Εξέταση μυών

Μια λεπτομερής μελέτη του μυοσκελετικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού μιας ποικιλίας αναπτυξιακές διαταραχές, τόνο, τη μυϊκή δύναμη, μυϊκή ειδικές λειτουργίες εκτελούνται κανονικά από νευρολόγο, και ως εκ τούτου μελετηθεί λεπτομερώς κατά τη διάρκεια του νευρικού ασθενειών. Ωστόσο, ένας γιατρός οποιασδήποτε ειδικότητας πρέπει να διαθέτει τις βασικές μεθόδους μελέτης του μυϊκού συστήματος, καθώς ορισμένες από τις αλλαγές του μπορεί να εμφανιστούν σε ασθένειες των εσωτερικών οργάνων.

Αξιολόγηση παραπόνων

Πρώτα απ 'όλα, σημειώστε την παρουσία παραπόνων ασθενών για μυϊκή αδυναμία και μυική κόπωση κατά την εκτέλεση διαφόρων κινήσεων. Μερικές φορές αυτές οι καταγγελίες αφορούν πολλές ομάδες μυών, αλλά συχνότερα επηρεάζουν αρκετά συγκεκριμένες ομάδες (για παράδειγμα, μασώντας μύες, μυς του προσώπου κ.λπ.). Ο ασθενής μπορεί επίσης να διαμαρτύρεται για την ακούσια ινιδική συστροφή ορισμένων μυϊκών ομάδων, τον περιορισμό και την πλήρη απουσία ενεργών (προαιρετικών) κινήσεων.

[1], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Εξέταση και ψηλάφηση

Κατά την εξέταση, η προσοχή καταβάλλεται πρώτα απ 'όλα στον βαθμό ανάπτυξης του μυϊκού ιστού, στην παρουσία ατροφίας ή υπερτροφίας των μεμονωμένων μυών και μυϊκών ομάδων. Η ατροφία των μυών παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με περιφερική παράλυση και πάρεση, με βλάβη στο νωτιαίο μυελό, παρατεταμένη ακούσια ακινησία (αποκαλούμενη ατροφία από αδράνεια). Εάν υπάρχει ατροφία ατομικών μυών ή ασυμμετρία στην ανάπτυξή τους, μετρήστε και συγκρίνετε την περιφέρεια της γνάθου, του ισχίου, του ώμου, του αντιβραχίου στην υγιή πλευρά και στην πλευρά της βλάβης. Η υπερτροφία των μυών είναι πολύ λιγότερο συχνή (για παράδειγμα με ορισμένες κληρονομικές ασθένειες) και συνήθως αναφέρεται σε μεμονωμένες μυϊκές ομάδες (γαστροκνήμιο, τετρακέφαλο, δελτοειδές).

Κατά την ψηλάφηση των μεμονωμένων μυών, μπορείτε να βρείτε ευαισθησία (για παράδειγμα, στη μυοσίτιδα). Με την άμεση αίσθηση των μυών των συμμετρικών τμημάτων του σώματος, καθορίζεται επίσης ο μυϊκός τόνος, οι αλλαγές του οποίου σε πολλές περιπτώσεις έχουν μεγάλη διαγνωστική σημασία. Με τη μείωση του μυϊκού τόνου (υπόταση), ο μυϊκός ιστός εμφανίζεται μαλακός, φλυαρός, οδυνηρός. Με τον αυξανόμενο μυϊκό τόνο (υπέρταση), ο μυϊκός ιστός γίνεται, αντιθέτως, πιο πυκνός από τον κανονικό.

[12], [13], [15], [16], [18], [19],

Αξιολόγηση του μυϊκού τόνου και της δύναμης

Για την αξιολόγηση του μυϊκού τόνου, χρησιμοποιούνται επίσης ορισμένες ειδικές τεχνικές. Ζητώντας από τον ασθενή να μην αντισταθεί, ο ίδιος ο γιατρός παράγει παθητικές κινήσεις (κάμψη και επέκταση) των άκρων του ασθενούς στον ώμο, τον αγκώνα και τις ραδιοκάρπες αρθρώσεις. Στην οριζόντια θέση του ασθενούς στην πλάτη, οι ίδιες κινήσεις εκτελούνται στις αρθρώσεις ισχίου, γονάτου και αστραγάλου. Είναι απαραίτητο να συγκρίνουμε τον τόνο των μυών του δεξιού και του αριστερού άκρου. Με τη μείωση του μυϊκού τόνου, η παθητική κάμψη και η επέκταση του αντίστοιχου άκρου είναι εξαιρετικά εύκολη, ελλείψει ασήμαντης αντοχής στο πρότυπο. Με την υπέρταση, η αντίσταση των μυών, αντίθετα, αυξάνεται. Ανυψώνοντας και χαμηλώνοντας το κεφάλι του ασθενούς, μπορείτε να αξιολογήσετε τον τόνο των μυών του λαιμού. Η μείωση του τόνου αυτών των μυών είναι εύκολο να ανιχνευθεί αν, αν σηκώσετε το κεφάλι του ασθενούς, βγάλτε ξαφνικά το χέρι του μακριά από αυτήν. Πιο συγκεκριμένα, ο μυϊκός τόνος προσδιορίζεται με τη βοήθεια ειδικών οργάνων (μυοτονόμετρα).

Η μυϊκή δύναμη αξιολογείται από την αντίσταση που ο ασθενής είναι σε θέση να ξεπεράσει. Ο γιατρός προτείνει στον ασθενή να κάμψει το χέρι του στην άρθρωση του αγκώνα, και στη συνέχεια, ζητώντας από τον ασθενή να αντισταθεί, προσπαθεί να τον εξουδετερώσει. Ομοίως, η μυϊκή δύναμη του ασθενούς μπορεί να ελεγχθεί καλώντας τον να λυγίσει το πόδι στην άρθρωση του γόνατος, το πινέλο στον καρπό, το πόδι στον αστράγαλο και ούτω καθεξής. Κατά την εξέταση της μυϊκής δύναμης των εκτατών μυών του ώμου, ο γιατρός προσπαθεί να κάμψει τον βραχίονα του ασθενούς στον αρθρωτό σύνδεσμο, τον οποίο ο ασθενής διατηρεί σε ξετυλιγμένη κατάσταση. Είναι σαφές ότι η μελέτη διεξάγεται ξεχωριστά για τους μυς του δεξιού και αριστερού άκρου.

Η μυϊκή δύναμη αξιολογείται σε ένα σύστημα πέντε σημείων (μερικές φορές έξι σημείων). Σε αυτή την περίπτωση, στην περίπτωση της φυσιολογικής μυϊκής δύναμης, ορίζονται οι υψηλότερες βαθμολογίες και, απουσία φυσιολογικής μυϊκής δύναμης, τίθενται οι χαμηλότερες βαθμολογίες (0). Για ακριβέστερο προσδιορισμό της μυϊκής δύναμης χρησιμοποιούνται ειδικά δυναμόμετρα.

Ένας από τους δείκτες της μυϊκής δύναμης είναι η μυική κόπωση. Μπορεί να ανιχνευθεί εύκολα αν ζητήσετε από τον ασθενή αρκετές φορές να πιέσει γρήγορα τα δάχτυλά του σε μια γροθιά και να τα ξεκλειδώσει. Μπορείτε επίσης να καλέσετε τον ασθενή να τραβήξει τα δύο χέρια προς τα εμπρός. Με την παρουσία μυϊκής κόπωσης, το χέρι του ασθενούς (ή ένα από αυτά) πέφτει γρήγορα.

Όταν η μελέτη μυϊκό σύστημα εφιστούν την προσοχή στην παρουσία μιας άλλης παραλλαγής διαταραχών κίνησης - βίαια κινήσεις ( υπερκινητικότητα ), η οποία μπορεί να συμβεί σε ασθενείς με ρευματισμούς ( ρευματικά χορεία ), αλκοολισμό, β Handy Πάρκινσον, και μερικές φορές ηλικιωμένα άτομα (γεροντικός τρόμος). Επιπλέον, με ορισμένες ασθένειες παρατηρούνται επίσης ακούσιες μυϊκές συσπάσεις, που ονομάζονται σπασμοί. Για να γίνει διάκριση κλονικούς σπασμούς, όταν οι μυϊκές συσπάσεις αντικαθίστανται από διακριτές περιόδους χαλάρωσης και τονωτικό σπασμούς, στα οποία υπάρχουν σπαστική συστολή των μυών και χαλάρωση περιόδους είναι πολύ αδύναμη και σχεδόν αόρατο.

[21], [23], [25], [26], [27]