Διαταραχές βάδισης

Η διαταραχή της βάδισης είναι μια από τις πιο συχνές και σοβαρές εκδηλώσεις νευρολογικών παθήσεων, η οποία συχνά προκαλεί αναπηρία και απώλεια ανεξαρτησίας στην καθημερινή ζωή. Παρά την κλινική της σημασία και την ευρεία επικράτησή της, οι διαταραχές της βάδισης δεν έχουν αποτελέσει αντικείμενο ειδικής μελέτης μέχρι πρόσφατα. Η έρευνα τα τελευταία χρόνια έχει περιπλέξει σημαντικά την κατανόηση της φαινομενολογίας, της δομής και των μηχανισμών των διαταραχών της βάδισης. Ιδιαίτερη προσοχή έχει δοθεί στις λεγόμενες διαταραχές βάδισης υψηλότερου επιπέδου που προκύπτουν από βλάβη στους μετωπιαίους λοβούς και τις σχετικές υποφλοιώδεις δομές και προκαλούνται από βλάβη στο σύστημα ρύθμισης της βάδισης και διατήρησης της ισορροπίας.

Επιδημιολογία της βλάβης στο βάδισμα

Οι διαταραχές βάδισης είναι συχνές στον πληθυσμό, ιδίως στους ηλικιωμένους. Η συχνότητά τους αυξάνεται εκθετικά με την ηλικία. Οι διαταραχές βάδισης εντοπίζονται στο 15% των ατόμων άνω των 60 ετών και στο 35% των ατόμων άνω των 70 ετών. Κλινικά σημαντικές διαταραχές βάδισης υπάρχουν περίπου στους μισούς ανθρώπους που τοποθετούνται σε οίκους ευγηρίας. Μόνο το 20% των ατόμων άνω των 85 ετών έχουν φυσιολογικό βάδισμα. Μεταξύ των νοσηλευόμενων νευρολογικών ασθενών, οι διαταραχές βάδισης εντοπίζονται στο 60% των περιπτώσεων. Ακόμη και οι σχετικά ήπιες διαταραχές βάδισης σχετίζονται με δυσμενή πρόγνωση επιβίωσης, η οποία εξηγείται από την αυξημένη συχνότητα πτώσεων, άνοιας, καρδιαγγειακών και εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών, και η αρνητική επίδραση στην επιβίωση αυξάνεται φυσικά με τη σοβαρότητα της διαταραχής.

Φυσιολογία και παθοφυσιολογία του περπατήματος

Το περπάτημα είναι μια σύνθετη αυτοματοποιημένη ρυθμική πράξη, η οποία παρέχεται από συνέργειες - συγχρονισμένες, χρονικά και χωρικά συντονισμένες συσπάσεις διαφόρων μυϊκών ομάδων, παρέχοντας στοχευμένες συντονισμένες φιλικές κινήσεις. Ορισμένες συνέργειες πραγματοποιούν την ανθρώπινη κίνηση στο χώρο (κινητικές συνέργειες), άλλες - διατηρούν την ισορροπία του (στάσεις). Η όρθια στάση που χαρακτηρίζει τους ανθρώπους καθιστά τη διατήρηση της ισορροπίας κατά το περπάτημα ιδιαίτερα δύσκολη. Κάθε βήμα είναι ουσιαστικά μια ελεγχόμενη πτώση και είναι αδύνατο χωρίς μια βραχυπρόθεσμη απόκλιση από την κατάσταση ισορροπίας.

Το περπάτημα είναι μια κινητική δεξιότητα που αποκτάται κατά τη διαδικασία της ατομικής ανάπτυξης. Οι βασικοί μηχανισμοί του περπατήματος είναι οι ίδιοι για όλους τους ανθρώπους, αλλά η εφαρμογή τους σε ένα συγκεκριμένο άτομο με ορισμένες βιομηχανικές παραμέτρους απαιτεί μια λεπτή, βελτιωμένη προσαρμογή εκπαίδευσης διαφόρων κρίκων του κινητικού συστήματος. Κατά συνέπεια, κάθε άτομο έχει τον δικό του, σε κάποιο βαθμό μοναδικό τρόπο περπατήματος. Το σύνολο των χαρακτηριστικών που χαρακτηρίζουν την πρωτοτυπία, τον τρόπο περπατήματος ενός δεδομένου ατόμου ή ομάδας ανθρώπων, καθώς και τα χαρακτηριστικά του περπατήματος που διαμορφώνονται υπό ειδικές εξωτερικές συνθήκες ή ορισμένες ασθένειες, ονομάζονται "βάδισμα".

Το περπάτημα αποτελείται από βήματα. Κάθε βήμα είναι ένας στοιχειώδης κινητικός κύκλος που αποτελείται από 2 κύριες φάσεις: 1 - τη φάση μεταφοράς, κατά την οποία το πόδι μεταφέρεται στον αέρα στην επόμενη θέση· 2 - τη φάση στήριξης, κατά την οποία το πόδι έρχεται σε επαφή με την επιφάνεια. Κανονικά, η φάση στήριξης διαρκεί το 60%, η φάση μεταφοράς - το 40% του χρόνου κάθε κύκλου. Οι φάσεις στήριξης και των δύο ποδιών επικαλύπτονται χρονικά και για περίπου το 20% της διάρκειας κάθε κινητικού κύκλου, ένα άτομο στηρίζεται και στα δύο πόδια (φάση διπλής στήριξης).

Η δημιουργία κινητικών και ορθοστατικών συνεργειών και η προσαρμογή τους στις περιβαλλοντικές συνθήκες παρέχεται από ένα πολύπλοκο, ιεραρχικά οργανωμένο σύστημα, στο οποίο μπορούν να διακριθούν υπό όρους τρία κύρια επίπεδα: νωτιαίο, εγκεφαλικό στέλεχος-παρεγκεφαλίδα, ανώτερο (φλοιώδες-υποφλοιώδες). Τα υποσυστήματα που περιλαμβάνονται στη σύνθεσή του επιλύουν τέσσερα κύρια προβλήματα: διατήρηση της ισορροπίας σε όρθια θέση, έναρξη βάδισης, δημιουργία ρυθμικών βηματικών κινήσεων, αλλαγή παραμέτρων βάδισης ανάλογα με τον στόχο του ατόμου και τις εξωτερικές συνθήκες. Οι μηχανισμοί βάδισης και διατήρησης της ισορροπίας (έλεγχος της στάσης) αλληλεπιδρούν στενά μεταξύ τους, αλλά δεν συμπίπτουν μεταξύ τους. Επομένως, με διαφορετικές ασθένειες που αφορούν ορισμένες δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος, μπορούν να υποφέρουν σε ποικίλους βαθμούς, κάτι που συχνά προκαθορίζει τις ιδιαιτερότητες των διαταραχών βάδισης και απαιτεί μια ειδική προσέγγιση στην αποκατάσταση.

• Η εναλλασσόμενη συστολή των καμπτήρων και εκτεινόντων των ποδιών, η οποία αποτελεί τη βάση του περπατήματος, προφανώς παράγεται από έναν ειδικό πολυσυναπτικό μηχανισμό που είναι ενσωματωμένος στα οσφυϊκά και ιερά τμήματα του νωτιαίου μυελού στα ζώα. Ο μηχανισμός περιλαμβάνει ειδικούς κύκλους αμοιβαία συνδεδεμένων νευρώνων, μερικοί από τους οποίους διεγείρουν τους καμπτήρες, άλλοι - τους εκτεινόμενους (γεννήτριες του περπατήματος στη σπονδυλική στήλη). Αν και η μορφολογική παρουσία τέτοιων δομών στον ανθρώπινο νωτιαίο μυελό δεν έχει ακόμη αποδειχθεί, υπάρχουν έμμεσες ενδείξεις για την ύπαρξή τους. Αυτό αποδεικνύεται, για παράδειγμα, από παρατηρήσεις ασθενών με παραπληγία λόγω υψηλής βλάβης του νωτιαίου μυελού: όταν τοποθετούνται σε διάδρομο (με κατάλληλη υποστήριξη), παρατηρούνται βηματικές κινήσεις.
• Οι μηχανισμοί της σπονδυλικής γεννήτριας βρίσκονται υπό τον έλεγχο των κατιουσών φλοιονωτιαίων και εγκεφαλικών στελέχους-σπονδυλικών οδών, οι οποίες διευκολύνουν την έναρξη του περπατήματος, παρέχουν λεπτή ρύθμιση των παραμέτρων του, ειδικά σε σύνθετες καταστάσεις, όπως στροφές, υπερνίκηση εμποδίων, περπάτημα σε ανώμαλες επιφάνειες κ.λπ. Η έναρξη του περπατήματος και η ταχύτητά του εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη δραστηριότητα της μεσεγκεφαλικής κινητικής ζώνης, η οποία βρίσκεται στο ραχιοπλάγιο τμήμα του μεσεγκεφάλου και στους ανθρώπους, προφανώς αντιστοιχεί στον πυρήνα του ποδουνκουλογεφυρικού πυρήνα. Αυτός ο πυρήνας περιέχει χολινεργικούς και γλουταμινεργικούς νευρώνες, η προσκόλληση στους οποίους προέρχεται (μέσω GABAεργικών προβολών) από τον υποθαλαμικό πυρήνα, την ωχρή σφαίρα, το δικτυωτό τμήμα της μέλαινας ουσίας, το ραβδωτό σώμα, καθώς και την παρεγκεφαλίδα και άλλους πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους. Με τη σειρά τους, οι νευρώνες του πυρήνα του ποδουνκουλογεφυρικού πυρήνα στέλνουν παρορμήσεις στο ραβδωτό σώμα, το συμπαγές τμήμα της μέλαινας ουσίας, τον θάλαμο, το εγκεφαλικό στέλεχος και τις σπονδυλικές δομές. Μέσω του ποδουλκουλογεφροσκοπικού πυρήνα φαίνεται ότι διαμεσολαβείται η επίδραση των βασικών γαγγλίων στο βάδισμα και τη διατήρηση της ισορροπίας. Η διμερής βλάβη σε αυτήν την περιοχή (για παράδειγμα, λόγω εγκεφαλικού επεισοδίου) μπορεί να προκαλέσει βραδύτητα, δυσκολία στην έναρξη του βαδίσματος, πάγωμα και αστάθεια στάσης.
• Η παρεγκεφαλίδα διορθώνει την ταχύτητα και το πλάτος των κινήσεων, συντονίζει τις κινήσεις του κορμού και των άκρων, καθώς και διαφορετικά τμήματα ενός άκρου. Η ρύθμιση του περπατήματος παρέχεται κυρίως από τις διάμεσες δομές της παρεγκεφαλίδας. Λαμβάνοντας πληροφορίες μέσω των σπειροπαρεγκεφαλιδικών και κορτικο-ποντικοπαρεγκεφαλιδικών οδών, η παρεγκεφαλίδα είναι σε θέση να συγκρίνει τις πραγματικές κινήσεις με τις προγραμματισμένες και, εάν το αποτέλεσμα αποκλίνει από το προγραμματισμένο, να παράγει διορθωτικά σήματα. Η προσκόλληση από τις διάμεσες δομές της παρεγκεφαλίδας, ακολουθώντας τους πυρήνες της σκηνής και περαιτέρω μέσω των δικτυο-, αιθουσαίων- και ρινονωτιαίων οδών, ελέγχει τις στατικές συνέργειες, τις κινήσεις του κορμού, ρυθμίζει τις παραμέτρους του κινητικού κύκλου. Μέσω του θαλάμου, η παρεγκεφαλίδα συνδέεται με τον προκινητικό φλοιό και συμμετέχει στο υψηλότερο επίπεδο ρύθμισης του περπατήματος.
• Το υψηλότερο επίπεδο ρύθμισης της βάδισης παρέχεται κυρίως από τον εγκεφαλικό φλοιό και τις σχετικές υποφλοιώδεις δομές. Η κύρια λειτουργία του είναι η προσαρμογή των στατικών και κινητικών συνεργειών σε συγκεκριμένες περιβαλλοντικές συνθήκες, τη θέση του σώματος στο χώρο και τις ατομικές προθέσεις. Μπορεί να χωριστεί σε 2 κύρια υποσυστήματα.
  • Το πρώτο υποσύστημα σχηματίζεται από τους συνδέσμους του κύριου κινητικού φλοιώδους-υποφλοιώδους κύκλου. Ξεκινώντας από διάφορα τμήματα του φλοιού, περιλαμβάνει διαδοχικά νευρώνες του ραβδωτού σώματος, του ωχρού σώματος, του θαλάμου και επιστρέφει στον επιπλέον κινητικό φλοιό. Ο τελευταίος, αλληλεπιδρώντας με άλλους συνδέσμους του κύκλου, διασφαλίζει την προετοιμασία και την εφαρμογή σύνθετων αυτοματοποιημένων, ενισχυμένων κινητικών και ορθοστατικών συνεργειών, καθώς και την επιλογή και εναλλαγή προγραμμάτων βάδισης όταν αλλάζουν οι συνθήκες.
  • Το κύριο συστατικό του δεύτερου υποσυστήματος του ανώτερου επιπέδου ρύθμισης της βάδισης είναι ο προκινητικός φλοιός, μέσω του οποίου πραγματοποιούνται, ξεκινούν και υλοποιούνται λιγότερο αυτοματοποιημένες κινήσεις υπό την επίδραση εξωτερικών ερεθισμάτων. Μέσω πολυάριθμων φλοιωδών-φλοιωδών συνδέσεων, ο προκινητικός φλοιός αλληλεπιδρά με τις συνειρμικές ζώνες του βρεγματικού φλοιού, οι οποίες σχηματίζουν ένα διάγραμμα του σώματος και του περιβάλλοντος χώρου με βάση τις λαμβανόμενες οπτικές, ιδιοδεκτικές, απτικές, αιθουσαίες και ακουστικές πληροφορίες. Ο προκινητικός φλοιός διασφαλίζει την προσαρμογή των κινητικών συνεργειών σε συγκεκριμένες επιφανειακές συνθήκες και άλλα χαρακτηριστικά του εξωτερικού περιβάλλοντος. Αυτό το υποσύστημα είναι ιδιαίτερα σημαντικό για νέες ασυνήθιστες κινήσεις ή κατά την εκτέλεση μαθησιακών κινήσεων, αλλά σε ασυνήθιστο πλαίσιο. Το φυσιολογικό περπάτημα και η διατήρηση της ισορροπίας είναι αδύνατες χωρίς ανατροφοδότηση, η οποία παρέχεται από αισθητηριακές πληροφορίες 3 κύριων τρόπων - σωματοαισθητηριακές, αιθουσαίες και οπτικές. Πληροφορίες σχετικά με τη θέση του σώματος στο χώρο και τον περιβάλλοντα κόσμο λαμβάνονται σε όλα τα επίπεδα ρύθμισης της βάδισης, όπου υποβάλλονται σε επεξεργασία και επηρεάζουν την επιλογή και την εφαρμογή κινητικών και στατικών συνεργειών. Το σύστημα εσωτερικών αναπαραστάσεων του περιβάλλοντος χώρου σχηματίζεται στα οπίσθια τμήματα του βρεγματικού φλοιού, όπου οι λαμβανόμενες αισθητηριακές πληροφορίες γενικεύονται με τη μορφή χωρικών χαρτών. Αυτοί οι χάρτες «μεταδίδονται» στον προκινητικό φλοιό, το ραβδωτό σώμα και τα άνω διδύμια, όπου χρησιμεύουν ως βάση για τη ρύθμιση της κίνησης.

Όταν οι αισθητηριακές οδοί έχουν υποστεί βλάβη, ο χωρικός και χρονικός συντονισμός των κινήσεων μπορεί να διαταραχθεί λόγω ανεπαρκών αναπαραστάσεων της θέσης του σώματος στο χώρο και στο εξωτερικό περιβάλλον, και η επιλογή της συνέργειας καθίσταται εσφαλμένη. Η απώλεια αισθητηριακών ερεθισμάτων μόνο ενός τρόπου συνήθως δεν οδηγεί σε διαταραχές ισορροπίας ή βάδισης, αλλά η απώλεια 2 τρόπων διαταράσσει σημαντικά την ισορροπία, και η διαταραχή 3 τρόπων αναπόφευκτα προκαλεί σοβαρές διαταραχές ισορροπίας και βάδισης, που συνήθως συνοδεύονται από συχνές πτώσεις. Στους ηλικιωμένους, η ικανότητα αντιστάθμισης εξασθενεί, και οι διαταραχές βάδισης μπορεί να προκληθούν από την απώλεια αισθητηριακών ερεθισμάτων μόνο ενός τρόπου ή από συνδυασμό ήπιων διαταραχών διαφόρων τρόπων.

Στην προσαρμογή των κινητικών και ορθοστατικών συνεργειών στις τρέχουσες συνθήκες, οι ρυθμιστικές γνωστικές λειτουργίες (όπως η προσοχή, ο σχεδιασμός και ο έλεγχος της δραστηριότητας) έχουν μεγάλη σημασία, οι οποίες εξαρτώνται από τη λειτουργία του προμετωπιαίου φλοιού. Ο ιππόκαμπος και η παραιπποκαμπική έλικα παίζουν σημαντικό ρόλο στην πλοήγηση στο χώρο. Η βλάβη σε κάθε επίπεδο ρύθμισης της βάδισης χαρακτηρίζεται όχι μόνο από την ανεπάρκεια ορισμένων μηχανισμών, αλλά και από την ιδιαιτερότητα των αντισταθμιστικών στρατηγικών. Συνεπώς, οι διαταραχές βάδισης αντανακλούν όχι μόνο τη δυσλειτουργία μιας συγκεκριμένης δομής, αλλά και την συμπερίληψη διαφόρων αντισταθμιστικών μηχανισμών. Κατά κανόνα, όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο της βλάβης, τόσο πιο περιορισμένες είναι οι δυνατότητες αντιστάθμισης του ελαττώματος.

Ταξινόμηση διαταραχών βάδισης

Οι δυσκολίες στην ταξινόμηση των διαταραχών βάδισης εξηγούνται από την ποικιλομορφία των αιτιών τους, των μηχανισμών ανάπτυξής τους και των κλινικών εκδηλώσεών τους. Επιπλέον, σε πολλές ασθένειες οι διαταραχές βάδισης είναι συνδυαστικής φύσης, καθώς προκύπτουν ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης πολλών αιτιών. Τα τελευταία χρόνια, έχουν γίνει προσπάθειες ταξινόμησης των διαταραχών βάδισης και ισορροπίας με βάση την αιτιολογία, τη φαινομενολογία, τον εντοπισμό της βλάβης και τον παθοφυσιολογικό μηχανισμό. Η πιο επιτυχημένη προσπάθεια έγινε από τους JG Nutt, CD Marsden και PD Thompson (1993) για την ταξινόμηση των διαταραχών βάδισης με βάση τις ιδέες του H. Jackson σχετικά με τα επίπεδα βλάβης του νευρικού συστήματος. Συσχέτισαν τις διαταραχές βάδισης με 3 επίπεδα βλάβης του νευρικού συστήματος. Οι διαταραχές χαμηλότερου επιπέδου περιλαμβάνουν διαταραχές βάδισης που προκαλούνται από βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα και τα περιφερικά νεύρα, καθώς και από διαταραχή της αισθητηριακής προσαγωγιμότητας. Οι διαταραχές μεσαίου επιπέδου περιλαμβάνουν διαταραχές βάδισης που προκαλούνται από βλάβη στις πυραμιδικές οδούς, την παρεγκεφαλίδα και τις εξωπυραμιδικές δομές. Οι διαταραχές υψηλότερου επιπέδου περιλαμβάνουν σύνθετες, ολοκληρωτικές διαταραχές κινητικού ελέγχου που δεν μπορούν να εξηγηθούν από βλάβη στο κατώτερο και το μεσαίο επίπεδο. Αυτές οι διαταραχές βάδισης μπορούν επίσης να χαρακτηριστούν ως πρωτοπαθείς, καθώς προκαλούνται άμεσα από μια διαταραχή στην επιλογή και την έναρξη κινητικών και ορθοστατικών συνεργειών, παρά στην εφαρμογή τους, και δεν εξαρτώνται από καμία άλλη νευρολογική παθολογία. Προτείνουμε μια τροποποίηση της ταξινόμησης των JG Nutt et al. (1993), σύμφωνα με την οποία διακρίνονται 6 κύριες κατηγορίες διαταραχών βάδισης.

• Διαταραχές βάδισης λόγω αλλοιώσεων του μυοσκελετικού συστήματος (για παράδειγμα, αρθροπάθεια, αρθρίτιδα, αντανακλαστικά σύνδρομα οστεοχονδρωσίας της σπονδυλικής στήλης, σκολίωση, ρευματική πολυμυαλγία κ.λπ.), οι οποίες συχνά είναι αναλγητικές στη φύση τους.
• Διαταραχές βάδισης λόγω δυσλειτουργίας των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων (σοβαρή αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια, εξουδετερωτική βλάβη των αρτηριών των κάτω άκρων, ορθοστατική αρτηριακή υπόταση κ.λπ.).
• Διαταραχές βάδισης λόγω δυσλειτουργίας των προσαγωγών συστημάτων (αισθητηριακή, αιθουσαία, οπτική αταξία, πολυαισθητηριακή ανεπάρκεια).
• Διαταραχές βάδισης που προκαλούνται από άλλες κινητικές διαταραχές (μυϊκή αδυναμία, χαλαρή παράλυση, πυραμιδικά, παρεγκεφαλιδικά σύνδρομα, παρκινσονισμός, υπερκινητικότητα).
• Διαταραχές βάδισης που δεν σχετίζονται με άλλες νευρολογικές διαταραχές (ολοκληρωτικές ή πρωτοπαθείς διαταραχές βάδισης - βλέπε την σχετική ενότητα παρακάτω).
• Ψυχογενείς διαταραχές βάδισης (ψυχογενής δυσβασία σε υστερία, κατάθλιψη και άλλες ψυχικές διαταραχές).

Παράλληλα με αυτήν την ταξινόμηση, που αντικατοπτρίζει τη φύση της διαταραχής βάδισης, υπάρχει ανάγκη για μια καθαρά φαινομενολογική ταξινόμηση, η οποία θα βασίζεται στα βασικά χαρακτηριστικά της βάδισης και θα διευκολύνει τη διαφορική διάγνωση. Έχουν προταθεί διάφορες επιλογές για τη φαινομενολογική ταξινόμηση της βάδισης. Έτσι, ο J. Jancovic (2008) αναγνώρισε 15 τύπους παθολογικού βαδίσματος: ημιπαρετικό, παραπαρετικό, «αισθητηριακό» (σε αισθητηριακή αταξία), βηματικό, βηματικό, προσεκτικό, απραξικό, προωθητικό (ή οπισθοπαλμικό), αταξικό (σε παρεγκεφαλιδική αταξία), αστατικό, δυστονικό, χορεϊκό, ανταλγικό, αιθουσαίο, ψυχογενές (υστερικό). Μια τέτοια ταξινόμηση, παρά την εξαντλητικότητά της, φαίνεται υπερβολικά περίπλοκη. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παθολογικού βαδίσματος και τα χαρακτηριστικά τους.

• Το ανταλγικό βάδισμα χαρακτηρίζεται από μείωση της φάσης στήριξης στο προσβεβλημένο άκρο (για παράδειγμα, σε περίπτωση βλάβης και περιορισμένης κινητικότητας των αρθρώσεων).
• Το παραλυτικό (υποτονικό) βάδισμα προκαλείται από αδυναμία και μειωμένο μυϊκό τόνο (για παράδειγμα, βάδισμα με ιλιγγιώδη κίνηση στη μυοπάθεια, βάδισμα με βαθμιδωτό ρυθμό στην πολυνευροπάθεια).
• Το σπαστικό (άκαμπτο) βάδισμα χαρακτηρίζεται από μείωση του πλάτους και της βραδύτητας των κινήσεων, την ανάγκη για πρόσθετη προσπάθεια κατά την εκτέλεση βηματικών κινήσεων και σχετίζεται με την ακαμψία των κάτω άκρων λόγω αυξημένου μυϊκού τόνου (με σπαστικότητα, ακαμψία, δυστονία).
• Το υποκινητικό βάδισμα χαρακτηρίζεται από μείωση της ταχύτητας βάδισης και μείωση του μήκους του βήματος. Είναι πιο χαρακτηριστικό για τον Παρκινσονισμό, αλλά τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του είναι πιθανά με κατάθλιψη, απάθεια ή ψυχογενείς διαταραχές.
• Το αταξικό βάδισμα χαρακτηρίζεται από αστάθεια, αντισταθμίζεται από την αύξηση της περιοχής στήριξης κατά το περπάτημα και είναι δυνατό με διαταραχές βαθιάς ευαισθησίας, αιθουσαιοπάθειας, παρεγκεφαλιδικής παθολογίας, μειωμένης όρασης, διαταραχής των στατικών συνεργειών, καθώς και ψυχογενών διαταραχών.
• Η δυσκινητική βάδιση χαρακτηρίζεται από την παρουσία βίαιων υπερβολικών κινήσεων των ποδιών, του κορμού, του κεφαλιού κατά το περπάτημα, παρατηρείται σε χορεία, τικ, δυστονία, αθέτωση, βαλλισμό, μυόκλονο και μπορεί να περιλαμβάνει εκούσιες αντισταθμιστικές κινήσεις (παρακινησία) που στοχεύουν στη διατήρηση της ισορροπίας κατά το περπάτημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται επίσης σε ψυχογενείς διαταραχές.
• Η δυσβασία χαρακτηρίζεται από διαταραχή στην έναρξη και διατήρηση της βάδισης (π.χ., με τη μορφή παγώματος ή συρρίκνωσης του βαδίσματος), η οποία συχνά συνοδεύεται από ελάττωμα στις συνέργειες στάσης. Αυτή η παραλλαγή παρατηρείται σε Παρκινσονισμό ή μετωπιαία δυσβασία (π.χ., σε νορμοτασικό υδροκέφαλο, εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια ή νευροεκφυλιστικές ασθένειες).
• Το μικτό βάδισμα περιλαμβάνει χαρακτηριστικά 2 ή περισσότερων από τις αναφερόμενες παραλλαγές βάδισης.

Συμπτώματα διαταραχής βάδισης

Διαταραχή βάδισης σε κινητικές διαταραχές

Οι διαταραχές βάδισης μπορεί να συνοδεύουν κινητικές διαταραχές που εμφανίζονται σε παθήσεις των μυών, των περιφερικών νεύρων, των νωτιαίων ριζών, των πυραμιδικών οδών, της παρεγκεφαλίδας και των βασικών γαγγλίων. Άμεσες αιτίες διαταραχών βάδισης μπορεί να είναι η μυϊκή αδυναμία (για παράδειγμα, σε μυοπάθειες), η χαλαρή παράλυση (σε πολυνευροπάθειες, ριζοπάθειες, βλάβες του νωτιαίου μυελού), η ακαμψία λόγω παθολογικής δραστηριότητας των περιφερικών κινητικών νευρώνων (σε νευρομυοτονία, σύνδρομο άκαμπτου ατόμου κ.λπ.), το πυραμιδικό σύνδρομο (σπαστική παράλυση), η παρεγκεφαλιδική αταξία, η υποκινησία και η ακαμψία (σε Παρκινσονισμό) και η εξωπυραμιδική υπερκινητικότητα.

Διάγνωση διαταραχών βάδισης

Η διάγνωση διεξάγεται σε 2 στάδια. Στο στάδιο της συνδρομικής διάγνωσης, εντοπίζονται και αναλύονται τα χαρακτηριστικά των διαταραχών βάδισης και τα συνοδά κλινικά συμπτώματα, επιτρέποντας την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με το κύριο νευρολογικό σύνδρομο. Στη συνέχεια, αναλύοντας τα δεδομένα πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων κατά τη διάρκεια της νόσου, διεξάγεται νοσολογική διάγνωση. Οι κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές που χαρακτηρίζουν μια συγκεκριμένη ασθένεια του νευρικού συστήματος και οι προσπάθειες αντιστάθμισής τους συχνά σχηματίζουν ένα συγκεκριμένο βάδισμα, το οποίο αποτελεί ένα είδος χαρακτηριστικού της νόσου, επιτρέποντας τη διάγνωση από απόσταση. Η ικανότητα διάγνωσης μιας ασθένειας από το βάδισμα ενός ασθενούς είναι μία από τις πιο σημαντικές δεξιότητες ενός νευρολόγου.

Θεραπεία διαταραχών βάδισης

Στη θεραπεία των διαταραχών βάδισης, τα μέτρα που αποσκοπούν στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου είναι ζωτικής σημασίας. Είναι σημαντικό να εντοπιστούν και να διορθωθούν όλοι οι πρόσθετοι παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν τη βάδιση, συμπεριλαμβανομένων των ορθοπεδικών διαταραχών, των χρόνιων συνδρόμων πόνου και των συναισθηματικών διαταραχών. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η λήψη φαρμάκων που μπορεί να επιδεινώσουν τη βάδιση (π.χ. ηρεμιστικά).

Μεγάλη σημασία έχει η θεραπευτική γυμναστική που στοχεύει στην εκπαίδευση των δεξιοτήτων έναρξης βάδισης, στροφής, διατήρησης ισορροπίας κ.λπ. Η αναγνώριση του κύριου ελαττώματος επιτρέπει την ανάπτυξη μιας μεθόδου για την αντιστάθμισή του συνδέοντας τα άθικτα συστήματα. Για παράδειγμα, μπορεί να προταθεί ένα σύνολο ειδικών ασκήσεων κινεζικής γυμναστικής "tai chi", που αναπτύσσουν σταθερότητα στάσης. Σε περίπτωση πολυαισθητηριακής ανεπάρκειας, η διόρθωση των οπτικών και ακουστικών λειτουργιών, η εκπαίδευση της αιθουσαίας συσκευής, καθώς και η βελτίωση του φωτισμού, συμπεριλαμβανομένης της νύχτας, είναι αποτελεσματικές.