Ιογενής εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κουνούπια σε παιδιά

Η εγκεφαλίτιδα από κουνούπια ή ιαπωνική (φθινοπωρινή) είναι μια οξεία εποχιακή νευρολοίμωξη με γενικές μολυσματικές εκδηλώσεις και σοβαρή βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό.

Κωδικός ICD-10

• A83.0 Ιαπωνική εγκεφαλίτιδα.
• A83.1 Δυτική ιππική εγκεφαλίτιδα.
• A83.2 Ανατολική εγκεφαλίτιδα ιπποειδών.
• A83.3 Εγκεφαλίτιδα του Σεντ Λούις.
• A83.4 Αυστραλιανή εγκεφαλίτιδα (νόσος που προκαλείται από τον ιό Quinjin).
• A83.5 Εγκεφαλίτιδα Καλιφόρνιας (μηνιγγοεγκεφαλίτιδα Καλιφόρνιας, εγκεφαλίτιδα La Crosse)
• A83.6 Νόσος που προκαλείται από τον ιό Rozio.
• A83.8 Άλλες ιογενείς εγκεφαλίτιδες που μεταδίδονται από κουνούπια.
• A83.9 Ιογενής εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κουνούπια, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία

Η κουνουπική (ιαπωνική) εγκεφαλίτιδα είναι μια τυπική φυσική εστιακή λοίμωξη. Η δεξαμενή του ιού είναι πολλά άγρια ζώα και ιδιαίτερα πτηνά, ενώ οι φορείς είναι τα κουνούπια Sikh tritaeniorhynonus και άλλα. Τα μολυσμένα κουνούπια μεταδίδουν τον ιό στους ανθρώπους κατά τη διάρκεια ενός τσιμπήματος με σάλιο. Η ασθένεια έχει αυστηρή εποχικότητα καλοκαιριού-φθινοπώρου με μέγιστη συχνότητα εμφάνισης τον Αύγουστο-Σεπτέμβριο. Συνήθως, πριν από μια επιδημία προηγείται ζεστός καιρός, ο οποίος συμβάλλει στη μαζική αναπαραγωγή των κουνουπιών.

Όλοι οι άνθρωποι είναι ευάλωτοι στην εγκεφαλίτιδα των κουνουπιών. Οι εργαζόμενοι στη γεωργία και τα μεγαλύτερα παιδιά είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν. Είναι πιθανές ομαδικές ασθένειες παιδιών σε κατασκηνώσεις διακοπών που βρίσκονται κοντά σε φυσικές εστίες μόλυνσης, κοντά σε μικρά υδάτινα σώματα ή σε βαλτώδεις περιοχές.

Ταξινόμηση

Τυπικές θεωρούνται οι περιπτώσεις με βλάβη του ΚΝΣ, οι οποίες, ανάλογα με τη σοβαρότητα των γενικών εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων, μπορεί να είναι ήπιες, μέτριες ή σοβαρές.

Οι άτυπες μορφές εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κουνούπια περιλαμβάνουν λανθάνουσες και υποκλινικές μορφές με αποτυχημένη πορεία χωρίς βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Αιτίες της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κουνούπια

Ο αιτιολογικός παράγοντας της εγκεφαλίτιδας των κουνουπιών, καθώς και ο αιτιολογικός παράγοντας της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες, ανήκει στους αρμποϊούς (γένος φλαβοϊοί) και αντιπροσωπεύει μία από τις τέσσερις αντιγονικές ποικιλίες αυτού του γένους. Μεταξύ των ζώων, οι πίθηκοι, τα λευκά ποντίκια, τα χάμστερ, οι αρουραίοι κ.λπ. είναι πιο ευαίσθητα στον ιό.

Παθογένεια της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κουνούπια

Μετά από ένα τσίμπημα από μολυσμένο κουνούπι, ο ιός εισέρχεται στο ΚΝΣ μέσω της αιματογενούς οδού και, λόγω του έντονου νευροτροπισμού του, πολλαπλασιάζεται ταχέως στα νευρικά κύτταρα. Μόλις φτάσει στη μέγιστη συγκέντρωσή του, ο ιός επανεισέρχεται στο αίμα και δρα ως γενική τοξική ουσία, η οποία αντιστοιχεί στο τέλος της περιόδου επώασης και στην έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων.

Οι μεγαλύτερες μορφολογικές αλλαγές εντοπίζονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Μακροσκοπικά, οι μήνιγγες είναι οιδηματώδεις, υπεραιμικές, με εντοπισμένες αιμορραγίες. Η εγκεφαλική ουσία είναι πρησμένη, πλαδαρή, με τοπικές αιμορραγίες και εστίες μαλάκυνσης. Έντονες αλλαγές παρατηρούνται στην περιοχή του οπτικού θαλάμου και στους ραβδωτούς σχηματισμούς.

Συμπτώματα εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κουνούπια

Η περίοδος επώασης είναι 5-14 ημέρες. Η ασθένεια ξεκινά οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 °C, ρίγη, πονοκέφαλο, ναυτία και έμετο. Το πρόσωπο του ασθενούς γίνεται γρήγορα υπεραιμικό, εκδηλώνονται σκληρίτιδα και καταρροϊκή επιπεφυκίτιδα. Την 2-3η-3η ημέρα της νόσου, εμφανίζονται μηνιγγικά συμπτώματα και από την 3-4η-4η ημέρα - συμπτώματα εστιακής ή διάχυτης εγκεφαλίτιδας. Οι ασθενείς είναι ζαλισμένοι, αδιάφοροι, δεν αντιδρούν στην εξέταση και στο περιβάλλον. Λιγότερο συχνά, παρατηρούνται διέγερση με παραλήρημα, ψευδαισθήσεις και απώλεια συνείδησης. Λόγω της μυϊκής υπέρτασης, ο ασθενής βρίσκεται με το κεφάλι του ριγμένο προς τα πίσω και τα άκρα του γυρισμένα στο στομάχι. Με βλάβη στο πυραμιδικό σύστημα, εμφανίζεται σπαστική μονο- και ημιπάρεση. Με βλάβη στον νωτιαίο μυελό, εμφανίζεται χαλαρή παράλυση. Με την εξάπλωση της βλάβης στα κέντρα των λεωφόρων, είναι πιθανές διαταραχές αναπνοής και κατάποσης, πτώση του καρδιαγγειακού τόνου και βλάβη στην κινητική σφαίρα. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με διάφορες υπερκινητικές διαταραχές των μυών του προσώπου και των άνω άκρων.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζονται τονικές ή κλονικές κρίσεις.

Τα συμπτώματα της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κουνούπια περιλαμβάνουν επίσης αυξημένη εφίδρωση, καρδιαγγειακή αστάθεια, πνιγμένους καρδιακούς ήχους και μειωμένη αρτηριακή πίεση.

Στο αίμα, προσδιορίζονται λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μετατόπιση σε ταινίες και νεανικές μορφές, λεμφοπενία, ηωσινοπενία και αύξηση της ESR.

Κατά την οσφυονωτιαία παρακέντηση, διαυγές υγρό ρέει υπό πίεση. Ανιχνεύεται μέτρια (έως 100-300 κύτταρα σε 1 μl) λεμφοκυτταρική κυττάρωση και ελαφρά αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες.

Διάγνωση εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κουνούπια

Η διάγνωση βασίζεται στην κλινική εικόνα της εγκεφαλίτιδας ή της μηνιγγοεγκεφαλίτιδας που έχει αναπτυχθεί οξέως στο πλαίσιο γενικών μολυσματικών συμπτωμάτων σε ένα παιδί που ζει σε ενδημική εστία εγκεφαλίτιδας κουνουπιών το καλοκαίρι ή το φθινόπωρο. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, χρησιμοποιούνται PCR και ELISA, καθώς και η απομόνωση του ιού από το αίμα και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε καλλιέργεια ιστών ή με μόλυνση νεογέννητων ποντικών στον εγκέφαλο με επακόλουθη ταυτοποίηση του ιού χρησιμοποιώντας ορολογικές αντιδράσεις. Διαγνωστικής αξίας είναι η ανίχνευση αύξησης ειδικών αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς ασθενών σε RN, RSK, RTGA, κ.λπ.

Θεραπεία της εγκεφαλίτιδας των κουνουπιών

Στα πρώιμα στάδια της εγκεφαλίτιδας από κουνούπια, συνιστάται η χορήγηση ειδικής ανοσοσφαιρίνης με ρυθμό 0,5-1 ml/kg την ημέρα σε 2-3 δόσεις. Η παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία είναι η ίδια με αυτήν της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την εγκεφαλίτιδα των κουνουπιών είναι σοβαρή. Η θνησιμότητα φτάνει το 25-50%. Με ευνοϊκή έκβαση, είναι πιθανές επίμονες υπολειμματικές επιδράσεις με τη μορφή μειωμένης νοημοσύνης, ψύχωσης, ψυχασθένειας. Ωστόσο, σε αντίθεση με την εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από τσιμπούρια, δεν υπάρχει μακροχρόνια προοδευτική πορεία με το σχηματισμό επίμονης υπερκινητικότητας ή επιληπτόμορφων κρίσεων στην εγκεφαλίτιδα των κουνουπιών. Η περίοδος ανάρρωσης, κατά κανόνα, προχωρά σχετικά καλά. Με την εξαφάνιση των συμπτωμάτων της γενικής λοιμώδους τοξίκωσης, η συνείδηση των ασθενών καθαρίζει και τα εστιακά συμπτώματα μειώνονται σταδιακά. Η περίοδος ανάρρωσης είναι 0,5-2 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι πιθανές νοητικές αποκλίσεις, ημιπάρεση, αυτόνομες διαταραχές, μυϊκή αδυναμία, αστάθεια βάδισης και άλλες εκδηλώσεις της νόσου.

Πρόληψη της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κουνούπια

Καταπολέμηση κουνουπιών - φορέων του παθογόνου και δημιουργία ενεργητικής ανοσίας στον πληθυσμό που ζει σε ενδημικές περιοχές. Η ανοσοποίηση πραγματοποιείται με νεκρό εμβόλιο. Για την πρόληψη έκτακτης ανάγκης, χορηγείται ειδική ανοσοσφαιρίνη μία φορά σε δόση 0,2 ml/kg.

[ 1 ], [ 2 ]