εκτός από περιπτώσεις με σοβαρή βλάβη στις οπίσθιες υποστηρικτικές δομές, κάτι που δεν είναι τόσο συχνό, είναι συνήθως σταθεροί όταν η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης τοποθετείται σε κάμψη. Αυτό καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την επιλογή της μεθόδου θεραπείας.

Σε περίπτωση μικρής πρόσθιας μετατόπισης του υπερκείμενου σπονδυλικού σώματος, μικρής ελάχιστης εκδήλωσης νευρολογικών συμπτωμάτων ή πλήρους απουσίας τους, η θεραπεία περιορίζεται σε ακινητοποίηση με κρανιοθωρακικό επίδεσμο ή γύψινο κολάρο τύπου Shantz για 3-6 μήνες. Η πρόγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις είναι συνήθως ευνοϊκή. Συνήθως μετά από 4-6 μήνες, ανιχνεύεται ακτινογραφικά αυθόρμητος πρόσθιος οστικός αποκλεισμός λόγω ασβεστοποίησης του πρόσθιου επιμήκους συνδέσμου.

Σε περίπτωση πιο έντονης πρόσθιας μετατόπισης, η ανάταξη πραγματοποιείται είτε ταυτόχρονα με χειροκίνητα μέσα, παρέχοντας την απαραίτητη έκταση, είτε με έλξη χρησιμοποιώντας βρόχο Glisson, είτε με σκελετική έλξη από τα οστά του κρανιακού τόξου. Η έλξη κατευθύνεται κατά μήκος του επιμήκους άξονα της σπονδυλικής στήλης και κάπως οπίσθια. Μετά την επίτευξη ανάταξης, η ακινητοποίηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μία από τις προαναφερθείσες μεθόδους.

Σε περίπτωση σοβαρής αστάθειας, η έλξη αντενδείκνυται. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί εξωτερική ή εσωτερική ακινητοποίηση.

Σε περιπτώσεις σοβαρής αστάθειας της σπονδυλικής στήλης με νευρολογικές διαταραχές, ενδείκνυται η αναθεώρηση του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα και η εσωτερική ακινητοποίηση. Αυτό επιτυγχάνεται με χειρουργική επέμβαση. Η ανάγκη για αξιόπιστη εσωτερική ακινητοποίηση σε ασταθείς τραυματισμούς είναι προφανής και κατανοητή. Σε περιπτώσεις σχετικά σταθερών τραυματισμών έκτασης των αυχενικών σπονδύλων, οι οποίοι απαιτούν αναθεώρηση του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα και, επομένως, πεταλεκτομή, η ανάγκη για πρωτογενή πρώιμη εσωτερική ακινητοποίηση υπαγορεύεται από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της πεταλεκτομής, οι οπίσθιες υποστηρικτικές δομές των σπονδύλων που παρέχουν σταθερότητα στη σπονδυλική στήλη αφαιρούνται και ο τραυματισμός καθίσταται ασταθής. Θεωρούμε ότι οι προσπάθειες κλειστής ανάταξης των μετατοπισμένων σπονδύλων σε αυτές τις περιπτώσεις είναι επικίνδυνες. Η κλειστή ανάταξη μπορεί να περιπλεχθεί από την παρουσία ελεύθερων οστικών θραυσμάτων στην περιοχή των ριζών των τόξων ή των αρθρικών αποφύσεων και, το πιο σημαντικό, δεν παρέχει τη δυνατότητα αναθεώρησης του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα. Κατά τη διάρκεια της κλειστής ανάταξης, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα πρόσθετης δευτερογενούς βλάβης του νωτιαίου μυελού.

Η προεγχειρητική προετοιμασία, η αναισθησία και η θέση του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι είναι παρόμοια με αυτά που περιγράφονται για την ινιοσπονδυλοδέση. Η προκαταρκτική εφαρμογή σκελετικής έλξης στα οστά του κρανιακού τόξου είναι απολύτως απαραίτητη.

Χρησιμοποιώντας την οπίσθια διάμεση προσέγγιση κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τις κορυφές των ακανθωδών αποφύσεων, οι μαλακοί ιστοί ανατέμνονται στρώση-στρώση αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής στο απαιτούμενο βαθμό. Η περιοχή της βλάβης αποκαλύπτεται. Οι ακανθώδεις αποφύσεις και οι καμάρες σκελετοποιούνται έτσι ώστε τουλάχιστον δύο καμάρες να εκτίθενται πάνω και κάτω από το σημείο της βλάβης. Η λαμπεκτομή πραγματοποιείται στο απαιτούμενο βαθμό.

Η τεχνική της πεταλεκτομής είναι γνωστή, θα δώσουμε προσοχή μόνο στα ακόλουθα σημεία. Το μήκος της τομής του δέρματος υπαγορεύεται από το επίπεδο της πεταλεκτομής και τον βαθμό έκφρασης του υποδόριου λίπους και των υποκείμενων μυών. Δεδομένου ότι οι κορυφές των αρθρικών αποφύσεων στην αυχενική περιοχή βρίσκονται αρκετά βαθιά και καλύπτονται από ισχυρούς αυχενικούς μύες, η τομή πρέπει να γίνεται αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής μέσω του αυχενικού συνδέσμου, ο οποίος είναι φτωχός σε αγγεία. Η σκελετοποίηση των ακανθωδών αποφύσεων των αυχενικών σπονδύλων παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες λόγω της διχάλας των κορυφών τους. Εξίσου δύσκολη είναι η σκελετοποίηση των τόξων των αυχενικών σπονδύλων λόγω της κινητικότητάς τους και της σχετικά χαμηλής αντοχής τους. Η σκελετοποίηση πρέπει να πραγματοποιείται υποπεριοστικά με ελάχιστη χρήση νυστέρι. Μετά την ανατομή του περιοστέου, η αποκόλληση των μαλακών ιστών από τις πλευρικές επιφάνειες των ακανθωδών αποφύσεων και τόξων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα αρκετά φαρδύ ράσπερ ή, καλύτερα, μια σμίλη. Ο IS Babchin συνιστά την εκτέλεση αμβλείας αποκόλλησης μέσω μιας μπάλας γάζας. Οι μικροί τένοντες και οι μύες που συνδέονται με τις ακανθώδεις αποφύσεις και τις τόξες που δεν αποκολλώνται κόβονται με ψαλίδι. Ο μαλακός ιστός αποκολλάται και από τις δύο πλευρές. Για να σταματήσει η αιμορραγία, ο χώρος μεταξύ των ακανθωδών αποφύσεων και των τόξων στη μία πλευρά και του αποκολλημένου μαλακού ιστού στην άλλη ταμπονάρεται σφιχτά με γάζα εμποτισμένη σε ζεστό φυσιολογικό ορό. Η αιμορραγία από μεγαλύτερα, συνήθως φλεβικά αγγεία σταματά με ηλεκτροπηξία.

Οι ακανθώδεις αποφύσεις δαγκώνονται στις βάσεις τους με καμπύλες ή ξιφολογχοειδή λαβίδες και, αφού κοπούν οι σύνδεσμοι που τις συγκρατούν, αφαιρούνται. Χρησιμοποιώντας οστικές λαβίδες με μεγάλες στρογγυλεμένες σιαγόνες, αφαιρείται επιπλέον οστικός ιστός στην περιοχή της βάσης των ακανθωδών αποφύσεων. Σε ένα σημείο, χρησιμοποιώντας λαβίδες, ο οστικός ιστός λεπταίνει και αφαιρείται τόσο πολύ που σχηματίζεται ένα ελάττωμα στο οστό. Μέσω αυτού του ελαττώματος, χρησιμοποιώντας πεταλεκτομή, οι καμάρες σταδιακά δαγκώνονται - πεταλεκτομή. Πρέπει να δίνεται προσοχή κατά την αφαίρεση των πλευρικών τμημάτων των καμάρων κοντά στις ρίζες τους, όπου υπάρχουν μη πτυσσόμενοι φλεβικοί κορμοί. Όλοι αυτοί οι χειρισμοί απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή σε καταστάσεις τραυματισμένης σπονδυλικής στήλης. Ο εκτεθειμένος επισκληρίδιος ιστός απορροφάται συχνότερα με αίμα και δεν έχει το κιτρινωπό χρώμα που είναι εγγενές σε αυτόν κανονικά. Ο ιστός διαχωρίζεται με μια στενή μυελική ωμοπλάτη και ξεφλουδίζεται. Η σκληρά μήνιγγα εκτίθεται. Κατά την κοπή της, πρέπει να αποφεύγεται η πρόκληση ζημιάς στην υποκείμενη αραχνοειδή μεμβράνη. Ο σκληρός σάκος ανοίγεται όταν υπάρχει ανάγκη εξέτασης του νωτιαίου μυελού.

Μετά το άνοιγμα του νωτιαίου μυελού, πραγματοποιείται ενδελεχής εξέταση της κατεστραμμένης περιοχής. Αφαιρούνται ελεύθερα μικρά θραύσματα οστών και περιοχές με ρήξη συνδέσμων. Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται στην αναθεώρηση του πρόσθιου τοιχώματος του νωτιαίου μυελού και στην εξάλειψη των αιτιών που προκαλούν συμπίεση των πρόσθιων τμημάτων του νωτιαίου μυελού. Εάν αυτό δεν μπορεί να γίνει μέσω της οπίσθιας προσέγγισης, θα πρέπει να χρησιμοποιείται πρόσθια αποσυμπίεση μετά από αξιόπιστη εσωτερική ακινητοποίηση του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης.

Οι πλευρικές επιφάνειες των ακανθωδών αποφύσεων και οι καμάρες των σπονδύλων στους οποίους θα στερεωθούν τα μοσχεύματα σκελετοποιούνται προσεκτικά και πλήρως εκ των προτέρων. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, θα πρέπει να εκτίθενται δύο καμάρες πάνω και κάτω από το σημείο του τραυματισμού ή του ελαττώματος μετά την πεταλεκτομή. Το συμπαγές οστό αφαιρείται προσεκτικά από τις εκτεθειμένες καμάρες κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειάς τους και εκτίθεται το υποκείμενο σπογγώδες οστό. Επαρκώς ισχυρά φλοιώδη οστικά μοσχεύματα που λαμβάνονται από την κνημιαία ακρολοφία τοποθετούνται στις πλευρές των καμάρων και στερεώνονται με συρμάτινη ραφή στις καμάρες, από τις οποίες, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, έχουν προηγουμένως διαχωριστεί οι κίτρινοι σύνδεσμοι. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιώντας ένα λεπτό ανυψωτήρα που εισάγεται μεταξύ της πρόσθιας επιφάνειας κάθε καμάρας και της οπίσθιας επιφάνειας του σκληρού σάκου, ο σκληρός σάκος ωθείται αρκετά προς τα εμπρός ώστε να επιτρέψει τη διέλευση του σύρματος. Ένα λεπτό συρμάτινο ράμμα, που καλύπτει την πρόσθια επιφάνεια κάθε καμάρας και την οπίσθια επιφάνεια του μοσχεύματος στο κατάλληλο επίπεδο, δεξιά και αριστερά της γραμμής των ακανθωδών αποφύσεων, συγκρατεί και στερεώνει σταθερά και αξιόπιστα τους αυχενικούς σπονδύλους, γεγονός που δίνει στη σπονδυλική στήλη τη χαμένη σταθερότητα. Το τραύμα συρράπτεται στρώση-στρώση. Ανάλογα με την κατάσταση του θύματος, την παρουσία ή απουσία συναφών τραυματισμών, η σκελετική έλξη συνεχίζεται για τις επόμενες ημέρες από τα οστά του κρανιακού θησαυρού και στη συνέχεια εφαρμόζεται ή εφαρμόζεται αμέσως ένα καλά διαμορφωμένο κρανιοθωρακικό γύψο. Ελλείψει αντενδείξεων από τη γενική κατάσταση του θύματος, καθώς τα νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν, μπορεί να σταθεί στα πόδια του.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή και χορηγούνται αντιβιοτικά. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται θεραπεία αφυδάτωσης.

Η διάρκεια της εξωτερικής ακινητοποίησης εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του προηγούμενου τραυματισμού έκτασης, την έκταση και τη συχνότητα εμφάνισης της πεταλεκτομής, καθώς και τον βαθμό αξιοπιστίας και αντοχής της εσωτερικής οστεοσύνθεσης.

Η διάρκεια της αναπηρίας και η πρόγνωση του τραυματισμού καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού και τον βαθμό των υπολειμματικών νευρολογικών συμπτωμάτων. Συχνότερα, με αυτούς τους τραυματισμούς που περιπλέκονται από εμπλοκή του νωτιαίου μυελού, η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή.


Η πύλη iLive δεν παρέχει ιατρικές συμβουλές, διάγνωση ή θεραπεία.
Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στην πύλη είναι μόνο για αναφορά και δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται χωρίς τη συμβουλή ειδικού.
Διαβάστε προσεκτικά τους κανόνες και πολιτικές του ιστότοπου. Μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε μαζί μας!

Πνευματικά δικαιώματα © 2011 - 2025 iLive. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται.