Εξόστωση της γνάθου

Η εξόστωση της γνάθου είναι μια καλοήθης έκφυση που έχει την εμφάνιση μιας οστέινης χόνδρινης προεξοχής παρόμοιας με ένα οστεόφυτο. Τέτοιες υπεραναπτύξεις μπορεί να είναι μεμονωμένες ή πολυάριθμες, με εντοπισμό στην περιοχή της γνάθου. Η εμφάνισή τους σπάνια συνοδεύεται από σύνδρομο πόνου, αλλά καθώς οι αναπτύξεις αυξάνονται, η δυσφορία αυξάνεται: γίνεται πιο δύσκολο να μασήσει κανείς την τροφή, η ομιλία υποφέρει, υπάρχουν προβλήματα με τη θεραπεία και τα προσθετικά δόντια κ.λπ. Τέτοιες αναπτύξεις μπορούν να αφαιρεθούν μόνο χειρουργικά. [ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Η εξόστωση της γνάθου σχηματίζεται συχνότερα σε νεαρή ηλικία πριν ολοκληρωθεί η σκελετική ανάπτυξη, συμπεριλαμβανομένης της παιδικής ηλικίας. Η υπερανάπτυξη μπορεί να εμφανιστεί στο μάγουλο ή στη γλωσσική πλευρά της γνάθου.

Η εξόστωση της γνάθου μπορεί να μοιάζει με προεξοχή, κορυφογραμμή ή φύμα. Μερικές φορές η διαμόρφωσή της είναι πιο εντυπωσιακή και ασυνήθιστη. Σε όλες τις περιπτώσεις τέτοιων νεοπλασμάτων, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε όχι μόνο έναν οδοντίατρο, αλλά και άλλους ειδικούς, συμπεριλαμβανομένων των ογκολόγων και των ορθοδοντικών.

Σε μικρά παιδιά, η πιθανότητα σχηματισμού εξόστωσης μπορεί να σχετίζεται με παραβίαση των συστάσεων για την πρόληψη της ραχίτιδας, με υπερβολική πρόσληψη βιταμίνης D. Μετά την εφηβεία, η εξόστωση της γνάθου μπορεί να υποχωρήσει σε ορισμένες περιπτώσεις.

Αιτίες εξόστωση της γνάθου

Οι ακριβείς λόγοι για τον σχηματισμό εξοστώσεων της γνάθου δεν έχουν προσδιοριστεί. Παράγοντες όπως αυτοί παίζουν ρόλο στην εμφάνιση προβληματικών προεξοχών:

• Γενετική προδιάθεση;
• Επαναλαμβανόμενες φλεγμονώδεις διεργασίες, πυώδης φλεγμονή, ατροφικές ασθένειες, οι οποίες συνοδεύονται από αλλαγές στα οστά και στους κοντινούς μαλακούς ιστούς.
• Τραυματικοί τραυματισμοί της οδοντοαλβεολικής συσκευής, παραβιάσεις της ακεραιότητας των οστών του προσώπου του κρανίου, ακατάλληλη σύντηξη οστικών στοιχείων.
• Σύνθετη εξαγωγή δοντιού.
• Οδοντικές και δαγκωτικές ανωμαλίες.
• Συγγενή ελαττώματα της γνάθου.
• Ενδοκρινική διαταραχή.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο οστεοχονδρώματος:

• Ιονίζουσα ακτινοβολία (έως και 10% των εξοστώσεων ανιχνεύονται σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί προηγουμένως σε ακτινοθεραπεία).
• Ενδοκρινικές διαταραχές, ορμονικές θεραπείες και ορμονικές ανισορροπίες.
• Αλκοολισμός, κάπνισμα (συμπεριλαμβανομένης και της εγκύου γυναίκας).

Σε πολλές περιπτώσεις, η εξόστωση της γνάθου είναι μια κληρονομική πάθηση. Ένα επίκτητο πρόβλημα μπορεί να προκύψει από:

• Τραυματισμός προσώπου και γνάθου.
• Μικροτραύματα που εμφανίζονται σε τακτική βάση.
• Λοιμώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες.
• Διαταραχές μικροκυκλοφορίας σε μαλακούς ιστούς.
• Μυϊκή δυστροφία;
• Σοβαρές αλλεργικές διεργασίες.

Τα εσφαλμένα τοποθετημένα οδοντικά εμφυτεύματα και στεφάνες αυξάνουν τον κίνδυνο εξόστωσης της γνάθου.

Παθογένεση

Ο ακριβής παθογενετικός μηχανισμός της εξόστωσης της γνάθου είναι ακόμη άγνωστος. Στους περισσότερους ασθενείς, το νεόπλασμα σχηματίζεται σε μία ή δύο γνάθους μετά από εξαγωγή δοντιού, μηχανική βλάβη ή λόγω ορμονικής ή ηλικιακής μετατόπισης της φατνιακής ακρολοφίας. [ 3 ]

Σε ορισμένους ασθενείς με μερική ή απόλυτη αδεντία, εντοπίζονται συμμετρικά εντοπισμένες εξοστώσεις της γνάθου στην περιοχή των κάτω μικρών γομφίων.

Τα κύρια και πιθανότερα παθογενετικά συστατικά του σχηματισμού εξόστωσης της γνάθου:

• Μη λείανση των περιθωρίων των φρεατίων κατά την εκτέλεση τραυματικής εξαγωγής δοντιού με σχηματισμό οστέινων καρφιών.
• Τραυματισμοί στη γνάθο, ανεπαρκώς συνδεδεμένα θραύσματα κατεστραμμένης γνάθου, μακροχρόνια κατάγματα γνάθου για τα οποία ο ασθενής δεν ζήτησε ιατρική βοήθεια.

Περιφερικές αναπτύξεις μπορεί να εμφανιστούν λόγω οστεογενών διεργασιών δυσπλασίας.

Συμπτώματα εξόστωση της γνάθου

Η εξόστωση της γνάθου γίνεται αισθητή από τον ίδιο τον ασθενή ως εξόγκωμα, μια έκφυση που έχει προκύψει χωρίς προφανή λόγο. [ 4 ] Μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων:

• Η αίσθηση ενός ξένου σώματος στο στόμα.
• Δυσφορία κατά το φαγητό, την ομιλία (κάτι που ισχύει ιδιαίτερα για εξοστώσεις μεγάλου μεγέθους).
• Μια δυσάρεστη αίσθηση όταν πιέζετε την ανάπτυξη.
• Ωχρότητα, ερυθρότητα, λέπτυνση του βλεννογόνου στην περιοχή της παθολογικής εστίας.

Η εξόστωση της κάτω γνάθου εμφανίζεται στην εσωτερική πλευρά (πιο κοντά στη γλώσσα).

Η εξόστωση της άνω γνάθου σχηματίζεται κυρίως στην εξωτερική (μάγουλο) πλευρά της κυψελιδικής ακρολοφίας.

Υπάρχει επίσης εξόστωση της υπερώας - αυτή ονομάζεται οστέινος υπερώιος τόρος.

Οι εκβλάσεις μικρού μεγέθους ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια μιας οδοντιατρικής εξέτασης, καθώς η παθολογία δεν έχει έντονη συμπτωματολογία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Τα μικρά νεοπλάσματα της γνάθου δεν αποτελούν σοβαρό κίνδυνο. Όσον αφορά τις μεγάλες εξοστώσεις, μπορούν να ασκήσουν πίεση στα δόντια και στην οδοντοστοιχία στο σύνολό της, καθώς και στις μεμονωμένες οστικές δομές καθώς μεγαλώνουν. Αυτό, με τη σειρά του, είναι γεμάτο με μετατόπιση των δοντιών, διαταραχές δαγκώματος και παραμόρφωση των οστών της γνάθου. [ 5 ]

Τα μεγάλα νεοπλάσματα δημιουργούν εμπόδια στις κινήσεις της γλώσσας, επηρεάζουν την απαγγελία και δυσκολεύουν τη μάσηση της τροφής.

Συχνά οι ασθενείς με εξόστωση της γνάθου αισθάνονται ελλιπείς, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την ψυχοσυναισθηματική τους κατάσταση.

Δεν παρατηρείται κακοήθεια τέτοιων αναπτύξεων, αν και ορισμένοι ειδικοί επιτρέπουν ένα ορισμένο ποσοστό κινδύνου (λιγότερο από 1%) με τακτική βλάβη στο νεόπλασμα.

Διαγνωστικά εξόστωση της γνάθου

Η ανίχνευση και η ταυτοποίηση της εξόστωσης της γνάθου συνήθως δεν είναι δύσκολη. Ο γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση με βάση τα παράπονα του ασθενούς, τις αναμνηστικές πληροφορίες και τα αποτελέσματα της οδοντιατρικής εξέτασης. Για να διευκρινιστεί η φύση και το μέγεθος της παθολογίας, συνταγογραφείται ακτινογραφία σε δύο προβολές.

Εάν η παθολογία εντοπιστεί στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία, το παιδί θα πρέπει να υποβληθεί σε εξετάσεις για ενδοκρινικές παθήσεις, ορμονικές διαταραχές. Είναι επίσης απαραίτητο να ελεγχθεί το αίμα για την ποιότητα της πήξης.

Η ενόργανη διάγνωση, εκτός από την ακτινογραφία, μπορεί να περιλαμβάνει:

• Αξονική τομογραφία (CT)
• Μαγνητική τομογραφία.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται κυρίως για τη διάκριση της εξόστωσης της γνάθου από άλλα καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα. Η κύρια μέθοδος που χρησιμοποιείται σε αυτόν τον τομέα είναι η βιοψία - η αφαίρεση ενός σωματιδίου παθολογικής ανάπτυξης για περαιτέρω ιστολογική ανάλυση.

Θεραπεία εξόστωση της γνάθου

Δεν πρέπει να βασίζεστε στην εξόστωση της γνάθου για να εξαφανιστεί από μόνη της. Η καλύτερη λύση είναι η αφαίρεση του νεοπλάσματος για να αποτρέψετε τη μεγέθυνσή του και την επακόλουθη ανάπτυξη επιπλοκών. [ 6 ]

Υποχρεωτική αφαίρεση της εξόστωσης της γνάθου υποδεικνύεται:

• Όταν το εξόγκωμα αναπτύσσεται γρήγορα.
• Στο σχηματισμό ενός νεοπλάσματος μετά την αποτρίχωση των δοντιών.
• Σε περίπτωση πόνου, επίμονης δυσφορίας.
• Στην εμφάνιση αισθητικών ελαττωμάτων στην περιοχή του προσώπου και της γνάθου.
• Εάν υπάρχουν προβλήματα με εμφυτεύματα, οδοντιατρική θεραπεία και προσθετική.
• Εάν υπάρχει κίνδυνος κακοήθων όγκων.

Εν τω μεταξύ, η διαδικασία αφαίρεσης μπορεί να αντενδείκνυται σε ορισμένους ασθενείς:

• Εάν υπάρχουν ενδοκρινικές ή καρδιακές παθολογίες σε μη αντιρροπούμενη κατάσταση.
• Εάν η πήξη του αίματός σας έχει διαταραχθεί.
• Εάν διαγνωστούν κακοήθεις όγκοι, ανεξάρτητα από τον εντοπισμό.
• Εάν ο ασθενής έχει ενεργό φυματίωση.
• Εάν υπάρχουν ενδείξεις σοβαρής οστεοπόρωσης.

Οι προσωρινές αντενδείξεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
• Ενεργές οξείες φλεγμονώδεις αλλοιώσεις των ούλων και των δοντιών.
• Οξείες περίοδοι καρδιαγγειακών παθολογιών και μολυσματικών-φλεγμονωδών διεργασιών.

Η ίδια η διαδικασία χειρουργικής αφαίρεσης της εξόστωσης της γνάθου είναι σχετικά απλή. Πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Τα ούλα κόβονται στην περιοχή της παθολογικής προεξοχής, αποκολλάται το βλεννογονικό περιοστικό πτερύγιο, αφαιρείται η ανάπτυξη, τρίβεται και στη συνέχεια το ιστικό πτερύγιο επιστρέφει στην αρχική του θέση. Το τραύμα συρράπτεται. Η τυπική διάρκεια της επέμβασης είναι περίπου 60-90 λεπτά. [ 7 ]

Εκτός από την συμβατική χειρουργική εκτομή, συχνά εφαρμόζεται η αφαίρεση της εξόστωσης της γνάθου με λέιζερ, πιεζοηλεκτρικό νυστέρι. Τέτοιες επεμβάσεις διαφέρουν μόνο στο γεγονός ότι αντί για τυποποιημένα εργαλεία με τη μορφή νυστέρι και γλυφάνου, το νεόπλασμα εκτομείται με τη βοήθεια δέσμης λέιζερ ή πιεζοηλεκτρικού μαχαιριού. Εάν κατά τη διάρκεια της επέμβασης ο χειρουργός ανακαλύψει έλλειμμα οστικού υλικού, η σχηματιζόμενη κοιλότητα γεμίζεται με οστέινο-πλαστική μάζα, μετά την οποία το τραύμα συρράπτεται με τον συνήθη τρόπο.

Μετά την αφαίρεση της εξόστωσης των ούλων, ο ασθενής επιτρέπεται να τρώει μαλακή και ζεστή τροφή μόνο 3 ώρες μετά την επέμβαση. Η μαλακή τριμμένη τροφή πρέπει να καταναλώνεται για μια εβδομάδα και στη συνέχεια η διατροφή επιστρέφει σταδιακά στην προεγχειρητική έκδοση.

Είναι σημαντικό για 7-8 ημέρες να μην αγγίζετε την περιοχή του μετεγχειρητικού τραύματος (όχι οδοντόβουρτσα, όχι δάχτυλα, όχι γλώσσα), να μην καπνίζετε ή να πίνετε αλκοόλ, να μην σηκώνετε βάρη και να μην ασχολείστε με ενεργά αθλήματα.

Εάν ο γιατρός συνταγογραφήσει θεραπεία με μετεγχειρητικό ράμμα, στοματικά ξεπλύματα, λήψη φαρμάκων, τότε όλες οι συστάσεις πρέπει να ακολουθούνται οπωσδήποτε. Αυτό είναι απαραίτητο για την ταχύτερη και χωρίς προβλήματα αποκατάσταση των ιστών.

Πρόληψη

Είναι δυνατόν να αποφευχθεί η ανάπτυξη εξόστωσης της γνάθου:

• Τακτική και σχολαστική στοματική και οδοντική υγιεινή.
• Τακτικές επισκέψεις σε γιατρούς για οδοντιατρικούς ελέγχους (κάθε 6 μήνες).
• Έγκαιρη θεραπεία δοντιών και ούλων, ορθοδοντική διόρθωση της οδοντοστοιχίας.
• Αποφυγή γναθοπροσωπικού τραύματος.

Οι γιατροί συνιστούν να δίνετε ιδιαίτερη προσοχή στην αυτοδιάγνωση: να εξετάζετε περιοδικά και προσεκτικά τη στοματική κοιλότητα και τα δόντια, να καταγράφετε την εμφάνιση ύποπτων σημείων, να ψηλαφείτε απαλά τις επιφάνειες της γνάθου και την περιοχή του ουρανίσκου. Εάν εντοπιστούν τα πρώτα παθολογικά συμπτώματα, είναι σημαντικό να επισκεφθείτε έναν οδοντίατρο εγκαίρως.

Πρόβλεψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς που πάσχουν από εξοστώσεις της γνάθου έχουν ευνοϊκή πρόγνωση. Οι παθολογικές αναπτύξεις συνήθως δεν έχουν τάση για κακοήθεια, αλλά συνιστάται έντονα η αφαίρεσή τους, επειδή καθώς μεγαλώνουν, δημιουργούν προβλήματα στην εκτέλεση διαφόρων οδοντιατρικών επεμβάσεων και χειρισμών, εμποδίζουν την κανονική μάσηση της τροφής και την ομιλία.

Εάν είναι δυνατόν να διαπιστωθεί και να εξαλειφθεί η άμεση αιτία των αναπτύξεων, καθώς και να αφαιρεθεί έγκαιρα η εξόστωση των ούλων, τότε δεν υπάρχουν υποτροπές: ο ασθενής μπορεί να εγκαταστήσει οδοντοστοιχίες, κορώνες χωρίς εμπόδια.

Λογοτεχνία

• Kulakov, AA Χειρουργική στοματολογία και γναθοπροσωπική χειρουργική / Επιμέλεια: AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2010. - 928 σελ.
• Kabanova, SL Βασικές αρχές της γναθοπροσωπικής χειρουργικής. Πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες: εγχειρίδιο; σε 2 τόμ. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, τόμ. 2. -330σ.