Εξιδρωματική μέση ωτίτιδα: αιτίες, συνέπειες, διάγνωση

Μια παθολογική διαδικασία στο μέσο αυτί με το σχηματισμό παχύρρευστης έκκρισης είναι η εξιδρωματική ωτίτιδα. Ας εξετάσουμε τα χαρακτηριστικά της νόσου, τις μεθόδους διάγνωσης, θεραπείας και πρόληψης.

Το εξίδρωμα είναι ένα υγρό που απελευθερώνεται από τα μικρά αιμοφόρα αγγεία στους ιστούς και τις κοιλότητες του σώματος. Στην ωτίτιδα, η εκκρινόμενη έκκριση περιλαμβάνει ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, πρωτεΐνες, ινώδες και αιμοπετάλια. Η ασθένεια αναπτύσσεται όταν η ευσταχιανή σάλπιγγα, η οποία συνδέει την τυμπανική κοιλότητα με το ρινοφάρυγγα και εκτελεί λειτουργία αποστράγγισης, εξισορροπεί την πίεση, έχει υποστεί βλάβη.

Το «κολλώδες» αυτί εμφανίζεται λόγω της δράσης διαφόρων παραγόντων και παθογόνων. Η ασθένεια έχει την τάση να γίνεται χρόνια, η οποία εκδηλώνεται με οξείες υποτροπές. Για τη θεραπεία, χρησιμοποιείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση με ολοκληρωμένη επίδραση στη βλάβη και ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, η μέση ωτίτιδα είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες. Περίπου το 25% των ανθρώπων την αντιμετωπίζουν κάθε χρόνο και το 60% έχει υποφέρει από φλεγμονή του αυτιού τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του.

Όσον αφορά την εξιδρωματική μορφή, εμφανίζεται στο 15% των περιπτώσεων της νόσου και συχνότερα σε παιδιατρικούς ασθενείς. Στο 3% των ασθενών, αναπτύσσονται σοβαρές διαταραχές με μη αναστρέψιμες αλλαγές στην ακουστική συσκευή και την ανάπτυξη απώλειας ακοής.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αιτίες εξιδρωματική μέση ωτίτιδα

Η τυμπανική κοιλότητα είναι επενδεδυμένη με επιθηλιακά κύτταρα που παράγουν μια μικρή ποσότητα υγρού. Κανονικά, η περίσσεια υγρού απομακρύνεται στη ρινική κοιλότητα μέσω του ακουστικού πόρου. Η μειωμένη λειτουργία αποστράγγισης είναι μία από τις αιτίες της εξιδρωματικής ωτίτιδας. Η νόσος μπορεί επίσης να σχετίζεται με τους ακόλουθους παράγοντες:

• Χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες του ρινοφάρυγγα, της μύτης και των παραρρινίων κόλπων με αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη του ακουστικού σωλήνα.
• Δυσλειτουργία της ευσταχιανής σάλπιγγας λόγω δυσλειτουργίας των μυών που είναι υπεύθυνοι για το άνοιγμά της.
• Παραμελημένη θεραπεία της οξείας μέσης ωτίτιδας.
• Συγγενή ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής της ακουστικής συσκευής.
• Φυσιολογικά χαρακτηριστικά της ανάπτυξης του ακουστικού σωλήνα στην παιδική ηλικία.
• Απόφραξη του ακουστικού σωλήνα από αδενοειδείς αναπτύξεις, ουλωτικές αλλοιώσεις.
• Καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα του ρινοφάρυγγα.

Η θεραπεία της νόσου ξεκινά με την εξάλειψη των προαναφερθέντων αιτιών και την πρόληψη της περαιτέρω εμφάνισής τους.

[ 11 ], [ 12 ]

Αλλεργία ως αιτία εξιδρωματικής ωτίτιδας

Μία από τις μορφές της ορώδους μέσης ωτίτιδας είναι η αλλεργική. Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσεται μετά από αναπνευστικές παθήσεις. Εκδηλώνεται ως οξεία έναρξη με υψηλή θερμοκρασία σώματος, βλεννώδη έκκριση από την κοιλότητα του αυτιού. Όταν προστίθενται μολυσματικοί παράγοντες, η έκκριση γίνεται πυώδης.

Η αλλεργική φλεγμονή μπορεί να συνοδεύεται από ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, αδενοειδείς αναπτύξεις, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις και άλλες παθολογίες. Επίσης, δεν πρέπει να αποκλείεται η επίδραση σοβαρών αλλεργιογόνων στο σώμα.

Για τη θεραπεία της νόσου, πραγματοποιείται υποευαισθητοποίηση και τοπική θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή. Η κοιλότητα του αυτιού πλένεται με ένα ζεστό διάλυμα 3% βορικού οξέος ή υπεροξειδίου του υδρογόνου. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται τροφές πλούσιες σε βιταμίνες και γενικά τονωτικά. Εάν εμφανιστεί αλλεργική ωτίτιδα με μολυσματικές επιπλοκές, τότε πραγματοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία.

[ 13 ], [ 14 ]

Παράγοντες κινδύνου

Η μέση ωτίτιδα εμφανίζεται λόγω μολυσματικής βλάβης του ρινοφάρυγγα και οιδήματος των βλεννογόνων. Πρώτα απ 'όλα, η ευσταχιανή σάλπιγγα διογκώνεται και η διαδικασία αερισμού του αυτιού διαταράσσεται. Σε αυτό το πλαίσιο, εμφανίζεται καταρροϊκή ωτίτιδα, η οποία χωρίς έγκαιρη θεραπεία μετατρέπεται σε εξιδρωματική μορφή.

Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση της νόσου περιλαμβάνουν επίσης:

• Συγγενείς ανωμαλίες της ακουστικής συσκευής.
• Ρινικά ελαττώματα: στραβό διάφραγμα, τραυματισμοί.
• Φλεγμονώδεις ασθένειες του ρινοφάρυγγα.
• Αδενοειδείς εκβλαστήσεις.
• Φλεγμονή του ακουστικού σωλήνα.
• Αλλεργικές αντιδράσεις.
• Γενικές ασθένειες του σώματος μολυσματικής και φλεγμονώδους φύσης.
• Φυσική επίδραση στα ακουστικά όργανα: εισροή νερού, αλλαγές πίεσης, τραυματισμοί.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν επίσης ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, την παρουσία χρόνιων ασθενειών του σώματος και την παιδική ηλικία του ασθενούς.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της ορώδους βλάβης του μέσου ωτός βασίζεται στη διαταραχή της λειτουργίας αποστράγγισης και αερισμού της ευσταχιανής σάλπιγγας. Εξαιτίας αυτού, σχηματίζεται κενό στην τυμπανική κοιλότητα και συσσωρεύεται ορώδες εξίδρωμα.

Το διιδρωματικό υγρό είναι υγρό, αλλά λόγω της υπερέκκρισης των λαγηνοειδών κυττάρων του τυμπανικού βλεννογόνου και των αυξημένων επιπέδων πρωτεΐνης, γίνεται παχύρρευστο και πηχτό. Εξαιτίας αυτού, η ασθένεια ονομάζεται «κολλώδες» αυτί.

Η παθογένεση της εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας σχετίζεται με κακή αποστράγγιση της τυμπανικής κοιλότητας, δυσλειτουργία του μυϊκού συστήματος της μαλθακής υπερώας, σχιστία σκληρής υπερώας και ενεργή χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Ανοσία και εξιδρωματική ωτίτιδα

Ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη φλεγμονής του μέσου ωτός με αυξημένη έκκριση είναι ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Είναι η ανοσολογική άμυνα που αποτρέπει τη μόλυνση του σώματος με διάφορα παθογόνα.

Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου είναι οι φλεγμονώδεις αντιδράσεις, οι οποίες υποδηλώνουν ότι το ανοσοποιητικό σύστημα προσπαθεί να αντιμετωπίσει τη φλεγμονή. Εάν αυτό δεν συμβεί, η νόσος εξελίσσεται. Με βάση αυτό, ένα από τα υποχρεωτικά συστατικά της θεραπείας της ορώδους ωτίτιδας είναι η ανοσοθεραπεία, που στοχεύει στην ενίσχυση του τοπικού και γενικού ανοσοποιητικού συστήματος.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ανοσολογική απόκριση στην εξιδρωματική ωτίτιδα

Η φλεγμονώδης απόκριση είναι η πρώτη γραμμή της ανοσολογικής άμυνας του οργανισμού. Πραγματοποιείται από χυμικούς παράγοντες και κύτταρα που ενεργοποιούνται από τη δράση παθογόνων μικροοργανισμών ή βλάβης ιστών.

Η πρώιμη ανοσολογική απόκριση ξεκινά με την στρατολόγηση λευκοκυττάρων από την κυκλοφορία του αίματος στο σημείο της φλεγμονής. Η κινητοποίηση των λευκοκυττάρων διεγείρεται από προφλεγμονώδεις κυτοκίνες, οι οποίες παράγονται και εκκρίνονται από τα μακροφάγα κατά τη φαγοκυττάρωση του παθογόνου.

Είναι η φλεγμονώδης απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος που επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση της νόσου και την έναρξη της θεραπείας.

Συμπτώματα εξιδρωματική μέση ωτίτιδα

Η εξιδρωματική ωτίτιδα έχει έντονα συμπτώματα μόνο σε περίπλοκες περιπτώσεις. Σε άλλες περιπτώσεις, τα σημάδια της νόσου είναι θολά. Αλλά παρά ταύτα, οι γιατροί εντοπίζουν μια σειρά από συμπτώματα βλάβης στα ακουστικά όργανα:

• Απώλεια ακοής και αίσθημα πληρότητας ή θορύβου στο ένα/και στα δύο αυτιά.
• Οξύς, πυροβολισμός και γρήγορα περαστικός πόνος στο αυτί.
• Υποπυρετική θερμοκρασία σώματος.
• Απόρριψη από το ακουστικό πόρο.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τα συμπτώματα επιδεινώνονται. Εάν η ωτίτιδα αναπτυχθεί στο πλαίσιο κάποιας άλλης ασθένειας, τότε τα σημάδια της φλεγμονής είναι αρκετά δύσκολο να αναγνωριστούν.

[ 25 ], [ 26 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ένας από τους κινδύνους της εξιδρωματικής φλεγμονής του μέσου ωτός είναι οι επιπλοκές της νόσου. Εάν η πυώδης ωτίτιδα αφεθεί χωρίς θεραπεία ή η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, αυτό μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη τέτοιων προβλημάτων με το όργανο της ακοής:

• Εκφυλιστικές επίμονες αλλαγές σε φλεγμονώδεις δομές: τύμπανο, βλεννογόνος κοιλότητα.
• Ακινητοποίηση των ακουστικών οσταρίων και μειωμένη ακουστική οξύτητα.
• Χρόνια κολλώδης μέση ωτίτιδα.
• Σχηματισμός θυλάκων συστολής του τυμπάνου.
• Διάτρηση, δηλαδή παθολογικές οπές στο τύμπανο.
• Σχηματισμός χολοστεατώματος - μια κοιλότητα με νεκρά επιθηλιακά κύτταρα και άλλες ουσίες σε μια κάψουλα συνδετικού ιστού.
• Μεθυστική επίδραση στο εσωτερικό αυτί, η οποία οδηγεί σε μείωση της λειτουργίας των ακουστικών υποδοχέων και στην εξέλιξη της απώλειας ακοής.

Εκτός από τα παραπάνω προβλήματα, η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές για ολόκληρο το σώμα: μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα, θρόμβωση του εγκεφαλικού κόλπου, λαβυρινθίτιδα, σήψη, μαστοειδίτιδα. Τέτοιες συνέπειες της εξιδρωματικής ωτίτιδας είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Υποτροπή εξιδρωματικής ωτίτιδας

Εάν η φλεγμονή του μέσου ωτός επανεμφανίζεται αρκετές φορές το χρόνο μετά από πλήρη ανάρρωση, αυτό υποδηλώνει μια υποτροπιάζουσα μορφή της νόσου. Τις περισσότερες φορές, οι υποτροπές σχετίζονται με τους ακόλουθους παράγοντες:

• Συχνά κρυολογήματα, πνευμονία.
• Εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.
• Ανωμαλίες της εσωτερικής δομής των ακουστικών οργάνων.
• Εξιδρωματική διάθεση.
• Πεπτικές διαταραχές.
• Σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις.
• Πολύποδες στην ρινική κοιλότητα.
• Ιγμορίτιδα.
• Διευρυμένες αδενοειδείς βλαστήσεις.
• Υπερτροφία των ρινικών κόγχων και των παλατινικών αμυγδαλών.

Η φύση του παθογόνου είναι σημαντική σε περίπτωση συχνών υποτροπών. Έτσι, όταν ανιχνεύονται πνευμονιόκοκκος, χρυσίζων σταφυλόκοκκος και επιδερμίδης, μπορούν να απομονωθούν χλαμύδια, μυκόπλασμα και άλλοι παθογόνοι μικροοργανισμοί.

Όσον αφορά τα συμπτώματά της, η υποτροπή είναι ηπιότερη από την πρώτη περίπτωση της νόσου. Παρά ταύτα, η φλεγμονή οδηγεί σε προοδευτική μείωση της ακουστικής οξύτητας. Είναι επίσης πιθανή η διάτρηση του τυμπάνου, η αίσθηση συμφόρησης και ο πόνος στο αυτί.

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, μελετάται η κλινική εικόνα της νόσου, οι εργαστηριακές και οι οργανικές μελέτες. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε δύο στάδια. Πρώτα απ 'όλα, εξαλείφεται η τρέχουσα επιδείνωση: πλύσιμο της κοιλότητας του αυτιού, λήψη αντιβιοτικών, φυσικοθεραπεία κ.λπ. Το δεύτερο στάδιο συνίσταται στην πρόληψη υποτροπών. Για αυτό, συνταγογραφούνται ανοσοδιεγερτικά, πολυβιταμινούχα σύμπλοκα και άλλα μέσα για την ενίσχυση της τοπικής και γενικής ανοσίας.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Η χρόνια εξιδρωματική ωτίτιδα εξελίχθηκε σε αισθητηριακή απώλεια ακοής

Η μειωμένη οξύτητα της ακοής λόγω βλάβης στον ακουστικό αναλυτή είναι η νευροαισθητήρια απώλεια ακοής. Μία από τις αιτίες αυτής της ασθένειας είναι μια επιπλοκή της χρόνιας ορώδους φλεγμονής του μέσου ωτός. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να επηρεάσει τις δομές που είναι υπεύθυνες για την αντίληψη του ήχου σε διαφορετικές περιοχές: στα κύτταρα του έσω ωτός, στο στέλεχος ή φλοιό του εγκεφάλου, στους νευρικούς αγωγούς.

Η νευροαισθητήρια απώλεια ακοής ταξινομείται ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης, τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της πορείας, τον βαθμό απώλειας ακοής και τον χρόνο έναρξης των συμπτωμάτων. Τα κύρια σημάδια αυτής της επιπλοκής περιλαμβάνουν:

• Μειωμένη οξύτητα ακοής.
• Εμβοές.
• Πονοκέφαλοι και ζάλη.
• Σωματόμορφες διαταραχές.

Στα αρχικά στάδια, η κανονική συνομιλία ακούγεται καθαρά από 5-7 μέτρα και ένας ψίθυρος από 2-3 μέτρα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτοί οι δείκτες μειώνονται σημαντικά και η ομιλία ακούγεται από απόσταση μικρότερη του ενός μέτρου.

Η διάγνωση της νευροαισθητήριας απώλειας ακοής στο πλαίσιο της επίμονης ορώδους φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης του ακουστικού σωλήνα και της τυμπανικής κοιλότητας αποτελείται από τις ακόλουθες μεθόδους: ωτοσκόπηση, δοκιμές διαπασών, ακοομετρία τόνου, αιθουσαιομετρικές εξετάσεις. Οι μελέτες στοχεύουν επίσης στον εντοπισμό συναφών παθολογιών του νευρικού συστήματος, βλαβών της σπονδυλικής στήλης και του εγκεφάλου και βλάβης στα οστά του κρανίου του προσώπου.

Η θεραπεία συνίσταται στην αποκατάσταση των ακουστικών λειτουργιών και στην εξάλειψη των επώδυνων συμπτωμάτων. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται φυσικοθεραπεία, ρεφλεξολογία και φαρμακευτική αγωγή. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ακουστικά βαρηκοΐας και χειρουργική θεραπεία. Με την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία αυτής της επιπλοκής, η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή. Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχει υψηλός κίνδυνος απώλειας ακοής.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Μετά από εξιδρωματική ωτίτιδα, η συμφόρηση του αυτιού παραμένει

Μια άλλη συχνή επιπλοκή που εμφανίζεται μετά από «κολλώδες» αυτί είναι η συμφόρηση των ακουστικών οργάνων. Κανονικά, η πίεση στον έξω ακουστικό πόρο είναι παρόμοια με την πίεση στο μέσο αυτί. Εάν η πίεση και στις δύο πλευρές του τυμπάνου είναι διαφορετική, τότε εμφανίζεται ένα αίσθημα συμφόρησης. Μια άλλη αιτία της δυσάρεστης κατάστασης είναι η βλάβη στην ευσταχιανή σάλπιγγα, δηλαδή στο συνδετικό κανάλι μεταξύ του φάρυγγα και του αυτιού.

Κατά κανόνα, μετά την εξάλειψη των συμπτωμάτων της ωτίτιδας, η συμφόρηση υποχωρεί από μόνη της. Η περίοδος ανάρρωσης είναι ατομική για κάθε ασθενή, αλλά κατά μέσο όρο διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες. Για να επιταχυνθεί η ανάρρωση, στους ασθενείς συνταγογραφούνται αγγειοσυσπαστικές σταγόνες για τα αυτιά, καθώς ανακουφίζουν από το πρήξιμο, βελτιώνουν τις λειτουργίες αποστράγγισης του ακουστικού σωλήνα και την αποβολή του παθογόνου εξιδρώματος. Χρησιμοποιούνται επίσης αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες χρησιμοποιούνται ως βοηθητική μέθοδος: προθέρμανση, εξάλειψη του οιδήματος, ενίσχυση της τοπικής ανοσολογικής άμυνας.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Διαγνωστικά εξιδρωματική μέση ωτίτιδα

Η ορώδης μορφή φλεγμονής του μέσου ωτός έχει ένα φτωχό φάσμα συμπτωμάτων, επομένως η διάγνωσή της απαιτεί μια ολοκληρωμένη, ολιστική προσέγγιση. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός συλλέγει ιστορικό, ρωτά τον ασθενή για προηγούμενες λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες του ρινοφάρυγγα και των αυτιών, αλλεργικές αντιδράσεις, διαγνωστικούς και τυχόν άλλους ιατρικούς χειρισμούς.

Μετά την έρευνα, συνταγογραφούνται περαιτέρω εξετάσεις. Τα διαγνωστικά στοχεύουν σε:

• Προσδιορισμός του σταδίου της παθολογικής διαδικασίας.
• Ανίχνευση φλεγμονής στην τυμπανική κοιλότητα.
• Προσδιορισμός του τύπου του παθογόνου και της ευαισθησίας του στα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Είναι επίσης απαραίτητο να επιβεβαιωθούν ή να αποκλειστούν επιπλοκές: διάτρηση του τυμπάνου, μειωμένη οξύτητα ακοής, πυώδεις διεργασίες. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιείται ένα σύνολο εργαστηριακών και οργανικών μεθόδων, διαφοροποίηση με παρόμοιες ασθένειες.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Δοκιμές

Δεδομένου ότι η επίμονη ορώδης βλάβη στην βλεννογόνο μεμβράνη του ακουστικού σωλήνα και της τυμπανικής κοιλότητας συνοδεύεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία, διεξάγονται εργαστηριακές διαγνωστικές εξετάσεις για την αναγνώρισή της. Οι εξετάσεις συνταγογραφούνται από γιατρό, είναι απαραίτητες για τη μελέτη της έκκρισης από την κοιλότητα του αυτιού και τον προσδιορισμό του τύπου των παθογόνων μικροοργανισμών, της ευαισθησίας τους στα αντιβιοτικά.

Ο ασθενής υποβάλλεται σε γενική κλινική εξέταση αίματος, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ESR για την αξιολόγηση της φλεγμονής και την κατάρτιση σχεδίου θεραπείας. Εάν υπάρχει υποψία επιπλοκών, τότε πραγματοποιείται λεπτομερής εξέταση αίματος, κατά τη διάρκεια της οποίας λαμβάνονται υπόψη τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας και άλλων οργάνων εξετάσεων.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Κυτταρολογία σε μέση ωτίτιδα με εξίδρωμα

Η κυτταρολογία είναι μια από τις πιο ενημερωτικές και αποτελεσματικές μεθόδους διάγνωσης διαφόρων οργάνων. Στην περίπτωση ενός «κολλώδους» αυτιού, αποκαλύπτει φλεγμονώδεις διεργασίες, τη σοβαρότητα της παθολογικής κατάστασης και επιπλοκές.

Για τη διεξαγωγή κυτταρολογικής εξέτασης σε περίπτωση εξιδρωματικής φλεγμονής, λαμβάνεται δείγμα της έκκρισης από την κοιλότητα του αυτιού. Η ανάλυση αποκαλύπτει πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στον έξω ακουστικό πόρο, στο τύμπανο και σε άλλες δομές του οργάνου. Η κυτταρολογική εξέταση αναγνωρίζει επίσης τον παθογόνο παράγοντα και προσδιορίζει την ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Εάν η νόσος σχετίζεται με αλλεργικές αντιδράσεις βακτηριακής ή μη βακτηριακής φύσης, τότε η κυτταρολογία αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό ηωσινοφίλων στην έκκριση του αυτιού. Τα αποτελέσματα της κυτταρολογίας επιτρέπουν την αποτελεσματική θεραπεία και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς της.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Ενόργανη διάγνωση

Εάν υπάρχει υποψία χρόνιας φλεγμονής του μέσου ωτός, στους ασθενείς συνταγογραφείται μια σειρά από διαφορετικές μελέτες. Ενδείκνυται επίσης η ενόργανη διάγνωση, η οποία αντιπροσωπεύεται από τις ακόλουθες μεθόδους:

• Η ωτοσκόπηση είναι η εξέταση του έξω ακουστικού πόρου και του τυμπάνου χρησιμοποιώντας ωτοσκόπιο ή χοάνη αυτιού.
• Η ωτομικροσκόπηση είναι η εξέταση της κοιλότητας του αυτιού με τη χρήση μικροσκοπίου. Στην ωτίτιδα, το τύμπανο είναι φλεγμονώδες, έχει μπλε χρώμα και μπορεί να είναι θολό, να έχει συσπαστεί ή, αντίθετα, να έχει εξογκωθεί. Η κινητικότητα είναι περιορισμένη, αλλά μπορεί να είναι ορατό ορώδες υγρό μέσα από αυτό.
• Δοκιμασία Valsalny/χοάνη Siegle - καθορίζει τον βαθμό κινητικότητας του τυμπάνου.
• Η ακοομετρία είναι η μέτρηση της ακουστικής οξύτητας και της ευαισθησίας σε ηχητικά κύματα διαφορετικών συχνοτήτων.
• Τα ακουστικά αντανακλαστικά είναι αλλαγές στην αντίσταση των δομών του έξω και μέσου ωτός όταν ο μυς του αναβολέα συστέλλεται και όταν εκτίθεται σε δυνατούς ήχους.
• Τυμπανομετρία – προσδιορισμός της κινητικότητας του τυμπάνου και της αγωγιμότητας των ακουστικών οσταρίων. Η φλεγμονή συνοδεύεται από μείωση της κινητικότητας των δομών λόγω της συσσώρευσης εξιδρώματος.
• Η τυμπανοκέντηση είναι μια παρακέντηση του τυμπάνου για τη συλλογή του περιεχομένου του για ανάλυση. Τις περισσότερες φορές, πραγματοποιείται παρακέντηση, δηλαδή, σχηματίζεται μια οπή χρησιμοποιώντας ένα ειδικό όργανο και την παράκαμψή της.
• Ενδοσκόπηση του φαρυγγικού ανοίγματος του ακουστικού πόρου – αποκαλύπτει παθολογίες του ρινοφάρυγγα που θα μπορούσαν να προκαλέσουν ωτίτιδα και απεικονίζει τη στένωση του ανοίγματος του ακουστικού πόρου.
• Αξονική τομογραφία του κροταφικού οστού – πραγματοποιείται σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις. Η ακτινογραφία προσδιορίζει την ευρυχωρία των κοιλοτήτων του μέσου ωτός, τη βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης και της αλυσίδας των ακουστικών οσταρίων. Προσδιορίζεται επίσης η πυκνότητα και ο εντοπισμός του ορώδους υγρού.

Ένα σύνολο μεθόδων διάγνωσης με όργανα μας επιτρέπει να κάνουμε μια αξιόπιστη διάγνωση και να ξεκινήσουμε τη θεραπεία.

Τυμπανομετρία σε εξιδρωματική ωτίτιδα

Η μέθοδος αξιολόγησης της πίεσης στην τυμπανική κοιλότητα, των λειτουργικών χαρακτηριστικών του τυμπάνου, των ακουστικών οσταρίων και του ακουστικού σωλήνα είναι η τυμπανομετρία. Σε περίπτωση εξιδρωματικής φλεγμονής του μέσου ωτός, θεωρείται υποχρεωτική μελέτη.

Η τυμπανομετρία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν ειδικό αισθητήρα που εισάγεται στον ακουστικό πόρο. Η συσκευή συνδέεται με μια αντλία, μια γεννήτρια ήχου και ένα μικρόφωνο. Η γεννήτρια δημιουργεί ήχους διαφορετικών τόνων, η αντλία ρυθμίζει και αλλάζει την πίεση στον ακουστικό πόρο και το μικρόφωνο ανιχνεύει σήματα επιστροφής που ανακλώνται από τα τοιχώματα του τυμπάνου και του μέσου ωτός.

Αυτή η μελέτη καθορίζει τον βαθμό κινητικότητας των οστών και των τυμπάνων, την παρουσία φλεγμονώδους εξιδρώματος και άλλων παθολογιών. Η διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά.

Τύπος τυμπανογράμματος σε εξιδρωματική ωτίτιδα

Η δοκιμή ακουστικής σύνθετης αντίστασης είναι μια μελέτη που στοχεύει στη λήψη δεδομένων σχετικά με τη ροή του μέσου ωτός. Η τυμπανομετρία καθορίζει την ελαστικότητα του τυμπάνου. Εάν υπάρχουν ουλώδεις αλλαγές στην εσωτερική δομή του οργάνου της ακοής, γρατζουνιές λόγω διαφορών πίεσης ή συσσώρευση εκκρίσεων στο μέσο αυτί, τότε αυτό αυξάνει την ακουστική σύνθετη αντίσταση και μειώνει την ακουστική ελαστικότητα, δηλαδή την αγωγιμότητα των ήχων.

Το τυμπανόγραμμα έχει διάφορους τύπους:

• Τύπος Α – πρόκειται για ηχογραφήσεις που χαρακτηρίζονται από υψηλή πλήρη αγωγιμότητα με απότομη κλίση και πίεση αέρα στο μέσο ους. Αντανακλά την φυσιολογική κατάσταση του ακουστικού οργάνου.
• Τύπος Β - Χαμηλή αγωγιμότητα και αρνητικές/μη παρατεταμένες καταγραφές πίεσης στο μέσο ωτό. Υποδεικνύουν διαταραχή υψηλής σύνθετης αντίστασης στο μέσο ωτό.
• Τύπος C - μειωμένη αγωγιμότητα με σταδιακή κλίση ή αρνητική πίεση στο μέσο αυτί.

Οι τύποι Β και C μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία υγρού στο μέσο αυτί, δηλαδή τη διαδικασία της έκκρισης, τη διάτρηση του τυμπάνου ή τις ουλωτικές παραμορφώσεις του, την παρουσία νεοπλασμάτων στο μέσο αυτί ή την έλλειψη σύνδεσης μεταξύ των επιφανειών των ηχοαγωγών οστών του μέσου ωτός.

Τα δεδομένα της τυμπανομετρικής εξέτασης δεν έχουν ανεξάρτητη διαγνωστική αξία και απαιτούν πρόσθετες μελέτες για την αξιολόγηση του ορίου αγωγιμότητας των οστών και του αέρα, του ορίου ακοής, της ωτοσκόπησης και άλλων ακοομετρικών δεικτών.

Διαφορική διάγνωση

Κατά την εξέταση του σώματος για τη διάγνωση της εξιδρωματικής ωτίτιδας, η διαφορική διάγνωση είναι υποχρεωτική. Η φλεγμονή του μέσου ωτός διαφοροποιείται από τις παθολογίες στις οποίες εμφανίζεται αγώγιμη απώλεια ακοής με άθικτο τύμπανο:

• Ωτοσκλήρυνση - σε αυτή τη διαταραχή, η ωτοσκοπική εικόνα είναι φυσιολογική και η τυμπανομετρία αποκαλύπτει τυμπανόγραμμα τύπου Α με επιπέδωση της καμπύλης.
• Ανωμαλίες και εκφυλιστικές αλλοιώσεις των ακουστικών οσταρίων. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται μετά από πολυσυχνική τυμπανομετρία.
• Όγκοι γλομού της τυμπανικής μεμβράνης και ρήξη των ακουστικών οσταρίων. Οι σχηματισμοί όγκων επιβεβαιώνονται με ακτινογραφία και τυμπανογράφημα τύπου Ε.

Τα αποτελέσματα της διαφοροποίησης μας επιτρέπουν να κάνουμε μια σωστή τελική διάγνωση ή να συνταγογραφήσουμε μια σειρά από πρόσθετες μελέτες για μια πιο λεπτομερή μελέτη της παθολογικής κατάστασης.

Θεραπεία εξιδρωματική μέση ωτίτιδα

Το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία της ορώδους φλεγμονής του μέσου ωτός είναι μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, η οποία μπορεί να συνδυαστεί με λαϊκές θεραπείες. Ταυτόχρονα, όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο υψηλότερη είναι η αποτελεσματικότητά της και τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση για ανάρρωση. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η αποκατάσταση των λειτουργιών του ακουστικού πόρου. Για αυτό, απολυμαίνονται η ρινική κοιλότητα, οι παραρρινικοί κόλποι και ο φάρυγγας.

Πόσο καιρό χρειάζεται για να επουλωθεί η εξιδρωματική ωτίτιδα;

Η διάρκεια της θεραπείας για ορώδη φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του ακουστικού σωλήνα και της τυμπανικής κοιλότητας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Εάν η νόσος διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο και ξεκινήσει η θεραπεία, τότε η πλήρης ανάρρωση επέρχεται εντός μιας εβδομάδας. Για αυτό χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακοί, αντιφλεγμονώδεις και αντιμικροβιακοί παράγοντες.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις φλεγμονής, η θεραπεία είναι μεγαλύτερης διάρκειας και αποτελείται από ένα σύνολο διαφόρων θεραπευτικών μεθόδων. Στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα για την εξάλειψη της λοίμωξης, βλεννολυτικά και άλλα φάρμακα. Ενδείκνυνται επίσης φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες για την απομάκρυνση του εξιδρώματος από την κοιλότητα του αυτιού. Η ανάρρωση διαρκεί από 10 έως 14 ημέρες.

Εάν η ασθένεια δεν θεραπευτεί πλήρως, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, η πιο επικίνδυνη από τις οποίες είναι η πλήρης απώλεια ακοής. Τα παιδιά διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν μηνιγγίτιδα, μαστοειδίτιδα, εγκεφαλίτιδα και άλλες απειλητικές για τη ζωή ασθένειες.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της φλεγμονής του μέσου ωτός, ενδείκνυται ένα σύνολο προληπτικών μέτρων, τα οποία αποσκοπούν στην αύξηση της αντοχής του σώματος στα παθογόνα:

• Τακτικές προληπτικές εξετάσεις από ωτορινολαρυγγολόγο.
• Φυσική δραστηριότητα και σκλήρυνση του σώματος.
• Ισορροπημένη διατροφή.
• Απολύμανση της ρινικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα.
• Έγκαιρη θεραπεία οποιωνδήποτε εστιών λοίμωξης στο σώμα.

Εκτός από τις παραπάνω συστάσεις, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε βιταμίνες και μέταλλα για την ενίσχυση των προστατευτικών ιδιοτήτων του ανοσοποιητικού συστήματος.

• Είναι δυνατόν να περπατήσω με εξιδρωματική ωτίτιδα;

Επιτρέπεται το περπάτημα στον καθαρό αέρα με διαγνωσμένο «κολλώδες» αυτί, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής είναι ντυμένος ανάλογα με τον καιρό και τα αυτιά προστατεύονται από τον κρύο αέρα.

Εάν η ασθένεια προέκυψε στο πλαίσιο οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, γρίπης και άλλων μολυσματικών ασθενειών, τότε οι βόλτες δεν συνιστώνται μέχρι την πλήρη ανάρρωση, καθώς υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης άλλων.

Εάν η θερμοκρασία του σώματός σας αυξηθεί και η γενική σας υγεία επιδεινωθεί, θα πρέπει να παραμείνετε στο κρεβάτι, επομένως είναι καλύτερο να αναβάλλετε τους περιπάτους.

• Μπορεί ένα παιδί με εξιδρωματική ωτίτιδα να πάει στο νηπιαγωγείο;

Σχεδόν όλοι οι γιατροί ΩΡΛ είναι της άποψης ότι σε περίπτωση ωτορινολαρυγγολογικών παθήσεων σε ένα παιδί, πρέπει να τηρείται η ανάπαυση στο κρεβάτι με ελάχιστη επαφή με τον έξω κόσμο. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο εξέλιξης της παθολογίας και μόλυνσης άλλων εάν η φλεγμονή είναι μολυσματικής φύσης. Με βάση αυτό, είναι καλύτερο να αναβληθεί η φοίτηση στο νηπιαγωγείο μέχρι να αναρρώσει πλήρως το παιδί. Διαβάστε επίσης για την πορεία και τα συμπτώματα της εξιδρωματικής ωτίτιδας στα παιδιά σε αυτό το άρθρο.

• Είναι δυνατόν να πάτε διακοπές στη θάλασσα εάν έχετε εξιδρωματική ωτίτιδα;

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας της ορώδους μορφής φλεγμονής του μέσου ωτός, το κεφάλι πρέπει να προστατεύεται όσο το δυνατόν περισσότερο από την υποθερμία ή την είσοδο νερού στα αυτιά. Επιτρέπονται εκδρομές στη θάλασσα, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής δεν κάνει καταδύσεις ή αυτόνομη κατάδυση. Συνιστώνται μέτριες διαδικασίες νερού και αέρα με έμφαση στην ενδυνάμωση και σκλήρυνση του σώματος. Όσον αφορά τις πτήσεις προς τη θάλασσα σε θερμές χώρες, όλα εξαρτώνται από τις συστάσεις του ωτορινολαρυγγολόγου, καθώς οι πτήσεις απαγορεύονται με ωτίτιδα.

• Είναι δυνατόν να πετάξετε με αεροπλάνο εάν έχετε εξιδρωματική ωτίτιδα;

Όποιος έχει πετάξει με αεροπλάνο γνωρίζει ότι κατά την πτήση και την προσγείωση τα αυτιά βουλώνουν. Σε περίπτωση φλεγμονωδών αλλοιώσεων των ακουστικών οργάνων, οι δυσάρεστες αισθήσεις αυξάνονται αρκετές φορές, προκαλώντας οξύ πόνο.

Εξαιτίας αυτού, σχεδόν όλοι οι ωτορινολαρυγγολόγοι είναι αντίθετοι με οποιεσδήποτε πτήσεις κατά τη διάρκεια της ωτίτιδας, και ειδικά με την ορώδη μορφή της. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν αλλάζει η πίεση, η κάψουλα με υγρό ή πυώδες εξίδρωμα μπορεί να διαπεράσει και το περιεχόμενό της θα περάσει στο εσωτερικό αυτί, επιδεινώνοντας την ήδη επώδυνη κατάσταση.

Υπάρχουν ορισμένες συστάσεις που μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη κρίσιμων καταστάσεων λόγω υπερτάσεων πίεσης:

• Για να μειώσετε την πίεση στον ακουστικό σωλήνα, ανοίξτε το στόμα σας διάπλατα.
• Το άνω άκρο της κάτω γνάθου συνδέεται με την οστέινη βάση του μέσου ωτός, επομένως η συχνή και έντονη κατάποση βοηθά στην απελευθέρωση της περίσσειας αέρα από την τυμπανική κοιλότητα. Μπορείτε επίσης να μασήσετε ξηρούς καρπούς ή καραμέλες για αυτούς τους σκοπούς.
• Να έχετε αποσυμφορητικές σταγόνες πρόχειρες.

Εάν μια πτήση είναι αναπόφευκτη, θα πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας και να ακολουθήσετε όλες τις οδηγίες του τόσο πριν όσο και μετά την πτήση.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Πρόβλεψη

Εάν η εξιδρωματική ωτίτιδα διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο και συνταγογραφηθεί αποτελεσματική θεραπεία, η πρόγνωση για ανάρρωση είναι ευνοϊκή. Καθώς η επώδυνη κατάσταση επιδεινώνεται, αναπτύσσεται ένα σύμπλεγμα επιπλοκών, μερικές από τις οποίες οδηγούν σε μη αναστρέψιμη απώλεια ακοής και βλάβη στις δομές του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια έχει δυσμενή πρόγνωση.

[ 65 ]