Δυσθυμία

Η δυσθυμία είναι μια χρόνια πάθηση που διαρκεί τουλάχιστον δύο χρόνια, χαρακτηρίζεται από καταθλιπτική διάθεση για περισσότερες από τις μισές ημέρες του έτους, αλλά δεν πληροί τα κριτήρια για ένα μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο.

Μερικοί ασθενείς έχουν τη λεγόμενη «διπλή κατάθλιψη», κατά την οποία εμφανίζονται επεισόδια μείζονος κατάθλιψης σε φόντο επίμονης δυσθυμίας. Αυτή η πάθηση μπορεί να δυσχεράνει την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, καθώς εκτός μιας έξαρσης, το επίπεδο διάθεσης αντιστοιχεί σε δυσθυμία, όχι σε ευθυμία. Οι ασθενείς με δυσθυμία συνήθως φαίνονται λυπημένοι και καταθλιμμένοι. Δυσκολεύονται να απαντήσουν στο ερώτημα πότε ένιωσαν καλά για τελευταία φορά. Δεδομένου ότι η επίμονα καταθλιπτική διάθεση γίνεται σχεδόν αναπόσπαστο μέρος του δικού τους «εγώ», τέτοιοι ασθενείς παραπονιούνται για κακή διάθεση πολύ λιγότερο από τους ασθενείς με μείζονα κατάθλιψη. Στην ενήλικη ζωή, η δυσθυμία είναι 2-3 φορές πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Η συχνότητά της είναι 3%, ενώ κατά τη διάρκεια της ζωής ανιχνεύεται στο 6% του πληθυσμού. Η έναρξη της δυσθυμίας συνήθως συμβαίνει στην παιδική ηλικία, την εφηβεία ή τη νεαρή ενήλικη ζωή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα δυσθυμίας

Καταθλιπτική διάθεση (σύμφωνα με υποκειμενικά συναισθήματα ή παρατηρήσεις άλλων) για το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας για περισσότερες από τις μισές ημέρες του έτους για τουλάχιστον 2 χρόνια.

Σημείωση: Σε παιδιά και εφήβους, οι αλλαγές στη διάθεση μπορεί να εκδηλωθούν ως ευερεθιστότητα και τα συμπτώματα πρέπει να έχουν διαρκέσει τουλάχιστον 1 χρόνο.

Κατά τη διάρκεια περιόδων καταθλιπτικής διάθεσης, εμφανίζονται 2 ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Κακή όρεξη ή υπερκατανάλωση τροφής
• Αϋπνία ή υπερυπνία
• Απώλεια δύναμης ή κόπωση
• Χαμηλή αυτοεκτίμηση
• Δυσκολία συγκέντρωσης ή λήψης αποφάσεων
• Αίσθημα απελπισίας

Για πάνω από 2 χρόνια (σε παιδιά και εφήβους - 1 έτος) ύπαρξης της διαταραχής, τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω απουσίαζαν για όχι περισσότερο από 2 συνεχόμενους μήνες.

Κατά τα πρώτα 2 χρόνια ύπαρξης της διαταραχής (σε παιδιά και εφήβους - κατά τη διάρκεια 1 έτους), δεν υπήρξε ούτε ένα μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο, δηλαδή τα συμπτώματα δεν μπορούν να εξηγηθούν καλύτερα από την παρουσία μιας χρόνιας μορφής μείζονος κατάθλιψης ή μείζονος κατάθλιψης σε κατάσταση μερικής ύφεσης.

Σημείωση: επιτρέπεται ένα προηγούμενο μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο, υπό την προϋπόθεση ότι υπήρξε πλήρης ύφεση (απουσία κλινικά σημαντικών συμπτωμάτων για τουλάχιστον 2 μήνες) πριν από την έναρξη της δυσθυμίας. Επιπλέον, μετά από 2 χρόνια δυσθυμίας (σε παιδιά και εφήβους - μετά από 1 έτος), επεισόδια μείζονος κατάθλιψης μπορεί να εμφανιστούν στο πλαίσιο αυτής και και οι δύο διαγνώσεις μπορούν να τεθούν εάν τα συμπτώματα πληρούν τα κριτήρια για ένα μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο.

Δεν έχουν παρατηρηθεί ποτέ μανιακά, μικτά ή υπομανιακά επεισόδια· τα συμπτώματα δεν πληρούν τα κριτήρια για σχιλλοθυμία.

Η διαταραχή δεν προκύπτει αποκλειστικά σε σχέση με την ανάπτυξη μιας χρόνιας ψυχωσικής διαταραχής όπως η σχιζοφρένεια ή η παραληρητική διαταραχή.

Τα συμπτώματα δεν προκαλούνται από άμεσες φυσιολογικές επιδράσεις εξωγενών ουσιών (συμπεριλαμβανομένων εθιστικών ουσιών ή φαρμάκων) ή από κάποια γενική ασθένεια (π.χ. υποθυρεοειδισμός).

Τα συμπτώματα προκαλούν κλινικά σημαντική δυσφορία ή διαταραχή της ζωής του ασθενούς σε κοινωνικούς, επαγγελματικούς ή άλλους σημαντικούς τομείς.

Θεραπεία της δυσθυμίας

Η δυσθυμία είναι μια χρόνια συναισθηματική διαταραχή που επηρεάζει το 3-6% του πληθυσμού των ΗΠΑ. Οι ασθενείς με δυσθυμία αντιπροσωπεύουν περίπου το ένα τρίτο όλων των ασθενών σε ψυχιατρικές κλινικές. Οι ασθενείς με δυσθυμία συχνά έχουν συννοσηρές παθήσεις: αγχώδεις διαταραχές, κατάχρηση ουσιών και μείζονα κατάθλιψη. Παρόλο που έχει διεξαχθεί μόνο ένας μικρός αριθμός μελετών που αξιολογούν την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας για τη δυσθυμία, έχουν δείξει ότι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη μείζονα κατάθλιψη είναι προφανώς αποτελεσματικά στη θεραπεία της δυσθυμίας. Ωστόσο, η βελτίωση στη δυσθυμία μπορεί να είναι πιο αργή από ό,τι στη μείζονα κατάθλιψη. Οι επιστήμονες διεξήγαγαν μια διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη για την αποτελεσματικότητα της φλουοξετίνης στη δυσθυμία. Μετά από 3 μήνες θεραπείας, παρατηρήθηκε βελτίωση στο 58% (42 από τους 72) των ασθενών που έλαβαν φλουοξετίνη (20 mg/ημέρα) και μόνο στο 36% (11 από τους 39) των ασθενών που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Από τους ασθενείς που αρχικά δεν ανταποκρίθηκαν, περίπου οι μισοί εμφάνισαν βελτίωση εντός 3 μηνών μετά την αύξηση της δόσης της φλουοξετίνης στα 40 mg/ημέρα. Η αποτελεσματικότητα της σερτραλίνης και της ιμιπραμίνης στη δυσθυμία επιβεβαιώθηκε σε μια μεγάλη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη σε 416 ασθενείς με πρωτοπαθή δυσθυμία πρώιμης έναρξης χωρίς συνυπάρχουσα μείζονα κατάθλιψη. Σημαντική και αξιοσημείωτη βελτίωση (βαθμολογία Κλινικής Συνολικής Εντύπωσης 1 ή 2) παρατηρήθηκε στο 64% των ασθενών που έλαβαν ιμιπραμίνη, στο 59% των ασθενών που έλαβαν σερτραλίνη και στο 44% των ασθενών που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Λιγότερες παρενέργειες παρατηρήθηκαν με τους SSRIs από ό,τι με τα TCAs.