Δηλητηρίαση από νικοτίνη: οξεία, χρόνια

Ένα παράγωγο της αζωτούχου ένωσης της πυριδίνης, το αλκαλοειδές του καπνού νικοτίνη, είναι μια ισχυρή νευρο- και καρδιοτοξίνη. Εκτός από την πραγματική βλάβη του καπνίσματος, που προκαλεί σωματική και ψυχική εξάρτηση, μπορεί να υπάρξει άμεση δηλητηρίαση από νικοτίνη τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά.

Επιδημιολογία

Μέχρι πρόσφατα, η δηλητηρίαση από τη νικοτίνη ήταν σχετικά σπάνια και συνήθως σχετιζόταν με την έκθεση σε εντομοκτόνα που περιείχαν υδατοδιαλυτά άλατα νικοτίνης. Ωστόσο, η δημοτικότητα των ηλεκτρονικών τσιγάρων έχει αυξήσει σημαντικά τον αριθμό των αναφερόμενων περιπτώσεων δηλητηρίασης. Οι ειδικοί προειδοποιούν για αύξηση των αρνητικών επιπτώσεων της νικοτίνης με τη μορφή ατμού.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία της Αμερικανικής Ένωσης Κέντρων Ελέγχου Δηλητηριάσεων (AAPCC), από το 2011 έως το 2014, τα ποσοστά δηλητηριάσεων από ηλεκτρονικά τσιγάρα και υγρή νικοτίνη αυξήθηκαν 14,6 φορές - από 271 περιπτώσεις ετησίως σε περισσότερες από 3,9 χιλιάδες το 2015-2017. Έχουν υπάρξει περισσότερες από 2.500 αναφορές έκθεσης σε υγρή νικοτίνη σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 ετών (84% των παιδιών ήταν ηλικίας κάτω των τριών ετών): στο 93% των περιπτώσεων, δηλητηρίαση από νικοτίνη εμφανίστηκε όταν καταποθεί υγρή νικοτίνη για άτμισμα. Στις Ηνωμένες Πολιτείες καταγράφηκε ένας θάνατος ως αποτέλεσμα αναπνευστικής ανακοπής.

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, ο επιπολασμός της νόσου του πράσινου καπνού παγκοσμίως κυμαίνεται από 8,2 έως 47%. Και στην Ινδία, κατά μέσο όρο το 73% των συλλεκτών φύλλων καπνού έχουν συμπτώματα χρόνιας δηλητηρίασης από νικοτίνη.

Αιτίες δηλητηρίαση από νικοτίνη

Η υπερβολική δόση νικοτίνης και η υπερβολική επίδρασή της στον οργανισμό είναι τα αίτια της οξείας δηλητηρίασης από νικοτίνη. Για τους ενήλικες, ο ΠΟΥ το θεωρεί εφάπαξ θανατηφόρο δόση 40-60 mg ή από 0,5-1,0 mg / kg σωματικού βάρους (από το στόμα - 6,5-13 mg / kg) και για παιδιά - 0,1 mg / kg. Οι τοξικολόγοι επισημαίνουν επίσης ότι περίπου δώδεκα τσιγάρα που καπνίζονται στη σειρά ή 10 ml διαλύματος που περιέχει νικοτίνη μπορεί να είναι θανατηφόρα. Η υπερβολική δόση όταν το κάπνισμα φαίνεται απίθανη, καθώς το σώμα λαμβάνει μόνο το ένα δέκατο της νικοτίνης (περίπου 1 mg) που περιέχεται σε ένα κανονικό τσιγάρο (10-15 mg). [1]

Έτσι, οι παράγοντες κινδύνου για τη δηλητηρίαση από τη νικοτίνη είναι η εισπνοή, η κατάποση (συμπεριλαμβανομένης της χρήσης τσίχλες νικοτίνης ή παστίλιες που διατίθενται ως πρόσθετα μέσα για τη διακοπή του καπνίσματος) ή απορρόφηση μέσω του δέρματος (ιδίως εάν τα έμπλαστρα χρησιμοποιούνται εσφαλμένα). ανάλογα με τη μάρκα και το μέγεθος - κατά τη διάρκεια της ημέρας παρέχετε μια διαδερμική πρόσληψη 5-22 mg νικοτίνης στο σώμα).

Δυνητικά τοξικό για τα μικρά παιδιά είναι η κατάποση ενός τσιγάρου ή τριών ή τεσσάρων αποτσίγαρων.

Αλλά τον τελευταίο καιρό, τα ηλεκτρονικά τσιγάρα ή το άτμισμα βρίσκονται πίσω από τις περισσότερες περιπτώσεις δηλητηρίασης από νικοτίνη   - το κάπνισμα αυτών των τσιγάρων (χρησιμοποιώντας Ηλεκτρονικά Συστήματα Παράδοσης Νικοτίνης ή ENDS), καθώς και ένα συμπυκνωμένο διάλυμα για την αναπλήρωσή τους, το οποίο περιέχει υγρή νικοτίνη και είναι δηλητηριώδες, ειδικά για μικρά παιδιά. [2], 

Ταυτόχρονα, όσοι δοκιμάζουν άτμισμα (εισπνοή των ατμών ενός θερμαινόμενου διαλύματος που περιέχει νικοτίνη), χωρίς την εμπειρία του κανονικού καπνίσματος, διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο δηλητηρίασης από νικοτίνη σε σύγκριση με τους καπνιστές. Η χρήση επιθέματος νικοτίνης ή τσίχλας με νικοτίνη κατά το κάπνισμα είναι επίσης γεμάτη με υπερβολική δόση.

Δεν μπορεί να αποκλειστεί η τυχαία/αυτοκτονική κατάποση φυτοφαρμάκων που περιέχουν διάλυμα θειικής νικοτίνης. Και οι άνθρωποι που συλλέγουν φρέσκα φύλλα καπνού σε φυτείες βιώνουν χρόνια δηλητηρίαση από νικοτίνη, που ονομάζεται ασθένεια του πράσινου καπνού, που σχετίζεται με τη διείσδυση της νικοτίνης μέσω του δέρματος.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός της τοξικότητας, δηλαδή η παθογένεια της δηλητηρίασης από τη νικοτίνη - 3-(Ν-μεθυλοπυρρολιδυλ-2) πυριδίνη - είναι καλά κατανοητός. Το αλκαλοειδές μπορεί να απορροφηθεί μέσω του στοματικού βλεννογόνου, των πνευμόνων, του δέρματος ή των εντέρων και να περάσει από όλες τις βιολογικές μεμβράνες. Δρα στο καρδιαγγειακό, αναπνευστικό, πεπτικό και νευρικό σύστημα του σώματος, δεσμεύοντας στους κεντρικούς και περιφερειακούς ν-χολινεργικούς υποδοχείς που παρέχουν τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων (διαμεμβρανικοί υποδοχείς του νευροδιαβιβαστή ακετυλοχολίνη, ευαίσθητοι στη νικοτίνη).

Ως αποτέλεσμα, τα γάγγλια του αυτόνομου νευρικού συστήματος εκτίθενται, γεγονός που διεγείρει το  συμπαθητικό νευρικό σύστημα . Καθώς αυτή η έκθεση, έρχεται μια στιγμή που μπλοκάρονται οι ν-χολινεργικοί υποδοχείς και η εργασία  του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος  αναστέλλεται, γεγονός που οδηγεί σε γαγγλιακό και νευρομυϊκό αποκλεισμό.

Η νικοτίνη δρα επίσης απρόβλεπτα ως αγωνιστής του m-χολινεργικού υποδοχέα (μουσκαρινικοί υποδοχείς ακετυλοχολίνης), προκαλώντας αντιδράσεις παρασυμπαθητικού τύπου.

Συμπτώματα δηλητηρίαση από νικοτίνη

Η νικοτίνη δεν έχει μόνο τοπικές επιδράσεις, αλλά επηρεάζει επίσης σκόπιμα το περιφερικό και κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε περίπτωση δηλητηρίασης, τα πρώτα σημάδια εξαρτώνται από την ποσότητα της νικοτίνης που προσλαμβάνεται και το σωματικό βάρος και εκδηλώνονται με ερεθισμό και κάψιμο στο στόμα και το λαιμό, αυξημένη σιελόρροια, ζάλη και πονοκεφάλους, ναυτία και έμετο, κοιλιακό άλγος και διάρροια (λόγω αυξημένης γαστρεντερική περισταλτική).

Τυπικά, η οξεία δηλητηρίαση από νικοτίνη εμφανίζεται σε δύο στάδια ή φάσεις. Κατά τα πρώτα 15-60 λεπτά - εκτός από τα παραπάνω - υπάρχουν συμπτώματα όπως γρήγορη, βαριά αναπνοή και βήχας. αυξημένος καρδιακός ρυθμός με την αύξησή του (ταχυκαρδία). αύξηση της αρτηριακής πίεσης? άφθονη εφίδρωση? τρόμος, μυϊκές συσπάσεις και σπασμοί.

Στο δεύτερο στάδιο - μετά από λίγες ώρες - αρχίζει η κατασταλτική δράση της νικοτίνης, που αποδεικνύεται από: μείωση της αρτηριακής πίεσης, μύση (στένωση των κόρης), βραδυκαρδία (μείωση του καρδιακού ρυθμού), κολπική μαρμαρυγή και δύσπνοια, ωχρότητα. του δέρματος και ρίγη, λήθαργος, μυϊκή αδυναμία, υπνηλία. Σε ακραίες περιπτώσεις, υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή και παραβίασή της, κατάθλιψη της συνείδησης (κατάκλιση) ή απώλεια της, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε κατάρρευση και κώμα. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα θανάτου - λόγω παράλυσης των αναπνευστικών μυών ή/και κεντρικής αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η χρόνια δηλητηρίαση από νικοτίνη μπορεί να εκδηλωθεί με συχνό πονοκέφαλο και κοιλιακό άλγος, μειωμένη φυσική αντοχή και διαταραχές ύπνου, κακή όρεξη και ναυτία, δύσπνοια, άλματα στην αρτηριακή πίεση και αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό (από ταχυκαρδία σε βραδυκαρδία) με καρδαλγία, υπεριδρωσία και αφυδάτωση, ερεθισμός των ματιών και βλάβες όρασης, στοματίτιδα και αιμορραγία των ούλων.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η έγκαιρη θεραπεία για ήπια οξεία δηλητηρίαση εγγυάται πλήρη ανάρρωση, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις και χρόνια δηλητηρίαση, μπορεί να υπάρξουν μακροπρόθεσμες συνέπειες και επιπλοκές.

Μετά τη δηλητηρίαση, μπορεί να παραμείνουν αυξημένη υπνηλία και ρίγη, δυσκαμψία μεμονωμένων μυών, λήθαργος και αναπνευστικά προβλήματα.

Η νικοτίνη προκαλεί επίσης αύξηση του επιπέδου των ελεύθερων λιπαρών οξέων στο πλάσμα του αίματος με αύξηση του ιξώδους του. αυξάνει τη σύνθεση γλυκογόνου (η οποία οδηγεί σε μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα νηστείας). μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος και αύξηση της ροής αίματος στους σκελετικούς μύες.

Η χρόνια δηλητηρίαση από νικοτίνη περιπλέκει την πορεία της νόσου του πεπτικού έλκους και των αλλεργιών. επηρεάζει την αντίσταση στην ινσουλίνη και προδιαθέτει σε μεταβολικό σύνδρομο. οδηγεί σε αρτηριακή υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια και στηθάγχη. Οι γυναίκες μπορεί να έχουν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, πρόωρη εμμηνόπαυση, μη φυσιολογική εγκυμοσύνη.

Η εθελοντική δηλητηρίαση από νικοτίνη, την οποία οι γιατροί θεωρούν το κάπνισμα, προκαλεί αυξημένη υπεροξείδωση λιπιδίων, αυξημένο οξειδωτικό στρες και απόπτωση των νευρώνων και βλάβη του DNA. Η παρατεταμένη έκθεση σε ν-χολινεργικούς υποδοχείς προκαλεί ένα ευρύ φάσμα αρνητικών μακροπρόθεσμων επιπτώσεων στα συστήματα οργάνων, την ανοσία και την αναπαραγωγική υγεία.

Μπορώ να καπνίσω μετά από δηλητηρίαση από νικοτίνη; Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δηλητηρίαση, ιδιαίτερα η σοβαρή δηλητηρίαση, προκαλεί αποστροφή για το κάπνισμα και οι γιατροί συμβουλεύουν να εκμεταλλευτείτε αυτό και να θέσετε ένα τέλος στον εθισμό για πάντα.

Διαγνωστικά δηλητηρίαση από νικοτίνη

Σε περίπτωση δηλητηρίασης από νικοτίνη, η διάγνωση βασίζεται στα συμπτώματα και το ιστορικό.

Για να επιβεβαιωθεί η οξεία δηλητηρίαση από νικοτίνη, μπορούν να γίνουν εξετάσεις ούρων και αίματος - για την περιεκτικότητα σε νικοτίνη ή τον μεταβολίτη της κοτινίνη, η οποία παραμένει στον ορό για 18-20 ώρες.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με δηλητηρίαση από οργανοφωσφορικές ουσίες, μεθυλική αλκοόλη, οπιούχα, φάρμακα της ομάδας των ν-χολινομιμητικών και αναστολέων χολινεστεράσης.

Θεραπεία δηλητηρίαση από νικοτίνη

Σε περίπτωση συμπτωμάτων δηλητηρίασης, θα πρέπει να κληθεί επείγουσα ιατρική βοήθεια. Και οι πρώτες βοήθειες για δηλητηρίαση από νικοτίνη είναι με την κατάποση ενεργού άνθρακα διαλυμένου σε νερό για να προσπαθήσουμε να μειώσουμε τη γαστρεντερική απορρόφηση της νικοτίνης. Εάν απορροφηθεί από το δέρμα, αυτή η περιοχή πρέπει να πλυθεί με τρεχούμενο νερό για τουλάχιστον ένα τέταρτο της ώρας. Επιπλέον, το στομάχι πλένεται με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου.

Η θεραπεία, η οποία είναι ουσιαστικά υποστηρικτική, πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Εάν σημειωθεί δηλητηρίαση μέσω της αναπνευστικής οδού, είναι απαραίτητες οι εισπνοές οξυγόνου-άνθρακα. τα αναπνευστικά προβλήματα λύνονται με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Η αιμοκάθαρση, η αιμοδιάχυση ή άλλες εξωσωματικές μέθοδοι δεν απομακρύνουν τη νικοτίνη από το αίμα, επομένως δεν χρησιμοποιούνται.

Χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως:

• m-αντιχολινεργική Ατροπίνη (υποδόριες ή ενδομυϊκές ενέσεις διαλύματος 0,1% για βραδυκαρδία, υπόταση και δύσπνοια).
• α-αναστολέας Fentolamine (Methansulfonate), που χορηγείται ενδοφλεβίως για την ανακούφιση από σπασμούς των αιμοφόρων αγγείων και την επέκταση του αυλού τους, καθώς και για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• αντισπασμωδικά αγχολυτικά, παράγωγα βενζοδιαζεπίνης.
• Ο β-αναστολέας Αναπριλίνη (Προπρανολόλη, Προπαμίνη), που ανακουφίζει από την ταχυκαρδία και την καρδιακή αρρυθμία, ομαλοποιεί την υψηλή αρτηριακή πίεση.

Πρόληψη

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για την πρόληψη της δηλητηρίασης από τη νικοτίνη είναι η διακοπή του καπνίσματος και η χρήση άλλων ουσιών που περιέχουν νικοτίνη.

Άλλα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την προστασία του δέρματος κατά τη χρήση ηλεκτρονικών υγρών που περιέχουν νικοτίνη. ασφαλής αποθήκευση προϊόντων νικοτίνης μακριά από παιδιά. σωστή απόρριψη προϊόντων νικοτίνης, συμπεριλαμβανομένων των αποτσίγαρων και των άδειων φυσιγγίων νικοτίνης ηλεκτρονικού τσιγάρου.

Τον Μάιο του 2016, το Ευρωπαϊκό Κοινοβούλιο ενέκρινε την Οδηγία της ΕΕ για τα Προϊόντα Καπνού, η οποία ρυθμίζει τη χρήση ηλεκτρονικών τσιγάρων στα 28 κράτη μέλη της ΕΕ. Σύμφωνα με αυτό το επίσημο έγγραφο, το υγρό που περιέχει νικοτίνη μπορεί να πωληθεί μόνο εάν η συγκέντρωση νικοτίνης δεν υπερβαίνει τα 20 mg/ml.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο νόμος για την πρόληψη της δηλητηρίασης από την παιδική ηλικία τέθηκε σε ισχύ τον Ιούλιο του 2016, απαιτώντας από τους κατασκευαστές ηλεκτρονικών υγρών που περιέχουν νικοτίνη να συμμορφώνονται με τις απαιτήσεις συσκευασίας και ένα γενικό πιστοποιητικό συμμόρφωσης.

Πρόβλεψη

Οι προοπτικές για τα άτομα με δηλητηρίαση από νικοτίνη εξαρτώνται από την ποσότητα της νικοτίνης που προσλαμβάνεται και από το πόσο γρήγορα αναζητούν θεραπεία. Με την έγκαιρη ιατρική θεραπεία, η πρόγνωση είναι καλή και οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν πλήρως χωρίς μακροπρόθεσμες επιπτώσεις.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η σοβαρή δηλητηρίαση από νικοτίνη μπορεί να είναι θανατηφόρα.