Εξάρθρωση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η εξάρθρωση (lugatio) είναι η επίμονη μετατόπιση των αρθρικών άκρων των αρθρικών οστών πέρα από τη φυσιολογική τους κινητικότητα με διαταραχή της λειτουργίας των αρθρώσεων.

Το όνομα του εξαρθρήματος δίνεται από την κατεστραμμένη άρθρωση ή το υποκείμενο τμήμα θεωρείται εξαρθρωμένο (εκτός από την κλείδα και τους σπονδύλους). Παράδειγμα: εξάρθρωση της άρθρωσης του αγκώνα ή εξάρθρωση του αντιβραχίου, αλλά όχι εξάρθρωση της άρθρωσης του αγκώνα.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Οι τραυματικές εξαρθρώσεις είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος, αντιπροσωπεύοντας το 2-4% όλων των σκελετικών τραυματισμών και το 80-90% όλων των άλλων εξαρθρώσεων. Εμφανίζονται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά κυρίως σε άνδρες ηλικίας 20-50 ετών: αντιπροσωπεύουν το 60-75% των τραυματισμών.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Τι προκαλεί μια εξάρθρωση;

Η πιο συχνή αιτία εξαρθρώσεων είναι οι έμμεσοι τραυματισμοί μηχανισμών - βίαιες κινήσεις που υπερβαίνουν τις λειτουργικές δυνατότητες των αρθρώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, η αρθρική κάψουλα υφίσταται ρήξη, εν μέρει ο σύνδεσμος και τραυματίζονται οι περιβάλλοντες μαλακοί ιστοί.

Συμπτώματα εξάρθρωσης

Μεταξύ των αρθρώσεων των άκρων, η άρθρωση του ώμου είναι η πιο ευάλωτη σε εξάρθρωση. Η βλάβη στις αρτηρίες και τα νεύρα κατά τη διάρκεια των εξαρθρώσεων είναι σπάνια, αλλά ο κίνδυνος εμφάνισής τους υπάρχει (για παράδειγμα, με εξαρθρώσεις στο γόνατο, στις αρθρώσεις του αγκώνα ή στην εξάρθρωση του ισχίου), ειδικά με καθυστερημένη ανάταξη της εξάρθρωσης.

Η τραυματική εξάρθρωση συνοδεύεται από εκτεταμένη ρήξη της αρθρικής κάψας, ρήξη ή ρήξη τενόντων, λιγότερο συχνά από ρήξη ή συμπίεση αιμοφόρων αγγείων και νεύρων. Οι κλινικές εκδηλώσεις του τραυματισμού είναι τυπικές: πόνος, πρήξιμο, μώλωπες, δυσλειτουργία του άκρου. Χαρακτηριστικά γνωρίσματα αυτού του τύπου τραυματισμού είναι: αλλαγή στο σχήμα της άρθρωσης, εξομάλυνση των περιγραμμάτων της, ψηλάφηση κοιλότητας στη θέση ενός από τα αρθρικά άκρα, προσπάθεια παθητικών κινήσεων στην άρθρωση προκαλεί απότομη αύξηση του πόνου, γίνεται αισθητή μια ελαστική αντίσταση.

Στην κλινική πράξη, οι πιο συχνές είναι οι εξαρθρώσεις του ισχίου, οι οποίες είναι συγγενείς, οι εξαρθρώσεις του ώμου, ως επί το πλείστον συνήθεις, και το υπεξάρθρημα της κεφαλής του κερκιδικού οστού στα παιδιά όταν το χέρι του παιδιού τραβιέται ξαφνικά από έναν ενήλικα που το οδηγεί (εξάρθρωση Chassaignac).

Τα συμπτώματα της εξάρθρωσης περιλαμβάνουν πόνο, πρήξιμο, παραμόρφωση της άρθρωσης και αδυναμία κίνησης. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία. Η θεραπεία συνήθως συνίσταται σε κλειστή ανάταξη το συντομότερο δυνατό. Αυτό απαιτεί καταστολή και αναλγησία και μερικές φορές γενική αναισθησία. Η κατάσταση των αγγείων και των νεύρων αξιολογείται πριν και μετά την ανάταξη. Εάν η κλειστή ανάταξη δεν είναι επιτυχής, ενδείκνυται ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Ταξινόμηση

Η εξάρθρωση ταξινομείται ως εξής:

1. Ανάλογα με την προέλευση, η εξάρθρωση διακρίνεται σε: οξεία τραυματική (οι πρώτες 3 εξαρθρώσεις στην ίδια άρθρωση, που τεκμηριώνονται με ακτινογραφίες), συνήθη τραυματική εξάρθρωση μετά από τρεις οξείες τραυματικές, συγγενή, ως συνέπεια τραύματος γέννησης, παθολογική εξάρθρωση σε ασθένειες και ογκολογικές διεργασίες στην περιοχή της άρθρωσης.
2. Κατά όγκο, η εξάρθρωση χωρίζεται σε: πλήρη, όταν σχηματίζεται μια συνολική απόκλιση στη θέση των αρθρικών επιφανειών. μερική (υπουλίωση), όταν η επαφή είναι περιορισμένη, αλλά παραμένει.
3. Με εντοπισμό: υποδεικνύεται το κάτω τμήμα του άκρου (για παράδειγμα, σε περίπτωση εξάρθρωσης στην άρθρωση του ώμου - εξάρθρωση του ώμου, στην άρθρωση του αγκώνα - εξάρθρωση του αντιβραχίου, στην άρθρωση του ισχίου - εξάρθρωση του ισχίου, κ.λπ. Μόνο η εξάρθρωση των σπονδύλων χαρακτηρίζεται από τον υπερκείμενο σπόνδυλο (για παράδειγμα, σε περίπτωση εξάρθρωσης στην περιοχή του πρώτου αυχενικού σπονδύλου, η διάγνωση ορίζεται ως εξάρθρωση της κεφαλής · σε περίπτωση εξάρθρωσης μεταξύ του 12ου θωρακικού και του 1ου οσφυϊκού σπονδύλου - εξάρθρωση του 12ου θωρακικού σπονδύλου).
4. Ανάλογα με τη διάρκεια από τη στιγμή του τραυματισμού, οι εξάρσεις χωρίζονται σε: φρέσκες (έως 3 ημέρες)· μπαγιάτικες (έως 3-4 εβδομάδες)· παλιές (περισσότερο από ένα μήνα).
5. Με βάση τη βλάβη στο δέρμα, οι εξάρσεις χωρίζονται σε κλειστές και ανοιχτές.

Διακρίνονται ιδιαίτερα τα λεγόμενα κατάγματα-εξαρθρήματα, όταν υπάρχει κάταγμα οστού στην περιοχή της ενδοαρθρικής κάψας και εξάρθρωση (ή υπεξάρθρημα της κεφαλής του οστού). Συχνότερα, αυτή η εξάρθρωση παρατηρείται στις αρθρώσεις του ώμου, του αστραγάλου, του αγκώνα και του καρπού. Ένα κάταγμα-εξάρθρημα στην άρθρωση του ισχίου μπορεί να είναι δύο τύπων: απλό, όταν υπάρχει κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού και η εξάρθρωσή του, και κεντρικό κάταγμα-εξάρθρημα, όταν υπάρχει κάταγμα της κοτύλης, μέσω της οποίας η κεφαλή του μηριαίου οστού (μπορεί να υπάρχει ή να μην υπάρχει κάταγμα του μηριαίου οστού) σφηνώνεται στην πυελική κοιλότητα.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ορισμένοι τύποι εξαρθρώσεων

Εξάρθρωση της άρθρωσης του ώμου

Η εξάρθρωση του ώμου είναι πρόσθια στο 95% των ασθενών. Ο τυπικός μηχανισμός είναι η απαγωγή και η έξω στροφή του ώμου. Η βλάβη στο μασχαλιαίο νεύρο ή η απόσπαση του μείζονος βλεννογόνου δεν είναι ασυνήθιστη, ειδικά σε ασθενείς άνω των 45 ετών. Η ακρωμιακή απόφυση προεξέχει κατά την εξάρθρωση του ώμου, η κεφαλή του βραχιονίου μετατοπίζεται προς τα εμπρός και προς τα κάτω και δεν ψηλαφάται στη συνήθη θέση της. Ελέγχεται η ευαισθησία του μασχαλιαίου νεύρου, το οποίο διέρχεται κατά μήκος της πλάγιας άκρης του δελτοειδούς μυός. Η θεραπεία συνήθως συνίσταται σε κλειστή ανάταξη με καταστολή, αλλά με διατήρηση της συνείδησης. Η μέθοδος κλειστής ανάταξης Mukhin-Mott χρησιμοποιείται συχνότερα. Μετά την ανάταξη, η άρθρωση ακινητοποιείται αμέσως με επίδεσμο ή νάρθηκα.

Σπάνια παρατηρείται οπίσθια εξάρθρωση - συνήθως αδιάγνωστη κάκωση ή κάτω εξάρθρωση (lugatio erecta). Η τελευταία συχνά συνοδεύεται από βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα και την βραχιόνια αρτηρία.

Όταν ο ώμος έχει εξαρθρωθεί, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο Pagenstecher - υπεξάρθρημα της κεφαλής του βραχιονίου οστού προς τα πάνω και προς τα μέσα με ταυτόχρονη ρήξη του τένοντα του δικεφάλου.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Εξαρθρώσεις αγκώνα

Ένας συνηθισμένος μηχανισμός είναι η πτώση σε εκτεταμένο και απαγόμενο χέρι. Τα εξαρθρήματα του αγκώνα είναι συχνά, με τον οπίσθιο τύπο να είναι πιο τυπικός. Οι συνοδοί τραυματισμοί μπορεί να περιλαμβάνουν κατάγματα, νευρίτιδα των ωλενίων και μέσων νεύρων και πιθανό τραυματισμό της βραχιόνιας αρτηρίας. Το άκρο συνήθως κάμπτεται στην άρθρωση υπό γωνία περίπου 45°, η απόφυση του ωλεκράνου προεξέχει έντονα και ψηλαφάται πίσω από τον βραχιόνιο κόνδυλο και πάνω από τη γραμμή που συνδέει τους βραχιόνιους επικόνδυλους. Ωστόσο, ο προσδιορισμός της σχέσης αυτών των ανατομικών δομών είναι μερικές φορές δύσκολος λόγω σοβαρού οιδήματος. Το εξάρθρημα συνήθως μειώνεται με παρατεταμένη ήπια έλξη μετά από καταστολή και αναλγησία.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Υπεξάρθρημα της κερκιδικής κεφαλής

Στους ενήλικες, η κεφαλή της κερκίδας είναι φαρδύτερη από τον αυχένα της, γεγονός που εμποδίζει την κεφαλή της κερκίδας να διεισδύσει στις ίνες του δακτυλιοειδούς συνδέσμου που περιβάλλουν σφιχτά τον αυχένα. Ωστόσο, στα νήπια (περίπου 2-3 ετών), η κεφαλή της κερκίδας δεν είναι φαρδύτερη από τον αυχένα της και μπορεί εύκολα να διεισδύσει στις ίνες του συνδέσμου, προκαλώντας υπεξάρθρημα. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν ένα παιδί πέσει προς τα εμπρός με μια απότομη έλξη σε ένα τεντωμένο χέρι, αλλά οι περισσότεροι γονείς δεν το λαμβάνουν αυτό υπόψη. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο και ευαισθησία κατά την ψηλάφηση. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά δεν είναι σε θέση να εκφράσουν με σαφήνεια τα παράπονά τους και απλώς να προστατεύσουν το χέρι τους από την κίνηση της άρθρωσης του αγκώνα (ψευδοπαράλυση). Οι απλές ακτινογραφίες είναι φυσιολογικές. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι δεν πρέπει να πραγματοποιούνται εκτός εάν υπάρχει υποψία για εναλλακτική διάγνωση. Η ανάταξη μπορεί να είναι είτε διαγνωστική είτε θεραπευτική. Ο αγκώνας εκτείνεται πλήρως και υπτιάζεται, στη συνέχεια κάμπτεται, συνήθως χωρίς καταστολή ή αναλγησία. Στα παιδιά, η κινητικότητα της άρθρωσης αποκαθίσταται σε περίπου 20 λεπτά. Η ακινητοποίηση δεν είναι απαραίτητη.

Εξαρθρώσεις της εγγύς μεσοφαλαγγικής άρθρωσης

Τυπική εξάρθρωση. Η ραχιαία μετατόπιση της μέσης φάλαγγας εμφανίζεται συχνότερα από την κοιλιακή, συνήθως με υπερέκταση, μερικές φορές με μετατόπιση ενδοαρθρικών δομών. Οι παλαμιαίες εξαρθρώσεις μπορεί να συνοδεύονται από ρήξη του κεντρικού τμήματος του εκτείνοντος τένοντα με σχηματισμό παραμόρφωσης τύπου μπουτονιέρας. Μια τέτοια παραμόρφωση είναι συχνή με την εξάρθρωση της εγγύς μεσοφαλαγγικής άρθρωσης. Σε περίπτωση ορατής αποκόλλησης του τραυματισμένου δακτύλου από τα άλλα, θα πρέπει να ληφθεί πλάγια ακτινογραφία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κλειστή ανάταξη πραγματοποιείται υπό αναισθησία αγωγής. Σε περίπτωση ραχιαίου εξαρθρήματος, χρησιμοποιείται αξονική έλξη και παλαμιαία δύναμη, ενώ σε περίπτωση παλαμιαίας εξάρθρωσης, χρησιμοποιείται ραχιαία δύναμη. Σε περίπτωση ραχιαίου εξαρθρήματος, η τοποθέτηση ναρθήκων πραγματοποιείται με κάμψη στις 15° για 3 εβδομάδες. Μετά από παλαμιαία εξάρθρωση, η τοποθέτηση ναρθήκων πραγματοποιείται σε θέση έκτασης για 1-2 εβδομάδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί ανοιχτή ανάταξη για ραχιαία εξάρθρωση.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Εξαρθρώσεις ισχίου

Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι οπίσθιες εξαρθρώσεις, οι οποίες εμφανίζονται με σημαντική οπίσθια δύναμη στο γόνατο ενώ οι αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου βρίσκονται σε κάμψη (π.χ., πρόσκρουση σε ταμπλό αυτοκινήτου). Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν αρτηριακό τραυματισμό (ειδικά με πρόσθιες εξαρθρώσεις) ακολουθούμενο από ανάγγεια νέκρωση της μηριαίας κεφαλής και τραυματισμό του ισχιακού νεύρου. Η θεραπεία συνίσταται σε ταχεία ανάταξη ακολουθούμενη από κατάκλιση και ακινητοποίηση της άρθρωσης.

Η συγγενής εξάρθρωση ισχίου χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένα συμπτώματα: Σύμπτωμα Allis - όταν το παιδί ξαπλώνει ανάσκελα με τα πόδια του λυγισμένα στα γόνατα, αποκαλύπτεται διαφορά στο μήκος του άκρου. Σύμπτωμα Malgenya - σε θέση στην υγιή πλευρά, ο ασθενής πρέπει να λυγίσει και να φέρει το εξαρθρωμένο ισχίο στο σώμα, στη συνέχεια να κάνει περιστροφικές κινήσεις με αυτό, ενώ η εξαρθρωμένη κεφαλή του μηριαίου οστού ψηλαφείται εύκολα. Σύμπτωμα Marx ("ολίσθησης") - όταν προσπαθείτε να απαγάγετε το λυγισμένο πόδι ενός παιδιού που βρίσκεται ανάσκελα, σε μία από τις στιγμές απαγωγής η κεφαλή με ένα χαρακτηριστικό κλικ επαναφέρεται στην υποδοχή, όταν το πόδι ενωθεί, εξαρθρώνεται ξανά. Σύμπτωμα Trendelenburg - όταν ακουμπάτε στο πονεμένο πόδι, η λεκάνη στην υγιή πλευρά πέφτει, η γλουτιαία πτυχή μετατοπίζεται προς τα πάνω. Σε έναν ασθενή που βρίσκεται ανάσκελα ή σε ακτινογραφίες, μπορεί να προσδιοριστεί το τρίγωνο Briant - μια γραμμή τραβιέται από την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη προς τα πίσω, μια γραμμή τραβιέται κάθετα προς αυτήν από τον μεγαλύτερο τροχαντήρα προς τα πάνω (γραμμή Briant), η υποτείνουσα του τριγώνου είναι η γραμμή από την άνω σπονδυλική στήλη προς τον μεγαλύτερο τροχαντήρα - σε περίπτωση συγγενούς εξάρθρωσης ισχίου ή άλλης παθολογίας της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού, το τρίγωνο δεν γίνεται ισοσκελές, αλλά με μια συντομευμένη γραμμή Briant.

[ 33 ], [ 34 ]

Εξαρθρώσεις άρθρωσης γόνατος (μηροκνημιαίες)

Τα περισσότερα πρόσθια εξαρθρήματα οφείλονται σε υπερέκταση. Τα περισσότερα οπίσθια εξαρθρήματα οφείλονται σε άμεση οπίσθια δύναμη στην εγγύς μετάφυση μιας ελαφρώς καμπτικής κνήμης. Πολλά εξαρθρήματα υποχωρούν αυθόρμητα πριν ζητηθεί ιατρική βοήθεια, κάτι που μπορεί να προκαλέσει σημαντική αστάθεια αργότερα. Ο τραυματισμός της ιγνυακής αρτηρίας είναι συχνός και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ακόμη και απουσία ισχαιμίας του άκρου. Η αγγειογραφία ενδείκνυται σε όλους τους ασθενείς με σοβαρά ασταθή εξαρθρήματα γόνατος. Η θεραπεία συνίσταται σε άμεση ανάταξη και χειρουργική αποκατάσταση.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Πλάγια εξάρθρωση της επιγονατίδας

Ένας κοινός μηχανισμός είναι η σύσπαση του τετρακέφαλου μυός με κάμψη και έξω στροφή της κνήμης. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ιστορικό επιγονατιδομηριαίας παθολογίας. Πολλές εξαρθρώσεις ανατάσσονται αυθόρμητα πριν ζητηθεί ιατρική βοήθεια. Η θεραπεία γίνεται με ανάταξη. Το μηριαίο οστό κάμπτεται μέτρια, η επιγονατίδα μετατοπίζεται απαλά προς τα πλάγια με έκταση της άρθρωσης του γόνατος. Μετά την ανάταξη, εφαρμόζεται κυλινδρικός γύψος στην κνήμη και, εάν ενδείκνυται, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της εξάρθρωσης προσδιορίζεται και τεκμηριώνεται με ακτινογραφία, κατά προτίμηση σε δύο προβολές, αλλά ελλείψει συνθηκών, αρκεί μία. Οι ακτινογραφίες δίνονται στο θύμα ή αποθηκεύονται στο αρχείο του νοσοκομείου, χωρίς δικαίωμα καταστροφής τους, πρέπει να εκδίδονται με το πρώτο αίτημα. Αυτό είναι απαραίτητο για την τεκμηριωμένη επιβεβαίωση της διάγνωσης της συνήθους εξάρθρωσης (περισσότερες από τρεις φορές σε μία άρθρωση), στην οποία υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία και λόγοι απαλλαγής από τη στρατιωτική θητεία, και μερικές φορές για τον προσδιορισμό της αναπηρίας. Παθολογικές εξάρσεις σχηματίζονται με εκφυλιστικές ασθένειες των αρθρώσεων: φυματίωση, αρθροπάθειες ποικίλης προέλευσης, αρθροπάθεια, αρθρίτιδα, κυρίως όταν αλλάζει η αρθρική κάψουλα.

[ 38 ], [ 39 ]

Επιθεώρηση και κλινική εξέταση

Η άρθρωση παραμορφώνεται. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει αλλαγές στα εξωτερικά σημεία αναφοράς της άρθρωσης και πόνο. Δεν υπάρχουν ενεργές κινήσεις στην άρθρωση. Η προσπάθεια εκτέλεσης παθητικών κινήσεων προκαλεί οξύ πόνο. Προσδιορίζεται ένα σύμπτωμα ελαστικής αντίστασης. Το τελευταίο συνίσταται στο γεγονός ότι ο γιατρός που εκτελεί παθητικές κινήσεις αισθάνεται ελαστική αντίσταση στην κίνηση και όταν η προσπάθεια σταματήσει, το τμήμα του άκρου επιστρέφει στην προηγούμενη θέση του.

Εάν υπάρχει υποψία για εξάρθρωση, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί ο παλμός των αρτηριών, η ευαισθησία του δέρματος και η κινητική λειτουργία του περιφερικού τμήματος του άκρου, καθώς είναι πιθανή η βλάβη στη νευροαγγειακή δέσμη.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες

Κατά τη διάγνωση των εξαρθρώσεων, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ακτινογραφία, χωρίς την οποία είναι αδύνατο να διαπιστωθεί η παρουσία συνακόλουθων καταγμάτων χωρίς μετατόπιση και ρωγμές στα οστά. Διαφορετικά, όταν επιχειρείται η μείωση του τμήματος, μπορεί να εμφανιστεί κάταγμα και μετατόπιση θραυσμάτων.

Θεραπεία εξάρθρωσης

Πρώτες βοήθειες

Η θεραπεία των νέων εξαρθρώσεων αποτελεί επείγον μέτρο και θα πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά τη διάγνωση. Η βοήθεια ξεκινά με την χορήγηση αναλγητικών ναρκωτικών.

[ 45 ]

Συντηρητική θεραπεία

Μετά την αναισθησία, το εξαρθρωμένο τμήμα του άκρου επανατοποθετείται.

Η πιο συχνή είναι η εξάρθρωση του ώμου. Κατά την εξέταση, εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, ανιχνεύεται μια κατάφυση μαλακών ιστών στο άνω τριτημόριο του ώμου, κάτω από το ακρώμιο. Ο ασθενής προσπαθεί να κρατήσει το τραυματισμένο χέρι με το υγιές, γέρνοντας το σώμα προς τον τραυματισμό.

Οι πρώτες βοήθειες συνίστανται στην εφαρμογή ενός ιμάντα ή επιδέσμου Desault και στη χορήγηση αναλγητικών. Οι τραυματίες μεταφέρονται επειγόντως στο νοσοκομείο, όπου ο γιατρός, ανάλογα με τη φύση του τραυματισμού και την κατάσταση του ασθενούς, επιλέγει μια συγκεκριμένη μέθοδο ανάταξης.

Συνήθως, κατά την ανάταξη μιας εξάρθρωσης, ο γιατρός χρειάζεται 1-2 βοηθούς. Τις περισσότερες φορές, η εξάρθρωση του ώμου εξαλείφεται χρησιμοποιώντας τις μεθόδους Kocher, Mota-Mukhina και Hippocrates. Κατά την ανάταξη μιας εξάρθρωσης ώμου χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kocher, διακρίνονται τέσσερα διαδοχικά στάδια. Στάδιο 1: ο χειρουργός πιάνει την περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα από πίσω με το ένα χέρι και το αντιβράχιο στην περιοχή του καρπού με το άλλο χέρι. Λυγίζοντας το χέρι υπό γωνία 90° στην άρθρωση του αγκώνα, εκτελεί έλξη κατά μήκος του άξονα του ώμου του τραυματισμένου άκρου και φέρνει τον ώμο στο σώμα. Ο βοηθός του γιατρού πρέπει να σταθεροποιήσει το σώμα του θύματος και να εκτελέσει αντίθετη έλξη. Στάδιο II: χωρίς να σταματήσει την έλξη κατά μήκος του άξονα, ο γιατρός στρέφει τον ώμο προς τα έξω έτσι ώστε η εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου να συμπίπτει με την μετωπική επιφάνεια του σώματος. Στάδιο III: Χωρίς να απελευθερώσει την έλξη, ο χειρουργός φέρνει αργά τον αγκώνα προς τη μέση γραμμή του σώματος ενώ ταυτόχρονα περιστρέφει το χέρι προς τα έξω, κάτι που συχνά διορθώνει την εξάρθρωση.

Εάν η ανάταξη δεν συμβεί, προχωρήστε στο στάδιο IV: χωρίς να εξασθενήσει η έλξη, το αντιβράχιο και ο ώμος στρέφονται γρήγορα προς τα μέσα και ρίχνονται απότομα πίσω στην υγιή πλευρά, έτσι ώστε το χέρι να καταλήξει στην υγιή άρθρωση του ώμου.

Η ανάταξη της εξάρθρωσης συνοδεύεται από ένα κλικ και οι κινήσεις στην άρθρωση του ώμου καθίστανται δυνατές. Με τον ασθενή ξαπλωμένο, πριν βγει από την αναισθησία, ο γιατρός και οι βοηθοί εφαρμόζουν έναν μαλακό επίδεσμο Desault με ένα μικρό ρολό στην μασχαλιαία περιοχή.

Κατά τη μείωση μιας εξάρθρωσης ώμου χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Mota-Mukhina, ο τραυματισμένος ώμος καλύπτεται με μια πετσέτα ή διπλωμένο σεντόνι έτσι ώστε τα άκρα να κατευθύνονται προς την υγιή πλευρά. Ένας βοηθός τραβάει τα άκρα της πετσέτας προς τον υγιή ώμο και ο δεύτερος λυγίζει το χέρι στον αγκώνα σε ορθή γωνία και κρατά το αντιβράχιο και με τα δύο χέρια.

Η έλξη σε αντίθετες κατευθύνσεις πραγματοποιείται σταδιακά, αποφεύγοντας τους κραδασμούς. Ο γιατρός ψηλαφεί την μετατοπισμένη κεφαλή του βραχιονίου οστού στη μασχάλη και την στερεώνει με τα δάχτυλά του. Με εντολή του γιατρού, ο βοηθός κάνει περιστροφικές κινήσεις με τον ώμο, χωρίς να σταματήσει την έλξη. Στη συνέχεια, ο γιατρός πιέζει με τα δάχτυλά του ή τη γροθιά του την κεφαλή του βραχιονίου οστού προς την άνω-εσωτερική κατεύθυνση - κατά κανόνα, αυτό μειώνει την εξάρθρωση.

Η Ιπποκρατική μέθοδος χρησιμοποιείται για τη μείωση των εξαρθρώσεων σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε περιπτώσεις όπου η εξάρθρωση συνδυάζεται με κάταγμα του αυχένα του βραχιονίου οστού.

Ο γιατρός κρατάει το αντιβράχιο και με τα δύο χέρια και εκτείνει ομαλά το άκρο. Με τη φτέρνα του ποδιού του, πιέζει την εκτοπισμένη κεφαλή του βραχιονίου οστού. Ταυτόχρονα, αυξάνει ομαλά την έκταση του βραχίονα και το φορτίο στην κεφαλή. Η μείωση της εξάρθρωσης απαιτεί πλήρη χαλάρωση των μυών, η οποία επιτυγχάνεται με γενική αναισθησία.

Κατά τη διόρθωση μιας τραυματικής εξάρθρωσης, πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθοι κανόνες.

• Η χειραγώγηση πραγματοποιείται με τοπική ή γενική αναισθησία, καθώς μόνο σε αυτή την περίπτωση μπορεί να επιτευχθεί πλήρης μυϊκή χαλάρωση.
• Το εξαρθρωμένο τμήμα επανατοποθετείται με τον πιο ήπιο δυνατό τρόπο, χωρίς τραντάγματα ή έντονη δύναμη.
• Αφού διορθωθεί η εξάρθρωση, το άκρο ακινητοποιείται με γύψο.
• Μετά την αφαίρεση του επιδέσμου στερέωσης, πραγματοποιείται μια πορεία αποκατάστασης (θεραπευτικές ασκήσεις, φυσικοθεραπεία, υδροθεραπεία, μηχανοθεραπεία, με στόχο την ανακούφιση του πόνου, την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, την αύξηση της ελαστικότητας των μαλακών ιστών).

Η θεραπεία των παλαιών και (ιδιαίτερα) των χρόνιων εξαρθρώσεων αποφασίζεται σε ατομική βάση, καθώς η πρόγνωση δεν είναι πάντα ευνοϊκή.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Χειρουργική θεραπεία

Οι ασθενείς με συνήθεις εξαρθρώσεις θα πρέπει να παραπέμπονται σε νοσοκομείο για χειρουργική αντιμετώπιση της εξάρθρωσης.