Δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα

Τα φυτοφάρμακα είναι χημικές ουσίες που έχουν σχεδιαστεί για να προστατεύουν τις καλλιέργειες από διάφορα παράσιτα και ασθένειες. Είναι όμως πραγματικά ασφαλή για τον άνθρωπο; Η εμπειρία δείχνει ότι ο κίνδυνος δηλητηρίασης από φυτοφάρμακα υπάρχει, και η δηλητηρίαση μπορεί να είναι αρκετά ισχυρή, και οι συνέπειες σοβαρές. Πόσο επιβλαβή είναι, λοιπόν, τα φυτοφάρμακα και τι πρέπει να κάνετε εάν δηλητηριαστείτε από αυτές τις χημικές ουσίες;

Επιδημιολογία

Τα τελευταία δέκα χρόνια, η χρήση τοξικών χημικών ουσιών στη γεωργία έχει μειωθεί κάπως, αλλά η δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα εξακολουθεί να κατέχει μία από τις κορυφαίες θέσεις μεταξύ όλων των χημικών δηλητηριάσεων. Τις περισσότερες φορές, καταγράφεται μαζική δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τις αναπτυσσόμενες χώρες. Για παράδειγμα, στη Νικαράγουα, το 80% των δηλητηριάσεων από φυτοφάρμακα είναι μαζικής επαγγελματικής φύσης.

Κατά μέσο όρο, μεταξύ όλων των δηλητηριάσεων, η ζημιά από φυτοφάρμακα αντιπροσωπεύει περίπου το 12%, ποσοστό που δεν είναι μικρό. Οι δηλητηριάσεις καταγράφονται κυρίως σε αγροτικές περιοχές. [ 1 ]

Αιτίες δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα

Ανάλογα με την αιτία, η δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα χωρίζεται σε επαγγελματική και οικιακή.

• Οι επαγγελματικές δηλητηριάσεις περιλαμβάνουν εκείνες που συμβαίνουν σε άτομα που εργάζονται σε μονάδες παραγωγής φυτοφαρμάκων, μονάδες επεξεργασίας σπόρων ή επιχειρήσεις αγρού και κηπουρικής. Δηλητηριάσεις μπορεί να συμβούν κατά τη συντήρηση του εξοπλισμού επεξεργασίας, τυχαία απελευθέρωση φυτοφαρμάκων ή κατανάλωση τροφίμων ή νερού που περιέχουν ίχνη τοξικών ουσιών. Δηλητηρίαση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί κατά την εργασία με επεξεργασμένα φυτά - για παράδειγμα, εάν ένας κηπουρός κλαδεύει, ξεριζώνει κ.λπ. Ωστόσο, στους περισσότερους ασθενείς με επαγγελματικές δηλητηριάσεις από φυτοφάρμακα, η αιτία είναι η μη συμμόρφωση με τους κανονισμούς ασφαλείας - για παράδειγμα, εάν η εργασία εκτελείται χωρίς τη χρήση ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού. Οι κανόνες μεταφοράς και αποθήκευσης χημικών αντιδραστηρίων συχνά παραβιάζονται και δεν τηρούνται τα χρονικά όρια για την επίσκεψη σε επεξεργασμένους κήπους και αγρούς.
• Η δηλητηρίαση από οικιακά φυτά είναι τυπική μεταξύ ατόμων που δεν έχουν επαγγελματική επαφή με φυτοφάρμακα. Για παράδειγμα, πολλοί κάτοικοι του καλοκαιριού αποθηκεύουν λανθασμένα χημικά σε χώρους διαβίωσης, όπου μπορούν εύκολα να συγχέονται με κάτι άλλο και να χρησιμοποιηθούν για άλλους σκοπούς. Επιπλέον, υπάρχουν συχνές περιπτώσεις χρήσης δοχείων φυτοφαρμάκων για την αποθήκευση τροφίμων, κάτι που είναι απολύτως απαράδεκτο. Και ορισμένοι κηπουροί καλλιεργούν τη γη τους χωρίς να τηρούν τους κανονισμούς ασφαλείας. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρή δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα. [ 2 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι ακόλουθες ομάδες πληθυσμού είναι πιο ευάλωτες σε δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα:

• εργαζόμενοι στις χημικές και γεωργικές βιομηχανίες·
• καλοκαιρινοί κάτοικοι, κηπουροί, καλλιεργητές λαχανικών.
• παιδιά και ηλικιωμένοι.

Οι δηλητηριάσεις είναι συχνότερα τυχαίες παρά σκόπιμες. Οι ακόλουθοι παράγοντες επιδεινώνουν την κλινική εικόνα:

• χρόνιες ασθένειες, πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις;
• νεαρή ηλικία του θύματος·
• αλκοολισμός;
• συχνό στρες, υποσιτισμός, ψυχικές ασθένειες. [ 3 ]

Παθογένεση

Τα φυτοφάρμακα είναι ένας συλλογικός όρος που υποδηλώνει χημικές ενώσεις διαφορετικής σύνθεσης που μπορούν να προστατεύσουν τις καλλιέργειες και τα ζώα από ασθένειες και παράσιτα. Η χρήση τέτοιων ουσιών είναι τεχνικά απλή, είναι φθηνές και αρκετά αποτελεσματικές, επομένως χρησιμοποιούνται συχνά τόσο από επαγγελματικές γεωργικές και γεωργικές οργανώσεις όσο και από απλούς ερασιτέχνες κηπουρούς.

Τα φυτοφάρμακα είναι πολλές χημικές ενώσεις που διαφέρουν ως προς τη δομή και την κατεύθυνση δράσης. Σήμερα, είναι γνωστές αρκετές από τις ταξινομήσεις τους:

• εντομοακαριοκτόνα – παράγοντες που επηρεάζουν επιβλαβή έντομα·
• νηματωδοκτόνα - φυτοφάρμακα για την εξόντωση σκωλήκων·
• τρωκτικοκτόνα – παράγοντες που στρέφονται κατά των τρωκτικών·
• ζιζανιοκτόνα – παράγοντες που καταστρέφουν τα ζιζάνια κ.λπ.

Σύμφωνα με τη χημική τους δομή, τα φυτοφάρμακα μπορεί να είναι οργανοχλωριούχα, που περιέχουν υδράργυρο, αρσενικά, που περιέχουν φαινόλες, οργανοφωσφορικά κ.λπ.

Οι συμβατικές αραιώσεις παρασκευασμάτων που συνιστώνται για επεξεργασία θεωρούνται χαμηλής τοξικότητας, χαμηλής σταθερότητας και δεν έχουν αθροιστικές ιδιότητες. Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία, υποξεία ή χρόνια δηλητηρίαση όταν τα φυτοφάρμακα εισέρχονται απευθείας στο ανθρώπινο σώμα. Ταυτόχρονα, οποιαδήποτε δόση φυτοφαρμάκων έχει ξενοβιοτοξικές ιδιότητες και μπορεί να προκαλέσει ορισμένες διαταραχές στο σώμα.

Ο κύριος μηχανισμός της τοξικής επίδρασης είναι η αντίδραση διέγερσης των διεργασιών των ελεύθερων ριζών, οι οποίες ρυθμίζονται από το αντιοξειδωτικό σύστημα. Η σταθερότητα των λειτουργικών και δομικών δεικτών των βιολογικών μεμβρανών διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της δομικής και λειτουργικής οργάνωσης των κυττάρων. Γενικά, τέτοιες αλλαγές προκαλούν δυσλειτουργία στη συστηματική λειτουργία του σώματος, κατά τη διάρκεια προσαρμοστικών και προστατευτικών αντιδράσεων, η οποία συνεπάγεται την ανάπτυξη καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας. [ 4 ]

Συμπτώματα δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα

Τα σημάδια ήπιας οξείας δηλητηρίασης από φυτοφάρμακα περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ζάλη, αδυναμία στα χέρια και τα πόδια, αιφνίδια επιδείνωση της όρασης, δυσπεψία και αυξημένη σιελόρροια. Οι ασθενείς είναι συνήθως ανήσυχοι και αγχωμένοι. Η εξέταση αποκαλύπτει συστολή της κόρης, ανεπαρκή απόκριση σε φωτεινά ερεθίσματα, αυξανόμενο σπασμό της προσαρμογής και επιδείνωση της προσαρμογής στο σκοτάδι. Ο νυσταγμός παρατηρείται με ακραία απαγωγή των βολβών των ματιών, πρήξιμο του προσώπου και υπεριδρωσία.

Τα πρώτα σημάδια δεν εμφανίζονται αμέσως, καθώς η δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα εκδηλώνεται σε ορισμένα στάδια:

• το λανθάνον στάδιο, το οποίο διαρκεί από τη στιγμή της δηλητηρίασης μέχρι τα πρώτα ορατά συμπτώματα και μπορεί να διαρκέσει από μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες.
• πρόδρομο στάδιο – χαρακτηρίζεται από σημάδια μη ειδικής δηλητηρίασης (ναυτία, περιοδικός έμετος, αδυναμία και κόπωση, πονοκέφαλος)·
• το στάδιο της αυξανόμενης δηλητηρίασης (εμφανίζονται συγκεκριμένα σημάδια δηλητηρίασης από φυτοφάρμακα).

Μια υποξεία παθολογική κατάσταση χαρακτηρίζεται από μια ασθενή αντίδραση του σώματος στις τοξικές επιδράσεις και μια μακρύτερη διαδικασία δηλητηρίασης. Αν και τα παιδιά και οι εξασθενημένοι ασθενείς μπορεί να είναι πιο ευαίσθητοι στις τοξικές ουσίες.

Η χρόνια δηλητηρίαση χαρακτηρίζεται από επίμονους πονοκεφάλους (συνήθως στους κροτάφους), γενικό αίσθημα βάρους, ζάλη, απώλεια μνήμης, διαταραχές ύπνου και όρεξης, ναυτία και μειωμένη απόδοση. Συχνά καταγράφονται βραδυκαρδία και μειωμένη αρτηριακή πίεση. Μερικοί ασθενείς έχουν διαταραχές του χοληφόρου συστήματος, η γαστρική έκκριση είναι μειωμένη και συχνά εμφανίζονται αλλεργικές αντιδράσεις όπως δερματίτιδα και βρογχίτιδα. [ 5 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες της δηλητηρίασης εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες:

• από την ποσότητα δηλητηρίου που έχει εισέλθει στο σώμα.
• από τον βαθμό πληρότητας του στομάχου (εάν το δηλητήριο καταπιείτο).
• σχετικά με το πόσο γρήγορα παρασχέθηκαν οι πρώτες βοήθειες στο θύμα.

Γενικά, οι συνέπειες μπορεί να είναι οι εξής:

• επιδείνωση της όρασης, βλάβη στο οπτικό νεύρο.
• πάρεση, παράλυση των χεριών και των ποδιών.
• έλκος στομάχου;
• τοξική ηπατική βλάβη;
• οξεία παγκρεατίτιδα;
• ανάπτυξη ψυχώσεων και άλλων διαταραχών του νευρικού συστήματος.
• οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια;
• καρδιακή ανεπάρκεια;
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
• εγκεφαλοπάθεια;
• κώμα;
• θάνατο του ασθενούς.

Η σοβαρή δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα συνοδεύεται από κωματώδη κατάσταση. Σε βαθύ κώμα, το θύμα χάνει την ευαισθησία, τα αντανακλαστικά των τενόντων χάνονται, η μυϊκή υπόταση και η αρτηριακή πίεση πέφτουν. Εάν δεν παρασχεθεί βοήθεια, το άτομο μπορεί να πεθάνει. [ 6 ]

Διαγνωστικά δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα

Όλοι οι ασθενείς που εισάγονται στο νοσοκομείο με δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα υποβάλλονται σε γενική κλινική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει:

• εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημεία αίματος;
• ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας και των θωρακικών οργάνων.
• ακτινογραφία θώρακος;
• ηλεκτροεγκεφαλογραφία.

Η γενική κλινική βιοχημική διάγνωση περιλαμβάνει την αξιολόγηση της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών και του ήπατος χρησιμοποιώντας τυπικά αποδεκτές μεθόδους.

Η ακρόαση των αναπνευστικών οργάνων αποκαλύπτει δύσπνοια και ξηρό συριγμό. Το καρδιαγγειακό σύστημα εμφανίζει ταχυκαρδία, η οποία μετατρέπεται σε βραδυκαρδία. Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει αισθητή παράταση του διαστήματος PQ, μειωμένα κύματα P και T, υποδεικνύοντας αρχική καταστολή του φλεβόκομβου. Οι αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα υπάρχουν για μια εβδομάδα από τη στιγμή της δηλητηρίασης από φυτοφάρμακα.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία μας επιτρέπει να ανιχνεύσουμε μέτρια αλλοιωμένη δραστηριότητα υποβάθρου, η οποία εκδηλώνεται με διαταραχή στην οργάνωση της βασικής εγκεφαλικής δραστηριότητας.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις δείχνουν μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αίμα, απόκλιση προς οξέωση, έλλειψη καλίου, συμπτώματα αυξημένης πήξης του αίματος και μείωση της δραστικότητας της χολινεστεράσης.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση είναι κατάλληλη με άλλες δηλητηριάσεις από αντιχολινεστεράσες - πρώτα απ 'όλα, λαμβάνεται υπόψη η δηλητηρίαση με φάρμακα: Προσερίνη, Πιλοκαρπίνη, Γαλαντομίνη. Κατά τη διαφοροποίηση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι τα ηχητικά φάρμακα αναστέλλουν παροδικά τη χολινεστεράση, επομένως η δράση τους αναστέλλεται εύκολα από την ατροπίνη. Σε περίπτωση δηλητηρίασης από φυτοφάρμακα, η επίδραση των δηλητηρίων υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα και η ατροπίνη δρα μόνο μετά από αρκετές αντιχολινεργικές ενέσεις.

Επιπλέον, η δηλητηρίαση διαφοροποιείται από το πνευμονικό οίδημα, την οξεία σκωληκοειδίτιδα και περιτονίτιδα, καθώς και από το οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. [ 7 ]

Θεραπεία δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα

Σε περίπτωση δηλητηρίασης από φυτοφάρμακα, θα πρέπει να παρέχεται μη ειδική θεραπεία αποτοξίνωσης εντός των πρώτων 1-2 ωρών από την έναρξη της δηλητηρίασης, συμπεριλαμβανομένου ενός άφθονου ντους με απορρυπαντικό, της χρήσης αλατούχων καθαρτικών και μιας διαδικασίας γαστρικής πλύσης ακολουθούμενης από λήψη ενός προσροφητικού φαρμάκου. Συνιστάται να πίνετε μεγάλο όγκο αλκαλικού νερού (έως δύο ή τρία λίτρα την ημέρα): ταυτόχρονα να λαμβάνετε διουρητικά, να εγχέετε ρεοπολυγλυκίνη (ή ρεοσορβιλακτίνη, έως 400 ml την ημέρα) και να διεξάγετε συμπτωματική θεραπεία.

Σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης, συνταγογραφείται διάλυμα σορβιτόλης ή θειικού μαγνησίου (25 g ανά ποτήρι νερό τρεις φορές την ημέρα) κατά τη διάρκεια των πρώτων 48 ωρών, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη οσμωτικής διάρροιας.

Σε οξεία δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα, το αντίδοτο είναι 0,1% θειική ατροπίνη, η οποία χορηγείται σε ποσότητα 1-2 ml. Είναι δυνατή η επαναχορήγηση του αντιδότου ανά μισή ώρα μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα του χολινεργικού συνδρόμου.

Η σοβαρή δηλητηρίαση απαιτεί πρόσθετη χορήγηση αναστολέων χολινεστεράσης:

• 15% βρωμιούχο διπυροξίμη 1 ml ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά έως τρεις φορές την ημέρα με ελάχιστο διάστημα 1 ώρας.
• 10% dietixim 1-2 ml κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ημερών.

Η επείγουσα χορήγηση φαρμάκων συνήθως δεν συνοδεύεται από κλινικά σημαντικές παρενέργειες. Ωστόσο, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα αλλεργικής αντίδρασης. Εάν συμβεί αυτό, λαμβάνονται επείγοντα μέτρα για την αντικατάσταση του φαρμάκου με άλλο φαρμακολογικό ανάλογο.

Τη δεύτερη ημέρα, διεξάγονται πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις για να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν διαταραχές στις βασικές λειτουργίες του σώματος.

Πρώτες Βοήθειες για Δηλητηρίαση από Φυτοκτόνα

Οι πρώτες βοήθειες ξεκινούν με την επείγουσα παρεμπόδιση της εισόδου της τοξικής ουσίας στο σώμα. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε αναπνευστήρα ή μάσκα αερίων, απομακρύνετε το θύμα από την περιοχή της τοξικής χημικής ουσίας. Αφαιρέστε τα ρούχα, επεξεργαστείτε τις εκτεθειμένες περιοχές του σώματος με διάλυμα αμμωνίας 5% ή σκέτο νερό.

Σε περίπτωση κατάποσης του διαλύματος φυτοφαρμάκου, το στομάχι και τα έντερα πρέπει να καθαριστούν αμέσως:

• προκαλέστε εμετό πίνοντας πρώτα μερικά φλιτζάνια νερό και ένα φλιτζάνι νερό με μια μικρή ποσότητα σαπουνιού διαλυμένου σε αυτό.
• δώστε στο θύμα ένα καθαρτικό (οποιοδήποτε, εκτός από το καστορέλαιο).

Αφού καθαρίσετε το στομάχι και τα έντερα, δώστε στον ασθενή ένα ποτήρι γάλα ή ζωμό βρώμης, φροντίστε να βρίσκεται σε ύπτια θέση και να ξεκουραστεί. Εάν το θύμα παραπονιέται για αδυναμία, μπορείτε να του προσφέρετε ένα φλιτζάνι δυνατό καφέ χωρίς ζάχαρη.

Πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο ή το άτομο πρέπει να μεταφερθεί επειγόντως στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου. [ 8 ]

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για την αποφυγή δηλητηρίασης από φυτοφάρμακα περιλαμβάνουν τις ακόλουθες συστάσεις:

• Εάν η επαγγελματική σας δραστηριότητα περιλαμβάνει την παραγωγή, συσκευασία ή μεταφορά φυτοφαρμάκων, πρέπει να χρησιμοποιείτε όλα τα απαραίτητα μέσα ατομικής προστασίας, να πλένετε συχνά τα χέρια και το πρόσωπό σας, να ξεπλένετε το στόμα σας και να αποφεύγετε την άμεση επαφή με χημικές ουσίες.
• Είναι σημαντικό να διασφαλίζεται η σωστή αποθήκευση των φυτοφαρμάκων – σε ερμητικά σφραγισμένα δοχεία, με αυτοκόλλητα που αναγράφονται στην ετικέτα, σε μέρη που δεν είναι προσβάσιμα σε παιδιά, ηλικιωμένους και ψυχικά ασταθή άτομα, μακριά από χώρους διαβίωσης. Ο χώρος αποθήκευσης πρέπει να αερίζεται καλά και να μην έχει πιθανές πηγές ανάφλεξης.
• Όταν χειρίζεστε ή αραιώνετε φυτοφάρμακα, βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν άτομα κοντά, ειδικά παιδιά. Μην ξεχνάτε τα μέτρα ασφαλείας.
• Εάν έχετε οποιεσδήποτε υποψίες για δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα, θα πρέπει να ζητήσετε ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό – από τοξικολόγο, επιδημιολόγο ή ειδικό σε μολυσματικές ασθένειες.

Πρόβλεψη

Τα φυτοφάρμακα είναι αρκετά επικίνδυνες τοξικές ουσίες. Ωστόσο, στη γεωργία και στον γεωργικό τομέα, είναι αρκετά δύσκολο να καλλιεργηθεί μια καλή σοδειά χωρίς αυτά. Επομένως, εάν τηρούνται όλα τα μέτρα ασφαλείας, αυτές οι χημικές ουσίες δεν αποτελούν κίνδυνο για τον άνθρωπο. Παρ 'όλα αυτά, η δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα είναι αρκετά συχνή. Μιλάμε για μια επώδυνη κατάσταση που προκαλείται από την κατάποση φυτοφαρμάκων. Τις περισσότερες φορές, καταγράφεται οξεία δηλητηρίαση, που απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση.

Πριν φτάσουν οι γιατροί, οι πρώτες βοήθειες θα πρέπει να παρέχονται από το άμεσο περιβάλλον του θύματος. Η πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από αυτό. Εάν η βοήθεια παρασχεθεί έγκαιρα και πλήρως, τότε η δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα μπορεί να θεραπευτεί χωρίς αρνητικές συνέπειες για τον οργανισμό.