Διπλή μήτρα

Η διπλή μήτρα είναι μια πολύ σπάνια συγγενής διαταραχή. Πρόκειται για ένα αναπτυξιακό ελάττωμα του αναπαραγωγικού οργάνου, το οποίο κατά την ανάπτυξή του γίνεται ζευγαρωμένο, ως αποτέλεσμα της εμβρυογενετικής μη σύντηξης των πόρων του Μυλλερίου. Μια διπλή μήτρα έχει δύο ξεχωριστούς τράχηλους και μερικές φορές ακόμη και έναν διπλό κόλπο: κάθε μήτρα είναι εξοπλισμένη με ένα κέρας που συνδέεται με τη σάλπιγγα, «κοιτάζοντας» την αντίστοιχη ωοθήκη.

Οι γυναίκες με διπλή μήτρα δεν συνειδητοποιούν πάντα την «ιδιαιτερότητά» τους, καθώς η ανωμαλία μπορεί να μην εκδηλωθεί κλινικά και η εγκυμοσύνη είναι αρκετά πιθανή. Εάν η διαταραχή δημιουργήσει προβλήματα με την αναπαραγωγική υγεία, τότε καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση - ο μόνος τρόπος για να διορθωθεί η παθολογία.

Επιδημιολογία

Η διπλή μήτρα είναι μια συγγενής ανωμαλία του αναπαραγωγικού μηχανισμού. Αυτή η διαταραχή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της πλήρους αποτυχίας σύνδεσης των πόρων Muller κατά μήκος της μέσης γραμμής, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό δύο ξεχωριστών οργάνων της μήτρας με κολπικό διάφραγμα. Αυτή η ανωμαλία θεωρείται σπάνια: η συχνότητα εμφάνισης κυμαίνεται από 1:1000 έως 1:30000 (σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία που συλλέχθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής, η συχνότητα εμφάνισης είναι 1 περίπτωση ανά 3.000 γυναίκες).

Κάθε μία από τις σχηματισμένες μήτρες συνδέεται με μία σάλπιγγα και μια αντίστοιχη ωοθήκη.

Η εμφάνιση διδύμων κυήσεων, κατά τις οποίες το έμβρυο αναπτύσσεται σε ξεχωριστή μήτρα, σε ασθενείς με διαγνωσμένη διπλή μήτρα είναι μια ιδιαίτερα σπάνια περίπτωση, με συχνότητα 1:1 εκατομμύριο.

Η εμφάνιση εγκυμοσύνης με διπλή μήτρα θεωρείται αρκετά πιθανή, εφόσον δεν υπάρχουν άλλες αναπαραγωγικές διαταραχές. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η υπογονιμότητα παρατηρείται στο 12-30% των ασθενών και η συχνότητα των αποβολών κυμαίνεται μεταξύ 30-80%, με τη συχνότητα των πρόωρων γεννήσεων να είναι περίπου 28%. Δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί εάν τέτοιοι δείκτες είναι μόνο συνέπεια μιας ανωμαλίας οργάνου ή εάν η διπλή μήτρα συνδυάζεται με μορφολειτουργική ανεπάρκεια και αποτυχία του ορμονικού μηχανισμού υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών, καθώς και με διαταραχή στο σχηματισμό του εμβρυοπλακουντιακού συστήματος.

Η κύηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ανιχνεύεται σε περίπου 10% των γυναικών με διπλή μήτρα, η μη φυσιολογική θέση του εμβρύου προσδιορίστηκε σε 15-20% των περιπτώσεων. Παρατηρείται επίσης υψηλή συχνότητα χειρουργικού τοκετού (καισαρική τομή) - σε 45% των περιπτώσεων. Υποτροφία του εμβρύου ανιχνεύθηκε σε 27%, χαμηλό βάρος γέννησης - σε 15% των περιπτώσεων.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, οι γυναίκες με κάποια ανωμαλία συχνά εμφανίζουν υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η προεκλαμψία εμφανίζεται δύο φορές συχνότερα από ό,τι σε άλλες έγκυες γυναίκες με φυσιολογική μήτρα.

Αιτίες δίδυμη μήτρα

Το ουρογεννητικό σύστημα στο σύνολό του σχηματίζεται κατά την ενδομήτρια περίοδο από έναν μόνο εμβρυϊκό σύνδεσμο, επομένως οποιαδήποτε διαταραχή σε αυτό μπορεί να γίνει η βασική αιτία σχηματισμού πολλών ελαττωμάτων ταυτόχρονα. Για παράδειγμα, μια διπλή μήτρα συχνά βρίσκεται σε συνδυασμό με άλλες συγγενείς ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος. Ένα τέτοιο πρόβλημα μπορεί να εμφανιστεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σε γενετικές διαταραχές·
• σε σοβαρή εγκυμοσύνη (παρατεταμένη απειλούμενη αποβολή, κύηση, έλλειψη θρεπτικών συστατικών, ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου).
• παρατεταμένη δηλητηρίαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (για παράδειγμα, φαρμακευτική, επαγγελματική κ.λπ.) ·
• σύνθετες συστηματικές ασθένειες στην μέλλουσα μητέρα.

Σε πολλές περιπτώσεις, η πραγματική αιτία της παραβίασης δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Χέιζελ Τζόνσον και η διπλή μήτρα

Μια τέτοια ανωμαλία όπως η διπλή μήτρα υπήρχε πάντα. Ωστόσο, η προσοχή στο πρόβλημα δόθηκε ιδιαίτερα μετά τη δημοσιοποίηση της ιστορίας της Hazel Johnson, μιας γυναίκας από το High Wycombe (Ηνωμένο Βασίλειο), η οποία διαγνώστηκε με πλήρη διπλή μήτρα. Η Hazel συμμετείχε σε ένα δημοφιλές πρόγραμμα στο κανάλι ITV, όπου μίλησε σε όλη τη χώρα για την ιδιαιτερότητά της. Επεσήμανε, μεταξύ άλλων, ότι αισθάνεται αρκετά άνετα και πρακτικά δεν υποφέρει από την ανωμαλία. Το μόνο πρόβλημα είναι η έναρξη του μηνιαίου κύκλου, η οποία είναι πιο δύσκολη από ό,τι θα έπρεπε να είναι κανονικά.

Οι γιατροί εξέτασαν την ασθενή και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι δεν υπήρχε ανάγκη χειρουργικής διόρθωσης του ελαττώματος στη Χέιζελ. Ωστόσο, εάν η γυναίκα θέλει να μείνει έγκυος, θα πρέπει να βρίσκεται συνεχώς υπό την επίβλεψη ειδικών - ιδίως, λόγω του μικρού μεγέθους των διπλών εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Συνιστάται καισαρική τομή.

Παράγοντες κινδύνου

Ιδιαίτερα συνηθισμένοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• έκθεση σε επαγγελματικούς κινδύνους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μιας γυναίκας·
• κακές συνήθειες (κατανάλωση αλκοόλ, κάπνισμα, εθισμός στα ναρκωτικά) ·
• ιογενείς λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (γρίπη, τοξοπλάσμωση, ερυθρά)
• οι μεθυστικές επιδράσεις των φαρμάκων.

Υπάρχουν ενδείξεις πιθανής γενετικής προδιάθεσης για την ανάπτυξη ανωμαλιών των αναπαραγωγικών οργάνων. Έτσι, διαπιστώθηκε ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης διπλής μήτρας αυξήθηκε σε οικογένειες στις οποίες είχαν προηγουμένως καταγραφεί περιπτώσεις άλλων αναπτυξιακών ελαττωμάτων - για παράδειγμα, διπλασιασμός των νεφρών, υποπλασία κ.λπ.

Οι παράγοντες κινδύνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν:

• οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
• λήψη ορμονικών φαρμάκων ή μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, σαλικυλικών.
• κύηση.

Οι γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο χρειάζονται ενδελεχή προγεννητική διάγνωση, την εισαγωγή ορθολογικών τακτικών διαχείρισης της εγκυμοσύνης και την έγκαιρη ανίχνευση διαταραχών.

Παθογένεση

Στην παθογενετική πτυχή, διακρίνονται διάφοροι τύποι ανάπτυξης διπλής μήτρας:

• Πλήρης διπλασιασμός, στον οποίο υπάρχουν και δύο όργανα της μήτρας και δύο κόλποι που δεν συνδέονται μεταξύ τους.
• Ατελής διπλασιασμός, όταν υπάρχουν δύο όργανα της μήτρας και δύο κόλποι, που χωρίζονται σε ένα συγκεκριμένο σημείο από μια μυϊκή-ινώδη μεμβράνη.
• Μια πλήρης επικάλυψη με έναν κόλπο, στον οποίο υπάρχουν δύο όργανα της μήτρας και δύο τράχηλοι, αλλά ένας κόλπος.
• Διπλασιασμός μήτρας με έναν τράχηλο και έναν κόλπο.
• Διπλασιασμός της μήτρας, στον οποίο υπάρχει ένα πλήρες όργανο και ένα στοιχειώδες (υποανάπτυκτο).
• Δίκερη μήτρα, μερικώς χωρισμένη σε δύο ζώνες.
• Σελοειδής μήτρα με παραμορφωμένο βυθό χωρίς διαίρεση του οργάνου.
• Μία μήτρα, διαιρούμενη με διάφραγμα (μερικώς ή πλήρως).

Το δίκερο αναπαραγωγικό όργανο με μια μερικώς επικαλυπτόμενη εσωτερική μεμβράνη (το λεγόμενο υποδιάφραγμα μήτρας) χωρίζεται σε δύο μισά που επικοινωνούν στην αυχενική περιοχή. Η μεμβράνη μπορεί να ποικίλλει σε μέγεθος. Αυτό το ελάττωμα σχετίζεται με ανεπαρκή επαναρρόφηση της συμβολής των πόρων του Μυλλερίου.

Παρουσία πλήρους διαφραγματικής μεμβράνης (uterus septis), ολόκληρη η εσωτερική κοιλότητα της μήτρας είναι περιφραγμένη, σχηματίζοντας δύο μέρη απομονωμένα το ένα από το άλλο - από τον πυθμένα έως το εσωτερικό στόμιο.

Το διπλό (διαιρεμένο) σώμα και ο κοινός τράχηλος (uterus bicollis unicollis) είναι ένα ζεύγος χωρισμένων κοιλοτήτων της μήτρας που μοιράζονται έναν κοινό αυχενικό πόρο.

Ένα διπλό σώμα με ατροφική ή ατρητική αλλαγή σε ένα κέρας πρέπει να διακρίνεται από μια συγγενή ανωμαλία στην ανάπτυξη του τμήματος της μήτρας και την μετατραυματική σύντηξη της κοιλότητάς του.

Ο σχηματισμός μιας δίκερης μήτρας με ατρητική εσωτερική κοιλότητα οφείλεται στη μη σύντηξη των πόρων του Μυλλερίου και στη σύντηξη του αυλού τους. Το ίδιο το αναπαραγωγικό όργανο έχει ισχυρή δομή ή έχει ξεχωριστή μικρή κοιλότητα στην περιοχή του ενός κέρατος. [ 1 ]

Συμπτώματα δίδυμη μήτρα

Οι περισσότερες ασθενείς με διπλή μήτρα δεν εμφανίζουν κανένα παθολογικό σημάδι: έχουν έναν φυσιολογικό και τακτικό μηνιαίο κύκλο, αν και μερικές φορές η εμμηνορροϊκή αιμορραγία είναι πιο έντονη. Με τον πλήρη διπλασιασμό του οργάνου και τον διπλό κόλπο, εμφανίζονται προβλήματα στην οικεία σφαίρα. [ 2 ]

Σε ορισμένες γυναίκες, τα συμπτώματα ανιχνεύονται κάπως αργότερα - ειδικότερα, μπορεί να προκύψουν προβλήματα που σχετίζονται με τη σύλληψη και την τεκνοποίηση:

• απειλούμενη αποβολή καθ 'όλη τη διάρκεια της κύησης.
• αυθόρμητη διακοπή της εγκυμοσύνης σε πρώιμο στάδιο.
• καθυστερημένες αποβολές;
• σχηματισμός συνηθισμένης αποβολής.
• πρόωρος τοκετός;
• αγονία.

Με ένα στοιχειώδες δεύτερο όργανο της μήτρας, μπορεί να προκύψουν προβλήματα που σχετίζονται με την επιδείνωση της εκροής του εμμηνορροϊκού αίματος:

• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, ο οποίος εντείνεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
• διόγκωση της κοιλιάς, αίσθημα πίεσης και διάτασης.

Εάν το υποτυπώδες μέρος συνδέεται με τον τράχηλο, τότε μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• κηλίδες αίματος λίγες ημέρες πριν από την έμμηνο ρύση και για λίγες ημέρες μετά την έμμηνο ρύση.
• βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία.

Σε μια τέτοια περίπτωση, ο κίνδυνος εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης αυξάνεται. Επιπλέον, είναι πιθανός ο σχηματισμός ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων, η οποία συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αιματηρή απόρριψη στη μέση του μηνιαίου κύκλου.
• αυξανόμενη αδυναμία, κόπωση;
• αλγομηνόρροια;
• πυελικό πόνο;
• προβλήματα με την εγκυμοσύνη;
• υπερμηνόρροια;
• παρατυπία του μηνιαίου κύκλου.
• πόνος και δυσφορία κατά τη διάρκεια και μετά τη σεξουαλική επαφή.

Συχνά, η ασθενής δεν υποψιάζεται καν ότι έχει ένα τέτοιο χαρακτηριστικό - διπλή μήτρα. Η γυναίκα ζει μια φυσιολογική ζωή, παντρεύεται, μένει έγκυος, γεννά ένα παιδί. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όλα προχωρούν χωρίς συγκεκριμένα συμπτώματα. Δυσκολίες μπορεί να προκύψουν αν μιλάμε όχι μόνο για διπλή μήτρα, αλλά και για διπλό κόλπο.

Ορισμένες ασθενείς βιώνουν υπερβολικά έντονες και ιδιαίτερα δυσάρεστες περιόδους: μια τέτοια διαταραχή μπορεί να χρησιμεύσει ως λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, σε περίπτωση που ανακαλυφθεί μια αναπτυξιακή ανωμαλία.

Η αλλοιωμένη διαμόρφωση του οργάνου σε μια διπλή μήτρα μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη λειτουργικότητα άλλων κοντινών οργάνων: η γυναίκα αισθάνεται ότι κάτι δεν πάει καλά με αυτήν. Η δυσφορία μπορεί να είναι τόσο σωματική (κοιλιακός πόνος, αίσθημα διάτασης και πίεσης) όσο και ψυχολογική (αν η ασθενής γνωρίζει την ιδιαιτερότητά της). Πολλοί άνθρωποι συνδέουν λανθασμένα μια διπλή μήτρα με την γυναικεία κατωτερότητα, την ανεπάρκεια, την αδυναμία μητρότητας και τη δημιουργία οικογένειας. Η ψυχολογική διάθεση των ασθενών είναι πολύ σημαντική για τη σύλληψη: εάν προετοιμάσετε τον εαυτό σας για αποτυχία εκ των προτέρων, τότε η σύλληψη μπορεί να μην συμβεί (όπως, παρεμπιπτόντως, σε γυναίκες με φυσιολογική μήτρα). Προβλήματα με την εγκυμοσύνη προκύπτουν επίσης παρουσία συναφών διαταραχών - για παράδειγμα, υπολειτουργία των ωοθηκών, ορμονική ανεπάρκεια κ.λπ. Η διπλή μήτρα είναι μια σπάνια παθολογία, αλλά συμβαίνει ακόμη πιο σπάνια η μία ή και οι δύο μήτρες να είναι υποανάπτυκτες.

Διπλή μήτρα και εγκυμοσύνη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διπλή μήτρα δεν αποτελεί εμπόδιο για τη σύλληψη ενός παιδιού – αλλά μόνο υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν ελαττώματα εκ μέρους άλλων αναπαραγωγικών οργάνων.

Όταν μια γυναίκα μείνει έγκυος, μπορεί να αντιμετωπίσει τα ακόλουθα προβλήματα:

• αυθόρμητη διακοπή της εγκυμοσύνης.
• πρόωρος τοκετός;
• άτυπη θέση του εμβρύου.
• έντονη αιμορραγία μετά τον τοκετό.

Τις περισσότερες φορές, με διπλή μήτρα, μόνο ένα από τα όργανα της μήτρας είναι πλήρως προετοιμασμένο για σύλληψη και κύηση, ενώ το δεύτερο έχει κάπως ασθενέστερα χαρακτηριστικά - μπορεί να χαρακτηριστεί ως υποτυπώδες όργανο. Αξίζει να σημειωθεί ότι καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται, αυτό το "υποκείμενο" αρχίζει επίσης να αυξάνεται, κάτι που συμβαίνει περίπου μέχρι τον πέμπτο μήνα, γεγονός που σχετίζεται με αυξημένη ορμονική δραστηριότητα.

Για τις περισσότερες ασθενείς, η διπλή μήτρα δεν αποτελεί κανέναν κίνδυνο, δεν επηρεάζει την αναπαραγωγική λειτουργία και δεν απαιτεί ιατρική παρέμβαση. Ωστόσο, η εγκυμοσύνη πρέπει να διεξάγεται υπό τακτική ιατρική παρακολούθηση για την αποφυγή επιπλοκών και διαταραχών κατά τη διάρκεια της κύησης.

Εάν συμβεί αυθόρμητη έκτρωση, τότε πραγματοποιείται επείγουσα απόξεση τόσο του πρώτου όσο και του δεύτερου οργάνου. [ 3 ]

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, παρατηρήθηκε εγκυμοσύνη σε δύο μήτρες ταυτόχρονα: σε τέτοιες καταστάσεις, μια γυναίκα θα γεννούσε πρώτα ένα μωρό και μόνο λίγες εβδομάδες αργότερα ένα δεύτερο.

Η ανάγκη για ιατρική διακοπή της εγκυμοσύνης συζητείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• εάν το έμβρυο δεν είναι σωστά προσαρτημένο (για παράδειγμα, στο μεσομητρικό διάφραγμα).
• σε περίπτωση υποπλασίας του ενδομητρίου της μήτρας.
• σε περίπτωση αυχενικής ανεπάρκειας.
• όταν ένα έμβρυο αναπτύσσεται σε ένα υποτυπώδες όργανο που είναι ακατάλληλο για εμφύτευση. [ 4 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η παρουσία διπλής μήτρας οδηγεί μερικές φορές σε διαγνωστικά λάθη. Ως αποτέλεσμα, συνταγογραφείται λανθασμένη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων αδικαιολόγητων χειρουργικών επεμβάσεων όπως σκωληκοειδεκτομή, σωληνεκτομή, αφαίρεση εξαρτημάτων, τραχηλικού πόρου και κολπικής καμπυλότητας.

Άλλες δυσάρεστες συνέπειες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• δυσκολίες στην οικειότητα (δυσάρεστες αισθήσεις κ.λπ.)·
• συσσώρευση εμμηνορροϊκού αίματος στο στοιχειώδες μέρος της μήτρας.
• μολυσματικές διεργασίες (σχηματισμός πυώδους κοιλότητας στα εσωτερικά γεννητικά όργανα).
• δυσκολίες στην τεκνοποίηση (αυθόρμητες αποβολές, πρόωρες γεννήσεις)
• δυσκολίες στη σύλληψη (στειρότητα).

Διαγνωστικά δίδυμη μήτρα

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι που επιτρέπουν την ανίχνευση διπλής μήτρας είναι οι εξής:

• υπερηχογραφική εξέταση (κατά προτίμηση διακολπική).
• υστεροσκόπηση, υστεροσαλπιγγογραφία;
• μαγνητική τομογραφία;
• λαπαροσκόπηση.

Το πρώτο στάδιο της διάγνωσης συνήθως περιλαμβάνει πιο προσιτές διαδικασίες: υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία. Ωστόσο, η ενδοσκόπηση με τη μορφή λαπαροσκόπησης και υστεροσκόπησης είναι κατάλληλη εάν είναι απαραίτητο να συνδυαστεί η διάγνωση και η θεραπεία της νόσου. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατό όχι μόνο να ανιχνευθεί η ανωμαλία, αλλά μερικές φορές και να αφαιρεθεί το μη λειτουργικό υποτυπώδες κέρας.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι με όργανα, με τη μορφή υπερήχων και μαγνητικής τομογραφίας, θεωρούνται οι πιο ενημερωτικές, ασφαλείς και προσβάσιμες. Δεν εκθέτουν το σώμα σε ακτινοβολία, αλλά επιτρέπουν τον ακριβή προσδιορισμό ανατομικών αλλαγών στα αναπαραγωγικά όργανα. Σε περίπτωση πλήρους διπλασιασμού, κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας, απεικονίζονται δύο μεμονωμένα όργανα της μήτρας, από τα οποία το καθένα εκτείνεται σε μια σάλπιγγα με μια ωοθήκη, δύο μεμονωμένους τράχηλους και δύο κόλπους (πλήρες κολπικό διάφραγμα). Δύο τράχηλοι και κόλποι έχουν στενή επαφή μεταξύ τους. Τόσο τα όργανα της μήτρας όσο και οι κόλποι μπορούν να χωρίζονται μεταξύ τους από την ουροδόχο κύστη ή/και το ορθό ή να εφάπτονται μεταξύ τους από τα τοιχώματα. Μια διπλή μήτρα μπορεί να είναι πλήρως ανατομικά και φυσιολογικά πλήρης ή να έχει ένα υποανάπτυκτο δεύτερο μισό. Χρησιμοποιώντας την εξέταση με στάθμιση Τ2, είναι δυνατό να διακριθούν τα στρώματα της μήτρας, ανάλογα με την ένταση του σήματος:

1. Το κεντρικό υπερπυκνό στρώμα αντιστοιχεί στο ενδομήτριο και τον βλεννογόνο ιστό που καλύπτει την κοιλότητα της μήτρας.
2. Ένα στενό στρώμα δίπλα στο κεντρικό στρώμα, που αναφέρεται ως περιοχή μετάβασης.
3. Το εξωτερικό στρώμα είναι το μυομήτριο, το οποίο έχει μέση ένταση σήματος.

Ως πρόσθετες εξετάσεις, στον ασθενή έχουν συνταγογραφηθεί εργαστηριακές εξετάσεις:

• γενική εξέταση αίματος;
• γενική ανάλυση ούρων;
• πήξη;
• βιοχημική εξέταση αίματος (ουρία, κρεατινίνη, ολική πρωτεΐνη, γλυκόζη).
• ορμονικές μελέτες.

Η ανάγκη για θεραπεία καθορίζεται, καταρχάς, από την παρουσία παραπόνων από την ασθενή. Ο γιατρός πρέπει να λάβει πληροφορίες σχετικά με την ποιότητα της σεξουαλικής ζωής της γυναίκας, εάν υπήρξαν προσπάθειες εγκυμοσύνης, εάν υπήρχαν άλλα προβλήματα με το ουρογεννητικό σύστημα (παθήσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, αμβλώσεις, αποβολές κ.λπ.). Η ποιότητα της εμμηνορροϊκής λειτουργίας αναλύεται απαραίτητα, διευκρινίζονται τα ακόλουθα ερωτήματα:

• περίοδος έναρξης της πρώτης εμμήνου ρύσεως (σε ποια ηλικία);
• κανονικότητα του μηνιαίου κύκλου ·
• ακατάσχετη αιμορραγία;
• πόνος στην αρχή της εμμήνου ρύσεως.
• διάρκεια κύκλου;
• η παρουσία κολπικής έκκρισης στη μέση του κύκλου.

Επιπλέον, πραγματοποιείται εξέταση σε γυναικολογική καρέκλα, αμφίχειρη κολπική εξέταση (απαραίτητη για ψηλάφηση του μεγέθους των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, της σχέσης τους, της κατάστασης των συνδέσμων, της κινητικότητας των εξαρτημάτων, του πόνου κ.λπ.). [ 5 ]

Διαφορική διάγνωση

Σήμερα, υπάρχουν αρκετές σύγχρονες μέθοδοι απεικόνισης εσωτερικών οργάνων. Ωστόσο, παρά ταύτα, η διάγνωση της διπλής μήτρας μπορεί να είναι δύσκολη, γεγονός που συνεπάγεται εσφαλμένη αναγνώριση της παθολογίας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι λανθασμένες διαγνώσεις και, κατά συνέπεια, η λανθασμένη συνταγογράφηση θεραπείας για διπλή μήτρα οδηγούν σε αδικαιολόγητες χειρουργικές επεμβάσεις σε περίπου 30% των περιπτώσεων. Για να αποφευχθεί αυτό, οι ειδικοί συνιστούν, εάν υπάρχει υποψία διπλασιασμού οργάνων, να διενεργείται υποχρεωτικά μαγνητική τομογραφία, η οποία επιτρέπει την ακριβέστερη διαφοροποίηση των ασθενειών και παρέχει πολύ περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την υπάρχουσα παθολογία.

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση προκύπτουν με τέτοιους τύπους ανωμαλιών της μήτρας όπως ο πλήρης διπλασιασμός, η δίκερη μήτρα, η παρουσία διαφράγματος και η μήτρα σε σχήμα σέλας.

Η υστεροσκόπηση και η υστεροσαλπιγγογραφία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την υποψία μιας ανωμαλίας. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι δεν είναι πάντα εφαρμόσιμες, κυρίως λόγω της επεμβατικότητάς τους: τέτοιες διαδικασίες δεν χρησιμοποιούνται για παιδιά και νεαρά κορίτσια που δεν έχουν προηγουμένως κάνει σεξουαλικές επαφές. Επιπλέον, η υστεροσκόπηση και η υστεροσαλπιγγογραφία παρέχουν μια εικόνα μόνο των εσωτερικών περιγραμμάτων της κοιλότητας του οργάνου και αυτές οι πληροφορίες δεν επαρκούν για τη διαφορική διάγνωση. Το εξωτερικό περίγραμμα μπορεί να εξεταστεί με λαπαροσκόπηση, αλλά και αυτή η μέθοδος είναι επεμβατική. [ 6 ]

Μεταξύ των μη επεμβατικών μεθόδων για την αξιόπιστη ερμηνεία της παθολογίας, χρησιμοποιούνται υπερηχογραφήματα και μαγνητική τομογραφία, που επιτρέπουν την αξιολόγηση τόσο του εσωτερικού όσο και του εξωτερικού περιγράμματος της μήτρας. Δεδομένου ότι ο διακολπικός υπέρηχος είναι ο βέλτιστος, αυτή η διαδικασία αντενδείκνυται για παιδιά και κορίτσια πριν από την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας. Επομένως, συχνά προτιμάται η μαγνητική τομογραφία, με ανάλυση της διαμόρφωσης σε μια εικόνα με στάθμιση Τ2 σε ένα τυπικό επίπεδο (στεφανιαία, που σχεδιάζεται κατά μήκος του άξονα του σώματος της μήτρας). Για περαιτέρω διαφοροποίηση, τα ενδιάμεσα τμήματα των σαλπίγγων χρησιμοποιούνται ως σημεία ελέγχου για τη χάραξη μιας γραμμής μεταξύ τους.

Θεραπεία δίδυμη μήτρα

Δεν υπάρχει ανάγκη για θεραπεία εάν η διπλή μήτρα δεν προκαλεί προβλήματα στην αναπαραγωγική, σεξουαλική και εμμηνορροϊκή λειτουργία, δεν έχει επιπλοκές και διαταραχές από άλλα όργανα. Απαιτείται ειδική προσέγγιση στη θεραπεία εάν η ανωμαλία συνοδεύεται από συσσώρευση εμμηνορροϊκού αίματος στις κοιλότητες των αναπαραγωγικών οργάνων. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, ειδικά με την έναρξη ενός νέου μηνιαίου κύκλου. Ορισμένες γυναίκες αναπτύσσουν μολυσματικές επιπλοκές με τη μορφή σχηματισμού πυώδους φλεγμονωδών εστιών.

Η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη εάν ο ασθενής έχει προβλήματα στη σεξουαλική πλευρά, προβλήματα με τη σύλληψη και την τεκνοποίηση. Ο τύπος και η πολυπλοκότητα της επέμβασης εξαρτώνται από το συγκεκριμένο ελάττωμα και τον βαθμό του. Σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να διορθωθεί η παθολογία. Οι χειρουργοί συνήθως χρησιμοποιούν ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, συμπεριλαμβανομένης της τεχνολογίας λέιζερ και της πήξης. Μία από τις πιο συχνές επεμβάσεις είναι η υστεροεκτομή, κατά την οποία ο γιατρός αφαιρεί το διάφραγμα που χωρίζει το όργανο σε δύο μέρη.

Γενικά, υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• ανώμαλη δομή του κόλπου που παρεμβαίνει στην κανονική σεξουαλική ζωή.
• κλειστή υποτυπώδης δεύτερη μήτρα.
• υποανάπτυκτη δεύτερη μήτρα, με υψηλή πιθανότητα εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης σε αυτήν.
• συνήθεις αποβολές;
• διάφραγμα μήτρας;
• συνδυασμός διπλής μήτρας και άλλων ουρογυναικολογικών ανωμαλιών και παθολογιών.

Σε περίπτωση διαταραχών της ροής του αίματος κατά την έμμηνο ρύση, τα κολπικά τοιχώματα ανατέμνονται, δημιουργείται επαφή μεταξύ της «εργαζόμενης» και της κλειστής κοιλότητας, ανοίγεται και παροχετεύεται το σημείο συσσώρευσης, πραγματοποιείται κολπική απολύμανση. Κατά τη λαπαροσκόπηση, εξετάζεται ο εντοπισμός της μήτρας, εκτελείται μια διαδικασία για την κένωση του σημείου και απολυμαίνεται η κοιλιακή κοιλότητα.

Η κολπική απλασία αποτελεί ένδειξη για τη χρήση κολποελογίας (bougienage) και κολποποίησης (τεχνητός σχηματισμός του κολπικού πόρου από τον ιστό του μητροορθικού ορώδους θύλακα).

Εάν διαπιστωθεί ότι μια γυναίκα έχει λεπτό ενδομήτριο διάφραγμα, τότε είναι βέλτιστο να πραγματοποιηθεί η επέμβαση Tompkins, η οποία επιτρέπει τον σχηματισμό μιας καλής κοιλότητας μήτρας. [ 7 ]

Ένα ατελές αλλά πυκνό διάφραγμα αποτελεί ένδειξη για την επέμβαση Jones. Προκειμένου να δημιουργηθεί μια ενιαία κοιλότητα στο όργανο, ο χειρουργός εκτελεί μερική σφηνοειδή εκτομή της μεμβράνης, μετά την οποία ανατέμνει τα υπόλοιπα μέρη της. Ως αποτέλεσμα, δημιουργείται μια αρκετά μεγάλη κοιλότητα μήτρας διατηρώντας παράλληλα το ενδομυομήτριο.

Μια δίκερη μήτρα με χαμηλή σπονδυλοδεσία κεράτων αποτελεί ένδειξη για την επέμβαση Strassmann, και με υψηλή ή μέτρια σπονδυλοδεσία, το σώμα της μήτρας ανατομείται κάτω από τη ζώνη σπονδυλοδεσίας κεράτων, με επακόλουθο άνοιγμα των κοιλοτήτων του πρώτου και του δεύτερου κέρατος. Αυτή η μέθοδος παρέμβασης διευκολύνει την ανάρρωση και μειώνει το τραύμα της επέμβασης.

Σε περίπτωση πλήρους διπλασιασμού, εκτελείται μια λειτουργία δύο σταδίων, η οποία αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια:

• ανατομή του κολπικού διαφράγματος και σχηματισμός ενός μόνο τραχήλου της μήτρας.
• εκτέλεση πλαστικής χειρουργικής (μητροπλαστική).

Μια επιπλοκή μιας τέτοιας επέμβασης μπορεί να είναι η ανάπτυξη ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη της ανάπτυξης διπλής μήτρας. Μπορείτε να περιορίσετε τον κίνδυνο της ανωμαλίας εάν προετοιμαστείτε προσεκτικά για την εγκυμοσύνη και ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού καθ 'όλη τη διάρκεια της κύησης.

Οι ειδικοί μιλούν για τα ακόλουθα προληπτικά μέτρα:

• επισκέπτεστε έναν γυναικολόγο τακτικά (δύο φορές το χρόνο).
• προγραμματίστε και προετοιμαστείτε για εγκυμοσύνη έγκαιρα (εξεταστείτε πλήρως, θεραπεύστε υπάρχουσες χρόνιες ασθένειες και λοιμώξεις)·
• πρόληψη της ανάπτυξης ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης, αποκλεισμός των αμβλώσεων.
• εγγραφείτε σε έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο για εγκυμοσύνη εγκαίρως (πριν από την 13η εβδομάδα κύησης).
• Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επισκέπτεστε τον γιατρό σας τακτικά (ιδανικά μία φορά κάθε 7-14 ημέρες, συχνότερα εάν ενδείκνυται) και ακολουθήστε τις συστάσεις του.
• εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες, τρώτε κανονικά και θρεπτικά, μην κάνετε αυτοθεραπεία, αποφύγετε τη μέθη.

Είναι ιδανικό εάν ένα ζευγάρι ζητήσει συμβουλές από γιατρό στο στάδιο του σχεδιασμού της εγκυμοσύνης. Σε μια τέτοια περίπτωση, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να διεξάγει τις απαραίτητες εξετάσεις, να καταρτίσει ένα ατομικό σχέδιο προληπτικών μέτρων που είναι απαραίτητα για τη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για την ωρίμανση του ωαρίου, την εμφύτευσή του και την ανάπτυξη του εμβρύου.

Πρόβλεψη

Οι γυναίκες με διαφορετικούς τύπους διπλής μήτρας συχνά έχουν ταυτόχρονες γυναικολογικές και εξωγενείς παθολογίες, οι οποίες περιπλέκουν την πρόγνωση της ανωμαλίας. Οι ειδικοί μιλούν για σχετικά υψηλή συχνότητα υπογονιμότητας και αποβολών.

Ο πιο δυσμενής προγνωστικά τύπος παθολογίας θεωρείται η δίκερη μήτρα με σύντηξη των κέρατων στο μέσο και στο κάτω τρίτο, καθώς και η παρουσία ενδομήτριου διαφράγματος. Με αυτά τα ελαττώματα, υπάρχει η υψηλότερη πιθανότητα υπογονιμότητας, συνηθισμένης αποβολής και πρόωρης αποκόλλησης πλακούντα. Με μια υποτυπώδη δεύτερη μήτρα, συχνά αναπτύσσεται έκτοπη κύηση, ανιχνεύεται καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου ή ανώμαλη θέση του εμβρύου. Η γέννηση πρόωρων και χαμηλού βάρους μωρών απαιτεί επείγουσα ανάνηψη και μακρά περίοδο ανάρρωσης.

Με ενδομήτριο διάφραγμα, δίκερο ή σαμοειδές όργανο, ο κίνδυνος εμφάνισης ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας σε έγκυες γυναίκες αυξάνεται.

Για τη βελτίωση της πρόγνωσης, συνιστάται η έγκαιρη ανίχνευση ανωμαλιών και η παρακολούθηση των ασθενών κατά τον προγραμματισμό της σύλληψης και καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Προκειμένου να εντοπιστούν πιθανά συνδυασμένα ελαττώματα στην ανάπτυξη του ουρογεννητικού συστήματος, όλες οι γυναίκες με διπλή μήτρα θα πρέπει να υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα των νεφρών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνιστάται η νοσηλεία της μέλλουσας μητέρας σε κρίσιμες περιόδους: από 8 έως 12 εβδομάδες, από 16 έως 18 εβδομάδες, από 26 έως 28 εβδομάδες.

Δεν υπάρχει ανάγκη για απόξεση του δεύτερου μη εγκύου οργάνου μετά τον τοκετό. Την τέταρτη ημέρα, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα: εάν ανιχνευθεί αιματομέτρα, πραγματοποιείται αναρρόφηση κενού. [ 8 ]

Ωστόσο, για πολλές ασθενείς, η διπλή μήτρα δεν αποτελεί εμπόδιο ούτε για μια πλήρη σεξουαλική ζωή ούτε για τη σύλληψη και τη γέννηση ενός μωρού. Ωστόσο, η προσεκτική γυναικολογική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να εξακολουθεί να είναι υποχρεωτική.