Εξάρθρημα αντιβραχίου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

S53. Εξάρθρωση, διάστρεμμα και τραυματισμός της κάψουλας-συνδεσμικής συσκευής της άρθρωσης του αγκώνα.

Επιδημιολογία της εξάρθρωσης του αντιβραχίου

Οι εξαρθρώσεις του αντιβραχίου αντιπροσωπεύουν το 18-27% όλων των εξαρθρώσεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Οπίσθια εξάρθρωση και των δύο οστών του αντιβραχίου

Κωδικός ICD-10

S53.1. Εξάρθρωση της άρθρωσης του αγκώνα, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία

Το οπίσθιο εξάρθρημα και των δύο οστών του αντιβραχίου ευθύνεται για περίπου το 90% όλων των εξαρθρώσεων της άρθρωσης του αγκώνα. Το οπίσθιο εξάρθρημα και των δύο οστών του αντιβραχίου είναι αποτέλεσμα ενός έμμεσου μηχανισμού τραυματισμού - μιας πτώσης σε τεντωμένο χέρι με υπερέκταση της άρθρωσης του αγκώνα.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα εξάρθρωσης αντιβραχίου

Το θύμα ανησυχεί για πόνο και δυσλειτουργία στην άρθρωση του αγκώνα που ακολούθησε τον τραυματισμό.

Ταξινόμηση της εξάρθρωσης του αντιβραχίου

Στην άρθρωση του αγκώνα, είναι δυνατή η ταυτόχρονη εξάρθρωση και των δύο οστών, καθώς και η μεμονωμένη εξάρθρωση της κερκίδας και της ωλένης. Ανάλογα με αυτό, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι εξαρθρώσεων του αντιβραχίου.

• Εξάρθρωση και των δύο οστών του αντιβραχίου προς τα πίσω, προς τα εμπρός, προς τα έξω, προς τα έσω και αποκλίνουσα εξάρθρωση.
• Εξάρθρωση του κερκιδικού οστού πρόσθια, οπίσθια και πλευρικά.
• Εξάρθρωση της ωλένης.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Μεταξύ όλων των τύπων διαταραχών της άρθρωσης του αγκώνα, οι πιο συχνές είναι το οπίσθιο εξάρθρημα και των δύο οστών του αντιβραχίου και το πρόσθιο υπεξάρθρημα της κεφαλής της κερκίδας στα παιδιά. Αυτές οι δύο νοσολογικές οντότητες υπόκεινται σε εξωτερική θεραπεία. Άλλοι τύποι εξαρθρημάτων είναι σπάνιοι. Η αντιμετώπισή τους περιλαμβάνει γενική αναισθησία και άλλες δυσκολίες, επομένως οι ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται στο νοσοκομείο επειγόντων περιστατικών για βοήθεια.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Διάγνωση εξάρθρωσης αντιβραχίου

Ιστορικό του αντίστοιχου τραυματισμού. Η άρθρωση είναι πρησμένη, παραμορφωμένη. Στην πίσω επιφάνεια, σε κάποια απόσταση από τον ώμο, το ωλέκρανο προεξέχει κάτω από το δέρμα. Το τρίγωνο και η γραμμή του Huther έχουν υποστεί βλάβη. Το αντιβράχιο έχει βραχυνθεί. Απουσιάζουν ενεργητικές και παθητικές κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα. Η προσπάθεια εκτέλεσής τους προκαλεί οξύ πόνο. Παρατηρείται ένα θετικό σύμπτωμα ελαστικής αντίστασης.

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες

Οι ακτινογραφίες που λαμβάνονται σε δύο προβολές αποκαλύπτουν διαχωρισμό των αρθρικών επιφανειών του ώμου και του αντιβραχίου.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η κινητική λειτουργία και η ευαισθησία του δέρματος στη ζώνη νεύρωσης των ωλενίων, των ακτινικών και των μέσων νεύρων.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία εξάρθρωσης αντιβραχίου

Το αντιβράχιο επανατοποθετείται υπό γενική ή τοπική αναισθησία. Το χέρι τίθεται σε απαγωγή και ισιώνει ελαφρά στην άρθρωση του αγκώνα. Ο χειρουργός πιάνει τον ώμο του θύματος στο κάτω τριτημόριο και με τα δύο χέρια, έτσι ώστε οι αντίχειρες να ακουμπούν στο προεξέχον ωλέκρανο.

Ο βοηθός κρατάει το χέρι. Εφαρμόζεται έλξη κατά μήκος του άξονα του άκρου και ο χειρουργός χρησιμοποιεί τους αντίχειρές του για να κινήσει το ωλέκρανο και την κεφαλή της κερκίδας προς τα εμπρός, ενώ ταυτόχρονα τραβάει το βραχιόνιο οστό προς τα πίσω και το χρησιμοποιεί ως σημείο στήριξης. Εάν το αντιβράχιο επανατοποθετηθεί, εμφανίζονται ελεύθερες παθητικές κινήσεις.

Είναι απαραίτητο να αναγνωριστεί η λανθασμένη μέθοδος ανάταξης ενός οπίσθιου εξαρθρήματος του αντιβραχίου με την άρθρωση του αγκώνα λυγισμένη σε γωνία 90°, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κάταγμα της κορωνοειδούς απόφυσης.

Το άκρο στερεώνεται με οπίσθιο γύψινο νάρθηκα από το άνω τρίτο του ώμου έως τις κεφαλές των μετακαρπίων οστών. Ο έλεγχος με ακτίνες Χ είναι υποχρεωτικός. Η περίοδος ακινητοποίησης είναι 5-10 ημέρες. Στη συνέχεια, συνταγογραφείται θεραπεία αποκατάστασης: άσκηση, φυσικοθεραπεία, υδροθεραπεία. Στα αρχικά στάδια της θεραπείας, δεν πρέπει να συνταγογραφούνται μασάζ αγκώνα, μηχανοθεραπεία, αναγκαστικές παθητικές κινήσεις, καθώς γίνονται τραχείς ερεθιστικοί παράγοντες και αυξάνουν την οστεοποίηση των περιαρθρικών ιστών.

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας

Η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται εντός 6-8 εβδομάδων.

[ 16 ], [ 17 ]