Δηλητηρίαση από νικοτίνη: οξεία, χρόνια

Ένα παράγωγο της αζωτούχου ένωσης πυριδίνης, η αλκαλοειδής νικοτίνη του καπνού, είναι μια ισχυρή νευρο- και καρδιοτοξίνη. Εκτός από τη βλάβη του ίδιου του καπνίσματος, το οποίο προκαλεί σωματική και ψυχολογική εξάρτηση, μπορεί να υπάρξει άμεση δηλητηρίαση από νικοτίνη τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά.

Επιδημιολογία

Μέχρι πρόσφατα, η δηλητηρίαση από νικοτίνη ήταν σχετικά σπάνια και συνήθως συνδεόταν με την έκθεση σε εντομοκτόνα που περιείχαν υδατοδιαλυτά άλατα νικοτίνης. Ωστόσο, η δημοτικότητα των ηλεκτρονικών τσιγάρων έχει αυξήσει σημαντικά τον αριθμό των αναφερόμενων κρουσμάτων δηλητηρίασης. Οι ειδικοί προειδοποιούν για αυξημένες αρνητικές επιπτώσεις της νικοτίνης σε μορφή ατμού.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία της Αμερικανικής Ένωσης Κέντρων Ελέγχου Δηλητηριάσεων (AAPCC), από το 2011 έως το 2014, τα ποσοστά δηλητηρίασης από ηλεκτρονικά τσιγάρα και υγρή νικοτίνη αυξήθηκαν 14,6 φορές - από 271 περιπτώσεις ετησίως σε περισσότερες από 3,9 χιλιάδες. Το 2015-2017, καταγράφηκαν περισσότερες από 2,5 χιλιάδες αναφορές έκθεσης σε υγρή νικοτίνη σε παιδιά κάτω των 6 ετών (το 84% των παιδιών ήταν κάτω των 3 ετών): στο 93% των περιπτώσεων, η δηλητηρίαση από νικοτίνη συνέβη όταν έγινε κατάποση υγρής νικοτίνης από άτμισμα. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, καταγράφηκε ένα θανατηφόρο κρούσμα λόγω αναπνευστικής ανακοπής.

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η συχνότητα εμφάνισης της ασθένειας του πράσινου καπνού παγκοσμίως κυμαίνεται από 8,2 έως 47%. Και στην Ινδία, κατά μέσο όρο, το 73% των συλλεκτών φύλλων καπνού έχουν συμπτώματα χρόνιας δηλητηρίασης από νικοτίνη.

Αιτίες δηλητηρίαση από νικοτίνη

Η υπερβολική δόση νικοτίνης και η υπερβολική επίδρασή της στον οργανισμό αποτελούν τις αιτίες οξείας δηλητηρίασης από νικοτίνη. Για τους ενήλικες, ο ΠΟΥ θεωρεί ως εφάπαξ θανατηφόρα δόση τα 40-60 mg ή 0,5-1,0 mg/kg σωματικού βάρους (από το στόμα - 6,5-13 mg/kg), και για τα παιδιά - 0,1 mg/kg. Οι τοξικολόγοι αναφέρουν επίσης ότι περίπου δέκα τσιγάρα που καπνίζονται στη σειρά ή 10 ml διαλύματος που περιέχει νικοτίνη μπορεί να είναι θανατηφόρα. Η υπερδοσολογία από το κάπνισμα φαίνεται απίθανη, καθώς ο οργανισμός λαμβάνει μόνο το ένα δέκατο της νικοτίνης (περίπου 1 mg) που περιέχεται σε ένα κανονικό τσιγάρο (10-15 mg). [ 1 ]

Έτσι, οι παράγοντες κινδύνου για δηλητηρίαση από νικοτίνη είναι η εισπνοή, η κατάποση (συμπεριλαμβανομένης της χρήσης τσίχλας ή παστίλιων νικοτίνης που διατίθενται ως πρόσθετα μέσα για τη διακοπή του καπνίσματος) ή η απορρόφησή της μέσω του δέρματος (ιδίως, μέσω της λανθασμένης χρήσης επιθεμάτων, τα οποία - ανάλογα με τη μάρκα και το μέγεθος - παρέχουν διαδερμική χορήγηση 5-22 mg νικοτίνης στον οργανισμό κατά τη διάρκεια 24 ωρών).

Ένα τσιγάρο ή τρία ή τέσσερα αποτσίγαρα μπορεί να είναι δυνητικά τοξικά για μικρά παιδιά εάν εισέλθουν στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, οι περισσότερες περιπτώσεις δηλητηρίασης από νικοτίνη έχουν αποδοθεί σε ηλεκτρονικά τσιγάρα ή άτμισμα – το κάπνισμα αυτών των τσιγάρων (χρησιμοποιώντας Ηλεκτρονικά Συστήματα Χορήγησης Νικοτίνης ή ENDS) και το συμπυκνωμένο διάλυμα που χρησιμοποιείται για το γέμισμά τους, το οποίο περιέχει υγρή νικοτίνη και είναι δηλητηριώδες, ειδικά για μικρά παιδιά. [ 2 ]

Όσοι δοκιμάζουν το άτμισμα (εισπνοή ατμών ενός θερμαινόμενου διαλύματος που περιέχει νικοτίνη) χωρίς να έχουν εμπειρία με το τακτικό κάπνισμα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο δηλητηρίασης από νικοτίνη σε σχέση με τους καπνιστές. Η χρήση επιθέματος νικοτίνης ή τσίχλας νικοτίνης κατά το κάπνισμα ενέχει επίσης τον κίνδυνο υπερβολικής δόσης.

Δεν αποκλείεται η τυχαία/αυτοκτονική κατάποση φυτοφαρμάκων που περιέχουν διάλυμα θειικής νικοτίνης. Επίσης, τα άτομα που συλλέγουν φρέσκα φύλλα καπνού σε φυτείες υποφέρουν από χρόνια δηλητηρίαση από νικοτίνη, γνωστή ως ασθένεια του πράσινου καπνού, η οποία σχετίζεται με τη διείσδυση νικοτίνης μέσω του δέρματος.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός τοξικότητας, δηλαδή η παθογένεση της δηλητηρίασης με νικοτίνη – 3-(N-μεθυλοπυρρολιδυλ-2) πυριδίνη – έχει μελετηθεί εκτενώς. Το αλκαλοειδές μπορεί να απορροφηθεί μέσω του στοματικού βλεννογόνου, των πνευμόνων, του δέρματος ή των εντέρων και να περάσει από όλες τις βιολογικές μεμβράνες. Επηρεάζει το καρδιαγγειακό, αναπνευστικό, πεπτικό και νευρικό σύστημα του σώματος, συνδεόμενο με τους κεντρικούς και περιφερειακούς n-χολινεργικούς υποδοχείς (διαμεμβρανικοί υποδοχείς του νευροδιαβιβαστή ακετυλοχολίνης, ευαίσθητους στη νικοτίνη) που εξασφαλίζουν τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων.

Ως αποτέλεσμα, εκτίθενται τα γάγγλια του αυτόνομου νευρικού συστήματος, γεγονός που διεγείρει το συμπαθητικό νευρικό σύστημα. Καθώς αυτό το φαινόμενο προχωρά, έρχεται η στιγμή που οι η-χολινεργικοί υποδοχείς μπλοκάρονται και το έργο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος αναστέλλεται, γεγονός που οδηγεί σε γαγγλιακό και νευρομυϊκό αποκλεισμό.

Η νικοτίνη δρα επίσης απρόβλεπτα ως αγωνιστής των m-χολινεργικών υποδοχέων (μουσκαρινικών υποδοχέων ακετυλοχολίνης), προκαλώντας αντιδράσεις παρασυμπαθητικού τύπου.

Συμπτώματα δηλητηρίαση από νικοτίνη

Η νικοτίνη δεν έχει μόνο τοπικές επιδράσεις, αλλά επηρεάζει επίσης ειδικά το περιφερικό και κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε περίπτωση δηλητηρίασης, τα πρώτα σημάδια εξαρτώνται από την ποσότητα νικοτίνης που έχει εισέλθει στο σώμα και το σωματικό βάρος και εκδηλώνονται με ερεθισμό και κάψιμο στο στόμα και το λαιμό, αυξημένη σιελόρροια, ζάλη και πονοκεφάλους, ναυτία και έμετο, κοιλιακό άλγος και διάρροια (λόγω αυξημένης γαστρεντερικής περίσταλσης).

Η οξεία δηλητηρίαση από νικοτίνη συνήθως εμφανίζεται σε δύο στάδια ή φάσεις. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 15-60 λεπτών – εκτός από τα παραπάνω – παρατηρούνται συμπτώματα όπως γρήγορη, βαριά αναπνοή και βήχας, αυξημένος καρδιακός ρυθμός με επιτάχυνσή του (ταχυκαρδία), αυξημένη αρτηριακή πίεση, έντονη εφίδρωση, τρόμος, μυϊκές συσπάσεις και σπασμοί.

Στο δεύτερο στάδιο – μετά από αρκετές ώρες – ξεκινά η κατασταλτική δράση της νικοτίνης, η οποία αποδεικνύεται από: μειωμένη αρτηριακή πίεση, μύση (στένωση των κορών), βραδυκαρδία (μειωμένο καρδιακό ρυθμό), κολπική μαρμαρυγή και δύσπνοια, ωχρότητα δέρματος και ρίγη, λήθαργο, μυϊκή αδυναμία, υπνηλία. Σε ακραίες περιπτώσεις, παρατηρείται δυσκολία στην αναπνοή και η εξασθένησή της, καταστολή της συνείδησης (προστριβή) ή απώλειά της, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε κατάρρευση και κώμα. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα μοιραίας έκβασης – λόγω παράλυσης των αναπνευστικών μυών ή/και κεντρικής αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η χρόνια δηλητηρίαση από νικοτίνη μπορεί να εκδηλωθεί ως συχνοί πονοκέφαλοι και κοιλιακός πόνος, μειωμένη σωματική αντοχή και διαταραχές ύπνου, κακή όρεξη και ναυτία, δύσπνοια, απότομες αυξήσεις στην αρτηριακή πίεση και αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό (από ταχυκαρδία σε βραδυκαρδία) με καρδιαλγία, υπεριδρωσία και αφυδάτωση, ερεθισμό των ματιών και επιδείνωση της όρασης, στοματίτιδα και αιμορραγία των ούλων.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η γρήγορη βοήθεια για ήπια οξεία δηλητηρίαση εγγυάται πλήρη ανάρρωση, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις και χρόνια δηλητηρίαση μπορεί να υπάρξουν μακροπρόθεσμες συνέπειες και επιπλοκές.

Μετά από δηλητηρίαση, μπορεί να υπάρξει αυξημένη υπνηλία και ρίγη, δυσκαμψία μεμονωμένων μυών, λήθαργος και προβλήματα αναπνοής.

Η νικοτίνη προκαλεί επίσης αύξηση του επιπέδου των ελεύθερων λιπαρών οξέων στο πλάσμα του αίματος με αύξηση του ιξώδους του· αυξάνει τη σύνθεση γλυκογόνου (η οποία οδηγεί σε μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα νηστείας), μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος και αύξηση της ροής αίματος στους σκελετικούς μύες.

Η χρόνια δηλητηρίαση από νικοτίνη περιπλέκει την πορεία του πεπτικού έλκους και των αλλεργιών, επηρεάζει την αντίσταση στην ινσουλίνη και προδιαθέτει για μεταβολικό σύνδρομο, οδηγεί σε αρτηριακή υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια και στηθάγχη. Οι γυναίκες μπορεί να έχουν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, πρόωρη εμμηνόπαυση και ανώμαλη εγκυμοσύνη.

Η εκούσια δηλητηρίαση από νικοτίνη, την οποία οι γιατροί θεωρούν κάπνισμα, προκαλεί αυξημένη υπεροξείδωση λιπιδίων, αυξημένο οξειδωτικό στρες και νευρωνική απόπτωση, καθώς και βλάβη στο DNA. Η μακροχρόνια έκθεση σε n-χολινεργικούς υποδοχείς προκαλεί ένα ευρύ φάσμα αρνητικών μακροπρόθεσμων επιπτώσεων στα οργανικά συστήματα, την ανοσία και την αναπαραγωγική υγεία.

Μπορείτε να καπνίσετε μετά από δηλητηρίαση από νικοτίνη; Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δηλητηρίαση, ιδιαίτερα η σοβαρή, προκαλεί αποστροφή προς το κάπνισμα και οι γιατροί συμβουλεύουν να επωφεληθείτε από αυτό και να τερματίσετε την κακή συνήθεια για πάντα.

Διαγνωστικά δηλητηρίαση από νικοτίνη

Σε περίπτωση δηλητηρίασης από νικοτίνη, η διάγνωση γίνεται με βάση τα συμπτώματα και τα δεδομένα του ιστορικού.

Για την επιβεβαίωση της οξείας δηλητηρίασης από νικοτίνη, μπορούν να γίνουν εξετάσεις ούρων και αίματος για να ελεγχθεί η νικοτίνη ή ο μεταβολίτης της κοτινίνη, η οποία παραμένει στον ορό για 18-20 ώρες.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με δηλητηρίαση από οργανοφωσφορικές ουσίες, μεθυλική αλκοόλη, οπιοειδή, φάρμακα της η-χολινεργικής ομάδας και αναστολείς χολινεστεράσης.

Θεραπεία δηλητηρίαση από νικοτίνη

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα δηλητηρίασης, θα πρέπει να καλέσετε επείγουσα ιατρική φροντίδα. Και οι πρώτες βοήθειες πριν από το νοσοκομείο για δηλητηρίαση από νικοτίνη παρέχονται με τη λήψη ενεργού άνθρακα διαλυμένου σε νερό - για να προσπαθήσετε να μειώσετε την γαστρεντερική απορρόφηση της νικοτίνης. Εάν έχει απορροφηθεί μέσω του δέρματος, αυτή η περιοχή πρέπει να πλυθεί με τρεχούμενο νερό για τουλάχιστον ένα τέταρτο της ώρας. Επιπλέον, το στομάχι πλένεται με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου.

Η θεραπεία, η οποία είναι ουσιαστικά υποστηρικτική, πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Εάν η δηλητηρίαση συμβεί μέσω της αναπνευστικής οδού, είναι απαραίτητες εισπνοές οξυγόνου-υδατάνθρακα. Τα αναπνευστικά προβλήματα επιλύονται με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Η αιμοκάθαρση, η αιμοδιήθηση ή άλλες εξωσωματικές μέθοδοι δεν απομακρύνουν τη νικοτίνη από το αίμα, επομένως δεν χρησιμοποιούνται.

Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• m-αντιχολινεργικό φάρμακο Ατροπίνη (υποδόριες ή ενδομυϊκές ενέσεις διαλύματος 0,1% για βραδυκαρδία, υπόταση και δύσπνοια).
• α-αναστολέας Φαιντολαμίνη (Μεθανοσουλφονικό), η οποία χορηγείται ενδοφλεβίως για την ανακούφιση των αγγειακών σπασμών και την επέκταση του αυλού τους, καθώς και για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• αντισπασμωδικά αγχολυτικά, παράγωγα βενζοδιαζεπίνης
• β-αναστολέας Αναπριλίνη (Προπρανολόλη, Προπαμίνη), η οποία ανακουφίζει από την ταχυκαρδία και την καρδιακή αρρυθμία και ομαλοποιεί την υψηλή αρτηριακή πίεση.

Πρόληψη

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για την πρόληψη της δηλητηρίασης από νικοτίνη είναι η διακοπή του καπνίσματος και η χρήση άλλων ουσιών που περιέχουν νικοτίνη.

Άλλα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την προστασία του δέρματός σας κατά τη χρήση υγρών που περιέχουν νικοτίνη, την ασφαλή αποθήκευση προϊόντων νικοτίνης μακριά από παιδιά και την ορθή απόρριψη προϊόντων νικοτίνης, συμπεριλαμβανομένων των αποτσίγαρων και των άδειων κασετών ηλεκτρονικού τσιγάρου νικοτίνης.

Τον Μάιο του 2016, το Ευρωπαϊκό Κοινοβούλιο ενέκρινε την Οδηγία της ΕΕ για τα Προϊόντα Καπνού, η οποία αφορά τη ρύθμιση της χρήσης ηλεκτρονικών τσιγάρων στα 28 κράτη μέλη της ΕΕ. Σύμφωνα με αυτό το επίσημο έγγραφο, το υγρό που περιέχει νικοτίνη μπορεί να πωληθεί μόνο εάν η συγκέντρωση νικοτίνης δεν υπερβαίνει τα 20 mg/ml.

Από τον Ιούλιο του 2016, στις Ηνωμένες Πολιτείες ισχύει ο νόμος για την πρόληψη δηλητηρίασης από νικοτίνη στην παιδική ηλικία, ο οποίος απαιτεί από τους κατασκευαστές υγρών ηλεκτρονικών τσιγάρων που περιέχουν νικοτίνη να συμμορφώνονται με τις απαιτήσεις συσκευασίας και την ύπαρξη γενικού πιστοποιητικού συμμόρφωσης.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για άτομα με δηλητηρίαση από νικοτίνη εξαρτάται από την ποσότητα νικοτίνης που κατάποσαν και από το πόσο γρήγορα αναζητούν θεραπεία. Με άμεση ιατρική περίθαλψη, η πρόγνωση είναι καλή και οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν πλήρως χωρίς μακροπρόθεσμες επιπτώσεις.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η σοβαρή δηλητηρίαση από νικοτίνη μπορεί να αποβεί μοιραία.