Συσκευή εξωτερικής στερέωσης για τη θεραπεία τραυματισμών του πυελικού δακτυλίου: μια γενική ιδέα

Σύμφωνα με εγχώριους και ξένους συγγραφείς, ο αριθμός των τραυματισμών της πυέλου έχει διπλασιαστεί την τελευταία δεκαετία και η κατάσταση αναμένεται να επιδεινωθεί. Συνεπώς, η χειρουργική της πυέλου εξελίσσεται τόσο όσον αφορά τις τακτικές για την παροχή εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης όσο και όσον αφορά τις τεχνικές χειρουργικής επέμβασης.

Διαχωρίσαμε όλους τους τραυματισμούς της πυέλου σε δύο ομάδες, η θεραπεία των οποίων είναι θεμελιωδώς διαφορετική. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει κατάγματα των πρόσθιων και οπίσθιων ημιδακτυλίων της πυέλου, ρήξεις της ηβικής σύμφυσης και της ιερολαγόνιας άρθρωσης (κάθετοι τραυματισμοί και κατάγματα). Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, αυτά τα κατάγματα αντιπροσωπεύουν το 77% όλων των τραυματισμών. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει κατάγματα και κατάγματα-εξαρθρήματα της κοτύλης (23% όλων των τραυματισμών της πυέλου).

Η σταθεροποίηση του πυελικού δακτυλίου περιλαμβάνει τις ιερολαγόνιες αρθρώσεις, οι οποίες έχουν μια ειδική ανατομική διαμόρφωση, τους συνδέσμους και τους μύες της πυελικής ζώνης, καθώς και μεταβλητή ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία καθορίζει τον βαθμό τάσης στο πυελικό έδαφος, που μεταδίδεται στα οστά που εμπλέκονται στο σχηματισμό της εξόδου από τη λεκάνη.

Η πυελική ζώνη μαζί με το ιερό οστό βασίζονται σε μια σφαιρική καμάρα, κατασκευασμένη με βάση γενικούς αρχιτεκτονικούς νόμους. Για την απόσβεση των φορτίων, η καμάρα «διαχωρίζεται από ελαστικά στρώματα». Συνεπώς, διακρίνεται το οπίσθιο τμήμα της λεκάνης και δύο πλευρικά μέρη. Ένα αποτύπωμα του μετωπιαίου τμήματος της πυελικής ζώνης ενός πτώματος έδειξε μια σφαιρική καμάρα, η οποία βρίσκεται κάθετα, και η σπονδυλική στήλη στηρίζεται στην κορυφή της.

Η καμάρα διέρχεται από τη συμβολή της σπονδυλικής στήλης με το ιερό οστό και τα κέντρα των αρθρώσεων του ισχίου. Στην αρχική θέση της πυελικής ζώνης, τα κέντρα των αρθρώσεων του ισχίου και το σημείο στήριξης της σπονδυλικής στήλης στο ιερό οστό βρίσκονται στο ίδιο μετωπιαίο επίπεδο. Ο Farabeuf έδειξε ότι μετά τον διαχωρισμό των αρθρικών τμημάτων του ιερού οστού με πριόνισμα, την επανατοποθέτησή του και τη σύνδεση των ηβικών οστών στην αρχική θέση της λεκάνης, το διαχωρισμένο τμήμα δεν έπεσε. Έτσι, το ιερό οστό είναι το κλειδί της καμάρας. Επιπλέον, ο PF Lesgaft έδειξε ότι το ιερό οστό στην περιοχή της αρθρικής επιφάνειας έχει σχήμα σφήνας, στενεύει προς τα κάτω και προς τα εμπρός. Κατά συνέπεια, το σώμα με το βάρος του δεν μπορεί να μετακινήσει το ιερό οστό προς τα εμπρός και προς τα κάτω. Έτσι, η οστική γεωμετρία των ιερολαγόνιων αρθρώσεων παρέχει άκαμπτη σταθεροποίηση του πυελικού δακτυλίου.

Με εναλλασσόμενα φορτία, ο σύνδεσμος της λεκάνης παίζει σημαντικό ρόλο στη σταθεροποίηση. Οι νωτιοϊεροί και οι σωληνοειδείς σύνδεσμοι χρησιμεύουν ως σύνδεσμοι των πυλώνων του δακτυλιοειδούς θόλου της λεκάνης. Οι μυϊκές ίνες είναι ενσωματωμένες στο πάχος τους, διασφαλίζοντας τη διατήρηση της τεντωμένης τους κατάστασης. Αυτοί οι σύνδεσμοι αντιπροσωπεύουν μια ομάδα σχετικά άκαμπτων σταθεροποιητών της λεκάνης. Οι σύνδεσμοι της ηβικής σύμφυσης περιλαμβάνονται επίσης σε αυτήν την ομάδα. Οι μύες της πυελικής ζώνης συμμετέχουν επίσης στη σταθεροποίηση της λεκάνης και είναι δυναμικοί σταθεροποιητές.

Έτσι, η πυελική ζώνη είναι μια σύνθετη πολυσυστατική χωρική δομή. Σε περίπτωση κατακόρυφης βλάβης του πυελικού δακτυλίου, κατά κανόνα, υπάρχει παραβίαση της σχέσης του κλειδιού του θησαυρού - του ιερού οστού με τους πυλώνες - τα ανώνυμα οστά. Από αυτό προκύπτει ότι σε περίπτωση κατακόρυφης βλάβης του πυελικού δακτυλίου, είναι θεμελιώδους σημασίας η αποκατάσταση του θησαυρού και η αξιόπιστη σταθεροποίησή του.

Η ιερολαγόνια άρθρωση είναι μια πραγματική άρθρωση με αρθρικούς χόνδρους, αρθρικό υμένα και κάψα, που υποστηρίζεται από τους πρόσθιους και οπίσθιους ιερολαγόνιους συνδέσμους. Οι αρθρώσεις είναι μεταβλητές, συχνά ασύμμετρες και ασύμβατες: στα λαγόνια οστά, οι επιφάνειές τους είναι μακρύτερες και στενότερες από ό,τι στο ιερό οστό. Το τελευταίο μπορεί να κάνει μικρές (έως 5 mm) περιστροφικές κινήσεις γύρω από τον μετωπιαίο άξονα κάτω από το δεύτερο ιερό τμήμα, όπου, αντίστοιχα με τις προεξοχές του ιερού οστού, υπάρχουν κοιλότητες στις αρθρικές επιφάνειες των λαγόνιων οστών. Πάνω από αυτόν τον άξονα, το ιερό οστό στενεύει σφηνοειδή όχι μόνο στην ουραία αλλά και στην ραχιαία κατεύθυνση. Ένας τέτοιος μηχανισμός κανονικά εξασφαλίζει την περιστροφική κινητικότητα της άρθρωσης, καθώς και τη δύναμη ελατηρίου κατά τη βάδιση.

Έτσι, ο άξονας εξαιρετικά περιορισμένης περιστροφής στο μετωπιαίο επίπεδο της ημιπυέλου σε σχέση με το ιερό οστό βρίσκεται στο επίπεδο του δεύτερου έως τρίτου ιερού σπονδύλου. Σε αυτή τη ζώνη εξισορροπούνται οι ροπές των δυνάμεων που ασκούνται στον πυελικό δακτύλιο στις κρανιακές και ουραίες κατευθύνσεις. Η εισαγωγή ενδοοστικών ράβδων στα λαγόνια οστά μέσω της ακρολοφίας σε βάθος 5-7 cm στις ζώνες που βρίσκονται γύρω από τον άξονα περιστροφής (στο επίπεδο του άξονα, πάνω και κάτω από αυτόν) των ιερολαγόνιων αρθρώσεων εξασφαλίζει ελάχιστη μηχανική πρόσκρουση στο λαγόνιο οστό κατά την επανατοποθέτηση της ημιπυέλου, γεγονός που επιτρέπει την αποφυγή πρόσθετης βλάβης στα λαγόνια οστά και την επίτευξη επανατοποθέτησης των πυελικών οστών με ελάχιστη προσπάθεια, καθώς και την ελαχιστοποίηση του φορτίου στη συσκευή εξωτερικής στερέωσης με την ισορροπία της λεκάνης μετά την επανατοποθέτηση.

Η εξωτερική συσκευή στερέωσης πρέπει να έχει ένα ευρύ φάσμα δυνατοτήτων επανατοποθέτησης και να διασφαλίζει αξιόπιστη στερέωση της λεκάνης. Η αναπτυγμένη εξωτερική συσκευή στερέωσης για τη θεραπεία τραυματισμών του πυελικού δακτυλίου με μετατόπιση πληροί αυτές τις απαιτήσεις. Η ιδιαιτερότητά της έγκειται στον σχηματισμό στήριξης στα λαγόνια οστά, με 2 ράβδους εγκατεστημένες στην υπερκοτυλιαία περιοχή, στην προβολή του κάτω πόλου της ιερολαγόνιας άρθρωσης. 2 ράβδοι εγκαθίστανται στις λαγόνιες κορυφές. Σε περίπτωση νέων τραυματισμών και καταγμάτων, επαρκούν 3 ράβδοι που έχουν τοποθετηθεί σωστά μέσω της λαγόνιας κορυφής. Οι ράβδοι συνδέονται με τη στήριξη που συναρμολογείται από τα εξαρτήματα της συσκευής Ilizarov. Μετά από αυτό, η λεκάνη επανατοποθετείται και σταθεροποιείται στη συσκευή. Σε αυτήν την περίπτωση, μαζί με άλλους τραυματισμούς του πυελικού δακτυλίου, σταθεροποιείται και η ανακατασκευασμένη πυελική καμάρα.

Μια εξωτερική συσκευή στερέωσης που εφαρμόζεται στην κατεστραμμένη πύελο σύμφωνα με τη γενική ιδέα εξασφαλίζει επανατοποθέτηση, αξιόπιστη σταθεροποίηση, έγκαιρη ενεργοποίηση με φόρτιση και στα δύο άκρα και βελτιωμένα αποτελέσματα θεραπείας.

Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Επικεφαλής του Τμήματος Έρευνας Khabibyanov Ravil Yarkhamovich. Εξωτερική συσκευή στερέωσης για τη θεραπεία τραυματισμών πυελικού δακτυλίου: γενική έννοια // Πρακτική Ιατρική. 8 (64) Δεκέμβριος 2012 / Τόμος 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]