Επιδημική αιμορραγική επιπεφυκίτιδα

Η επιδημική αιμορραγική επιπεφυκίτιδα, ή οξεία αιμορραγική επιπεφυκίτιδα, έχει περιγραφεί σχετικά πρόσφατα. Η πρώτη πανδημία επιδημικής αιμορραγικής επιπεφυκίτιδας ξεκίνησε το 1969 στη Δυτική Αφρική και στη συνέχεια εξαπλώθηκε σε χώρες της Βόρειας Αφρικής, της Μέσης Ανατολής και της Ασίας. Επιδημικές εξάρσεις εμφανίστηκαν παγκοσμίως το 1981-1984 και το 1991-1992. Οι εξάρσεις επιδημικής αιμορραγικής επιπεφυκίτιδας επανεμφανίζονται παγκοσμίως με μια ορισμένη περιοδικότητα. Η επιδημική αιμορραγική επιπεφυκίτιδα προκαλείται από πικορναϊούς (εντεροϊός-70, Coxsackie, ECHO, κ.λπ.). Επηρεάζει έως και 30-40% του πληθυσμού.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της επιδημικής αιμορραγικής επιπεφυκίτιδας είναι ο εντεροϊός-70. Η επιδημική αιμορραγική επιπεφυκίτιδα χαρακτηρίζεται από σύντομη περίοδο επώασης, ασυνήθιστη για ιογενή νόσο - 52-48 ώρες. Η κύρια οδός μόλυνσης είναι η επαφή. Η επιδημική αιμορραγική επιπεφυκίτιδα είναι εξαιρετικά μεταδοτική, η επιδημία προχωρά με εκρηκτικό τρόπο. Ελλείψει αντιεπιδημικών μέτρων, το 80-90% των ασθενών σε οφθαλμολογικά νοσοκομεία μπορεί να επηρεαστεί.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα επιδημικής αιμορραγικής επιπεφυκίτιδας

Η επιδημική αιμορραγική επιπεφυκίτιδα συνήθως ξεκινάει οξέως, πρώτα επηρεάζεται το ένα μάτι, μετά από 8-24 ώρες - το δεύτερο. Λόγω έντονου πόνου και φωτοφοβίας, ο ασθενής ζητά βοήθεια την πρώτη ημέρα. Ο επιπεφυκότας είναι έντονα υπεραιμικός, παρατηρείται χημειώδης, θυλακιώδης επιπεφυκίτιδα. Μικρές και μεγάλες υποεπιπεφυκοτικές αιμορραγίες εμφανίζονται στον επιπεφυκότα των βλεφάρων και στον βολβό του ματιού. Η έκκριση από τον επιπεφυκότα είναι βλεννώδης ή βλεννοπυώδης. Εκτεταμένες αιμορραγίες μπορούν να καλύψουν σχεδόν ολόκληρο τον επιπεφυκότα του σκληρού χιτώνα. Οι αλλαγές στον κερατοειδή είναι ασήμαντες - σημειακές επιθηλιακές διηθήσεις που εξαφανίζονται χωρίς ίχνος. Ψηλαφούνται οι διευρυμένοι προωτιαία λεμφαδένες.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της επιπεφυκίτιδας είναι πολύ συγκεκριμένες. Πρώτα απ 'όλα, είναι μια οξεία έναρξη. Η επώαση διαρκεί 1-2 ημέρες (μερικές φορές 8-12 ώρες). Το πρώτο σύμπτωμα της επιπεφυκίτιδας είναι ένα αίσθημα καύσου στα μάτια, αδυναμία να κοιτάξει κανείς το φως. Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής συμβουλεύεται έναν γιατρό. Κατά την εξέταση, παρατηρείται πρήξιμο των βλεφάρων, χημείωση του επιπεφυκότα, διήθησή του, μεμονωμένα θυλάκια στην κάτω μεταβατική πτυχή. Η έκκριση συνήθως δεν είναι πολύ άφθονη, βλεννώδης ή βλεννοπυώδης στη φύση. Τυπικές αιμορραγίες στον ιστό του επιπεφυκότα και κάτω από τον επιπεφυκότα, εμφανίζονται τις πρώτες ώρες της νόσου και εξαφανίζονται μετά από λίγες ημέρες, και σε ορισμένες περιπτώσεις μετά από 2 εβδομάδες. Έχουν διαφορετικά μεγέθη και διαφορετικά σχήματα. Μερικές φορές πρόκειται για συνεχή αιμορραγία που εντοπίζεται σε ολόκληρη την περιοχή του επιπεφυκότα του σκληρού χιτώνα, μερικές φορές αιμορραγία με τη μορφή επιχρίσματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρούνται μικροαιμορραγίες με τη μορφή πετεχιών. Είναι αδύνατο να τις δείτε με γυμνό μάτι. Κατά την εξέταση τέτοιων ασθενών, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος βιομικροσκοπίας. Οι ελάχιστα αισθητές αιμορραγίες θα πρέπει να αναζητούνται στο άνω μισό του επιπεφυκότα του σκληρού χιτώνα, όπου συγκεντρώνονται συχνότερα.

Το δεύτερο κλινικό σημάδι, παθογνωμονικό για αυτήν την επιπεφυκίτιδα, είναι η εμφάνιση μικρών, σημειακών κηλίδων λευκού ή λευκοκίτρινου χρώματος στον επιπεφυκότα. Μοιάζουν με εμφράγματα των μεϊβομιανών αδένων, τα οποία είναι γνωστά στους οφθαλμιάτρους. Αυτό το σύμπτωμα δεν εμφανίζεται σε άλλες κλινικές μορφές ιογενούς επιπεφυκίτιδας. Οφείλει την προέλευσή του στην κυτταροπαθητική δράση του ιού που προκαλεί αιμορραγική επιπεφυκίτιδα. Διεισδύοντας στους απεκκριτικούς πόρους των βλεννογόνων και των βοηθητικών δακρυϊκών αδένων του επιπεφυκότα, ο ιός προκαλεί την απόφραξή τους με νεκρωτικά κύτταρα που επενδύουν τον πόρο. Η κλινική εικόνα της επιπεφυκίτιδας γενικά συμπληρώνεται από αδενοπάθεια των προωτιαίων λεμφαδένων, που εκφράζεται με πόνο και εμφανή διεύρυνση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται κερατίτιδα. Η ιδιαιτερότητά της έγκειται στον επιφανειακό επιθηλιακό εντοπισμό της απόφυσης. Μικρές διηθήσεις εμφανίζονται συνήθως στον κερατοειδή, χρωματισμένες με διάλυμα φλουορεσκεΐνης 2%. Μετά από λίγες ημέρες, τα συμπτώματα της κερατίτιδας εξαφανίζονται σχεδόν χωρίς ίχνος. Όσον αφορά τα συμπτώματα της επιπεφυκίτιδας, αυτά διαρκούν κατά μέσο όρο 10 ημέρες, μερικές φορές έως και 2 εβδομάδες. Οι ίχνη αντιδράσεων μπορεί να παραμείνουν για κάποιο χρονικό διάστημα, γεγονός που οδηγεί σε παράπονα για δυσφορία στην εργασία, αίσθηση ξένου σώματος στο μάτι. Η κλινική εικόνα της επιπεφυκίτιδας μπορεί να συνδυαστεί με γενικά συμπτώματα με τη μορφή αδυναμίας, αδιαθεσίας και πυρετού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση της γρίπης ή της καταρροής της ανώτερης αναπνευστικής οδού γίνεται λανθασμένα, έναντι των οποίων ο θεραπευτής μπορεί να μην λάβει υπόψη ή να ερμηνεύσει λανθασμένα τα συμπτώματα των ματιών. Η διαφορική διάγνωση της επιδημικής αιμορραγικής επιπεφυκίτιδας θα πρέπει επίσης να διεξάγεται με καταστάσεις που φαίνεται να μην έχουν καμία σχέση με αυτήν την ασθένεια, όπως η επαγγελματική επιπεφυκίτιδα, η ηλεκτρική οφθαλμία, η χιονοφθαλμία. Σχετίζονται με την αιμορραγική επιπεφυκίτιδα από την κοινή εμφάνιση υποκειμενικών αισθήσεων με τη μορφή οξέος πόνου, φωτοφοβίας, δακρύρροιας, με τις οποίες ένα άτομο που εκτίθεται σε ατμούς ιωδίου στην εργασία ή σε υπεριώδη ακτινοβολία μπορεί να έρθει στο ραντεβού. Μια εμπεριστατωμένη εξέταση, που πραγματοποιείται μετά την ενστάλαξη διαλύματος δικαϊνης 0,5% στην κοιλότητα του επιπεφυκότα, επιτρέπει τη διάγνωση της αιμορραγικής επιπεφυκίτιδας με βάση τα παθογνωμονικά συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω.

Θεραπεία της επιδημικής αιμορραγικής επιπεφυκίτιδας

Οι αντιιικές οφθαλμικές σταγόνες (ιντερφερόνη, επαγωγείς ιντερφερόνης) χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αντιφλεγμονώδη φάρμακα (αρχικά αντιαλλεργικά και από τη δεύτερη εβδομάδα - κορτικοστεροειδή σε χαμηλές συγκεντρώσεις - διάλυμα δεξαμεθαζόνης 0,001%). Η διάρκεια της θεραπείας είναι περίπου 9-14 ημέρες. Η ανάρρωση συνήθως συμβαίνει χωρίς συνέπειες.