Έχουμε αυστηρές οδηγίες προμήθειας και παραπέμπουμε μόνο σε αξιόπιστους ιατρικούς ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όποτε είναι δυνατόν, σε ιατρικά αξιολογημένες μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί σε παρενθέσεις ([1], [2] κ.λπ.) είναι σύνδεσμοι προς αυτές τις μελέτες με δυνατότητα κλικ.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Ιριδοκυκλίτιδα: Μια επισκόπηση
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία ενημέρωση: 29.03.2026
Η ιριδοκυκλίτιδα είναι μια φλεγμονή της ίριδας και του ακτινωτού σώματος, που σχετίζεται με την πρόσθια ραγοειδίτιδα, η οποία εκδηλώνεται ως πόνος στο μάτι, φωτοφοβία, ερυθρότητα με έγχυση στις κροσσωτές περιοχές, δακρύρροια, μειωμένη οπτική οξύτητα και σπασμό προσαρμογής. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι κρίσιμες, καθώς ακόμη και σύντομα επεισόδια ενεργού φλεγμονής αυξάνουν τον κίνδυνο συμφύσεων, καταρράκτη, δευτεροπαθούς οφθαλμικής υπέρτασης και οιδήματος της ωχράς κηλίδας. [1]
Με βάση την εντόπιση της φλεγμονής, η ιριδοκυκλίτιδα ταξινομείται ως πρόσθια ραγοειδίτιδα και μπορεί να είναι λοιμώδης ή μη λοιμώδης, κοκκιωματώδης ή μη κοκκιωματώδης, οξεία, υποξεία, χρόνια ή υποτροπιάζουσα. Το κλασικό νοσολογικό πλαίσιο και τα κριτήρια για την αξιολόγηση της δραστηριότητας της πρόσθιας ραγοειδίτιδας περιγράφονται από την Ομάδα Τυποποίησης Ονοματολογίας Ραγοειδίτιδας, η οποία είναι σημαντική για την αξιολόγηση της σοβαρότητας, την παρακολούθηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία και την παροχή μιας ομοιόμορφης περιγραφής στο ιατρικό αρχείο του ασθενούς. [2]
Το κλινικό φάσμα των αιτιών περιλαμβάνει αυτοάνοσα νοσήματα που σχετίζονται με το αντιγόνο ιστοσυμβατότητας Β27, συστηματική κοκκιωμάτωση, ιογενείς λοιμώξεις, τραύμα και αντιδράσεις που προκαλούνται από φάρμακα. Η αναλογία των μεμονωμένων αιτιών εξαρτάται από την ηλικία, την εθνική ομάδα και την υποκείμενη παθολογία. Σύμφωνα με μελέτες ανασκόπησης, η αναλογία της πρόσθιας ραγοειδίτιδας που σχετίζεται με το HLA-B27 στις δυτικές χώρες φτάνει το 18-32%. [3]
Τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια είναι συχνά σε ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών και συχνά έχουν ετερόπλευρες υποτροπές, ειδικά σε περιπτώσεις που σχετίζονται με το HLA-B27, γεγονός που καθιστά απαραίτητες προληπτικές στρατηγικές και διεπιστημονική παρακολούθηση. [4]
Κώδικας σύμφωνα με το ICD 10 και το ICD 11
Για την κλινική και στατιστική κωδικοποίηση της ιριδοκυκλίτιδας, χρησιμοποιούνται οι επικεφαλίδες των ενοτήτων «Νόσοι του οργάνου όρασης». Οι αντιστοιχίες για τις κύριες κλινικές καταστάσεις παρέχονται παρακάτω. [5]
Πίνακας 1. Κωδικοί για την ιριδοκυκλίτιδα σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, Δέκατη και Ενδέκατη Αναθεώρηση
| Κλινική κατάσταση | Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, Δέκατη Αναθεώρηση | Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, Ενδέκατη Αναθεώρηση |
|---|---|---|
| Οξεία και υποξεία ιριδοκυκλίτιδα | H20.0 και οι υπορήτρες του, συμπεριλαμβανομένων των επηρεαζόμενων μερών | 9A96.3 «Πρωτοπαθής πρόσθια ραγοειδίτιδα» και μετά από συντονισμό για τη διευκρίνιση της αιτιολογίας και της πλευράς |
| Χρόνια ιριδοκυκλίτιδα | H20.1 και διευκρινιστικές υποπαραγράφους | 9A96.3 με σημεία διάρκειας και υποτροπής μέσω διαστολέων |
| Ιριδοκυκλίτιδα σε άλλες ασθένειες | H20.2 και H20.8 | Αποκλεισμός "Διαταραχές του πρόσθιου πέπλου" με μετα-συντονισμό της αιτιολογικής κατάστασης |
| Ιριδοκυκλίτιδα, μη καθορισμένη | H20.9 | 9A96.3 Ελλείψει διευκρίνισης, επιτρέπεται η χρήση της έκφρασης «μη καθορισμένη» μετά τον συντονισμό. |
Η κωδικοποίηση στην Ενδέκατη Αναθεώρηση περιλαμβάνει μετα-συντονισμό για το συμβαλλόμενο μέρος, τη διάρκεια, την αιτιολογία και την τρέχουσα κατάσταση, γεγονός που βελτιώνει την ανάλυση δεδομένων και τη συμβατότητα με τα ηλεκτρονικά συστήματα υγείας. Για πρακτική χρήση, συνιστάται η χρήση του επίσημου προγράμματος περιήγησης της Ενδέκατης Αναθεώρησης. [6]
Επιδημιολογία
Η πρόσθια ραγοειδίτιδα είναι η πιο συχνή μορφή ραγοειδίτιδας στον πληθυσμό. Σε μεγάλες μελέτες, η μη λοιμώδης ραγοειδίτιδα σε ενήλικες έχει συχνότητα εμφάνισης περίπου 121 ανά 100.000 και σε παιδιά, περίπου 29 ανά 100.000, με τον πρόσθιο τύπο να υπερισχύει. Τα ποσοστά ανά περιοχή ποικίλλουν σημαντικά λόγω διαφορών στη μεθοδολογία, την εθνική σύνθεση και την πρόσβαση σε οφθαλμολογική περίθαλψη. [7]
Η πρόσθια ραγοειδίτιδα που σχετίζεται με το αντιγόνο ιστοσυμβατότητας Β27 είναι η πιο συχνά αναγνωρισμένη αιτία πρόσθιας ραγοειδίτιδας στις δυτικές χώρες, αντιπροσωπεύοντας το 18-32% των περιπτώσεων, υπογραμμίζοντας τη σημασία του ελέγχου για σπονδυλοαρθρίτιδα.[8]
Η υποτροπή είναι τυπική: ο 10ετής κίνδυνος ετερόπλευρης υποτροπής εκτιμάται σε περίπου 15% για την ιδιοπαθή νόσο, περίπου 38% για το αντιγόνο ιστοσυμβατότητας Β27 και την φλεγμονώδη αρθρίτιδα και περίπου 2% για την ιογενή αιτιολογία. Αυτά τα στοιχεία βοηθούν στον σχεδιασμό της συχνότητας της επιτήρησης και της προφύλαξης. [9]
Συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν καταρράκτη, δευτεροπαθή οφθαλμική υπέρταση και οίδημα ωχράς κηλίδας. Σε ομάδες με χρόνια και υποτροπιάζουσα πρόσθια ραγοειδίτιδα, ο καταρράκτης εμφανίζεται σε περίπου 20-25% των οφθαλμών στα 5 έτη, δευτεροπαθές γλαύκωμα σε 15-20%, οπίσθιες συνεχίες σε 10-20% και οίδημα ωχράς κηλίδας σε 10-15%.[10]
Αιτιολογικό
Οι αιτίες της ιριδοκυκλίτιδας παραδοσιακά διαιρούνται σε μη λοιμώδεις και λοιμώδεις. Οι μη λοιμώδεις αιτίες περιλαμβάνουν τη σπονδυλοαρθρίτιδα που σχετίζεται με το αντιγόνο ιστοσυμβατότητας Β27, τη νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα, τη σαρκοείδωση, τη νόσο του Behçet, τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου και τις φαρμακευτικές αντιδράσεις. [11]
Οι κύριοι μολυσματικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τον ιό του απλού έρπητα, τον ιό της ανεμοβλογιάς-ζωστήρα, τον κυτταρομεγαλοϊό σε ανοσοεπαρκείς ενήλικες, τη σύφιλη και τη φυματίωση. Οι δύο τελευταίοι απαιτούν αναζήτηση συστηματικής πηγής και αιτιοτροπική θεραπεία με τη συμμετοχή εξειδικευμένων ειδικών. [12]
Η πρόσθια ραγοειδίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό συχνά συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενες αυξήσεις στην ενδοφθάλμια πίεση και μπορεί να μιμείται υπερτασικά σύνδρομα, ενώ ο ιός του απλού έρπητα και ο ιός της ανεμοβλογιάς-ζωστήρα συχνά προκαλούν τομεακή ατροφία της ίριδας και σοβαρή οφθαλμική υπέρταση στην οξεία φάση. [13]
Οι μετατραυματικές, μετεγχειρητικές και επαγόμενες από κρυσταλλοειδή φακούς μορφές είναι λιγότερο συχνές, αλλά απαιτούν διαφοροποίηση, καθώς οι θεραπευτικές τακτικές και η πρόγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις διαφέρουν σημαντικά. [14]
Παράγοντες κινδύνου
Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την παρουσία του αντιγόνου ιστοσυμβατότητας B27 και την παρουσία σπονδυλοαρθρίτιδας, προηγούμενη οφθαλμολογική χειρουργική επέμβαση, τραύμα, χρόνιες ιογενείς οφθαλμικές λοιμώξεις και συστηματικές κοκκιωματώδεις νόσους. Οι φορείς του αντιγόνου ιστοσυμβατότητας B27 διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο υποτροπής και εμπλοκής του δεύτερου οφθαλμού. [15]
Η ηλικία άνω των 40 ετών αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης κυτταρομεγαλοϊού και υποτροπιάζουσας οφθαλμικής υπέρτασης, ενώ οι νεότεροι ασθενείς έχουν συχνότερα την μη κοκκιωματώδη παραλλαγή που σχετίζεται με το αντιγόνο ιστοσυμβατότητας Β27. [16]
Οι ανοσολογικές διαταραχές, το κάπνισμα, το χρόνιο στρες και οι συνυπάρχουσες συστηματικές φλεγμονώδεις ασθένειες μπορούν να συμβάλουν σε μια πιο σοβαρή πορεία και στην ανάπτυξη επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένου του δευτεροπαθούς γλαυκώματος. [17]
Η μακροχρόνια και συχνή ανάγκη για κορτικοστεροειδή αποτελεί από μόνη της παράγοντα σχηματισμού καταρράκτη και αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης, κάτι που απαιτεί ήπιες στρατηγικές εξοικονόμησης στεροειδών. [18]
Παθογένεση
Ο βασικός κρίκος είναι η διαταραχή του αιματο-οφθαλμικού φραγμού στο πρόσθιο τμήμα του οφθαλμού με την απελευθέρωση φλεγμονωδών κυττάρων και πρωτεϊνών στον πρόσθιο θάλαμο, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με «κύτταρα» και έναν «φακό» σε μια σχισμοειδή λυχνία. [19]
Οι ανοσοποιητικοί μηχανισμοί περιλαμβάνουν την ενεργοποίηση των Τ-κυττάρων, την καταρράκτη κυτοκινών και την τοπική έμφυτη απόκριση. Σε κοκκιωματώδεις μορφές, σχηματίζονται μεγάλα ιζήματα στο ενδοθήλιο του κερατοειδούς και στους όζους της ίριδας, χαρακτηριστικά της σαρκοείδωσης και της φυματίωσης. [20]
Οι ιογενείς μορφές συνοδεύονται από τραβεκουλίτιδα και απόφραξη των οδών εκροής του υδατοειδούς υγρού από κυτταρικά στοιχεία, γεγονός που εξηγεί τις συχνές αυξήσεις της ενδοφθάλμιας πίεσης σε παραλλαγές του έρπητα και του κυτταρομεγαλοϊού. [21]
Τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια φλεγμονής και η μακροχρόνια χρήση στεροειδών οδηγούν σε αναδιαμόρφωση των ιστών, συμφύσεις της ίριδας στην κάψα του φακού, θόλωση του φακού και κίνδυνο χρόνιου δευτερογενούς γλαυκώματος, ειδικά σε υποτροπιάζουσες περιπτώσεις. [22]
Συμπτώματα
Τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο και πίεση στο προσβεβλημένο μάτι, σοβαρή φωτοφοβία, δακρύρροια, θολή όραση και ερυθρότητα με κυρίαρχη την κροσσωτή έγχυση. Η εξέταση συχνά αποκαλύπτει μύση και σπασμό προσαρμογής. [23]
Η εξέταση με σχισμοειδή λυχνία αξιολογεί τα κύτταρα και τις πρωτεΐνες στον πρόσθιο θάλαμο, τα ιζήματα στο ενδοθήλιο, τους όζους της ίριδας, την παρουσία ινώδους, τα οπίσθια συνεχία και την εναπόθεση χρωστικής στην πρόσθια κάψα του φακού.[24]
Οι ερπητικές μορφές χαρακτηρίζονται από μονόπλευρη εμφάνιση, κυμαινόμενη σοβαρότητα φλεγμονής με δυσανάλογα υψηλή ενδοφθάλμια πίεση και τομεακή ατροφία της ίριδας, ακόμη και σε περίπτωση απουσίας ενεργού κερατίτιδας. [25]
Η παραλλαγή του κυτταρομεγαλοϊού είναι πιο συχνή στους ενήλικες και συνοδεύεται από υποτροπές της οφθαλμικής υπέρτασης. Χωρίς αιτιοτρόπο θεραπεία, υπάρχει υψηλός κίνδυνος υποτροπής και βλάβης στο ενδοθήλιο του κερατοειδούς. [26]
Ταξινόμηση, μορφές και στάδια
Η δραστηριότητα του πρόσθιου θαλάμου αξιολογείται με βάση τον αριθμό των κυττάρων σε μια τυπική σχισμή 1 mm επί 1 mm και με βάση την έκφραση πρωτεΐνης. Αυτές οι κλίμακες χρησιμοποιούνται σε κάθε επίσκεψη για αντικειμενική παρακολούθηση. [27]
Πίνακας 2. Τυποποιημένη διαβάθμιση της φλεγμονής του πρόσθιου θαλάμου
| Δείκτης | 0 | 0,5 συν | 1 συν | 2 πλεονεκτήματα | 3 πλεονεκτήματα | 4 πλεονεκτήματα |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Τα κελιά έχουν διαστάσεις 1 επί 1 χιλιοστό | 0 | 1-5 | 6-15 | 16-25 | 26-50 | περισσότερα από 50 |
| Πρωτεΐνη στον θάλαμο | Οχι | αδύναμος | μέτριος | εκφρασμένο | έντονη θόλωση των λεπτομερειών της ίριδας | ινώδες ή «πλαστικό» υγρό |
Ανατομικά - πρόσθια, ενδιάμεση, οπίσθια, πανραγοειδίτιδα· κατά την έναρξη - οξεία, υποξεία, χρόνια· κατά την πορεία - μεμονωμένο επεισόδιο, υποτροπιάζουσα, χρόνια· κατά την κοκκιωμάτωση - μη κοκκιωματώδης και κοκκιωματώδης. Ένας τέτοιος πίνακας επιτρέπει μια σαφή περιγραφή του φαινοτύπου και τον σχεδιασμό της εξέτασης. [28]
Ξεχωριστά, διακρίνονται οι κλινικοί και αιτιολογικοί φαινότυποι: οξεία μη κοκκιωματώδης παραλλαγή που σχετίζεται με το αντιγόνο ιστοσυμβατότητας Β27, παραλλαγές έρπητα ζωστήρα και ανεμοβλογιάς με οφθαλμική υπέρταση, κυτταρομεγαλοϊός με επαναλαμβανόμενες αυξήσεις στην πίεση, κοκκιωματώδης σαρκοείδωση με μεγάλα ιζήματα και οζίδια ίριδας. [29]
Πίνακας 3. Κλινικές ενδείξεις που συνηγορούν υπέρ των επιμέρους αιτιολογιών
| Σημείο | Οι πιο πιθανοί λόγοι |
|---|---|
| Μονομερής οξεία προσβολή με σοβαρή οφθαλμική υπέρταση | Ιός απλού έρπητα, ιός ανεμοβλογιάς-ζωστήρα, κυτταρομεγαλοϊός |
| Μεγάλα «λιπαρά» ιζήματα, οζίδια ίριδας | Σαρκοείδωση, φυματίωση |
| Συχνές υποτροπές σε νεαρό άνδρα, πόνος στην πλάτη, πρωινή δυσκαμψία | Σπονδυλοαρθρίτιδα που σχετίζεται με το αντιγόνο ιστοσυμβατότητας Β27 |
| Απουσία έντονων συμπτωμάτων σε χρόνια πορεία, σταδιακή θόλωση | Σύνδρομο Fuchs-ραγοειδίτιδας |
Επιπλοκές και συνέπειες
Συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν οπίσθιες συνεχίες, καταρράκτη, δευτερογενές γλαύκωμα και οίδημα ωχράς κηλίδας. Με μακροχρόνιες επιπλοκές, είναι πιθανές η κερατοπάθεια της ζώνης, η επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη και η υποτονία. Αυτές οι καταστάσεις καθορίζουν τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση και την ποιότητα ζωής. [30]
Σε ομάδες υποτροπιάζουσας και χρόνιας πρόσθιας ραγοειδίτιδας, καταρράκτης αναπτύσσεται σε περίπου 20-25% των οφθαλμών, δευτεροπαθές γλαύκωμα σε 15-20%, οπίσθιες συνεχίες σε 10-20% και οίδημα ωχράς κηλίδας σε 10-15%. Οι κίνδυνοι αυξάνονται με τη μακροχρόνια χρήση στεροειδών και την υψηλή αθροιστική φλεγμονώδη δραστηριότητα. [31]
Οι οπίσθιες συνεχίες μπορεί να οδηγήσουν σε αποκλεισμό της κόρης, βομβαρδισμό της ίριδας και απειλητική οξεία υπέρταση κλειστής γωνίας που απαιτεί επείγουσα διαστολή και πρόληψη νέων συμφύσεων.[32]
Οι ασθενείς με ιστορικό ραγοειδίτιδας διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών μετά τη φακοθρυψία, συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου οιδήματος της ωχράς κηλίδας και αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης, γεγονός που υπαγορεύει την ανάγκη για προεγχειρητική «εξασθένηση» της φλεγμονής και ενισχυμένη αντιφλεγμονώδη υποστήριξη. [33]
Πότε να δείτε έναν γιατρό
Η άμεση συμβουλή οφθαλμιάτρου ενδείκνυται για ξαφνικό πόνο στο μάτι, φωτοφοβία, ερυθρότητα με δακτυλιοειδή ένεση, μειωμένη όραση, εμφάνιση «ομίχλης» και αυξημένη δακρύρροια. Αυτά τα σημάδια διαφοροποιούν τη ραγοειδίτιδα από την απλή επιπεφυκίτιδα και απαιτούν εξέταση με σχισμοειδή λυχνία. [34]
Απαιτείται επείγουσα βοήθεια σε περίπτωση πόνου με ναυτία και πονοκέφαλο, ουράνιων τόξων γύρω από πηγές φωτός, απότομης αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης, υποψίας βομβαρδισμού της ίριδας ή σχηματισμού συνεχών συνεχειών. [35]
Η συμβουλή ενός ειδικού είναι επίσης απαραίτητη σε περίπτωση υποτροπών, παρουσία συστηματικών συμπτωμάτων όπως πόνος στην πλάτη, δερματικά εξανθήματα, έλκη βλεννογόνων, βήχας και δύσπνοια, καθώς αυτό μπορεί να υποδηλώνει συστηματική αιτία. [36]
Σε οποιαδήποτε μονομερή φλεγμονώδη οφθαλμική υπέρταση, θα πρέπει να λαμβάνεται αμέσως υπόψη η ιογενής αιτιολογία και το ζήτημα της αιτιοτροπικής θεραπείας θα πρέπει να αποφασίζεται μετά την επιβεβαίωση. [37]
Διαγνωστικά
Μια υποχρεωτική βασική εξέταση περιλαμβάνει ιξομετρία, τονομετρία, βιομικροσκόπηση με κυτταρική και πρωτεϊνική βαθμολόγηση σε τυποποιημένη κλίμακα, αξιολόγηση ιζημάτων και οζιδίων, αναζήτηση συμφύσεων και ινώδους και εξέταση του βυθού κατά τη διάρκεια μυδρίασης για τον αποκλεισμό οπίσθιων σημείων. [38]
Συνιστώμενος εργαστηριακός έλεγχος κατά το πρώτο επεισόδιο ή κατά την υποτροπή εάν δεν υπάρχει εμφανές τραύμα ή μετεγχειρητική αιτία: ορολογικός έλεγχος για σύφιλη, έλεγχος για φυματίωση με αξιολόγηση ακτινογραφίας θώρακος όταν ενδείκνυται, τυποποίηση του αντιγόνου ιστοσυμβατότητας B27 σε οξεία μη κοκκιωματώδη πρόσθια ραγοειδίτιδα, ειδικά σε νέους, και αξιολόγηση του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης και αξονική τομογραφία θώρακος σε χρόνιες περιπτώσεις με κοκκιωματώδη χαρακτηριστικά.[39]
Εάν υπάρχει υποψία ιογενούς αιτιολογίας, η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης του υδατοειδούς υγρού για τον ιό του απλού έρπητα, τον ιό της ανεμοβλογιάς-ζωστήρα και τον κυτταρομεγαλοϊό είναι χρήσιμη. Σε περίπτωση οιδήματος ωχράς κηλίδας, ενδείκνυται οπτική τομογραφία συνοχής της ωχράς κηλίδας και, εάν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με την αξιολόγηση του πρόσθιου ημιμορίου, ενδείκνυται η βιομικροσκοπία με υπερήχους. [40]
Πίνακας 4. Ελάχιστο και εκτεταμένο σύνολο εξετάσεων
| Κατάσταση | Ελάχιστο | Επεκτάσεις όταν υποδεικνύεται |
|---|---|---|
| Πρώτο επεισόδιο χωρίς τραυματισμό | Ιζομετρία, τονομετρία, βιομικροσκοπία με διαβάθμιση, εξέταση του βυθού | Ορολογία σύφιλης, εξετάσεις φυματίωσης, ακτινογραφία θώρακος |
| Υποτροπιάζουσα μη κοκκιωματώδης δερματίτιδα σε νεαρό άτομο | Τυποποίηση για το αντιγόνο ιστοσυμβατότητας B27 | Ιερολαγόνια απεικόνιση, συμβουλευτική από ρευματολόγο |
| Κοκκιωματώδη σημάδια | Μετατρεπτικό ένζυμο της αγγειοτασίνης | Αξονική τομογραφία θώρακος για σαρκοείδωση |
| Ύποπτοι ιοί | Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης του υδατοειδούς υγρού για ιούς | Μακροχρόνια αντιιική προφύλαξη εάν επιβεβαιωθεί |
Αλγόριθμος βήμα προς βήμα
- Επιβεβαιώστε την πρόσθια ραγοειδίτιδα με εξέταση με σχισμοειδή λυχνία και αξιολόγηση κυττάρων και πρωτεϊνών. [41]
- Αποκλείστε τραύμα και μετεγχειρητικά αίτια, μετρήστε την ενδοφθάλμια πίεση, αξιολογήστε τις συμφύσεις και τον κίνδυνο κορικού αποκλεισμού. [42]
- Εκτελέστε βασικό έλεγχο λοιμώξεων και στοχευμένη αναζήτηση αιτιολογίας ανάλογα με τον φαινότυπο. [43]
- Εάν υπάρχει υποψία για ιό, εξετάστε την αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης του υδατοειδούς υγρού και ξεκινήστε αιτιοτροπική θεραπεία. [44]
- Σε χρόνιες και υποτροπιάζουσες περιπτώσεις, αξιολογήστε την ανάγκη για θεραπεία με διατήρηση στεροειδών. [45]
Διαφορική διάγνωση
Η πρόσθια ραγοειδίτιδα θα πρέπει να διακρίνεται από την επιπεφυκίτιδα, την κερατίτιδα, την επισκληρίτιδα, τη σκληρίτιδα, την οξεία υπέρταση κλειστής γωνίας και τα σύνδρομα που μιμούνται φλεγμονή, συμπεριλαμβανομένων των μεταμφιέσεων όγκων. Τα προειδοποιητικά σημάδια περιλαμβάνουν έντονο πόνο, διήθηση του κερατοειδούς και απότομη αυξημένη πίεση. [46]
Μια υποτροπιάζουσα υπερτασική κρίση με ήπια φλεγμονή απαιτεί τον αποκλεισμό του συνδρόμου Posner-Schlossman και της αιτιολογίας του κυτταρομεγαλοϊού. [47]
Μια χρόνια, ασυμπτωματική πορεία με λεπτά, διάχυτα ιζήματα, ετεροχρωμία της ίριδας και ανάπτυξη καταρράκτη χωρίς συμφύσεις είναι χαρακτηριστική του συνδρόμου fuchs-ραγοειδίτιδας. [48]
Πίνακας 5. Διακριτικά χαρακτηριστικά παρόμοιων παθήσεων
| Κατάσταση | Βασικά χαρακτηριστικά | Τι βοηθάει στη διάκριση |
|---|---|---|
| Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων | Κνησμός, έκκριση, επιφανειακή ένεση | Δεν υπάρχει πόνος με το φως, δεν υπάρχουν κύτταρα στον πρόσθιο θάλαμο |
| Κερατίτιδα | Πόνος, φωτοφοβία, διήθηση κερατοειδούς | Χρώση με φλουορεσκεΐνη, ευαισθησία κερατοειδούς |
| Οξεία υπέρταση κλειστής γωνίας του οφθαλμού | Πόνος, ναυτία, κύκλοι ουράνιου τόξου, σκληρό μάτι | Πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση, οίδημα κερατοειδούς |
| Σύνδρομο Posner-Schlossman | Υποτροπές με δυσανάλογα υψηλή πίεση | Ελάχιστα κύτταρα, εξαιρουμένης της παραλλαγής του κυτταρομεγαλοϊού |
Θεραπεία
Οι στόχοι της θεραπείας είναι η ταχεία καταστολή της φλεγμονής, η πρόληψη των συμφύσεων, ο έλεγχος της ενδοφθάλμιας πίεσης, η πρόληψη της υποτροπής και η θεραπεία της συστηματικής ή λοιμώδους αιτίας. Η επιλογή των παραγόντων εξαρτάται από τη σοβαρότητα, τον φαινότυπο και τις επιπλοκές. [49]
Τα τοπικά κορτικοστεροειδή αποτελούν τον βασικό κορτικοστεροειδή της αρχικής θεραπείας για τη μη λοιμώδη πρόσθια ραγοειδίτιδα. Προτιμώνται φάρμακα υψηλής δραστικότητας, όπως η οξική πρεδνιζολόνη 1% με συχνές ενστάλαξεις την πρώτη ημέρα, ακολουθούμενες από σταδιακή μείωση. Η διφλουπρεδνάτη 0,05% 4 φορές την ημέρα είναι συγκρίσιμη σε δράση με την οξική πρεδνιζολόνη 1% 8 φορές την ημέρα. Η στρατηγική περιλαμβάνει αργή μείωση και μετάβαση σε συντήρηση εάν υπάρχει κίνδυνος υποτροπής. [50]
Τα κυκλοπληγικά και τα μυδριατικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και θεραπεία οπίσθιων συμφύσεων, καθώς και για τη μείωση του πόνου και του φλεγμονώδους σπασμού: κυκλοπεντολάτη 1% έως 3 φορές την ημέρα, ομοατροπίνη 1-2 σταγόνες κάθε 3-4 ώρες κατά την οξεία φάση, με επακόλουθη μείωση. Η συχνότητα επιλέγεται με βάση τη σοβαρότητα της φλεγμονής και την ανεκτικότητα. [51]
Η παρακολούθηση της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι υποχρεωτική σε κάθε επίσκεψη. Εάν η πίεση αυξηθεί, συνταγογραφούνται σταγόνες που μειώνουν την πίεση, με προσοχή όσον αφορά τους β-αναστολείς και τα ανάλογα προσταγλανδίνης, λαμβάνοντας υπόψη τους συνυπάρχοντες παράγοντες και αποφεύγοντας τα μυονίδια. Σε περιπτώσεις ιογενούς αιτιολογίας, η μείωση της πίεσης συνδυάζεται με αιτιοτροπική θεραπεία. [52]
Σε παραλλαγές του έρπητα ζωστήρα και του έρπητα ζωστήρα, συστηματικοί αντιιικοί παράγοντες προστίθενται στη θεραπεία με στεροειδή με βάση την επιβεβαιωμένη διάγνωση. Σε υποτροπιάζουσες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται δόσεις συντήρησης ακυκλοβίρης 400 χιλιοστόγραμμα δύο φορές την ημέρα ή βαλακυλοβίρης 500 χιλιοστόγραμμα μία φορά την ημέρα για τη μείωση της συχνότητας των υποτροπών. [53]
Για την παραλλαγή του κυτταρομεγαλοϊού, εξετάζεται η συστηματική βαλγκανσικλοβίρη, χρησιμοποιώντας ένα σχήμα επαγωγής και συντήρησης, ή τη χρήση οφθαλμικών μορφών γκανσικλοβίρης σε μεμονωμένα σχήματα. Η επιβεβαίωση με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης βελτιώνει την ακρίβεια της επιλογής. Η θεραπεία μειώνει τη συχνότητα των υποτροπών και προστατεύει το ενδοθήλιο του κερατοειδούς. [54]
Σε σοβαρές, χρόνιες ή εξαρτώμενες από στεροειδή περιπτώσεις, ενδείκνυνται ανοσοτροποποιητές που διατηρούν στεροειδή: μεθοτρεξάτη, αζαθειοπρίνη, μυκοφαινολάτη μοφετίλ και κυκλοσπορίνη. Σε συγκριτικές ανασκοπήσεις, η μεθοτρεξάτη επιδεικνύει ευνοϊκή αναλογία αποτελεσματικότητας-ανεκτικότητας και είναι ικανή να μειώσει το ποσοστό υποτροπής της οξείας πρόσθιας ραγοειδίτιδας. [55]
Για μη λοιμώδεις μορφές ραγοειδίτιδας που απειλούν την όραση και έχουν ανεπαρκή ανταπόκριση στους κλασικούς ανοσοτροποποιητές, χρησιμοποιούνται βιολογικοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων του παράγοντα νέκρωσης όγκων-άλφα. Η αδαλιμουμάμπη έχει εγκριθεί για μη λοιμώδη ενδιάμεση και οπίσθια ραγοειδίτιδα και χρησιμοποιείται εκτός ενδείξεων για σοβαρές υποτροπιάζουσες πρόσθιες μορφές, ιδιαίτερα στο πλαίσιο της σπονδυλοαρθρίτιδας, μειώνοντας τη συχνότητα των υποτροπών. [56]
Για το οίδημα της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με ραγοειδίτιδα, χρησιμοποιούνται τεχνολογίες τοπικής χορήγησης στεροειδών: ενδοϋαλώδες εμφύτευμα δεξαμεθαζόνης και υπερχοριοειδικό ακετονίδιο τριαμκινολόνης. Η υπερχοριοειδική τριαμκινολόνη είναι εγκεκριμένη για τη θεραπεία του οιδήματος της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με ραγοειδίτιδα. Το πλεονέκτημα είναι η στοχευμένη χορήγηση στο οπίσθιο τμήμα με μικρότερη επίδραση στο πρόσθιο τμήμα. [57]
Πίνακας 6. Στάδια θεραπείας για μη λοιμώδη πρόσθια ραγοειδίτιδα
| Βήμα | Μέτρα | Σχόλια |
|---|---|---|
| 1 | Υψηλής ισχύος τοπικό κορτικοστεροειδές, κυκλοπληγικό | Γρήγορη εκκίνηση, αργή κωνικότητα |
| 2 | Προσθήκη εργαλείων παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης | Ατομική επιλογή με παρακολούθηση |
| 3 | Ανοσοδιαμορφωτής που διατηρεί τα στεροειδή | Μεθοτρεξάτη, αζαθειοπρίνη, μυκοφαινολάτη μοφετίλη, κυκλοσπορίνη |
| 4 | Βιολογικός παράγοντας | Ατομικά σε περίπτωση σοβαρής υποτροπιάζουσας πορείας |
| Υποστήριξη | Πρόληψη υποτροπών σε ιογενή αιτιολογία | Ακυκλοβίρη ή βαλακυκλοβίρη σε μακροχρόνια σχήματα |
Πίνακας 7. Σενάρια αιτιοτροπικής θεραπείας
| Αιτιολογία | Βασική θεραπεία | Σημειώσεις |
|---|---|---|
| Ιός απλού έρπητα, ιός ανεμοβλογιάς-ζωστήρα | Συστηματικά αντιιικά σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή | Πρόληψη υποτροπών με μακροχρόνιες χαμηλές δόσεις |
| Κυτταρομεγαλοϊός | Συστημική βαλγκανσικλοβίρη, πιθανή τοπική γκανσικλοβίρη | Επιβεβαίωση με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης του υδατοειδούς υγρού |
| Σύφιλη | Πενικιλίνη σύμφωνα με συστηματικά σχήματα με παρακολούθηση | Μαζί με έναν ειδικό σε λοιμώδη νοσήματα |
| Φυματίωση | Συνδυασμένη θεραπεία κατά της φυματίωσης | Μαζί με έναν φθισιολόγο |
Πρόληψη
Η πρόληψη της υποτροπής περιλαμβάνει πλήρη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, μακροχρόνια αντιιική προφύλαξη για την παραλλαγή του έρπητα, έλεγχο των συστηματικών παραγόντων κινδύνου και εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με την έγκαιρη αναγνώριση των συμπτωμάτων. [58]
Σε φορείς του αντιγόνου ιστοσυμβατότητας Β27 με σπονδυλαρθρίτιδα, η μείωση της συχνότητας των υποτροπών επιτυγχάνεται μέσω συστηματικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της σουλφασαλαζίνης και βιολογικών παραγόντων σε επιλεγμένους ασθενείς. [59]
Η πρόληψη των επιπλοκών περιλαμβάνει την ελαχιστοποίηση του φορτίου στεροειδών μέσω αγωγών διατήρησης στεροειδών, τακτικής παρακολούθησης της ενδοφθάλμιας πίεσης και έγκαιρης διαστολής εάν υπάρχει κίνδυνος συμφύσεων. [60]
Πριν από την προγραμματισμένη οφθαλμολογική χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με ιστορικό ραγοειδίτιδας, συνιστάται η επίτευξη σταθερής ύφεσης και η χορήγηση ενισχυμένης αντιφλεγμονώδους υποστήριξης για τη μείωση του κινδύνου μετεγχειρητικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας και παροξύνσεων. [61]
Πρόβλεψη
Με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας και την κατάλληλη μείωση των δόσεων των κορτικοστεροειδών, τα περισσότερα οξέα επεισόδια υποχωρούν χωρίς μόνιμη απώλεια όρασης. Σε υποτροπιάζουσες και χρόνιες περιπτώσεις, η πρόγνωση καθορίζεται από τη συχνότητα των εξάρσεων και των επιπλοκών. [62]
Ο κίνδυνος υποτροπής και εμπλοκής του δεύτερου οφθαλμού είναι υψηλότερος με το αντιγόνο ιστοσυμβατότητας B27, χαμηλότερος με ιογενή αιτιολογία, ενώ όταν η σωστά επιλεγμένη αντιιική προφύλαξη μειώνει την πιθανότητα υποτροπής. [63]
Ο καταρράκτης, το δευτερογενές γλαύκωμα και το οίδημα της ωχράς κηλίδας επηρεάζουν σημαντικά το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα. Οι σύγχρονες τεχνολογίες για την τοπική χορήγηση στεροειδών και τα σχήματα διατήρησης στεροειδών μπορούν να μειώσουν τη συμβολή τους στην απώλεια όρασης. [64]
Η ολοκληρωμένη διεπιστημονική παρακολούθηση που περιλαμβάνει ρευματολόγο, λοιμωξιολόγο και οφθαλμίατρο αυξάνει την πιθανότητα σταθερής ύφεσης και διατήρησης της οπτικής λειτουργίας. [65]
Συχνές ερωτήσεις
Είναι μεταδοτική.
Δεν είναι η ίδια η ραγοειδίτιδα που είναι μεταδοτική, αλλά μόνο ορισμένες από τις αιτίες της, όπως οι ιογενείς λοιμώξεις και η σύφιλη. Η απόφαση για την προφύλαξη για τις επαφές λαμβάνεται από ειδικό μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης. [66]
Είναι δυνατή η χρήση φακών επαφής κατά τη διάρκεια της φλεγμονής;
Κατά την οξεία φάση, είναι καλύτερο να μην χρησιμοποιούνται φακοί επαφής λόγω του κινδύνου μόλυνσης και επιδείνωσης των συμπτωμάτων. Η επιστροφή στη χρήση συζητείται μετά από σταθερή ύφεση. [67]
Είναι απαραίτητα τα γυαλιά με φίλτρο μπλε φωτός;
Η φωτοπροστασία μπορεί να ανακουφίσει τη φωτοφοβία, αλλά δεν επηρεάζει τη δραστηριότητα της φλεγμονής. Το κύριο πράγμα είναι η αντιφλεγμονώδης και αιτιοτροπική θεραπεία. [68]
Είναι τα κορτικοστεροειδή επικίνδυνα για τα μάτια;
Η μακροχρόνια και συχνή χρήση αυξάνει τον κίνδυνο καταρράκτη και ενδοφθάλμιας υπέρτασης, επομένως είναι σημαντικό να μειώνεται σταδιακά η δόση, να παρακολουθείται η πίεση και, εάν είναι απαραίτητο, να χρησιμοποιούνται παράγοντες που συντηρούν τα στεροειδή. [69]
Επιπλέον τραπέζια για εξάσκηση
Πίνακας 8. Παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ανοσοτροποποιητές
| Παρασκευή | Βασικές δοκιμές | Παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της θεραπείας |
|---|---|---|
| Μεθοτρεξάτη | Πλήρης εξέταση αίματος, τρανσαμινάσες, κρεατινίνη | Πλήρης αιματολογική εξέταση και βιοχημικές εξετάσεις κάθε 4-8 εβδομάδες |
| Αζαθειοπρίνη | Πλήρης εξέταση αίματος, τρανσαμινάσες | Πλήρης αιματολογική εξέταση και βιοχημικές εξετάσεις κάθε 4-8 εβδομάδες |
| Μυκοφαινολάτη μοφετίλη | Πλήρης εξέταση αίματος, βιοχημεία | Πλήρης αιματολογική εξέταση και βιοχημικές εξετάσεις κάθε 4-8 εβδομάδες |
Πίνακας 9. Συμβουλές για την επιλογή τακτικών για οφθαλμική υπέρταση
| Σενάριο | Προτιμώμενα βήματα |
|---|---|
| Οξεία οφθαλμική υπέρταση λόγω ιογενούς πρόσθιας ραγοειδίτιδας | Αιτιολογική αντιιική θεραπεία συν σταγόνες για τη μείωση της πίεσης, αποφυγή μυονίων |
| Υποψία για κορικό αποκλεισμό | Επείγουσα διαστολή με κυκλοπληγικό, πρόληψη συμφύσεων |
| Υποτροπές με ανεξέλεγκτη πίεση | Εξετάστε χειρουργικές μεθόδους όταν επιβεβαιωθεί η αιτιολογία |
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;