Διάβρωση κερατοειδούς: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η διάβρωση του κερατοειδούς είναι ένα αυτοπεριοριζόμενο, επιφανειακό επιθηλιακό ελάττωμα.

Οι πιο συχνές βλάβες του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς είναι τα ξένα σώματα και οι διαβρώσεις. Ο κερατοειδικός τραυματισμός μπορεί να προκληθεί με ακατάλληλη χρήση φακών επαφής. Τα επιφανειακά ξένα σώματα συχνά απομακρύνονται αυθόρμητα από τον κερατοειδή με δάκρυα, αφήνοντας μερικές φορές υπολειμματική διάβρωση. Άλλα ξένα σώματα παραμένουν στην επιφάνεια ή στο μάτι. Η διείσδυση στο μάτι μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα φαινομενικά ελάχιστου τραύματος, ειδικά με ξένα σώματα από μηχανήματα υψηλής ταχύτητας (π.χ. τρυπάνια, πριόνια), χτυπήματα με σφυρί ή εκρήξεις. Η μόλυνση από τραύμα κερατοειδούς είναι σπάνια.

[ 1 ], [ 2 ]

Συμπτώματα και διάγνωση της διάβρωσης του κερατοειδούς

Τα συμπτώματα διάβρωσης ή ξένου σώματος περιλαμβάνουν πόνο, δακρύρροια, ερυθρότητα και έκκριση. Η όραση σπάνια επηρεάζεται (εκτός εάν υπάρχει ρήξη).

Μετά την ενστάλαξη αναισθητικού (π.χ. 2 σταγόνες προπαρακαΐνης 0,5%) στον επιπεφυκότα, κάθε βλέφαρο αναστρέφεται και ολόκληρος ο επιπεφυκότας και ο κερατοειδής εξετάζονται με μεγεθυντικό φακό ή σχισμοειδή λάμπα. Με τον φθορισμό με λάμπα κοβαλτίου, οι περιοχές διάβρωσης και τα μη μεταλλικά ξένα σώματα είναι πιο ορατές. Ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ενδοφθάλμιας βλάβης ή (πολύ λιγότερο συχνά) με ορατή διάτρηση του βολβού χρειάζονται αξονική τομογραφία για την ανίχνευση ενδοφθάλμιων ξένων σωμάτων.

Θεραπεία της διάβρωσης του κερατοειδούς

Μετά την ενστάλαξη του αναισθητικού στον επιπεφυκότα, τα ξένα σώματα του επιπεφυκότα απομακρύνονται με έκπλυση ή με ένα υγρό, αποστειρωμένο οθόνιο. Τα ξένα σώματα του κερατοειδούς που δεν αποκολλώνται με έκπλυση μπορούν να αφαιρεθούν με ένα αποστειρωμένο γάντζο ή μια λεπτή βελόνα ένεσης 25 ή 27G με μεγεθυντικό φακό ή σχισμοειδή λυχνία. Τα ξένα σώματα από χάλυβα ή σίδηρο που παραμένουν στον κερατοειδή για περισσότερο από μερικές ώρες μπορεί να αφήσουν πίσω τους θραύσματα σκουριάς, τα οποία πρέπει επίσης να αφαιρεθούν προσεκτικά με σχισμοειδή λυχνία με ξύσιμο ή με περιστροφική λεπίδα χαμηλής ταχύτητας.

Για όλες τις διαβρώσεις, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικές αλοιφές (π.χ. βακιτρακίνη, πολυμυξίνη Β ή φθοροκινολόνες 4 φορές την ημέρα για 3-5 ημέρες). Σε ασθενείς που φορούν φακούς επαφής με διαβρώσεις του κερατοειδούς συνταγογραφούνται αντιβιοτικά με αντιψευδομοναδική δράση (π.χ. αλοιφή σιπροφλοξασίνης 0,3% 4 φορές την ημέρα). Για μεγάλες διαβρώσεις (επιφάνεια άνω των 10 mm2 ⁾ που συνοδεύονται από συμπτώματα (πόνο κ.λπ.), η κόρη διαστέλλεται με χορήγηση κυκλοπληγικών φαρμάκων βραχείας δράσης (1 σταγόνα κυκλοπεντολάτης 1% ή μεθυλοβρωμιδίου ομοματροπίνης 5%). Συνήθως δεν χρησιμοποιούνται οφθαλμικά επιθέματα, ειδικά για διαβρώσεις που προκαλούνται από φακούς επαφής και αντικείμενα μολυσμένα με χώμα και βλάστηση. Για την ανακούφιση της ενόχλησης, μπορούν να συνταγογραφηθούν τοπικά ΜΣΑΦ όπως διάλυμα κετορολάκης 0,5% 4 φορές την ημέρα για 1-2 εβδομάδες. Τα οφθαλμικά γλυκοκορτικοειδή αντενδείκνυνται επειδή μπορεί να προάγουν την ανάπτυξη μυκήτων και του ιού του απλού έρπητα.

Το επιθήλιο του κερατοειδούς αναγεννάται γρήγορα, ακόμη και οι μεγάλες διαβρώσεις επουλώνονται εντός 1-3 ημερών. Οι φακοί επαφής δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για 7-14 ημέρες. Η εξέταση από οφθαλμίατρο 1-2 ημέρες μετά τον τραυματισμό είναι υποχρεωτική, ειδικά εάν αφαιρέθηκε ξένο σώμα.

Τα ενδοφθάλμια ξένα σώματα απαιτούν άμεση χειρουργική θεραπεία από οφθαλμίατρο. Πριν από την επέμβαση, η κόρη συχνά διαστέλλεται με 1 σταγόνα κυκλοπεντολικού διαλύματος 1% ή φαινυλεφρίνης 2,5% για να επιτραπεί η εξέταση του φακού, του υαλοειδούς και του αμφιβληστροειδούς. Ενδείκνυνται συστηματικά και τοπικά αντιβιοτικά, όπως γενταμικίνη 1 mg/kg ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες (με φυσιολογική νεφρική λειτουργία) σε συνδυασμό με κεφαζολίνη 1 g κάθε 6 ώρες και οφθαλμικό διάλυμα γενταμικίνης 0,3% 1 σταγόνα κάθε ώρα. Εάν ο βολβός του ματιού έχει τραυματιστεί, θα πρέπει να αποφεύγονται οι αλοιφές. Για να αποφευχθεί η τυχαία πίεση, η οποία μπορεί να προκαλέσει διαρροή του περιεχομένου του βολβού του ματιού μέσω του τραύματος, εφαρμόζονται προστατευτικές πλάκες (όπως μια πλάκα αλουμινίου ή ο πάτος ενός χάρτινου κυπέλλου) και στερεώνονται πάνω στα μάτια με κολλητική ταινία.