Δηλητηρίαση από Carbophos

Το καλοκαίρι, συχνά πραγματοποιούνται εργασίες επισκευής και κατασκευής. Οι ουσίες που χρησιμοποιούνται είναι αρκετά επικίνδυνες και έχουν τοξικές ιδιότητες. Αυτές οι ουσίες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες για τα παιδιά, καθώς ο μεταβολισμός τους είναι πολύ ταχύτερος και, κατά συνέπεια, τα συμπτώματα της παθολογίας αναπτύσσονται πολύ πιο γρήγορα.

Στην ιατρική πρακτική, συναντάμε όλο και περισσότερο διαγνώσεις όπως η δηλητηρίαση από οργανοφωσφορικά. Πρώτα απ 'όλα, ας καταλάβουμε τι είναι αυτή η συντομογραφία. Η αποκωδικοποίηση είναι αρκετά απλή - οργανοφωσφορικές ουσίες. Επίσης, συχνά συναντάται ένα συνώνυμο - FOS (οργανοφωσφορική ένωση). Αυτή είναι μια ομάδα ουσιών που χρησιμοποιούνται συχνότερα ως εντομοκτόνο, φυτοφάρμακο. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτό περιλαμβάνει έναν μεγάλο αριθμό ουσιών, συμπεριλαμβανομένου του μαλαθείου.

Η δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα συμβαίνει συχνότερα το καλοκαίρι, όταν εκτελούνται διάφορες εργασίες στον κήπο, υποβάλλονται σε επεξεργασία η συγκομιδή και η βλάστηση. Η οξεία δηλητηρίαση αναπτύσσεται γρήγορα και απότομα. Τα κύρια συμπτώματα είναι η ανάπτυξη σημείων δηλητηρίασης.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης, δεν υπάρχει χρόνος για αναμονή, επομένως πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο. Όταν καλείτε ασθενοφόρο, θα πρέπει να ενημερώσετε τον υπεύθυνο εκ των προτέρων για την περίπτωση δηλητηρίασης. Αυτό μπορεί να διευκολύνει τη δουλειά του γιατρού: θα πάρει αμέσως μαζί του ένα αντίδοτο, όλα όσα είναι απαραίτητα για την παροχή βοήθειας. Αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Υπάρχουν ορισμένες αρχές θεραπείας και διάγνωσης της δηλητηρίασης. Πρώτον, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία (παροχή επείγουσας περίθαλψης). Μόνο αφού το άτομο είναι ήδη ασφαλές και η κατάστασή του σταθεροποιηθεί, είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε στη διάγνωση. Στο αρχικό στάδιο, πριν από την παροχή επείγουσας περίθαλψης, η διάγνωση θα πρέπει να ελαχιστοποιηθεί και καταλήγει στο γεγονός ότι πρώτα είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί τουλάχιστον κατά προσέγγιση η περιοχή της βλάβης, να προσδιοριστούν τα όργανα και τα συστήματα που έχουν υποστεί τη μεγαλύτερη παθολογία. Αυτό θα επιτρέψει την πιο αποτελεσματική υποστήριξη των ζωτικών λειτουργιών και θα επιτρέψει επίσης να προσδιοριστεί η εικόνα της παθολογίας, βάσει της οποίας θα επιλεγεί περαιτέρω θεραπεία. Μπορεί να απαιτηθεί ένα αντίδοτο, το οποίο απλώς θα εξουδετερώσει το δηλητήριο και θα το απομακρύνει από το σώμα.

Αφού σταθεροποιηθεί το σώμα, επιλέγονται οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι οργάνου διάγνωσης σύμφωνα με τις ύποπτες παθολογίες.

Επιδημιολογία

Η οξεία δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα αποτελεί πλέον σημαντική αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας παγκοσμίως (Jeyaratnam 1990). Σύμφωνα με εκτιμήσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) που δημοσιεύθηκαν το 1990, περίπου 3 εκατομμύρια κρούσματα δηλητηρίασης συμβαίνουν ετησίως.[ 1 ]

Η δηλητηρίαση από οργανοφωσφορικά φυτοφάρμακα αποτελεί σημαντικό κλινικό πρόβλημα στις αγροτικές περιοχές του αναπτυσσόμενου κόσμου, προκαλώντας περίπου 200.000 θανάτους κάθε χρόνο. [ 2 ] Περίπου το 99% αυτών των θανάτων συμβαίνει στις αναπτυσσόμενες χώρες.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 15% των δηλητηριάσεων με μαλαθείο προκαλούνται από οικιακές μεθόδους. Πρόκειται για ιδιωτικές εργασίες που χρησιμοποιούν αυτήν την ουσία, την αποθήκευσή της στο σπίτι. Περίπου το 65% των δηλητηριάσεων είναι βιομηχανικές δηλητηριάσεις που συμβαίνουν σε σχέση με τις επαγγελματικές δραστηριότητες των εργαζομένων. Περίπου το 15% είναι παιδιά και ζώα, άτομα με αναπηρία που δηλητηριάζονται τυχαία. Το υπόλοιπο 5% είναι δηλητηριάσεις με σκοπό τη διάπραξη δολοφονίας ή αυτοκτονίας.

Από όλες τις δηλητηριάσεις, περίπου το 69% είναι οξείες δηλητηριάσεις, ενώ το υπόλοιπο 31% είναι χρόνιες δηλητηριάσεις. Ελλείψει θεραπείας και μη παροχής επείγουσας περίθαλψης, το 98% των δηλητηριάσεων καταλήγουν σε θάνατο. Εάν η επείγουσα περίθαλψη παρασχεθεί έγκαιρα, περίπου το 15-30% των περιπτώσεων δηλητηρίασης καταλήγουν σε θάνατο. [ 3 ]

Αιτίες δηλητηρίαση από carbophos

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για δηλητηρίαση. Η δηλητηρίαση μπορεί να συμβεί τυχαία ή σκόπιμα. Οι περισσότερες δηλητηριάσεις συμβαίνουν τυχαία: κατά την παρατεταμένη επαφή με τοξικές ουσίες, κατά την εργασία σε παραγωγικό ή κηπευτικό οικόπεδο, κατά τις επισκευές ή τις κατασκευές, κατά την καλλιέργεια κήπων και λαχανόκηπων.

Επιπλέον, δηλητηρίαση συμβαίνει σε άτομα που, λόγω των επαγγελματικών τους καθηκόντων, αναγκάζονται να έρθουν σε επαφή με μαλαθείο και άλλες παρόμοιες ουσίες. Αυτό συμβαίνει συχνά στην παραγωγή, στα εργαστήρια. Αυτό συμβαίνει τόσο λόγω δυσλειτουργίας του εξοπλισμού εργασίας όσο και λόγω αμέλειας, αμέλειας ή ανευθυνότητας των εργαζομένων. Μια συχνή αιτία είναι η μη συμμόρφωση με τους κανόνες εργασίας ή τις συνθήκες λειτουργίας του εξοπλισμού, η απουσία απορροφητήρα ή η ελαττωματική του κατάσταση, ένας μη αεριζόμενος χώρος.

Η δηλητηρίαση συμβαίνει συχνά στα παιδιά, καθώς έχουν μια φυσική, έμφυτη περιέργεια και επιθυμία για μάθηση. Αφού ανακαλύψουν κάτι καινούργιο, σίγουρα θα το δοκιμάσουν. Η συνηθισμένη απροσεξία και η αφηρημάδα μπορούν να προκαλέσουν δηλητηρίαση. Για παράδειγμα, εάν αποθηκεύσετε ένα προϊόν χωρίς ετικέτα ή με τρόφιμα, μπορεί να μπερδέψετε τις ουσίες, κάτι που θα οδηγήσει σε δηλητηρίαση.

Αν μιλάμε για εκούσιες περιπτώσεις δηλητηρίασης, αυτές συμβαίνουν σπάνια. Ωστόσο, υπάρχουν τέτοιες περιπτώσεις, κυρίως με σκοπό την αυτοκτονία ή τη δολοφονία.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την ανάγκη επαφής με το μαλαθείο: είτε πρόκειται για περιοδική επαφή που προκύπτει λόγω της ανάγκης εκτέλεσης συγκεκριμένης εργασίας, είτε για συνεχή, μακροχρόνια επαφή, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας δηλητηρίασης. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα διαφόρων επαγγελμάτων που σχετίζονται με την ανάγκη χρήσης διαφόρων τοξικών ουσιών, συμπεριλαμβανομένου του μαλαθείου. Επίσης, διατρέχουν κίνδυνο τα μικρά παιδιά, τα ζώα, οι ηλικιωμένοι, τα άτομα με ψυχικές διαταραχές. Διαταραχές προσωπικότητας, διαταραχές συνείδησης, μνήμης, ψύχωση, νεύρωση, νευροψυχιατρικές διαταραχές.

Παθογένεση

Η έκθεση σε οργανοφωσφορικά φυτοφάρμακα μπορεί να συμβεί μέσω εισπνοής, κατάποσης ή επαφής με το δέρμα. Οι καλλιέργειες που έρχονται σε επαφή με τους αγρότες μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν οργανοφωσφορικά όπως μήλα, σέλινο, πιπεριές, ροδάκινα, φράουλες, νεκταρίνια, σταφύλια, σπανάκι, μαρούλι, αγγούρια, μύρτιλλα και πατάτες.

Τα οργανοφωσφορικά φυτοφάρμακα αναστέλλουν τα ένζυμα εστεράσης, ιδιαίτερα την ακετυλοχολινεστεράση (EC 3.1.1.7) στις συνάψεις και στις μεμβράνες των ερυθρών αιμοσφαιρίων, και τη βουτυρυλοχολινεστεράση (EC 3.1.1.8) στο πλάσμα. Αν και η οξεία αναστολή της βουτυρυλοχολινεστεράσης δεν φαίνεται να προκαλεί κλινικές εκδηλώσεις, η αναστολή της ακετυλοχολινεστεράσης έχει ως αποτέλεσμα τη συσσώρευση ακετυλοχολίνης και την υπερβολική διέγερση των υποδοχέων ακετυλοχολίνης στις συνάψεις του αυτόνομου νευρικού συστήματος, του ΚΝΣ και των νευρομυϊκών συνδέσεων. Τα επακόλουθα αυτόνομα, ΚΝΣ και νευρομυϊκά χαρακτηριστικά της δηλητηρίασης από οργανοφωσφορικά είναι γνωστά.

Κλινικά χαρακτηριστικά λόγω υπερβολικής διέγερσης των μουσκαρινικών υποδοχέων ακετυλοχολίνης στο παρασυμπαθητικό σύστημα:

• βρογχόσπασμος;
• βρογχορροία;
• μύση;
• δακρύρροια;
• ούρηση;
• διάρροια;
• υπόταση;
• βραδυκαρδία;
• κάνω εμετό;
• σάλιωμα.

Κλινικά χαρακτηριστικά λόγω υπερδιέγερσης των νικοτινικών υποδοχέων ακετυλοχολίνης στο συμπαθητικό σύστημα:

• ταχυκαρδία;
• μυδρίαση;
• υπέρταση;
• ίδρωμα.

Κλινικά χαρακτηριστικά λόγω υπερβολικής διέγερσης των νικοτινικών και μουσκαρινικών υποδοχέων ακετυλοχολίνης στο ΚΝΣ:

• σύγχυση;
• ανακίνηση;
• κώμα;
• διαταραχή της αναπνοής.

Κλινικά χαρακτηριστικά λόγω υπερδιέγερσης των νικοτινικών υποδοχέων ακετυλοχολίνης στη νευρομυϊκή σύναψη:

• μυϊκή αδυναμία;
• παράλυση;
• συσσωματώσεις.

Η βάση της δηλητηρίασης με μαλαθείο είναι η ανάπτυξη της διαδικασίας δηλητηρίασης. Οι τοξικές ουσίες εισέρχονται στο σώμα με έναν από τους γνωστούς τρόπους - μέσω της αναπνευστικής οδού, μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα ή μέσω των βλεννογόνων και του δέρματος. Αξίζει να σημειωθεί ότι η παθογένεση εξαρτάται από την οδό διείσδυσης της ουσίας, την ποσότητα της ουσίας που έχει διεισδύσει στο σώμα και πόσο καιρό πριν η ουσία εισήλθε στο σώμα.

Όταν διεισδύουν μέσω της αναπνευστικής οδού, οι βλεννογόνοι μεμβράνες καίγονται, οι τοξίνες διεισδύουν περαιτέρω στα αναπνευστικά κύτταρα και ιστούς, εμφανίζεται πρήξιμο και ερεθισμός στους βλεννογόνους της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού. Η κύρια ουσία συσσωρεύεται στις κυψελίδες. Απορροφώνται επίσης εκεί, απορροφώνται μέσω των κυτταρικών μεμβρανών. Η ουσία απορροφάται και στη συνέχεια εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, όπου εμφανίζεται η κύρια τοξική επίδραση.

Όταν διεισδύει μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα, αναπτύσσεται χημικό έγκαυμα του οισοφάγου και του στομάχου. Η κύρια απορρόφηση γίνεται μέσω των τοιχωμάτων του παχέος εντέρου και στη συνέχεια μέσω των τοιχωμάτων του λεπτού εντέρου. Μετά την απορρόφηση, η ουσία εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και στη συνέχεια έχει τοξική επίδραση εκεί.

Η ουσία μεταφέρεται στο αίμα, στη συνέχεια εισέρχεται στο ήπαρ, όπου συμβαίνουν διάφορες μεταμορφώσεις, εξουδετερώνεται. Η διαδικασία επεξεργασίας της ουσίας από το ήπαρ είναι αυτή που καθορίζει την περαιτέρω πορεία της δηλητηρίασης. Μια σειρά από μεταμορφώσεις συμβαίνουν στο ανοσοποιητικό σύστημα, τα νεφρά και το ήπαρ.

Συμπτώματα δηλητηρίαση από carbophos

Τα κύρια συμπτώματα δηλητηρίασης με μαλαθείο είναι ναυτία, έμετος, ζάλη, απώλεια συνείδησης, διάρροια. Αργότερα, εάν δεν παρασχεθεί επείγουσα βοήθεια, η κατάσταση επιδεινώνεται. Εμφανίζεται οξύς πόνος στο στομάχι, έντονος έμετος, αιμορραγία. Ένα άτομο μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του, η θερμοκρασία του σώματός του αυξάνεται ή πέφτει απότομα, ο παλμός επιβραδύνεται, η πίεση μειώνεται. Εμφανίζονται καρδιακή αρρυθμία, ασφυξία, βήχας, θόλωση της συνείδησης, παραισθήσεις και παραλήρημα. Αργότερα, εντάσσονται σημάδια ηπατικής και νεφρικής βλάβης, δυσπεπτικά σύνδρομα. Καθώς η κατάσταση επιδεινώνεται, αναπτύσσεται ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό ή εγκεφαλικό οίδημα. Σταδιακά αναπτύσσεται πολλαπλή οργανική ανεπάρκεια, η οποία καταλήγει σε θάνατο. [ 4 ]

Τα πρώτα σημάδια είναι μια γενική επιδείνωση της υγείας, κατά την οποία ένα άτομο βιώνει ένα ελαφρύ τρόμο στο σώμα και τα άκρα ιδρώνουν και κρυώνουν. Σταδιακά, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, εμφανίζεται αδυναμία, μειώνεται η όρεξη, το άτομο δεν μπορεί να συγκεντρωθεί και η αποδοτικότητά του μειώνεται απότομα. Εμφανίζεται κρύος ιδρώτας, ο καρδιακός παλμός και η αναπνοή επιταχύνονται. Αναπτύσσονται μεμονωμένες αντιδράσεις - η αρτηριακή πίεση μπορεί είτε να αυξηθεί είτε να μειωθεί. Εάν ένα άτομο είναι επιρρεπές σε αλλεργικές αντιδράσεις, αναπτύσσεται αλλεργική αντίδραση, αναφυλακτικό σοκ ή κρίση άσθματος. Το θύμα χρειάζεται επείγουσα φροντίδα. [ 5 ]

Δηλητηρίαση με μαλαθείο μέσω του δέρματος

Η δηλητηρίαση με μαλαθείο μπορεί επίσης να συμβεί μέσω του δέρματος. Σε αυτήν την περίπτωση, η τοξική ουσία απορροφάται μέσω της επιφάνειας του δέρματος και μεταφέρεται περαιτέρω σε όλο το σώμα μέσω του αίματος. Αυτή η οδός διείσδυσης της ουσίας στο αίμα ονομάζεται διαδερμικό φράγμα. Η κύρια εκδήλωση είναι η βλάβη στα επιφανειακά στρώματα του δέρματος, η ανάπτυξη χημικού εγκαύματος. Είναι απαραίτητο να σταματήσει η επίδραση της τοξικής ουσίας στο σώμα το συντομότερο δυνατό με περαιτέρω επείγουσα φροντίδα. Για να το κάνετε αυτό, πλύνετε αμέσως την πληγείσα περιοχή με νερό και στη συνέχεια σκουπίστε την πληγείσα περιοχή με μια λιπαρή ουσία (λάδι, λιπαρή κρέμα, γλυκερίνη). [ 6 ], [ 7 ]

Το θύμα μεταφέρεται στη συνέχεια στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό, όπου διεξάγονται περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις και θεραπεία. Η διάγνωση βασίζεται στον προσδιορισμό της τυπικής εικόνας δηλητηρίασης, η οποία είναι χαρακτηριστική αυτού του τύπου δηλητηρίασης. Η κύρια ανάλυση για κάθε τύπο δηλητηρίασης θεωρείται παραδοσιακά μια τοξικολογική μελέτη και μια βιοχημική εξέταση αίματος. Στη συνέχεια, διεξάγονται και άλλες εξετάσεις. Συνήθως, συνταγογραφούνται τυπικές εξετάσεις - κλινικό αίμα, ούρα, κόπρανα. Αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη γενική κατεύθυνση της παθολογικής διαδικασίας, να εντοπίσετε το εύρος της βλάβης που έχει προκύψει λόγω της επίδρασης του δηλητηρίου στο σώμα. [ 8 ]

Τα ακόλουθα υποδηλώνουν δηλητηρίαση με μαλαθείο:

• υψηλά επίπεδα ηωσινοφίλων.
• η εμφάνιση μαστοκυττάρων στο αίμα.
• αυξημένο επίπεδο ESR;
• υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης.
• η παρουσία λευκοκυττάρων ή μεγάλης ποσότητας πρωτεΐνης στα ούρα.

Μια ακριβής κλινική εικόνα της παθολογίας με λεπτομερή περιγραφή των συμπτωμάτων και των πρώιμων σημείων της παθολογίας είναι επίσης σημαντική. Με βάση τη διάγνωση, μπορεί να γίνει μια βασική υπόθεση σχετικά με την αιτία της δηλητηρίασης, βάσει της οποίας θα συνταγογραφηθεί περαιτέρω θεραπεία. Επομένως, όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια δηλητηρίασης ή αδιαθεσίας, πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό.

Δηλητηρίαση από οργανοφωσφορικά φυτοφάρμακα

Κατά την εργασία με οργανοφωσφορικά φυτοφάρμακα, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος, κατά την οποία η τοξίνη εισέρχεται στο σώμα. Μπορεί να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος με διάφορους τρόπους. Αυτό μπορεί να συμβεί μέσω του δέρματος (διαδερμικό φραγμό), ή μέσω της αναπνευστικής οδού, ή μέσω της πεπτικής οδού. Αναπτύσσεται μια τυπική εικόνα δηλητηρίασης, η οποία ουσιαστικά δεν διαφέρει από άλλους τύπους δηλητηρίασης. [ 9 ]

Τα πρώτα σημάδια δηλητηρίασης είναι η απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης του σώματος, η επιδείνωση της υγείας, η ζάλη, η δύσπνοια, η ασφυξία. Σταδιακά εμφανίζονται ναυτία, έμετος και διάρροια. Μπορεί να αναπτυχθεί σύνδρομο σπασμών, κοιλιακό άλγος, συνοδευόμενο από παραλήρημα, θόλωση της συνείδησης και μερικές φορές παραισθήσεις. Καθώς αναπτύσσονται τα συμπτώματα, η κατάσταση επιδεινώνεται, εμφανίζεται αδυναμία, κρύος ιδρώτας και τρόμος στο σώμα.

Απαιτείται επείγουσα βοήθεια και είναι επίσης απαραίτητο να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο, το οποίο θα σας παράσχει επαγγελματική βοήθεια και, εάν χρειαστεί, θα σας μεταφέρει στο νοσοκομείο για περαιτέρω νοσηλεία και θεραπεία.

Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι υπάρχουν συγκεκριμένα διαγνωστικά χαρακτηριστικά σε περίπτωση δηλητηρίασης με μαλαθείο. Ο ασθενής λαμβάνει πρώτα επείγουσα περίθαλψη και η διάγνωση πραγματοποιείται αργότερα, αφού περάσει η απειλή για τη ζωή. Αυτό εξηγείται αρκετά εύκολα: το δηλητήριο μπορεί να δράσει κρυφά, ασυμπτωματικά. Είναι επίσης πιθανές και απομακρυσμένες συνέπειες, οι οποίες θα εμφανιστούν πολύ αργότερα. Αλλά οι αλλαγές συμβαίνουν σε πρώιμο στάδιο και μπορούν να εντοπιστούν και να εξαλειφθούν άμεσα.

Είναι σημαντικό να διεξαχθεί τοξικολογική μελέτη, καθώς οι τοξίνες περιέχονται στα ανθρώπινα βιολογικά υγρά. Η βιοχημική ανάλυση δείχνει ποιες αλλαγές έχουν συμβεί στο σώμα υπό την επίδραση των τοξινών. Εάν είναι αδύνατο να διεξαχθεί τοξικολογική ή βιοχημική ανάλυση, πραγματοποιείται τακτική κλινική εξέταση αίματος. Η κλινική εξέταση θα υποδείξει μια φλεγμονώδη, μολυσματική ή αλλεργική διαδικασία. Ο τύπος αίματος μπορεί να υποδηλώσει την αιτία της παθολογίας. [ 10 ]

Για την αποσαφήνιση των δεδομένων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας, όπως: δοκιμές αλλεργίας, ανάλυση ολικής και ειδικής ανοσοσφαιρίνης Ε, ανάλυση επιπέδων ισταμίνης, ανάλυση τοξινών, λεπτομερές ανοσογράφημα, ρευματικές εξετάσεις, ανάλυση επιπέδων C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, ανάλυση επιπέδων CIC κ.λπ.

Χρόνια δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα

Η χρόνια δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα συνεπάγεται την έκθεση του οργανισμού σε μια τοξική ουσία για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Συνήθως παρατηρείται σε άτομα που, λόγω των επαγγελματικών τους δραστηριοτήτων, αναγκάζονται να εργάζονται με φυτοφάρμακα. Εκτίθενται σε αυτά για μεγάλο χρονικό διάστημα, συστηματικά και τακτικά. Η δηλητηρίαση μπορεί να εμφανιστεί αργά, με τα συμπτώματα να γίνονται σταδιακά πιο έντονα και τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης να αυξάνεται. [ 11 ]

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια δηλητηρίασης, είναι απαραίτητο να παρέχετε πρώτες βοήθειες στο θύμα και να καλέσετε ασθενοφόρο. Ο γιατρός του ασθενοφόρου θα παράσχει επείγουσα περίθαλψη, θα κάνει διάγνωση και θα νοσηλευτεί. Για να κάνετε μια διάγνωση, είναι σημαντικό να περιγράψετε όλα τα συμπτώματα με όσο το δυνατόν περισσότερες λεπτομέρειες στον γιατρό που φτάνει και να πείτε με ποιες ουσίες έπρεπε να αντιμετωπίσετε. Είναι σημαντικό να κατανοήσετε ότι ο γιατρός χρειάζεται όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις ουσίες με τις οποίες ήρθε σε επαφή το θύμα, πώς αναπτύχθηκε η αντίδραση στη δηλητηρίαση (αυτό θα σας επιτρέψει να πλοηγηθείτε γρήγορα στην κατάσταση, να κάνετε μια διάγνωση και να παρέχετε την απαραίτητη βοήθεια). Η θεραπεία συνίσταται κυρίως στην παροχή πρώτων βοηθειών σωστά και γρήγορα στο θύμα. Μόνο αφού παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες και διαπιστωθεί ότι η ζωή του ασθενούς δεν κινδυνεύει, μπορείτε να προχωρήσετε σε περαιτέρω θεραπεία.

Δηλητηρίαση από Μεταφός

Η δηλητηρίαση από τη Μεταφώ υποδεικνύεται από την ανάπτυξη μιας κλινικής εικόνας τυπικής δηλητηρίασης. Αναπτύσσεται κυρίως μυϊκή αντίδραση: εμφανίζονται σπασμοί, διαταράσσεται η αναπνοή, εμφανίζονται ακούσια κόπρανα, έμετος, ταχυκαρδία και ούρηση. Είναι δυνατή η κωματώδης κατάσταση εάν δεν αντιμετωπιστεί.

Αυτό που πρέπει να γίνει όταν εμφανιστούν συμπτώματα δηλητηρίασης είναι να εξουδετερωθεί το δηλητήριο και να σταματήσει η επίδρασή του στο σώμα. Εάν είναι γνωστό ακριβώς με ποια ουσία δηλητηριάστηκε το θύμα, θα πρέπει να χορηγηθεί αντίδοτο το συντομότερο δυνατό. Το αντίδοτο στη μετάφο είναι η ατροπίνη (χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως σε ποσότητα 0,5-1 ml). Ο μηχανισμός δράσης είναι ότι η ατροπίνη έχει χαλαρωτική επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία και τους λείους μύες. Περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Συνιστάται νοσηλεία, ακόμη και αν ο ασθενής αισθάνεται καλά.
Μετά την παροχή πρώτων βοηθειών και τη σταθεροποίηση της κατάστασης, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης (χορηγούνται προσροφητικά) και πραγματοποιείται επίσης ταυτόχρονη συμπτωματική θεραπεία με τη χρήση φαρμάκων. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνιστάται η χορήγηση συμπλεγμάτων βιταμινών, μετάλλων, γλυκόζης, διαλύματος Ringer και άλλων υποστηρικτικών ουσιών στο σώμα. Η αποκαταστατική θεραπεία είναι ένα εξίσου σημαντικό στάδιο σύνθετης θεραπείας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι σημαντικό να ακολουθείται μια διαιτητική δίαιτα (πίνακας αρ. 1). Πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία και πρόληψη. Συχνά η δηλητηρίαση συνοδεύεται από ανεπάρκεια βιταμινών και η βιταμινοθεραπεία συνταγογραφείται ανάλογα. Μερικές φορές απαιτείται ορμονοθεραπεία και αντιβιοτική θεραπεία. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει επίσης ανάγκη για φυσιοθεραπευτικές μεθόδους. Μπορεί να απαιτηθούν εισπνοές, θερμικές επεμβάσεις, ορισμένες ηλεκτρικές επεμβάσεις, υπερηχογράφημα και χορήγηση φαρμάκων με ηλεκτροφόρηση.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες της δηλητηρίασης είναι δυσμενείς, σχεδόν πάντα εμφανίζονται επιπλοκές. Πρώτα απ 'όλα, η δηλητηρίαση έχει αρνητική επίδραση στην κατάσταση του κυκλοφορικού συστήματος. Το νευρικό και καρδιαγγειακό σύστημα υποφέρουν επίσης. Η ανοσία μειώνεται σημαντικά. Τα νεφρά και το ήπαρ υποφέρουν, καθώς αυτά είναι τα κύρια όργανα που συμμετέχουν στον μεταβολισμό των τοξινών, συμμετέχουν στην απομάκρυνση και την εξουδετέρωση τοξικών ουσιών.

Ο θάνατος από καρδιακά αίτια σε δηλητηρίαση από μαλαθείο συμβαίνει είτε λόγω αρρυθμιών,[ 12 ] είτε λόγω σοβαρής και ανθεκτικής υπότασης, που οδηγεί σε καρδιακή ανακοπή.[ 13 ] Αν και το σοκ είναι κυρίως αγγειοδιασταλτικό,[ 14 ],[ 15 ] έχει επίσης αναφερθεί περιφερική ενδοκαρδιακή ισχαιμία με καρδιογενές σοκ και θάνατος σε δηλητηρίαση από μαλαθείο.[ 16 ] Νεκροψίες ασθενών που πέθαναν από επακόλουθες δηλητηριάσεις από οργανοφωσφορικά έχουν δείξει περικαρδίτιδα, κολπικό θρόμβο και υπερτροφία και διαστολή της δεξιάς κοιλίας. Έμφραγμα, διάμεσο οίδημα, διάμεση φλεγμονή, θρόμβοι και μυοκαρδίτιδα ήταν ιστολογικά ευρήματα.[ 17 ]

Έχουν περιγραφεί μεταβολικές επιπλοκές όπως η υπεργλυκαιμία, η γλυκοζουρία [ 18 ] και η διαβητική κετοξέωση [ 19 ].

Αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται στο 24-66% των ασθενών.[ 20 ] Η σοβαρότητα της δηλητηρίασης ήταν ο κύριος καθοριστικός παράγοντας της αναπνευστικής ανεπάρκειας.[ 21 ] Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στην αναπνευστική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν την πνευμονία, την καρδιαγγειακή κατάρρευση, το οξύ πνευμονικό οίδημα,[ 22 ] και το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.

Το κώμα εμφανίζεται στο 17-29% των ασθενών και μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες.[ 23 ] Η δηλητηρίαση μπορεί επίσης να εκδηλωθεί ως εγκεφαλικό επεισόδιο του στελέχους.[ 24 ]

Διαγνωστικά δηλητηρίαση από carbophos

Η βάση για τη διάγνωση της δηλητηρίασης με μαλαθείο, όπως και με οποιαδήποτε άλλη χημική ουσία, είναι, πρώτα απ 'όλα, ο προσδιορισμός της τυπικής εικόνας της δηλητηρίασης, η οποία είναι χαρακτηριστική αυτού του τύπου δηλητηρίασης. Αυτό απαιτεί το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και μια ακριβή κλινική εικόνα της παθολογίας με λεπτομερή περιγραφή των συμπτωμάτων, πρώιμα σημάδια της παθολογίας. Σε αυτή τη βάση μπορεί κανείς να κάνει μια βασική υπόθεση σχετικά με την αιτία της δηλητηρίασης, βάσει της οποίας θα συνταγογραφηθεί περαιτέρω θεραπεία. Όσο πιο γρήγορα γίνει η διάγνωση, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ευνοϊκής έκβασης. Επομένως, όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια δηλητηρίασης ή αδιαθεσίας, πρέπει να δείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης, δεν υπάρχει χρόνος για αναμονή, επομένως πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο. Είναι προς το συμφέρον σας να περιγράψετε όλα τα συμπτώματα στον γιατρό που φτάνει όσο το δυνατόν λεπτομερέστερα και να του πείτε με ποιες ουσίες έπρεπε να αντιμετωπίσετε. Αυτό θα του δώσει την ευκαιρία να προσανατολιστεί γρήγορα στην τρέχουσα κατάσταση, να κάνει μια διάγνωση και να παράσχει την απαραίτητη βοήθεια. Είναι ακόμη καλύτερο, όταν καλείτε ασθενοφόρο, να ενημερώσετε τον αποστολέα εκ των προτέρων για όλα όσα συνέβησαν, ίσως ο γιατρός να υποθέσει αμέσως ότι υπάρχει δηλητηρίαση και να πάρει μαζί του ένα αντίδοτο, όλα όσα είναι απαραίτητα για την παροχή βοήθειας. Υπάρχει η πιθανότητα να παρασχεθεί στον ασθενή πιο αποτελεσματική βοήθεια με ελάχιστες επιπλοκές και κινδύνους.

Χαρακτηριστικά της διάγνωσης - στον ασθενή παρέχεται πρώτα επείγουσα περίθαλψη και η διάγνωση πραγματοποιείται αργότερα. Το δηλητήριο μπορεί να δράσει κρυφά ή να έχει απομακρυσμένες συνέπειες που θα εμφανιστούν πολύ αργότερα. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι οι αλλαγές στο σώμα δεν έχουν ήδη συμβεί στα αρχικά στάδια και δεν μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών μέτρων.

Δοκιμές

Η διάγνωση της δηλητηρίασης από οργανοφωσφορικά θα πρέπει ιδανικά να επιβεβαιώνεται με δοκιμασία της δραστικότητας της βουτυρυλοχολινεστεράσης στο πλάσμα (ή της ακετυλοχολινεστεράσης στο ολικό αίμα). Ωστόσο, τα αποτελέσματα τέτοιων δοκιμασιών σπάνια είναι διαθέσιμα εγκαίρως ώστε να επηρεάσουν τις κλινικές αποφάσεις. Η αξία τους είναι να καθοδηγούν τις κλινικές δοκιμές. Η κατανόηση των περιορισμών τους είναι σημαντική για την ερμηνεία μελετών μεμονωμένων φυτοφαρμάκων και συγκεκριμένων παρεμβάσεων.

Μελέτες δείχνουν ότι η ακετυλοχολινεστεράση των ερυθροκυττάρων είναι ένας καλός δείκτης της συναπτικής λειτουργίας και των απαιτήσεων ατροπίνης σε ασθενείς που έχουν δηλητηριαστεί από οργανοφωσφορικά και ως εκ τούτου πιθανώς ένας καλός δείκτης σοβαρότητας.[ 25 ]

Η κύρια ανάλυση για κάθε είδους δηλητηρίαση θεωρείται παραδοσιακά μια τοξικολογική μελέτη και μια βιοχημική εξέταση αίματος. Αυτές είναι οι σαφείς μέθοδοι που σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε γρήγορα και αποτελεσματικά την κατάσταση. Η τοξικολογία δείχνει ποιες τοξίνες περιέχονται στα ανθρώπινα βιολογικά υγρά και μια βιοχημική ανάλυση δείχνει ποιες αλλαγές έχουν συμβεί στο σώμα υπό την επίδραση αυτών των τοξινών, ποια μέτρα πρέπει να ληφθούν πρώτα για την παροχή πρώτων βοηθειών.

Στη συνέχεια, διεξάγονται άλλες εξετάσεις, χωρίς τις οποίες είναι αδύνατο να εκτιμηθεί η κατάσταση του σώματος. Συνήθως, συνταγογραφούνται τυπικές εξετάσεις - κλινικές εξετάσεις αίματος, ούρων και κοπράνων. Αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη γενική κατεύθυνση της παθολογικής διαδικασίας, να εντοπίσετε το εύρος της βλάβης που έχει προκύψει λόγω της επίδρασης του δηλητηρίου στο σώμα. Μια τακτική εξέταση αίματος μπορεί να είναι πολύ ενημερωτική (θα υποδεικνύει μια φλεγμονώδη, μολυσματική ή αλλεργική διαδικασία). Με βάση τον τύπο αίματος, μπορείτε να υποθέσετε την αιτία της παθολογίας - βακτηριακή ή ιογενή παθολογία. Μπορείτε επίσης να υποθέσετε περίπου σε ποιο σύστημα οργάνων εμφανίζεται η κύρια παθολογική διαδικασία, ποια είναι η σοβαρότητά της. εάν οι διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα είναι αναστρέψιμες ή η βλάβη στους ιστούς και τα όργανα έχει ήδη γίνει μη αναστρέψιμη.

Άμεση ένδειξη οξείας δηλητηρίασης είναι το υψηλό επίπεδο ηωσινοφίλων, η εμφάνιση μαστοκυττάρων στο αίμα και η αύξηση του επιπέδου ESR. Ομοίως, ένα υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης υποδηλώνει ηπατική παθολογία. Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο χολερυθρίνης, τόσο πιο σοβαρή είναι η παθολογική διαδικασία. Επίσης, η παρουσία λευκοκυττάρων ή μεγάλης ποσότητας πρωτεΐνης στα ούρα υποδηλώνει την ανάπτυξη φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά. Με βάση αυτά τα γενικά δεδομένα, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η πορεία περαιτέρω διαγνωστικών. Αυτό θα εξαλείψει έναν μεγάλο αριθμό περιττών, μη ενημερωτικών εξετάσεων και, ταυτόχρονα, θα μειώσει τον χρόνο που αφιερώνεται στη διάγνωση, αυξάνοντας σημαντικά την αποτελεσματικότητα των ίδιων των διαγνωστικών μέτρων.

Για την αποσαφήνιση των δεδομένων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας:

• τεστ αλλεργίας;
• ανάλυση της συνολικής και ειδικής ανοσοσφαιρίνης Ε.
• δοκιμή επιπέδου ισταμίνης;
• ανάλυση τοξινών;
• λεπτομερές ανοσογράφημα·
• ρευματικές εξετάσεις;
• Δοκιμή C-αντιδρώσας πρωτεΐνης
• ανάλυση και προσδιορισμός του επιπέδου των CIC – κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων και πολλές άλλες μελέτες.

Ενόργανη διάγνωση

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι πρώτα είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί τουλάχιστον κατά προσέγγιση η περιοχή της βλάβης, να προσδιοριστούν τα όργανα και τα συστήματα που έχουν υποστεί τη μεγαλύτερη παθολογία. Στη συνέχεια, επιλέγονται οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι οργάνου διάγνωσης, κατάλληλες για την τρέχουσα κατάσταση.

Από πολλές απόψεις, η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από την οδό διείσδυσης του δηλητηρίου στο σώμα. Έτσι, το μαλαθείο, εισερχόμενο στο σώμα μέσω του πεπτικού σωλήνα, μπορεί να προκαλέσει αντίστοιχες παθολογίες του πεπτικού σωλήνα και των συναφών οργάνων και συστημάτων. Εάν υπάρχει υποψία για τέτοιο τραυματισμό ή ανάπτυξη οποιασδήποτε γαστρεντερικής νόσου, μπορεί να απαιτηθεί γαστροσκόπηση, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, κολονοσκόπηση.

Όταν οι ατμοί ακετόνης εισέρχονται μέσω της αναπνευστικής οδού, αναπτύσσονται τραυματισμοί και ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες ερευνητικές μέθοδοι:

• σπιρογράφημα,
• ακτινογραφία,
• λειτουργικές δοκιμές,
• φθορογραφική εξέταση.

Σχεδόν καθολικές ερευνητικές μέθοδοι, οι οποίες χρησιμοποιούνται ανεξάρτητα από την οδό με την οποία εισήλθε το δηλητήριο στο σώμα, είναι διάφορες μέθοδοι έρευνας του καρδιαγγειακού, νευρικού, μυοσκελετικού συστήματος, καθώς είναι περισσότερο εκτεθειμένα στο δηλητήριο. Χρησιμοποιούνται:

• ηλεκτροκαρδιογράφημα,
• αγγειογραφία,
• υπερηχογράφημα καρδιάς,
• μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία.

Διαφορική διάγνωση

Η κύρια διαφορική διάγνωση είναι η δηλητηρίαση από καρβαμικό, η οποία είναι κλινικά δυσδιάκριτη.

Η διαφορική διάγνωση βασίζεται στην ανάγκη σαφούς διάκρισης μεταξύ των συμπτωμάτων αρκετών παρόμοιων παθολογιών και καταστάσεων που έχουν παρόμοιες εκδηλώσεις και στην ανάγκη να γίνει η πιο ακριβής διάγνωση. Συγκεκριμένα, σε περίπτωση δηλητηρίασης, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί με ακρίβεια η ουσία, ή τουλάχιστον μια ομάδα ουσιών, που προκάλεσε τη δηλητηρίαση. Η περαιτέρω θεραπεία, η αποτελεσματικότητά της και μερικές φορές ακόμη και η ζωή του ασθενούς εξαρτώνται άμεσα από αυτό.

Έτσι, όταν ένας γιατρός προσπαθεί να κάνει μια διαφορική διάγνωση, συνήθως έχει ήδη αρκετές πιθανές διαγνώσεις που ταιριάζουν με τα συμπτώματα. Σε αυτό το στάδιο, είναι σημαντικό να μελετηθεί προσεκτικά το ιστορικό και να αναλυθούν τα διαθέσιμα δεδομένα. Ο ασθενής υποχρεούται να περιγράψει την κατάστασή του και τις υποκειμενικές του αισθήσεις στον γιατρό με όσο το δυνατόν περισσότερες λεπτομέρειες, κάτι που αποτελεί σημαντικό διαγνωστικό δείκτη. Στα πρώιμα στάδια της διάγνωσης, πραγματοποιείται μια τυπική εξέταση: ο γιατρός πρώτα συνεντεύσσει τον ασθενή, συλλέγει γενικές πληροφορίες για αυτόν, ιστορικό ζωής. Στη συνέχεια, ο γιατρός διεξάγει μια υποχρεωτική συλλογή ιστορικού της νόσου, βάσει της οποίας μπορεί να κρίνει τα χαρακτηριστικά της πορείας της δηλητηρίασης. Με βάση τα δεδομένα του ιστορικού, ο γιατρός μπορεί να προβλέψει την περαιτέρω εξέλιξη και έκβαση της δηλητηρίασης. Λαμβάνονται υπόψη τα αποτελέσματα των υφιστάμενων εργαστηριακών και οργανικών ερευνητικών μεθόδων. Είναι επίσης απαραίτητο να γνωρίζουμε εάν πραγματοποιήθηκε κάποια θεραπεία, ποια είναι η αποτελεσματικότητά της, ποια άλλα μέτρα ελήφθησαν. Σε αυτή τη βάση, μπορεί να αναπτυχθεί περαιτέρω θεραπεία και να γίνει η τελική διάγνωση.

Θεραπεία δηλητηρίαση από carbophos

Η θεραπεία της δηλητηρίασης με καρμποφό συνίσταται κυρίως στην σωστή και έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών στο θύμα. Από αυτό εξαρτάται πρώτα απ 'όλα η ζωή και στη συνέχεια η υγεία του ασθενούς.

Πρόληψη

Πρόληψη - ακολουθήστε τους κανόνες για την εργασία με μαλαθείο. Ειδικά αν υπάρχουν παιδιά στο σπίτι, καθώς το σώμα τους είναι πιο ευαίσθητο στις επιπτώσεις οποιωνδήποτε τοξινών. Μην αφήνετε την ακετόνη χωρίς επίβλεψη, καθώς τα παιδιά μπορούν να την πιουν από περιέργεια. Μην την αφήνετε με τρόφιμα.

Πρόβλεψη

Παράγοντες που επηρεάζουν την έκβαση της δηλητηρίασης από οργανοφωσφορικά φυτοφάρμακα:

• Τοξικότητα: Η τοξικότητα συνήθως αξιολογείται σύμφωνα με την από του στόματος LD50 σε αρουραίους. Αυτή η κλίμακα είναι σε θέση να διαφοροποιήσει κατά προσέγγιση μεταξύ ασφαλών και πολύ τοξικών φυτοφαρμάκων. Ωστόσο, μετά από δηλητηρίαση με οργανοφωσφορικά με περίπου την ίδια τοξικότητα σε ζώα, έχουν διαπιστωθεί μεγάλες διαφορές στην τοξικότητα στους ανθρώπους και αυτή η ταξινόμηση δεν λαμβάνει υπόψη τις επιδράσεις της θεραπείας. [ 26 ], [ 27 ]
• Προσμίξεις: Η ταξινόμηση τοξικότητας του ΠΟΥ αξιολογεί φρέσκα φυτοφάρμακα από εγκεκριμένους κατασκευαστές. Η αποθήκευση φυτοφαρμάκων σε θερμές συνθήκες μπορεί να οδηγήσει σε χημικές αντιδράσεις με τοξικά υποπροϊόντα. Μια τέτοια διαδικασία κατηγορήθηκε για τους θανάτους ψεκαστήρων φυτοφαρμάκων που χρησιμοποιούσαν μαλαθείο στο Πακιστάν στα τέλη της δεκαετίας του 1970 [ 28 ], [ 29 ], και έχει επίσης παρατηρηθεί τόσο με τη διαζινόνη όσο και με το διμεθοϊκό. [ 30 ], [ 31 ]
• Σύνθεση: Η τοξικότητα ενός φυτοφαρμάκου ποικίλλει ανάλογα με τη σύνθεσή του, η οποία ποικίλλει ανάλογα με το οργανοφωσφορικό και τον τόπο παραγωγής του. Για παράδειγμα, το μαλαθείο διατίθεται ως διάλυμα 80% σε πάγκους φυτοφαρμάκων στη Βιρμανία, αλλά ως σκόνη 3% στη Σρι Λάνκα.
• Υποομάδες αλκυλίου: Τα περισσότερα φυτοφάρμακα έχουν είτε δύο μεθυλομάδες συνδεδεμένες μέσω ατόμων οξυγόνου στο φωσφορικό άλας (διμεθυλοργανοφωσφορικό) είτε δύο αιθυλομάδες (διαιθυλοργανοφωσφορικά). Η γήρανση της AChE συμβαίνει πολύ πιο γρήγορα σε δηλητηρίαση από διμεθυλο παρά σε δηλητηρίαση από διαιθυλο, επομένως για να είναι αποτελεσματικές, οι οξίμες πρέπει να χορηγούνται γρήγορα σε ασθενείς με δηλητηρίαση από διμεθυλο. Ορισμένα φυτοφάρμακα έχουν ασυνήθιστες δομές, με μια άλλη αλκυλομάδα (π.χ., την προπυλομάδα στο profenofos) συνδεδεμένη με την φωσφορική ομάδα μέσω ενός ατόμου θείου. Αυτά τα οργανοφωσφορικά φυτοφάρμακα γερνούν την AChE ακόμη πιο γρήγορα και οι οξίμες πιθανότατα δεν είναι αποτελεσματικές.
• Αναγκαιότητα για ενεργοποίηση. Πολλές ενώσεις είναι ανενεργά θειοϊκά (με διπλό δεσμό θείου συνδεδεμένο με ένα άτομο φωσφόρου) και πρέπει να αποθειωθούν για να σχηματίσουν το ενεργό οξόνιο μέσω ενζύμων του κυτοχρώματος P450 στο εντερικό τοίχωμα και το ήπαρ. Το P450 3A4 φαίνεται να είναι το πιο ενεργό ένζυμο όταν το οργανικό ένζυμο υπάρχει σε υψηλές συγκεντρώσεις, όπως συμβαίνει μετά από δηλητηρίαση.[ 32 ]
• Ρυθμός ενεργοποίησης και αναστολής της AChE. Ο ρυθμός ενεργοποίησης των θειοϊκών οργανοφωσφορικών ποικίλλει μεταξύ των φυτοφαρμάκων.[ 33 ] Υπάρχουν επίσης μεγάλες διαφορές στον ρυθμό αναστολής της ακετυλοχολινεστεράσης μεταξύ των οξονίων των οργανοφωσφορικών φυτοφαρμάκων.
• Διάρκεια δράσης - διαλυτότητα και χρόνος ημιζωής στα λιπίδια. Ορισμένα λιποδιαλυτά θειοϊκά οργανοφωσφορικά φυτοφάρμακα (π.χ., φενθείο) κατανέμονται εκτενώς στις αποθήκες λίπους μετά την απορρόφηση. Αυτό φαίνεται να μειώνει τη μέγιστη συγκέντρωση οργανοφωσφορικών στο αίμα και οι πρώιμες χολινεργικές επιδράσεις είναι συνήθως μικρές. Η επακόλουθη αργή ανακατανομή και ενεργοποίηση προκαλούν επαναλαμβανόμενες χολινεργικές επιδράσεις που διαρκούν από ημέρες έως εβδομάδες. Η περιφερική αναπνευστική ανεπάρκεια είναι συχνή με αυτά τα οργανοφωσφορικά, πιθανώς λόγω της συνεχιζόμενης αναστολής της ακετυλοχολινεστεράσης. Η γήρανση ξεκινά μόνο μετά την αναστολή της ακετυλοχολινεστεράσης, επομένως οι οξίμες θα μπορούσαν θεωρητικά να είναι χρήσιμες για πολλές ημέρες σε τέτοιους ασθενείς. Αντίθετα, άλλα οργανοφωσφορικά (π.χ., διχλωροβός) δεν απαιτούν ενεργοποίηση, είναι αδιάλυτα στα λιπίδια και μπορεί να έχουν πολύ πιο γρήγορη έναρξη δράσης και μικρότερη διάρκεια δράσης. Η διαλυτότητα στο λίπος εκτιμάται με Kow (λογάριθμος οκτανόλης/νερού): λιγότερο από 10 = αδιάλυτο στο λίπος· περισσότερο από 40 = πολύ λιποδιαλυτό.[ 34 ]

Οι παραπάνω παράγοντες έχουν σημαντικές επιπτώσεις στην ταχύτητα έναρξης της δηλητηρίασης από οργανοφωσφορικά μετά την κατάποση. Η κατάποση του οργανοφωσφορικού οξονίου, το οποίο αναστέλλει ταχέως την ακετυλοχολινεστεράση, θα οδηγήσει σε πρώιμα κλινικά σημεία και αναπνευστική ανακοπή πριν από την άφιξη στο νοσοκομείο, αυξάνοντας τον κίνδυνο υποξικής εγκεφαλικής βλάβης και εισρόφησης. Η μετατροπή του θειοϊκού οργανοφωσφορικού παραθείου σε παραοξόνιο είναι τόσο γρήγορη που οι ασθενείς μπορεί να χάσουν τις αισθήσεις τους μέσα σε 20 λεπτά. Τα κλινικά σημεία μετά από δηλητηρίαση με άλλα θειοϊκά οργανοφωσφορικά, όπως το διμεθοϊκό και το φενθείο, εμφανίζονται αργότερα, δίνοντας στον ασθενή περισσότερο χρόνο για να μεταφερθεί στο νοσοκομείο.

Εάν παρέχετε τις πρώτες βοήθειες στον ασθενή έγκαιρα, εξουδετερώσετε την τοξίνη, δώσετε στο θύμα ένα αντίδοτο και στη συνέχεια πραγματοποιήσετε την απαραίτητη θεραπεία, η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκή. Η δηλητηρίαση με μαλαθείο καταλήγει σε θάνατο μόνο εάν δεν παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες έγκαιρα.