Ελαττώματα και παραμορφώσεις του ουρανίσκου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ελαττώματα του ουρανίσκου μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα τραυματισμών από πυροβολισμούς και μη πυροβολισμούς, φλεγμονωδών διεργασιών, καθώς και ως αποτέλεσμα χειρουργικής αφαίρεσης όγκου του ουρανίσκου, προηγουμένως ανεπιτυχούς ουρανοσταφυλοπλαστικής κ.λπ.

Σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, μετεγχειρητικά ελαττώματα και παραμορφώσεις της υπερώας παραμένουν στο 1,8-75% των ασθενών που χειρουργούνται για συγγενή μη σύντηξη της υπερώας.

[ 1 ]

Τι προκαλεί ελαττώματα και παραμορφώσεις του ουρανίσκου;

Μεταξύ των φλεγμονωδών διεργασιών, οι πιο συχνές αιτίες των επίκτητων παραμορφώσεων του ουρανίσκου είναι η σύφιλη, η οδοντογενής οστεομυελίτιδα και επίσης η νέκρωση του ουρανίσκου λόγω της εσφαλμένης εισαγωγής ενός διαλύματος που έχει τις ιδιότητες ενός πρωτοπλασματικού δηλητηρίου (αλκοόλ, φορμαλίνη, υπεροξείδιο του υδρογόνου κ.λπ.).

Ένα ελάττωμα της σκληρής υπερώας μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα του ερεθισμού της από μια πρόθεση αναρρόφησης, προκαλώντας την εμφάνιση αιματώματος με επακόλουθη φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης, του περιόστεου και του οστού με την απομόνωσή του.

Σε καιρό ειρήνης, ένας οδοντίατρος συναντά συχνότερα μετεγχειρητικά ελαττώματα. Έτσι, σε κάθε γναθοπροσωπική κλινική, ένα σημαντικό μέρος των ασθενών εξακολουθεί να αποτελείται από άτομα με ελαττώματα και παραμορφώσεις που προέκυψαν ως αποτέλεσμα της ουρανοσταφυλοπλαστικής.

Κατά τη γνώμη μας, οι ακόλουθοι παράγοντες είναι οι λόγοι για την τόσο συχνή εμφάνιση μετεγχειρητικών διαμπερών ελαττωμάτων:

• στερεοτυπική χρήση της ίδιας χειρουργικής μεθόδου για διαφορετικές μορφές μη σύντηξης του ουρανίσκου.
• μη συμμόρφωση με την τεχνική της ορθολογικής λειτουργίας ·
• τραύμα στα πτερύγια που διαχωρίστηκαν από τη σκληρή υπερώα με τσιμπιδάκι.
• πολύ συχνή τοποθέτηση ραμμάτων στον ουρανίσκο.
• έλλειψη πλαστικού υλικού σε πολύ ευρείες και άτυπες μη ενώσεις·
• αιμορραγία μετά από χειρουργική επέμβαση και σχετικός επιπωματισμός αιμορραγουσών περιοχών του τραύματος.
• ανεπαρκής οπισθομεταφορά και μεσοφαρυγγοσυσφίξη (ως συνέπεια της ανασταλτικής επίδρασης των αγγειακών νευρικών δεσμίδων ακόμη και αν αφαιρεθούν από την οστική κοίτη χρησιμοποιώντας τη μέθοδο PP Lvov).
• χρήση ράμματος μίας σειράς όταν οι άκρες του ελαττώματος της σχισμής δεν ενώνονται αρκετά ελεύθερα, κ.λπ.

Οι αιτίες της παραμόρφωσης της ουλής και της βράχυνσης της νεοσύστατης μαλακής υπερώας μετά από ουρανοσταφυλοπλαστική είναι ο σχηματισμός χονδροειδών ουλών στην επιφάνεια της μαλακής υπερώας που βλέπει προς το ρινικό τμήμα του φάρυγγα στις περιφαρυγγικές κόγχες και τους διαστρωματικούς χώρους (μετά από διαστρωματική οστεοτομή).

Η έσω πτερυγοειδής πλάκα επιστρέφει στην αρχική της θέση υπό την επίδραση ουλών και την έλξη του εσωτερικού μέρους του έσω πτερυγοειδούς μυός, το οποίο συνδέεται με αυτήν την αποσπασμένη πλάκα.

Σε μεγάλο βαθμό, ο σχηματισμός ουλώδους ιστού στις περιφαρυγγικές κόγχες και στους ενδιάμεσους χώρους των πλακών διευκολύνεται από τον στενό επιπωματισμό με ταινίες ιωδοφόρμιου-γάζας.

Συμπτώματα ελαττωμάτων και παραμορφώσεων του ουρανίσκου

Τα συμπτώματα των διαμπερών ελαττωμάτων του ουρανίσκου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την τοποθεσία, το μέγεθος και την παρουσία συναφών ελαττωμάτων (χείλη, μάγουλα, μύτη, δόντια, κυψελιδικές αποφύσεις).

Με μεμονωμένα ελαττώματα της σκληρής υπερώας, οι ασθενείς παραπονιούνται για την είσοδο τροφής (ειδικά υγρού) στη μύτη. Όσο πιο εκτεταμένο είναι το ελάττωμα της υπερώας, τόσο χειρότερη είναι η προφορά. Μερικοί ασθενείς καλύπτουν τα ελαττώματα με κερί, πλαστελίνη, βαμβάκι, γάζα κ.λπ., για να απαλλαγούν από αυτά τα επώδυνα συμπτώματα.

Εάν ένα ελάττωμα της σκληρής υπερώας συνδυάζεται με ένα ελάττωμα της κυψελιδικής απόφυσης και του χείλους, προστίθενται παράπονα για παραμόρφωση του προσώπου και δυσκολία στη σύλληψη και συγκράτηση της τροφής στο στόμα.

Ελλείψει επαρκούς αριθμού υποστηρικτικών δοντιών, οι ασθενείς παραπονιούνται για κακή στερέωση της άνω κινητής οδοντοστοιχίας· οι ολικές κινητές οδοντοστοιχίες δεν συγκρατούνται καθόλου στην άνω γνάθο.

Μεγάλα διαμπερή ελαττώματα της μαλθακής υπερώας και στην περιοχή των συνόρων της με τη σκληρή υπερώα επηρεάζουν πάντα τη σαφήνεια της ομιλίας και οδηγούν στην είσοδο τροφής στο ρινικό τμήμα του φάρυγγα, προκαλώντας χρόνια φλεγμονή της εκεί βλεννογόνου μεμβράνης.

Μικρά (ακιδωτά ή σχισμοειδή) ελαττώματα της μαλθακής υπερώας μπορεί να μην συνοδεύονται από υποκειμενικές διαταραχές, αλλά η τροφή εξακολουθεί να διαρρέει μέσω αυτών στο ρινικό τμήμα του φάρυγγα, όπως συμβαίνει με τα στενά σχισμοειδή ελαττώματα της σκληρής υπερώας.

Έχει παρατηρηθεί ότι οι ασθενείς με παραμόρφωση του οδοντικού και γναθικού συστήματος υποφέρουν από τερηδόνα 2-3 φορές συχνότερα.

Οι παραμορφώσεις του ουλώδους ιστού και η βράχυνση της μαλακής υπερώας συνοδεύονται από έντονες διαταραχές ομιλίας (ανοιχτή ρινικότητα), οι οποίες δεν μπορούν να εξαλειφθούν με κανένα συντηρητικό μέσο.

Η αλλαγή στο προφίλ του προσώπου των ασθενών συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα της υπεροχής του κάτω χείλους έναντι του άνω. Αυτή η απόκλιση είναι πιο έντονη σε άτομα που έχουν υποβληθεί στο παρελθόν σε χειρουργική επέμβαση για διαμέσου μορφών μη σύντηξης της υπερώας.

Ο κύριος τύπος παραμόρφωσης του άνω οδοντικού τόξου είναι η στένωσή του, ειδικά στην περιοχή των προγομφίων, και η υποανάπτυξη κατά μήκος του οβελιαίου άξονα. Αυτές οι αλλαγές είναι πιο έντονες σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργικές επεμβάσεις με διαμπερείς μορφές μη ένωσης του ουρανίσκου και μόνιμη δήξη. Έντονες παραμορφώσεις του δήγματος παρατηρούνται σε ασθενείς με διαμπερείς μορφές μη ένωσης του ουρανίσκου που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε χειρουργικές επεμβάσεις στον ουρανίσκο. Έχουν ψευδή μετωπιαία πρόγονο, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της υποανάπτυξης της άνω γνάθου κατά μήκος του οβελιαίου άξονα, και μονομερή ή αμφοτερόπλευρη σταυροειδή σύγκλειση ως αποτέλεσμα της στένωσής της.

Τα δεδομένα τηλεακτινογραφίας επιβεβαιώνουν ότι σε ασθενείς με διαμέσου μορφής μη ένωσης του ουρανίσκου, το βασικό τμήμα της άνω γνάθου είναι υπανάπτυκτο. Η αιτία της υπανάπτυξης του άνω οδοντικού τόξου κατά μήκος του οβελιαίου άξονα είναι η πίεση του άνω ουλώδους χείλους και, ενδεχομένως, η διαστρωματική οστεοτομή, η οποία εκτελείται στην πτερυγογναθιαία ζώνη ανάπτυξης της άνω γνάθου κατά μήκος του οβελιαίου άξονα.

Οι ασθενείς με τραυματικά ελαττώματα της υπερώας που πάσχουν από διαταραχές ομιλίας νιώθουν κατάθλιψη από το γεγονός ότι οι άνθρωποι γύρω τους υποψιάζονται ότι έχουν κάποιο ελάττωμα συφιλιδικής προέλευσης. Αυτός είναι ένας από τους παράγοντες που τους παρακινούν να αναζητήσουν θεραπεία.

Στα χαρακτηριστικά των επίκτητων ελαττωμάτων του ουρανίσκου, που αντικατοπτρίζονται σε μεγάλο βαθμό στις ταξινομήσεις που δίνονται, θα πρέπει να προστεθεί ότι οι ιστοί γύρω τους επηρεάζονται από ουλές, οι οποίες είναι ιδιαίτερα έντονες στη σύφιλη και συχνά οδηγούν σε ουλώδη παραμόρφωση ολόκληρης της μαλακής υπερώας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει πλήρης ή μερική σύντηξη της μαλακής υπερώας με τα πίσω και πλευρικά τοιχώματα του ρινικού τμήματος του φάρυγγα, στην οποία οι ασθενείς παραπονιούνται για ρινική φωνή, αδυναμία ρινικής αναπνοής και συσσώρευση ρινικής βλέννας, η οποία δεν μπορεί ούτε να αφαιρεθεί προς τα έξω ούτε να τραβηχτεί στον οισοφάγο.

Ταξινόμηση ελαττωμάτων και παραμορφώσεων του ουρανίσκου

Ο EN Samar ταξινομεί τα ελαττώματα και τις παραμορφώσεις του ουρανίσκου που απομένουν μετά από ουρανοπλαστική ως εξής.

Με βάση τον εντοπισμό:

I. Σκληρή υπερώα:

1. πρόσθιο τμήμα (συμπεριλαμβανομένης της κυψελιδικής απόφυσης).
2. μεσαίο τμήμα;
3. οπίσθιο τμήμα;
4. πλευρικά τμήματα.

II. Όριο σκληρής και μαλακής υπερώας:

1. κατά μήκος της μέσης γραμμής·
2. μακριά από την κεντρική γραμμή.

III. Μαλακή υπερώα:

1. ελαττώματα (1 - κατά μήκος της μέσης γραμμής, 2 - μακριά από τη μέση γραμμή, 3 - γλώσσα).
2. παραμορφώσεις (1 - βράχυνση, 2 - αλλοιωμένη ουλώδης υπερώα).

IV. Συνδυασμένο.

Κατά μέγεθος:

1. Μικρό (έως 1 cm).
2. Μεσαίο (έως 2 cm).
3. Μεγάλο (πάνω από 2 cm).

Με μορφή:

1. Γύρω.
2. Ωοειδής.
3. Σχισμή.
4. Ακανόνιστο σχήμα.

Με βάση το σχήμα, τα ελαττώματα διακρίνονται σε σχισμές, στρογγυλές, οβάλ και ακανόνιστες. με βάση το μέγεθος - σε μικρές (έως 1 cm σε διάμετρο ή μήκος, εάν το ελάττωμα είναι σχισμή), μεσαίες (από 1 έως 2 cm) και μεγάλες (πάνω από 2 cm σε διάμετρο ή μήκος).

Μια λεπτομερής ταξινόμηση των ελαττωμάτων του ουρανίσκου που προκύπτουν μετά από τραύματα από πυροβολισμούς, φλεγμονές και ογκολογικές επεμβάσεις αναπτύχθηκε από τον EA Kolesnikov.

Ανάλογα με την εντόπιση, διακρίνει ελαττώματα του πρόσθιου, του οπίσθιου τμήματος και της περιοχής των ορίων της σκληρής και της μαλακής υπερώας, τα οποία μπορεί να είναι μονομερή ή αμφοτερόπλευρα.

Με βάση την κατάσταση της κυψελιδικής απόφυσης και τη θέση του ελαττώματος σε αυτήν:

1. χωρίς ελάττωμα της κυψελιδικής απόφυσης.
2. με ελάττωμα της διαδικασίας (μέσω ή χωρίς)·
3. με ελάττωμα στην πρόσθια απόφυση.
4. με ελάττωμα στην πλευρική απόφυση.

Ανάλογα με τη διατήρηση των υποστηρικτικών δοντιών στην άνω γνάθο:

1. ελαττώματα στην παρουσία δοντιών (στη μία πλευρά, και στις δύο πλευρές, σε διαφορετικά τμήματα, 1-2 δόντια).
2. ελαττώματα στην πλήρη απουσία δοντιών.

Με την κατάσταση των γύρω ιστών:

1. χωρίς ουλώδεις αλλαγές στους μαλακούς ιστούς κοντά στο ελάττωμα.
2. με ουλωτικές αλλοιώσεις (της βλεννογόνου μεμβράνης του ουρανίσκου, με ελαττώματα των μαλακών ιστών της περιστοματικής περιοχής).

Με βάση το μέγεθος του ελαττώματος:

1. μικρό (έως 1 cm).
2. μέσο (από 1 έως 2 cm).
3. μεγάλο (2 cm και περισσότερο).

Με μορφή:

1. ωοειδής;
2. στρογγυλεμένο;
3. απροσδιόριστα ελαττώματα.

Ο VI Zausaev διαιρεί όλα τα εκτεταμένα ελαττώματα της σκληρής υπερώας από πυροβολισμούς που δεν μπορούν να κλείσουν με τοπικούς ιστούς σε τρεις ομάδες:

1. ελαττώματα της σκληρής υπερώας και της κυψελιδικής απόφυσης με μέγεθος που δεν υπερβαίνει τα 3,5x5 cm·
2. πιο εκτεταμένα ελαττώματα της σκληρής υπερώας και της κυψελιδικής απόφυσης.
3. ελαττώματα της σκληρής υπερώας και της κυψελιδικής απόφυσης, σε συνδυασμό με ελάττωμα του άνω χείλους ή του μάγουλου.

Όσον αφορά τα ελαττώματα τραυματικής προέλευσης, τηρούμε την παραπάνω ταξινόμηση του VI Zausaev.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιπλοκές ελαττωμάτων και παραμορφώσεων του ουρανίσκου

Κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα της σκληρής υπερώας, μπορεί να εμφανιστεί έντονη αιμορραγία από τη μείζονα παλατινή αρτηρία. Μπορεί να σταματήσει με προσωρινή πίεση ή με την εισαγωγή του άκρου ενός κλειστού αιμοστατικού σφιγκτήρα στο οστικό άνοιγμα και στη συνέχεια ενός τεμαχίου του σπογγώδους τμήματος του αλλομοσχεύματος ή του εντέρου.

Όταν τα βλεννοπεριοστικά κρημνία κόβονται πρόχειρα, μπορεί να συμβεί ρήξη του βλεννογόνου της ρινικής κοιλότητας και άνοιγμα της προηγουμένως διορθωμένης μη ένωσης της σκληρής υπερώας.

Εάν η επέμβαση πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία, είναι δυνατή η αναρρόφηση θρόμβων αίματος. Για την πρόληψη τέτοιων επιπλοκών, είναι απαραίτητο να αναρροφήσετε προσεκτικά το περιεχόμενο του στόματος με ηλεκτρική αναρρόφηση.

Μετά την επέμβαση, μπορεί μερικές φορές να παρατηρηθεί κάποια δυσκολία στην αναπνοή λόγω αλλαγών στις αναπνευστικές συνθήκες, πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης της μύτης, του ρινικού τμήματος του φάρυγγα, του φάρυγγα και της τραχείας (εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε υπό οισχυτραχειακή αναισθησία), καθώς και λόγω μετατόπισης του ταμπόν από κάτω από την πλάκα. Μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία από τα πλευρικά τραύματα, η οποία σχετίζεται με τη λύση θρόμβων στα αγγεία που υπέστησαν βλάβη κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Εάν η επιλογή της χειρουργικής μεθόδου είναι ανεπιτυχής, μπορεί να υπάρξει απόκλιση των ραμμάτων, ειδικά μετά από επεμβάσεις με τις μεθόδους των Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. Σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά κανόνα, μια επαναλαμβανόμενη επέμβαση είναι αναπόφευκτη εάν το ελάττωμα στον ουρανίσκο δεν καλύπτεται από τις ουλές που προκύπτουν.

Αποτελέσματα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα και τα απομακρυσμένα αποτελέσματα εξαρτώνται από την τοποθεσία και το μέγεθος του ελαττώματος, την μετεγχειρητική φροντίδα, την εκπαίδευση λογοθεραπείας, το μασάζ στον ουρανίσκο κ.λπ. Εάν η διαταραχή ομιλίας συσχετιζόταν μόνο με διείσδυση αέρα μέσω του ελαττώματος και εξαλείφθηκε χειρουργικά, η ομαλοποίηση της ομιλίας συμβαίνει αρκετές ημέρες μετά την αφαίρεση των ραμμάτων και την εξαφάνιση του οιδήματος. Από αυτή την άποψη, τα τυχαία τραυματικά ελαττώματα της σκληρής υπερώας σε ενήλικες είναι τα πιο ελπιδοφόρα. Η κατάσταση είναι χειρότερη με ελαττώματα και παραμορφώσεις της μαλακής υπερώας που προέκυψαν σε ένα παιδί μετά από ουρανοσταφυλοπλαστική: η ομαλοποίηση της ομιλίας σε αυτά συμβαίνει πιο αργά, απαιτείται εκπαίδευση λογοθεραπείας, μασάζ στον ουρανίσκο, άσκηση, ηλεκτρική διέγερση κ.λπ.

Δυσμενή αποτελέσματα παρατηρούνται σε πολλούς ασθενείς μετά από επεμβάσεις Schenborn-Rosental (επιμήκυνση της μαλακής υπερώας μέσω ενός φαρυγγικού πτερυγίου σε ένα μίσχο): το πτερύγιο συρρικνώνεται, με αποτέλεσμα η ομιλία να παραμένει ρινική. Αυτή η μέθοδος θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί άλλη μέθοδος, συμπεριλαμβανομένης της συρραφής των παλαιοφαρυγγικών τόξων (σύμφωνα με τον AE Rauer), μετά την οποία τα αποτελέσματα είναι σημαντικά καλύτερα από ό,τι μετά την επέμβαση Schenborn-Rosental.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία ελαττωμάτων και παραμορφώσεων του ουρανίσκου

Η θεραπεία των επίκτητων ελαττωμάτων και παραμορφώσεων του ουρανίσκου είναι χειρουργική ή ορθοπεδική. Η μόνη ένδειξη για ορθοπεδική θεραπεία είναι η κακή υγεία και η σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, η οποία δεν επιτρέπει χειρουργική επέμβαση, ειδικά μια πολυσταδιακή και σύνθετη.

Εάν η γενική κατάσταση του ασθενούς με παραμορφωμένη (μετά από ουρανοπλαστική) άνω γνάθο είναι ικανοποιητική, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η χειρουργική-ορθοπεδική μέθοδος αντιμετώπισης των συσπάσεων της άνω γνάθου που ανέπτυξε ο ED Babov (1992): μετά την οστεοτομή των άνω γναθιαίων αντίθετων δυνάμεων, το μέσο πρόσωπο διευρύνεται χρησιμοποιώντας μια ορθοδοντική συσκευή που εφαρμόζεται την ημέρα της επέμβασης. Η οστεοτομία των ζυγωματικών τόξων πραγματοποιείται από τον συγγραφέα χρησιμοποιώντας τη μέθοδο των GI Semenchenko et al. (1987), η οποία συνίσταται σε εγκάρσια οστεοτομή των ζυγωματικών τόξων στην περιοχή των κροταφογλυφικών ραφών.

Το ελάττωμα του ουρανίσκου θα πρέπει να κλείσει με τοπική πλαστική χειρουργική επέμβαση ενός σταδίου. Μόνο εάν είναι αδύνατο να εξαλειφθεί το ελάττωμα με αυτόν τον τρόπο, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί πλαστική χειρουργική με στέλεχος Filatov.

Οι τακτικές του γιατρού για την εξάλειψη ελαττωμάτων και παραμορφώσεων που απομένουν μετά από ανεπιτυχή ουρανοσταφυλοπλαστική εξαρτώνται από τη θέση, το μέγεθος, το σχήμα του ελαττώματος, την κατάσταση και την ποσότητα του περιβάλλοντος ιστού.

Δεν υπάρχει τυποποιημένη μέθοδος για την εξάλειψη όλων των ελαττωμάτων, έστω και μόνο επειδή η κατάσταση των γύρω ιστών, ακόμη και γύρω από ένα ελάττωμα της ίδιας εντόπισης, μπορεί να είναι διαφορετική σε διαφορετικούς ασθενείς. Για παράδειγμα, ακόμη και οι ιστοί διαφορετικών τμημάτων του ουρανίσκου που δεν έχουν αλλοιωθεί από ουλές είναι πολύ διαφορετικοί στον ίδιο ασθενή. Έτσι, στο πρόσθιο μέρος της σκληρής υπερώας δεν υπάρχει καθόλου υποβλεννογόνιος ιστός. κατά μέσο όρο, βρίσκεται μόνο γύρω από τις κυψελιδικές αποφύσεις, αλλά σε ασήμαντες ποσότητες. το όριο της σκληρής και της μαλακής υπερώας χαρακτηρίζεται από έντονη τάση των μαλακών ιστών. Τα ελαττώματα της μαλακής υπερώας μπορούν να συνδυαστούν με την ουλώδη βράχυνσή της, και μερικές φορές με την απουσία της σταφυλής ή με την αναστροφή της στο ρινικό τμήμα του φάρυγγα.

Από αυτή την άποψη, υπάρχουν 7 τμήματα στον ουρανίσκο: το πρόσθιο τμήμα, που οριοθετείται από μια γραμμή από 31 έως 13 δόντια· δύο πλάγια τμήματα, περίπου 543 και 345 δόντια· το μεσαίο τμήμα (4) - μεταξύ των πλάγιων, πρόσθιων και οπίσθιων τμημάτων, που οριοθετείται μπροστά από μια γραμμή μεταξύ 6 και 6 δοντιών, και πίσω από μια γραμμή από 8 έως 8 δόντια, διακεκομμένη σε αμβλεία γωνία· το "οριακό" τμήμα - μεταξύ αυτής της διακεκομμένης γραμμής και της γραμμής που συνδέει τα μέσα των κορών των 8-18 δοντιών· η μαλακή υπερώα.

Μέθοδοι για την εξάλειψη ελαττωμάτων του πρόσθιου τμήματος της σκληρής υπερώας και της κυψελιδικής απόφυσης, καθώς και της ανεπάρκειας της μαλακής υπερώας

Σε περίπτωση υπολειμματικής μη ένωσης της κυψελιδικής απόφυσης, εάν υπάρχει κενό 1-3 mm μεταξύ των άκρων της μη ένωσης, συνιστάται η χρήση της μεθόδου PP Lvov, η οποία αποτελείται από τα ακόλουθα. Κατά μήκος των άκρων της μη ένωσης, σχηματίζονται βλεννοπεριοστικά πτερύγια των ούλων (σε ένα μίσχο), διαχωρίζονται και συρράπτονται κατά μήκος της κάτω άκρης και στη συνέχεια συρράπτονται στους μαλακούς ιστούς της σκληρής υπερώας και του προθαλάμου του στόματος.

Εάν οι άκρες του ραγαδικού ελαττώματος των ούλων είναι στενά γειτονικές μεταξύ τους, θα πρέπει να αποεπιθηλιωθούν με ένα γλύφανο ραγάδας και, αφού κινητοποιηθεί ο ιστός με τομές κοντά στις άκρες του ελαττώματος, να συρραφθούν, όπως στην πρωτοπαθή ουρανοπλαστική.

Μέθοδος DI Zimont

Εάν το ελάττωμα της πρόσθιας υπερώας είναι μικρού ή μεσαίου μεγέθους, ειδικά εάν έχει σχήμα σχισμής, είναι καλύτερο να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος του DI Zimont (Εικ. 169). Οι άκρες του ελαττώματος αφαιρούνται με ένα στενό και αιχμηρό νυστέρι, γίνεται μια τοξοειδής τομή στο οστό κοντά στις θηλές των 4321|1234 δοντιών και το βλεννοπεριοστικό πτερύγιο διαχωρίζεται με τη βάση στραμμένη προς το μεσαίο τμήμα του υπερώας. Οι άκρες του ελαττώματος συρράπτονται με ράμμα από την πλευρά της μύτης, το πτερύγιο τοποθετείται και οι άκρες του τραύματος συρράπτονται από την πλευρά της βλεννογόνου μεμβράνης του υπερώας. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η μέθοδος δεν προβλέπει τη δημιουργία ρινικής επιθηλιακής επένδυσης, ο EN Samar πρότεινε να δημιουργηθεί χρησιμοποιώντας ένα διαιρεμένο αυτοδερμικό μόσχευμα, που συρράπτεται στις άκρες του περιοστικού ελαττώματος με 4 ράμματα ράμματος.

Μέθοδοι ΕΝ Σαμάρα

1. Σε περίπτωση ελαττωμάτων στην πρόσθια υπερώα, σε συνδυασμό με απουσία τομέων ή προγναθιαίου οστού, γίνεται τομή σε σχήμα Μ, παρόμοια με την τομή Langenbeck, για να σχηματιστεί ένα ευρύ πτερύγιο από την βλεννογόνο μεμβράνη και το περιόστεο ολόκληρης της πρόσθιας υπερώας με ένα μίσχο στο μεσαίο τμήμα (Εικ. 170), διαχωρίζεται, εκτρέπεται προς τα κάτω και τα άκρα του ράβονται. Το πτερύγιο που κόβεται από το χείλος και την κυψελιδική απόφυση (με ένα μίσχο στο πρόσθιο άκρο του ελαττώματος) γυρίζει με την επιθηλιακή επιφάνεια προς το ελάττωμα και ράβεται στην επιφάνεια του τραύματος του γυρισμένου προς τα πίσω βλεννογονοπεριοστικού πτερυγίου σε σχήμα Μ. Το σχηματισμένο διπλασιασμό τοποθετείται στο ελάττωμα της σκληρής υπερώας και στερεώνεται με ράμματα. Το τραύμα στο χείλος ράβεται. Το πτερύγιο πρέπει να κοπεί στο βλεννογονο-υποβλεννογόνο στρώμα. σε περιπτώσεις όπου υπάρχει νωδή κυψελιδική απόφυση, η συνέχεια του χειλικού πτερυγίου είναι η βλεννογόνος μεμβράνη και το περιόστεό της.

Για να δημιουργήσετε ένα αντίγραφο χωρίς τάση στις ραφές, το μήκος αυτού του πτερυγίου πρέπει να υπερβαίνει το μήκος του ελαττώματος κατά 1,5-2 cm.

2. Σε περίπτωση ελαττωμάτων του πρόσθιου τμήματος της σκληρής υπερώας, σε συνδυασμό με δύο ελαττώματα της φατνιακής απόφυσης (στις πλευρές του προγναθιαίου οστού), γίνεται μια τομή σε σχήμα Τ στο προγναθιακό οστό, με τη βάση στραμμένη προς τα δόντια. Δύο τριγωνικοί βλεννοπεριοστικοί κρημνοί διαχωρίζονται και αναστρέφονται κατά 180° για να σχηματίσουν μια εσωτερική επένδυση. Γίνονται τομές Langenbeck (έως 6 | 6 δόντια) και συνδέονται στο κάτω άκρο των ελαττωμάτων. Ο διαχωρισμένος βλεννοπεριοστικός υπερώιος κρημνός τοποθετείται στους ανεστραμμένους τριγωνικούς κρημνούς και στερεώνεται με ράμματα.

Κατά τη δημιουργία ενός παλατιαίου πτερυγίου σύμφωνα με το Langenbeck, είναι απαραίτητο να το διαχωρίσετε πολύ προσεκτικά στο μεσαίο τμήμα, ώστε να μην ανοίξει το ελάττωμα του οστού-βλεννογόνου που είχε προηγουμένως εξαλειφθεί από τον χειρουργό (κατά τη διάρκεια της ουρανοπλαστικής).

Μέθοδοι για την εξάλειψη ελαττωμάτων του πρόσθιου και μεσαίου τμήματος του ουρανίσκου

Μέθοδος Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

Η μέθοδος Spanier-Kriemer-PH του Chekhovsky εφαρμόζεται σε περιπτώσεις όπου το διαμπερές ελάττωμα της σκληρής υπερώας έχει οβάλ σχήμα και δεν υπερβαίνει το 1x0,5 cm. Σε αυτήν την περίπτωση, εάν το επιτρέπει το απόθεμα ιστού, τα όρια του βλεννοπεριοστικού κρημνού σημειώνονται και περιγράφονται με λαμπερό πράσινο σε μία από τις πλευρικές πλευρές του ελαττώματος, έτσι ώστε μετά την κοπή, τον διαχωρισμό και την περιστροφή κατά 180° να μπορεί να καλύψει το ελάττωμα με περίσσεια 3-4 mm κατά μήκος της περιμέτρου. Αυτή η περιφερειακή λωρίδα του κρημνού υποβάλλεται σε εναποθηλίωση χρησιμοποιώντας φρέζα. Μόνο το τμήμα που είναι ικανό να επαναλάβει το σχήμα και το μέγεθος του ελαττώματος και να κλείσει ολόκληρο τον αυλό του μετά την περιστροφή του κρημνού κατά 180° παραμένει μη εναποθηλιακό.

Στην αντίθετη πλευρά, καθώς και πάνω και κάτω από το έλλειμμα, σχηματίζεται μια διαδερμική κόγχη με οριζόντια στρωμάτωση των μαλακών ιστών. Το βάθος της κόγχης πρέπει να είναι 4-5 mm.

Στη συνέχεια, κόβεται ένα βλεννοπεριοστικό πτερύγιο, διαχωρίζεται από τη βάση του οστού, γυρίζεται με το επιθήλιο στην ρινική κοιλότητα και η αποεπιθηλιωμένη άκρη του πτερυγίου εισάγεται στην ενδιάμεση θέση και στερεώνεται με πολλά ράμματα σχήματος U από νήμα πολυαμιδίου, τα οποία είναι δεμένα κοντά στη βάση της κυψελιδικής απόφυσης. Σε περίπτωση ανεπαρκούς στενής πρόσφυσης της άκρης της ενδιάμεσης θέσης (από την πλευρά της στοματικής κοιλότητας) στην επιφάνεια του τραύματος του αναποδογυρισμένου πτερυγίου, θα πρέπει να ενωθούν εφαρμόζοντας 1-2 ράμματα με κόμπους.

Εάν το ελάττωμα της σκληρής υπερώας είναι μικρό (όχι μεγαλύτερο από 1 cm σε διάμετρο ή μήκος), η επέμβαση ολοκληρώνεται. Το τραύμα κλείνεται με ένα ιωδομορφικό ταμπόν, ενισχυμένο με μια προστατευτική πλάκα υπερώας που έχει κατασκευαστεί πριν από την επέμβαση. Μετά από 3-4 ημέρες, το ταμπόν και η πλάκα αφαιρούνται, το τραύμα καταβρέχεται με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου και στη συνέχεια αντιμετωπίζεται ανοιχτά. Τα ράμματα σχήματος U αφαιρούνται την 9η-10η ημέρα. Η επιφάνεια του τραύματος, περιστρεφόμενη κατά 180°, επιθηλιώνεται από τις άκρες.

Εάν το μέγεθος του διαμπερούς ελαττώματος της σκληρής υπερώας υπερβαίνει το 1 cm, τότε κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εφαρμόζεται ένα διαιρεμένο δερματικό πτερύγιο στην επιφάνεια του τραύματος του πτερυγίου που βλέπει προς την στοματική κοιλότητα, το οποίο συνήθως παρασκευάζεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Μετά από αυτό, η περιοχή της επέμβασης στον ουρανίσκο καλύπτεται με μια πλάκα αφρού εμποτισμένη σε οξική δεοξυκορτικοστερόνη και από πάνω εφαρμόζονται 2-3 στρώσεις ιωδοφορμικής γάζας και μια προστατευτική πλάκα.

Η πρώτη επίδεση και αφαίρεση των ραμμάτων γίνεται την 10η ημέρα, όταν η επιφάνεια του τραύματος είναι ήδη καλυμμένη με νησίδες επιθηλίου. Το ίδιο το σχισμένο πτερύγιο, το οποίο χρησίμευσε ως πηγή επιθηλιοποίησης, δεν ριζώνει ποτέ πλήρως. Οι μη καλυμμένες άκρες του πρέπει να κοπούν προσεκτικά και να αφαιρεθούν. Μέχρι αυτή τη στιγμή, είναι επίσης αισθητή η οριακή επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του τραύματος. Στο μέλλον, το τραύμα αντιμετωπίζεται ανοιχτά.

Εάν το ελάττωμα της σκληρής υπερώας είναι τριγωνικό και τόσο μεγάλο που δεν μπορεί να καλυφθεί με ένα πτερύγιο, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος των δύο πτερυγίων - αναστροφή και συρραφή δύο πτερυγίων κομμένων κατά μήκος των άκρων του ελαττώματος. Ορισμένες από τις άκρες τέτοιων πτερυγίων, που αναστρέφονται από το επιθήλιο στη ρινική κοιλότητα, πρέπει αναπόφευκτα να καταλήξουν στις εσοχές μεταξύ των ιστών (πάνω και κάτω από το σημείο όπου κόπηκαν τα πτερύγια). Επομένως, η περιοχή ελεύθερης επικάλυψης δύο πτερυγίων (δηλαδή η αμοιβαία επικάλυψή τους), καθώς και οι άκρες που πρόκειται να εισαχθούν στις εσοχές μεταξύ των ιστών, πρέπει να υποβληθούν σε βαθυεπιθηλιοποίηση με γλύφανο. Οι μη βαθυεπιθηλιωμένες περιοχές και στα δύο πτερύγια, όταν διπλωθούν, πρέπει να αντιστοιχούν στην περιοχή του διαμπερούς ελαττώματος. Μετά την κοπή, τον διαχωρισμό από το οστό και την αναστροφή κατά 180°, τα πτερύγια συρράπτονται μεταξύ τους με ράμματα σχήματος U. Οι άκρες των πτερυγίων που εισάγονται στις εσοχές μεταξύ των ιστών στερεώνονται με τα ίδια ράμματα. Για πιο αξιόπιστη και ταχεία επιθηλιοποίηση, η επιφάνεια του τραύματος των ανεστραμμένων πτερυγίων μπορεί να καλυφθεί με ένα διαιρεμένο δερματικό πτερύγιο.

Προκειμένου να εξαλειφθούν εκτεταμένα διαμπερή ελαττώματα του πρόσθιου τμήματος της σκληρής υπερώας που απομένουν μετά από χειρουργική επέμβαση για αμφοτερόπλευρη μη ένωση της υπερώας και της κυψελιδικής απόφυσης, ο RN Chekhovsky συνιστά επίσης τη χρήση της προαναφερθείσας μεθόδου αναστροφής δύο κρημνών από τις πλευρές του ελαττώματος. Αλλά για να τα καλύψει, ο συγγραφέας χρησιμοποιεί ένα βλεννοπεριοστικό κρημνό τομής στον εμετό και στο προγναθικό οστό. Ο μίσχος του είναι στραμμένος προς τα εμπρός - προς το τομικό άνοιγμα στο προγναθικό οστό. Το κρημνός ανασηκώνεται από τη βάση του και τοποθετείται στα ανεστραμμένα και συρραμένα πλάγια κρημνία.

Για την εξάλειψη υπολειμματικών ελαττωμάτων στο πρόσθιο τμήμα της σκληρής υπερώας, ο EN Samar συνιστά τη χρήση της μεθόδου του DI Zimont. Για την εξάλειψη μικρών και μεσαίων ελαττωμάτων στην περιοχή της σκληρής υπερώας, οι EN Samar και Burian χρησιμοποιούν δύο πτερύγια: το ένα είναι κεκλιμένο προς τη μύτη (με ένα μίσχο στην άκρη του ελαττώματος) και το δεύτερο μετατοπίζεται από το παρακείμενο τμήμα της υπερώας (σε ένα μίσχο που βλέπει προς την αγγειακή δέσμη). Το πρώτο πτερύγιο σχηματίζεται στη μία πλευρά του ελαττώματος, το δεύτερο στην αντίθετη πλευρά.

Η χρήση αυτής της μεθόδου βασίζεται στην υπόθεση ότι οι ιστοί που περιβάλλουν το έλλειμμα βρίσκονται σε κατάσταση χρόνιας φλεγμονής και επομένως η αναγεννητική τους ικανότητα είναι μειωμένη. Δεν συμμεριζόμαστε αυτές τις ανησυχίες. Η εμπειρία της κλινικής μας δείχνει την υψηλή βιωσιμότητα των κρημνών που κόβονται στην άκρη του ελλείμματος και περιστρέφονται κατά 180° από το επιθήλιο στη ρινική κοιλότητα, κάτι που επιβεβαιώνεται και από πειραματικές μελέτες.

Η μέθοδος του YI Vernadsky

Για την εξάλειψη ενός μεγάλου πολυγωνικού ελαττώματος της σκληρής υπερώας, μπορούμε να προτείνουμε μια τοπική πλαστική μέθοδο κλεισίματος της, που συμβατικά ονομάζεται από εμάς "πολλαπλός κρημνός", η οποία μας επιτρέπει να αποφύγουμε τη χρήση πολυσταδιακής πλαστικής χειρουργικής με στέλεχος Filatov. Σύμφωνα με κάθε πτυχή του ελαττώματος, κόβεται και αναστρέφεται ένας αποεπιθηλιωμένος βλεννοπεριοστικός κρημνός (σε ένα μίσχο που βλέπει προς την άκρη του ελαττώματος). Ως αποτέλεσμα της αμοιβαίας επικάλυψης αρκετών (3-4-5) κρημνών, ολόκληρο το ελάττωμα κλείνει πλήρως. Για να αυξηθεί η βιωσιμότητα των κρημνών, η πιθανότητα "κολλήσεώς" τους μεταξύ τους και η "επιβίωσή" τους, συνιστούμε στον ασθενή να κάνει μασάζ με τα δάχτυλα των άκρων του ελαττώματος για 2-3 προεγχειρητικές ημέρες.

Εάν το ελάττωμα της σκληρής υπερώας είναι πολύ μεγάλο, δεν είναι πάντα δυνατό να εξαλειφθεί με την πρώτη φορά, ακόμη και όταν χρησιμοποιείται τεχνική πολλαπλών κρημνών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η επέμβαση πρέπει να επαναλαμβάνεται χρησιμοποιώντας την ίδια τεχνική κάθε 2-3 μήνες, επιτυγχάνοντας σταδιακή μείωση του μεγέθους του ελαττώματος κάθε φορά μέχρι να εξαλειφθεί πλήρως. Η εμπειρία δείχνει ότι η χειρουργική επέμβαση 2-3 φορές γίνεται ανεκτή από τους ασθενείς πολύ πιο εύκολα από την πλαστική χειρουργική πολλαπλών σταδίων με χρήση στελέχους Filatov.

Η μέθοδος του AE Rauer

Για την εξάλειψη μετεγχειρητικών και συνδυασμένων ελαττωμάτων της μαλακής υπερώας, βράχυνσης (ανεπάρκειας) και ουλώδους παραμόρφωσης της μαλακής υπερώας, πολλοί χειρουργοί καταφεύγουν σε επαναλαμβανόμενη ριζική ουρανοσταφυλοπλαστική.

Σε περίπτωση ουλωτικών αλλαγών στα πρόσθια τμήματα της σκληρής υπερώας και βράχυνσης της μαλακής υπερώας στα 2 cm, ο EN Samar συνιστά την επέμβαση AE Rauer - συρραφή των παλαιοφαρυγγικών τόξων. Στην κλινική μας, αυτή η επέμβαση χρησιμοποιείται πολύ σπάνια.

Όσον αφορά την επέμβαση Schenborn-Rosental (πλαστική χειρουργική της μαλακής υπερώας με πτερύγιο σε ένα μίσχο από το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα), δεν τη χρησιμοποιούμε καθόλου, θεωρώντας την μη φυσιολογική (δημιουργεί αναπόφευκτες συνθήκες για κλειστή ρινική ομιλία) και από άποψη συνεπειών - ανθυγιεινή λόγω της συνεχούς διαταραχής του φυσιολογικού αερισμού του ρινικού τμήματος του φάρυγγα.

Μέθοδος του GV Kruchinsky

Μεγάλο πρακτικό ενδιαφέρον παρουσιάζει η πρόταση για την εξάλειψη ελαττωμάτων στην περιοχή της σκληρής υπερώας (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που εκτείνονται στην κυψελιδική απόφυση) ή στα όρια της σκληρής και μαλακής υπερώας χρησιμοποιώντας ένα μισχωτό πτερύγιο από τη γλώσσα σύμφωνα με τον Vuerrero-Santos. Ο GV Kruchinsky βελτίωσε αυτή τη μέθοδο και τη θεωρεί κατάλληλη για την εξάλειψη ελαττωμάτων που κυμαίνονται σε μέγεθος από 1x1,5 έως 1,5x2 cm. Η επέμβαση σύμφωνα με τη μέθοδο του GV Kruchinsky πραγματοποιείται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία. Η επένδυση από την πλευρά της ρινικής κοιλότητας αποκαθίσταται με την αναστροφή των βλεννοπεριοστικών πτερυγίων από τις άκρες του ελαττώματος. Στη συνέχεια, ένα πτερύγιο κόβεται στην περιοχή του πίσω μέρους της γλώσσας, ξεκινώντας μπροστά από το τυφλό άνοιγμα. Το πτερύγιο του πρέπει να βρίσκεται στην περιοχή της άκρης της γλώσσας. Το πτερύγιο της βλεννογόνου μεμβράνης μαζί με ένα στρώμα διαμήκων μυών της γλώσσας διαχωρίζεται σχεδόν μέχρι την άκρη της γλώσσας. συρράπτοντας σταδιακά τις άκρες του τραύματος, το πτερύγιο μετατρέπεται σε σωλήνα. Το πτερύγιο που σχηματίζεται με αυτόν τον τρόπο αποτελεί συνέχεια της γλώσσας και έχει ένα ισχυρό θρεπτικό μίσχο.

Στο τέλος της επέμβασης, η γλώσσα στερεώνεται με δύο ράμματα στρώματος (σε ελαστικούς σωλήνες) στους μικρούς γομφίους της άνω γνάθου. Το πτερύγιο συρράπτεται στις άκρες του τραύματος στην περιοχή του ελαττώματος του ουρανίσκου. Η γλώσσα τραβιέται προς τα πάνω και στερεώνεται δένοντας τα προετοιμασμένα ράμματα στρώματος και στις δύο πλευρές.

Μετά από 14-16 ημέρες, ο μίσχος αποκόπτεται από τη γλώσσα, τελικά απλώνεται στην πληγή του ουρανίσκου και μέρος του μίσχου επιστρέφει στην αρχική του θέση. Ο συγγραφέας πιστεύει ότι ο θρεπτικός μίσχος μπορεί να σχηματιστεί όχι μόνο στην άκρη, αλλά και στη ρίζα της γλώσσας ή στην πλευρική της επιφάνεια.

Συμπερασματικά, η εξέταση του ζητήματος της πλαστικής χειρουργικής για υπολειμματικά ελαττώματα της σκληρής υπερώας μετά από προηγούμενη ουρανοπλαστική, πρέπει να σημειωθεί ότι η λυοφιλοποιημένη σκληρά μήνιγγα, η οποία έχει αποδειχθεί ένα πολλά υποσχόμενο πλαστικό υλικό, χρησιμοποιείται με επιτυχία για την αντικατάσταση του ελαττώματος του οστικού ιστού.

Χειρουργική αποκατάσταση της λειτουργίας του βελοφαρυγγικού σφιγκτήρα σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί προηγουμένως σε ουρανοσταφυλοπλαστική

Μέθοδοι EN Samara και NA Miroshnichenko

Χρησιμοποιώντας τομογραφικές και φασματικές μεθόδους ανάλυσης ομιλίας ακτίνων Χ ασθενών πριν και μετά από ουρανοσταφυλοπλαστική, που αναπτύχθηκαν από τον EN Samar (1986), ο NA Miroshnichenko (1991) διαπίστωσε την ανάγκη διόρθωσης του βελοφαρυγγικού σφιγκτήρα σε 120 ασθενείς.

Εάν αυτό προκλήθηκε από έντονη ατροφία των υπερωιοφαρυγγικών μυών και του άνω φαρυγγικού σφιγκτήρα, η διόρθωση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας την ακόλουθη τεχνική (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, πιστοποιητικό συγγραφής #1524876): τα κάτω τμήματα των έσω πτερυγοειδών μυών στην εσωτερική επιφάνεια της κάτω γνάθου απομονώθηκαν από τομές κατά μήκος των πτερυγογναθιαίων πτυχών και στις δύο πλευρές, μετά τις οποίες οι έσω δεσμίδες αυτών των μυών πλάτους έως 2,0 cm κόπηκαν από την κάτω άκρη των γωνιών της κάτω γνάθου. Οι προετοιμασμένες δεσμίδες μυών εισήχθησαν στην περιοχή του κάτω μέρους της μαλακής υπερώας και συρράφθηκαν μεταξύ τους κατά μήκος της μέσης γραμμής με ράμμα.

Τα αποτελέσματα λειτουργικών μελετών του παλαιοφαρυγγικού σφιγκτήρα έδειξαν ότι υπάρχουν προϋποθέσεις για την ανακατασκευή του παλαιοφαρυγγικού σφιγκτήρα μετά από πρωτογενή πλαστική της υπερώας όχι με οπισθομεταφορά της μαλθακής υπερώας, αλλά με την προσέγγιση των μυών του άνω φαρυγγικού σφιγκτήρα σε αυτήν. Συνολικά 54 ασθενείς χειρουργήθηκαν με αυτήν την τεχνική. Από αυτούς, 20 ήταν ηλικίας 5 έως 9 ετών, 19 ήταν ηλικίας 10 έως 13 ετών, 16 ήταν άνω των 13 ετών. Πριν από την επέμβαση πραγματοποιήθηκε ακτινογραφική εξέταση του παλαιοφαρυγγικού σφιγκτήρα.

Σε ασθενείς με υποβλεννογόνιες μη ενώσεις του ουρανίσκου, παρατηρήθηκε ανεπάρκεια του βελοφαρυγγικού κλεισίματος στις αξονικές τομογραφίες. Η χειρουργική τους θεραπεία πραγματοποιήθηκε με υποχρεωτική οπισθομεταφορά της μαλθακής υπερώας ή με ανακατασκευή του βελοφαρυγγικού σφιγκτήρα. Επομένως, 11 ασθενείς με υποβλεννογόνιο ελάττωμα του ουρανίσκου υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με τον Waugh-Kilner και 4 ασθενείς - σύμφωνα με τη μέθοδο αυτών των συγγραφέων: κατά την κοπή των βλεννοπεριοστικών κρημνών στον σκληρό ουρανίσκο, η αγγειακή νευρική δέσμη ανατομήθηκε από τη μία πλευρά στο μεσαίο τμήμα, μετά την οποία το πρόσθιο τρίτο του κρημνού σε ένα αρτηριακό μίσχο μετακινήθηκε σε ένα διαμαντένιο ελάττωμα του ρινικού βλεννογόνου στα όρια της σκληρής και μαλθακής υπερώας, που έγινε για οπισθομεταφορά.

Το υπόλοιπο μέρος του ρινικού βλεννογόνου παρέμεινε άθικτο. Μετά από αυτό, οι μύες της μαλακής υπερώας, οι βλεννογόνοι και τα βλεννογονοπεριοστικά κρημνίδια συρράφτηκαν στρώση-στρώση. Και στους 15 ασθενείς, το ανατομικό αποτέλεσμα της επέμβασης ήταν θετικό, ενώ το λειτουργικό αποτέλεσμα ήταν καλό σε 9 άτομα. Στα υπόλοιπα 6, η ομιλία βελτιώθηκε, αλλά δεν έφτασε στο φυσιολογικό. Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι ακόμη και με πλήρη αποκατάσταση του ιστού της υπερώας, η λειτουργική δραστηριότητα του παλαιοφαρυγγικού σφιγκτήρα δεν παρατηρείται πάντα.