Επιπολασμός και στατιστικά στοιχεία των ψυχικών ασθενειών

Η ψυχική υγεία αποτελεί σήμερα ένα από τα σοβαρότερα προβλήματα που αντιμετωπίζουν όλες οι χώρες, με τουλάχιστον ένα στα τέσσερα άτομα να αντιμετωπίζουν προβλήματα ψυχικής υγείας σε κάποια στιγμή της ζωής τους. Η συχνότητα εμφάνισης προβλημάτων ψυχικής υγείας στην Ευρωπαϊκή Περιφέρεια είναι πολύ υψηλή. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ (2006), από τα 870 εκατομμύρια άτομα που ζουν στην Ευρωπαϊκή Περιφέρεια, περίπου 100 εκατομμύρια βιώνουν άγχος και κατάθλιψη. πάνω από 21 εκατομμύρια υποφέρουν από διαταραχές χρήσης αλκοόλ. πάνω από 7 εκατομμύρια έχουν νόσο Αλτσχάιμερ και άλλες μορφές άνοιας. περίπου 4 εκατομμύρια έχουν σχιζοφρένεια. 4 εκατομμύρια έχουν διπολικές συναισθηματικές διαταραχές και 4 εκατομμύρια έχουν διαταραχές πανικού.

Οι ψυχικές διαταραχές αποτελούν τη δεύτερη κύρια αιτία επιβάρυνσης από ασθένειες μετά τις καρδιαγγειακές παθήσεις, αντιπροσωπεύοντας το 19,5% όλων των ετών ζωής προσαρμοσμένων στην αναπηρία (DALY). Η κατάθλιψη, η τρίτη κύρια αιτία, αντιπροσωπεύει το 6,2% όλων των DALY. Ο αυτοτραυματισμός, η ενδέκατη κύρια αιτία DALY, αντιπροσωπεύει το 2,2%, και η νόσος Αλτσχάιμερ και άλλες μορφές άνοιας, η δέκατη τέταρτη κύρια αιτία, αντιπροσωπεύουν το 1,9% των DALY. Καθώς ο πληθυσμός γερνάει, ο αριθμός των ατόμων με τέτοιες διαταραχές είναι πιθανό να αυξηθεί.

Οι ψυχικές διαταραχές ευθύνονται επίσης για περισσότερο από το 40% όλων των χρόνιων ασθενειών. Αποτελούν σημαντική αιτία απώλειας υγιών ετών ζωής λόγω αναπηρίας. Η πιο σημαντική μεμονωμένη αιτία είναι η κατάθλιψη. Πέντε από τους δεκαπέντε κύριους παράγοντες που επηρεάζουν το βάρος των ασθενειών είναι οι ψυχικές διαταραχές. Σε πολλές χώρες, το 35-45% των απουσιών από την εργασία οφείλεται σε προβλήματα ψυχικής υγείας.

Μία από τις πιο τραγικές συνέπειες των ψυχικών διαταραχών είναι η αυτοκτονία. Εννέα στις δέκα χώρες στον κόσμο με τα υψηλότερα ποσοστά αυτοκτονιών βρίσκονται στην ευρωπαϊκή περιοχή. Σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία, περίπου 150.000 άνθρωποι αυτοκτονούν κάθε χρόνο, εκ των οποίων το 80% είναι άνδρες. Η αυτοκτονία είναι η κύρια και κρυφή αιτία θανάτου μεταξύ των νέων, καταλαμβάνοντας τη δεύτερη θέση στην ηλικιακή ομάδα 15-35 ετών (μετά τα τροχαία ατυχήματα).

Το 2001, ο VG Rotstein και οι συν-συγγραφείς πρότειναν τον συνδυασμό όλων των ψυχικών διαταραχών σε τρεις ομάδες, που διέφεραν ως προς τη σοβαρότητα, τη φύση και τη διάρκεια της πορείας, καθώς και τον κίνδυνο υποτροπής.

1. Διαταραχές που απαιτούν οι ασθενείς να βρίσκονται υπό ψυχιατρική παρατήρηση καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής τους: χρόνιες ψυχώσεις· παροξυσμικές ψυχώσεις με συχνές κρίσεις και τάση να γίνονται συνεχείς· χρόνιες μη ψυχωσικές καταστάσεις (υποτονική σχιζοφρένεια και παρόμοιες καταστάσεις, που διαγιγνώσκονται ως «σχιζοτυπική διαταραχή» ή «διαταραχή ώριμης προσωπικότητας» στο ICD-10) χωρίς τάση σταθεροποίησης της διαδικασίας με ικανοποιητική κοινωνική προσαρμογή· άνοια· μέτριες και σοβαρές μορφές νοητικής καθυστέρησης.
2. Διαταραχές που απαιτούν παρατήρηση κατά την ενεργό περίοδο της νόσου. παροξυσμικές ψυχώσεις με σχηματισμό μακροχρόνιας ύφεσης. χρόνιες μη ψυχωσικές καταστάσεις (υποτονική σχιζοφρένεια, ψυχοπάθεια) με τάση σταθεροποίησης της διαδικασίας με ικανοποιητική κοινωνική προσαρμογή. σχετικά ήπιες παραλλαγές ολιγοφρένειας. νευρωτικές και σωματόμορφες διαταραχές. ήπιες συναισθηματικές διαταραχές (κυκλοθυμία, δυσθυμία). διαταραχή μετατραυματικού στρες.
3. Διαταραχές που απαιτούν παρατήρηση μόνο κατά την οξεία φάση: οξείες εξωγενείς (συμπεριλαμβανομένων των ψυχογενών) ψυχώσεων, αντιδράσεις και διαταραχές προσαρμογής.

Έχοντας ορίσει την ομάδα των ασθενών που χρειάζονται ψυχιατρική φροντίδα, οι VG Rotshteyn et al. (2001) διαπίστωσαν ότι περίπου το 14% του πληθυσμού της χώρας χρειάζεται πραγματική βοήθεια από υπηρεσίες ψυχικής υγείας. Ενώ, σύμφωνα με επίσημα στατιστικά στοιχεία, μόνο το 2,5% λαμβάνει αυτή τη βοήθεια. Από αυτή την άποψη, ένα σημαντικό καθήκον για την οργάνωση της ψυχιατρικής φροντίδας είναι ο προσδιορισμός της δομής της φροντίδας. Πρέπει να υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα για τον πραγματικό αριθμό των ατόμων που χρειάζονται ψυχιατρική φροντίδα, για την κοινωνικοδημογραφική και κλινικο-επιδημιολογική δομή αυτών των ομάδων, δίνοντας μια ιδέα για τους τύπους και τους όγκους της φροντίδας.

Ο αριθμός των ασθενών που χρειάζονται βοήθεια είναι ένας νέος δείκτης, ο «τρέχων αριθμός ψυχικά ασθενών». Ο προσδιορισμός αυτού του δείκτη θα πρέπει να είναι το πρώτο καθήκον μιας εφαρμοσμένης επιδημιολογικής μελέτης με στόχο τη βελτίωση της ψυχιατρικής φροντίδας. Το δεύτερο καθήκον είναι η δημιουργία μιας βάσης για τη βελτίωση των θεραπευτικών και διαγνωστικών προγραμμάτων, ο σχεδιασμός της ανάπτυξης ψυχιατρικών υπηρεσιών, ο υπολογισμός του προσωπικού, των κεφαλαίων και άλλων πόρων που απαιτούνται για αυτό με βάση τον «τρέχοντα αριθμό ψυχικά ασθενών», καθώς και με βάση τη μελέτη της κλινικής δομής του αντίστοιχου σώματος.

Όταν επιχειρείται η εκτίμηση του «τρέχοντος αριθμού ασθενών» σε έναν πληθυσμό, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί ποιος από τους συνήθως χρησιμοποιούμενους δείκτες είναι ο καταλληλότερος. Η επιλογή ενός μόνο δείκτη για όλες τις ψυχικές διαταραχές είναι αδικαιολόγητη. Κάθε ομάδα διαταραχών που περιλαμβάνει περιπτώσεις παρόμοιες σε σοβαρότητα, πορεία και κίνδυνο υποτροπής θα πρέπει να χρησιμοποιεί τον δικό της δείκτη.

Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά των επιλεγμένων ομάδων, προτείνονται οι ακόλουθοι δείκτες για τον προσδιορισμό του «τρέχοντος αριθμού ατόμων με ψυχικές διαταραχές»: επικράτηση σε όλη τη ζωή, επικράτηση σε ετήσια βάση, σημειακή επικράτηση, που αντικατοπτρίζουν τον αριθμό των ατόμων που πάσχουν από αυτή τη διαταραχή κατά τη στιγμή της έρευνας.

• Για τους ασθενείς της πρώτης ομάδας, η επικράτηση στη ζωή αντικατοπτρίζει τον αριθμό των ατόμων που έχουν βιώσει τη διαταραχή σε κάποια στιγμή της ζωής τους.
• Για τους ασθενείς της τρίτης ομάδας, η ετήσια επικράτηση αναπαράγει τον αριθμό των ατόμων που είχαν τη διαταραχή κατά το τελευταίο έτος.
• Για ασθενείς με τη δεύτερη ομάδα διαταραχών, η επιλογή ενός επαρκούς δείκτη είναι λιγότερο προφανής. Οι Prytovoy EB et al. (1991) διεξήγαγαν μια μελέτη ασθενών με σχιζοφρένεια, η οποία κατέστησε δυνατό τον προσδιορισμό της χρονικής περιόδου μετά την οποία ο κίνδυνος μιας νέας κρίσης της νόσου γίνεται ίδιος με τον κίνδυνο μιας νέας περίπτωσης της νόσου. Θεωρητικά, αυτή η περίοδος καθορίζει τη διάρκεια της ενεργού περιόδου της νόσου. Για πρακτικούς σκοπούς, αυτή η περίοδος είναι υπερβολικά μεγάλη (είναι 25-30 χρόνια). Προς το παρόν, η ενεργός παρατήρηση από ιατρεία διακόπτεται εάν η διάρκεια της ύφεσης στην παροξυσμική σχιζοφρένεια είναι 5 χρόνια. Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, καθώς και την εμπειρία των ψυχιατρικών ιδρυμάτων στη διάρκεια της παρατήρησης ασθενών με άλλες (μη σχιζοφρενικές) διαταραχές που περιλαμβάνονται στη δεύτερη ομάδα, μπορεί κανείς να επιλέξει την επικράτηση τα τελευταία 10 χρόνια (10ετής επικράτηση) ως ικανοποιητικό δείκτη για αυτήν.

Για να εκτιμηθεί ο τρέχων αριθμός ατόμων με ψυχικές διαταραχές, ήταν απαραίτητο να υπάρξει μια επαρκής εκτίμηση του συνολικού αριθμού ατόμων με ψυχικές διαταραχές στον πληθυσμό. Τέτοιες μελέτες οδήγησαν σε δύο κύρια αποτελέσματα.

• Έχει αποδειχθεί ότι ο αριθμός των ασθενών στον πληθυσμό είναι πολλαπλάσιος από τον αριθμό των ασθενών στις ψυχιατρικές υπηρεσίες.
• Έχει διαπιστωθεί ότι καμία έρευνα δεν μπορεί να εντοπίσει όλους τους ασθενείς στη χώρα, επομένως ο πλήρης αριθμός τους μπορεί να ληφθεί μόνο μέσω θεωρητικής αξιολόγησης. Το υλικό για αυτό είναι τα τρέχοντα στατιστικά στοιχεία, τα αποτελέσματα συγκεκριμένων επιδημιολογικών μελετών κ.λπ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Επιπολασμός ψυχικών ασθενειών στη Ρωσία

Αναλύοντας το υλικό του ΠΟΥ, το εθνικό στατιστικό και κλινικο-επιδημιολογικό υλικό, ο OI Shchepin το 1998 εντόπισε τάσεις και πρότυπα στην εξάπλωση των ψυχικών ασθενειών στη Ρωσική Ομοσπονδία.

• Το πρώτο (κύριο) μοτίβο είναι ότι τα ποσοστά επιπολασμού όλων των ψυχικών ασθενειών στη Ρωσία έχουν δεκαπλασιαστεί τα τελευταία 45 χρόνια.
• Το δεύτερο μοτίβο είναι ένα σχετικά χαμηλό επίπεδο και ασήμαντη αύξηση της συχνότητας εμφάνισης ψυχώσεων (ψυχικές ή ψυχωσικές διαταραχές: αύξηση μόνο 3,8 φορές σε ολόκληρο τον 20ό αιώνα, ή από 7,4 περιπτώσεις ανά 1.000 άτομα το 1900-1929 σε 28,3 το 1970-1995). Τα υψηλότερα επίπεδα συχνότητας εμφάνισης και οι ρυθμοί ανάπτυξης είναι χαρακτηριστικά των νευρώσεων (αυξήθηκαν κατά 61,7 φορές, ή από 2,4 σε 148,1 περιπτώσεις ανά 1.000 άτομα) και του αλκοολισμού (αυξήθηκαν κατά 58,2 φορές, ή από 0,6 σε 34,9 περιπτώσεις ανά 1.000 άτομα).
• Το τρίτο μοτίβο είναι οι υψηλοί ρυθμοί αύξησης της συχνότητας εμφάνισης νοητικής υστέρησης (30 φορές ή από 0,9 έως 27 περιπτώσεις ανά 1.000 άτομα) και γεροντικής ψύχωσης (20 φορές ή από 0,4 σε 7,9-8 περιπτώσεις).
• Το τέταρτο μοτίβο είναι ότι η μεγαλύτερη αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης ψυχικής παθολογίας παρατηρήθηκε την περίοδο 1956-1969. Για παράδειγμα: 1900-1929 - 30,4 περιπτώσεις ανά 1.000 άτομα· 1930-1940 - 42,1 περιπτώσεις· 1941-1955 - 66,2 περιπτώσεις· 1956-1969 - 108,7 περιπτώσεις και 1970-1995 - 305,1 περιπτώσεις.
• Το πέμπτο μοτίβο είναι η σχεδόν πανομοιότυπη επικράτηση των ψυχικών ασθενειών τόσο στις οικονομικά ανεπτυγμένες δυτικές χώρες όσο και στην Ένωση Σοβιετικών Σοσιαλιστικών Δημοκρατιών (αύξηση κατά 7,2 και 8 φορές την περίοδο 1930-1995). Αυτό το μοτίβο αντανακλά την καθολική ανθρώπινη φύση της ψυχικής παθολογίας, ανεξάρτητα από την κοινωνικοπολιτική δομή της κοινωνίας.

Οι κύριοι λόγοι για την αύξηση του αριθμού των ψυχικών διαταραχών στον σύγχρονο κόσμο, σύμφωνα με τους ειδικούς του ΠΟΥ, είναι η αύξηση της πυκνότητας του πληθυσμού, η αστικοποίηση, η καταστροφή του φυσικού περιβάλλοντος, η επιπλοκή των τεχνολογιών παραγωγής και εκπαίδευσης, η αύξηση της πίεσης στην πληροφόρηση, η αύξηση της συχνότητας των καταστάσεων έκτακτης ανάγκης (ES), η επιδείνωση της σωματικής υγείας, συμπεριλαμβανομένης της αναπαραγωγικής υγείας, η αύξηση του αριθμού των τραυματισμών στο κεφάλι και των τραυματισμών κατά τη γέννηση και η εντατική γήρανση του πληθυσμού.

Οι παραπάνω λόγοι είναι απολύτως σχετικοί με τη Ρωσία. Η κρίσιμη κατάσταση της κοινωνίας, οι απότομες οικονομικές αλλαγές με τη μείωση του βιοτικού επιπέδου των ανθρώπων, η αλλαγή στις αξίες και τις ιδεολογικές ιδέες, οι διεθνικές συγκρούσεις, οι φυσικές και ανθρωπογενείς καταστροφές που προκαλούν μετανάστευση πληθυσμού, η κατάρρευση των στερεοτύπων ζωής επηρεάζουν σημαντικά την ψυχική κατάσταση των μελών της κοινωνίας, προκαλούν άγχος, απογοήτευση, άγχος, αίσθημα ανασφάλειας, κατάθλιψη.

Στενά συνδεδεμένες με αυτά είναι οι κοινωνικοπολιτισμικές τάσεις που επηρεάζουν την ψυχική υγεία, όπως:

• αποδυνάμωση των οικογενειακών και γειτονικών δεσμών και της αμοιβαίας βοήθειας·
• ένα αίσθημα αποξένωσης από την κρατική εξουσία και το σύστημα διακυβέρνησης·
• οι αυξανόμενες υλικές ανάγκες μιας καταναλωτικής κοινωνίας·
• εξάπλωση της σεξουαλικής ελευθερίας·
• ραγδαία αύξηση της κοινωνικής και γεωγραφικής κινητικότητας.

Η ψυχική υγεία είναι μία από τις παραμέτρους της κατάστασης του πληθυσμού. Είναι γενικά αποδεκτό να αξιολογείται η κατάσταση της ψυχικής υγείας με δείκτες που χαρακτηρίζουν την επικράτηση των ψυχικών διαταραχών. Η ανάλυσή μας ορισμένων κοινωνικά σημαντικών δεικτών μας επέτρεψε να εντοπίσουμε μια σειρά από χαρακτηριστικά της δυναμικής τους (σύμφωνα με στοιχεία για τον αριθμό των ασθενών που απευθύνθηκαν σε εξωτερικά ψυχιατρικά ιδρύματα της Ρωσικής Ομοσπονδίας την περίοδο 1995-2005).

• Σύμφωνα με στατιστικές εκθέσεις από ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα στη Ρωσική Ομοσπονδία, ο συνολικός αριθμός ασθενών που αναζητούν ψυχιατρική περίθαλψη αυξήθηκε από 3,7 σε 4,2 εκατομμύρια άτομα (κατά 13,8%). Το συνολικό ποσοστό εμφάνισης ψυχικών διαταραχών αυξήθηκε από 2.502,3 σε 2.967,5 ανά 100 χιλιάδες άτομα (κατά 18,6%). Ο αριθμός των ασθενών που διαγνώστηκαν με ψυχική διαταραχή για πρώτη φορά στη ζωή τους αυξήθηκε επίσης περίπου στις ίδιες αναλογίες: από 491,5 σε 552,8 χιλιάδες άτομα (κατά 12,5%). Το πρωτογενές ποσοστό εμφάνισης αυξήθηκε σε διάστημα 10 ετών από 331,3 σε 388,4 ανά 100 χιλιάδες άτομα (κατά 17,2%).
• Ταυτόχρονα, υπήρξαν αρκετά σημαντικές μετατοπίσεις στη δομή των ασθενών ανάλογα με τα ατομικά κοινωνικά χαρακτηριστικά. Έτσι, ο αριθμός των ατόμων σε ηλικία εργασίας που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές αυξήθηκε από 1,8 σε 2,2 εκατομμύρια άτομα (κατά 22,8%) και ανά 100 χιλιάδες άτομα ο αριθμός αυτών των ασθενών αυξήθηκε από 1209,2 σε 1546,8 (κατά 27,9%). Ωστόσο, την ίδια περίοδο, ο απόλυτος αριθμός των απασχολούμενων ψυχικά ασθενών μειώθηκε από 884,7 σε 763,0 χιλιάδες άτομα (κατά 13,7%) και ο δείκτης του αριθμού των απασχολούμενων ψυχικά ασθενών μειώθηκε από 596,6 σε 536,1 ανά 100 χιλιάδες άτομα (κατά 10,1%).
• Ο αριθμός των ασθενών με ψυχικές αναπηρίες αυξήθηκε σημαντικά κατά την καθορισμένη περίοδο: από 725,0 σε 989,4 χιλιάδες άτομα (κατά 36,5%), δηλαδή το 2005, σχεδόν κάθε τέταρτος ασθενής στο συνολικό αριθμό ασθενών ήταν ψυχικά ανάπηρος. Ο αριθμός των ατόμων με αναπηρία ανά 100 χιλιάδες άτομα αυξήθηκε από 488,9 σε 695,1 (κατά 42,2%). Ταυτόχρονα, η μείωση του δείκτη πρωτοπαθούς αναπηρίας λόγω ψυχικής ασθένειας που ξεκίνησε το 1999 διακόπηκε το 2005. άρχισε να αυξάνεται ξανά και ανήλθε σε 38,4 ανά 100 χιλιάδες άτομα το 2005. Το ποσοστό των εργαζομένων ατόμων με αναπηρία μειώθηκε από 6,1 σε 4,1%. Το ποσοστό των παιδιών στο συνολικό αριθμό των ψυχικά ασθενών που αναγνωρίστηκαν ως άτομα με αναπηρία για πρώτη φορά στη ζωή τους αυξήθηκε από 25,5 σε 28,4%.
• Με μια αρκετά μέτρια αύξηση του συνολικού αριθμού ψυχικά ασθενών, ο αριθμός των νοσηλευόμενων ασθενών αυξήθηκε ελαφρώς. Σε απόλυτους όρους: από 659,9 σε 664,4 χιλιάδες άτομα (κατά 0,7%) και ανά 100 χιλιάδες άτομα - από 444,7 σε 466,8 (κατά 5,0%). Ταυτόχρονα, η αύξηση του αριθμού των νοσηλευόμενων ασθενών οφείλεται αποκλειστικά σε ασθενείς με μη ψυχωσικές ψυχικές διαταραχές.
• Ο αριθμός των ψυχικά ασθενών που διαπράττουν κοινωνικά επικίνδυνες πράξεις έχει αυξηθεί: από 31.065 το 1995 σε 42.450 το 2005 (κατά 36,6%).

Έτσι, από το 1995 έως το 2005, με μια μέτρια αύξηση του συνολικού αριθμού ασθενών με ψυχικές διαταραχές που ζήτησαν εξειδικευμένη βοήθεια, υπήρξε μια «αύξηση» του αριθμού των ασθενών: τόσο λόγω της σημαντικής αύξησης του αριθμού των ασθενών με αναπηρίες λόγω ψυχικής ασθένειας, όσο και λόγω της σημαντικής μείωσης του αριθμού των απασχολούμενων ψυχικά ασθενών.