Διαταραχές ανάγνωσης: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ανάγνωση είναι μια σύνθετη διαδικασία που περιλαμβάνει κινητικές, αντιληπτικές, γνωστικές και γλωσσικές πτυχές. Η ανάγνωση είναι αδύνατη χωρίς την ικανότητα διάκρισης λεξιλογικών εικόνων (γραμμάτων) και μετατροπής τους σε φωνητικές (ηχητικές) εικόνες, κατανόησης της συντακτικής δομής φράσεων και προτάσεων, αναγνώρισης της σημασιολογικής σημασίας λέξεων και προτάσεων, και χωρίς επαρκή βραχυπρόθεσμη μνήμη. Μια διαταραχή ανάγνωσης μπορεί να αποτελεί μέρος μιας γενικότερης διαταραχής ομιλίας ή μιας πιο ειδικής διαταραχής που δεν συνοδεύεται από άλλες διαταραχές ομιλίας. Υπάρχει στενή σύνδεση μεταξύ των δεξιοτήτων ανάγνωσης, της επίλυσης μαθηματικών προβλημάτων και της κατάστασης του προφορικού λόγου. Τα παιδιά με διαταραχές ανάγνωσης συχνά έχουν διαταραχές άρθρωσης και αντίστροφα. Τα παιδιά που δεν μπορούν να διαβάσουν έχουν επίσης δυσκολίες στη σύνταξη μιας συζήτησης.

Το ελάττωμα που είναι εγγενές στις διαταραχές ανάγνωσης μπορεί να επηρεάσει ολόκληρη τη ζωή ενός ατόμου. Οι δυσκολίες στην ανάγνωση επιμένουν ακόμη και στην ενήλικη ζωή (ειδικά στους άνδρες). Ως ενήλικες, τα άτομα με διαταραχές ανάγνωσης εξακολουθούν να διαβάζουν και να προφέρονται πιο αργά από τους συνομηλίκους τους και είναι λιγότερο πιθανό να λάβουν ανώτερη εκπαίδευση. Ωστόσο, με την έγκαιρη αναγνώριση και εκπαίδευση σε ειδικά εκπαιδευτικά προγράμματα, το ελάττωμα μπορεί να αντισταθμιστεί. Ένας εκπληκτικός αριθμός καλλιτεχνών, διάσημων τεχνιτών, ακόμη και συγγραφέων (για παράδειγμα, ο Χανς Κρίστιαν Άντερσεν και ο Πόσταβ Φλωμπέρ) υπέφεραν από διαταραχές ανάγνωσης.

Παθογένεια των διαταραχών ανάγνωσης

Διαταραχή των νευροφυσιολογικών διεργασιών. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η διαταραχή της ανάγνωσης σχετίζεται με την υποανάπτυξη των βασικών γλωσσικών ικανοτήτων και όχι με διαταραχές της αντίληψης και των γνωστικών λειτουργιών. Η εκμάθηση της ανάγνωσης είναι δυνατή λόγω του σχηματισμού δύο συστημάτων: πρώτον, του λεξιλογικού (σύστημα οπτικών εικόνων) και, δεύτερον, του φωνολογικού (σύστημα ακουστικών εικόνων) για άγνωστες λέξεις. Τα παιδιά με διαταραχή της ανάγνωσης δυσκολεύονται να μεταβούν από το ένα σύστημα στο άλλο. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια αποσύνδεση μεταξύ της ίδιας της ανάγνωσης και της κατανόησης της σημασίας αυτού που διαβάζεται. Με τη διαταραχή της ανάγνωσης, υπάρχουν τρεις πιθανές παραλλαγές διαταραχής των νευροφυσιολογικών διεργασιών.

1. Η ικανότητα αποκωδικοποίησης πληροφοριών μειώνεται, αλλά η κατανόηση παραμένει άθικτη.
2. Η αποκωδικοποίηση είναι άθικτη, αλλά η κατανόηση είναι μειωμένη (υπερλεξία).
3. Τόσο η αποκωδικοποίηση όσο και η κατανόηση υποφέρουν.

Οι περισσότεροι μαθητές με διαταραχές ανάγνωσης έχουν μειωμένη ικανότητα γρήγορης αυτόματης αποκωδικοποίησης, αν και η σιωπηλή ανάγνωση μπορεί να είναι πιο άθικτη από την ανάγνωση δυνατά. Επειδή η προφορική γλώσσα βασίζεται στην αναγνώριση λέξεων, συχνά παρουσιάζει επίσης μειωμένη ικανότητα. Μελέτες οπτικού προκλητού δυναμικού υποδεικνύουν μη φυσιολογικές αντιληπτικές διεργασίες σε ασθενείς με διαταραχές ανάγνωσης, όπως η αδυναμία των οπτικών κυκλωμάτων να παρέχουν επαρκή χρονική ανάλυση. Το μαγνητοκυτταρικό σύστημα, το οποίο περιλαμβάνει τον αμφιβληστροειδή, τα πλάγια γονατώδη σώματα και τον πρωτογενή οπτικό φλοιό, θεωρείται ότι επεξεργάζεται τις οπτικές πληροφορίες πολύ αργά, επομένως οι λέξεις μπορεί να θολώνουν, να αναμειγνύονται ή να «πηδούν» από τη σελίδα. Τα μάτια μπορεί να «φεύγουν» από τη γραμμή, οδηγώντας σε παραλείψεις λέξεων, καθιστώντας δύσκολη την κατανόηση του κειμένου και απαιτώντας επανάληψη της ανάγνωσης. Οι οπτικές αντιληπτικές διαταραχές μπορεί επίσης να δυσκολεύουν την επικοινωνία με τους άλλους, αναγκάζοντας το άτομο να βασίζεται στο πλαίσιο, την επανάληψη και τις εκφράσεις του προσώπου για να καταλάβει τι συμβαίνει.

Γενεσιολογία

Μελέτες δείχνουν σημαντική συσσώρευση περιπτώσεων διαταραχών ανάγνωσης σε μεμονωμένες οικογένειες και υψηλό επίπεδο συμφωνίας σε μονοζυγωτικά δίδυμα. Παρόλο που έχει προταθεί ένα μονογονιδιακό μοντέλο κληρονομικότητας με τροποποίηση υπό την επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων για τις διαταραχές ανάγνωσης, πιθανότατα αντιπροσωπεύουν μια γενετικά ετερογενή πάθηση.

Νευροανατομικά δεδομένα

Οι διαταραχές ανάγνωσης μπορεί να σχετίζονται με αναπτυξιακές ανωμαλίες σε ορισμένα μέρη του εγκεφάλου και διαταραχή της ημισφαιρικής ασυμμετρίας. Σε ορισμένους ασθενείς διαπιστώθηκε έλλειψη φυσιολογικής ασυμμετρίας στην άνω επιφάνεια του κροταφικού λοβού (planum temporale), η οποία μπορεί να διαταράξει την ανάπτυξη των δεξιοτήτων γραφής και προφορικού λόγου. Αυτό το εύρημα επιβεβαιώθηκε με μαγνητική τομογραφία, η οποία αποκάλυψε έλλειψη φυσιολογικής ασυμμετρίας σε αυτήν την περιοχή. Παρόμοια έλλειψη φυσιολογικής ασυμμετρίας παρατηρήθηκε στα οπίσθια μέρη του εγκεφάλου. Άλλες μελέτες έχουν βρει μια σύνδεση μεταξύ των φωνολογικών πτυχών των διαταραχών ανάγνωσης και των συγγενών ανωμαλιών του μεσολόβιου. Οι τεχνικές λειτουργικής νευροαπεικόνισης παρέχουν επίσης σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την παθογένεση των διαταραχών ανάγνωσης στα παιδιά. Για παράδειγμα, αποκαλύπτουν χαμηλότερη από την κανονική ενεργοποίηση των μετωπιαίων λοβών κατά την εκτέλεση εξετάσεων που απαιτούν σημαντική συγκέντρωση. Η PET αποκάλυψε αλλαγές στην αιμάτωση στην αριστερή κροταφοβρεγματική περιοχή σε αγόρια με διαταραχές ανάγνωσης.

Μερικοί ασθενείς έχουν μικρές φλοιώδεις δυσπλασίες, όπως πολλαπλές νευρογλοιακές ουλές στον φλοιό που περιβάλλει τη σχισμή Sylvian, έκτοπους νευρώνες, κάτι που πιθανώς αντανακλά μια διαταραχή στη μετανάστευση των νευρώνων του φλοιού. Αυτές οι ανωμαλίες μπορεί να εμφανιστούν κατά την ενδομήτρια ή πρώιμη μεταγεννητική περίοδο.

Διαγνωστικά κριτήρια για τη διαταραχή ανάγνωσης

• Α. Η ικανότητα ανάγνωσης (όπως προσδιορίζεται από ατομικές εξετάσεις χρησιμοποιώντας τυποποιημένες δοκιμασίες ακρίβειας και κατανόησης ανάγνωσης) είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι θα αναμενόταν με βάση την ηλικία του ατόμου, την αναφερόμενη νοημοσύνη και την κατάλληλη για την ηλικία του εκπαίδευση.

• Β. Η διαταραχή που αναφέρεται στο Κριτήριο Α επηρεάζει σημαντικά την ακαδημαϊκή επίδοση ή τη συμπεριφορική λειτουργία που απαιτεί δεξιότητες ανάγνωσης.
• Β. Σε περίπτωση βλάβης της λειτουργίας των αισθητηρίων οργάνων, οι δυσκολίες ανάγνωσης πρέπει να υπερβαίνουν το επίπεδο που μπορεί να σχετίζεται με αυτές τις βλάβες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Θεραπεία διαταραχών ανάγνωσης

Μη φαρμακευτική αγωγή

Η θεραπεία των διαταραχών ανάγνωσης βασίζεται κυρίως στη χρήση μη φαρμακευτικών μεθόδων. Όλοι οι τύποι διαταραχών ανάγνωσης απαιτούν ένα αυστηρά ατομικό ειδικό εκπαιδευτικό πρόγραμμα που βασίζεται στην αξιολόγηση του νευροψυχολογικού προφίλ του ασθενούς, των δυνατών και αδύναμων σημείων του. Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται επιτρέπουν τη χρήση διατηρημένων γνωστικών λειτουργιών και ικανοτήτων εννοιολογικής σκέψης μέσω διαφόρων αισθητηριακών τρόπων. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι οι διαταραχές ανάγνωσης συχνά συνοδεύονται από πιο συστηματικές διαταραχές ομιλίας. Χρησιμοποιούνται ειδικές διορθωτικές μέθοδοι, η ανάγνωση δυνατά και η ανάπτυξη του γραπτού λόγου. Έχουν αναπτυχθεί διάφορες μέθοδοι για την ανάπτυξη δεξιοτήτων ανάγνωσης, αλλά καμία από αυτές δεν έχει σαφή πλεονεκτήματα έναντι των άλλων.

Μία από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μεθόδους θεραπείας είναι η πολυαισθητηριακή προσέγγιση συνθετικού αλφαβήτου που ονομάζεται μέθοδος Orton-Gillingham. Ο μαθητής αναπτύσσει συνειρμικές συνδέσεις μεταξύ γραμμάτων και ήχων, που περιλαμβάνουν τις ακουστικές, οπτικές, κινητικές πτυχές της προφορικής και γραπτής γλώσσας. Μόλις αναπτυχθούν οι δεξιότητες ανάγνωσης και γραφής βασικών λέξεων, γίνονται προσπάθειες για τη σύνταξη προτάσεων από αυτές. Η ανάγνωση και η γραφή διδάσκονται παράλληλα με την επέκταση της πρακτικής του λόγου - προκειμένου να «συνδεθούν» οι ασθενέστερες δεξιότητες με τις ισχυρότερες. Αναπτύσσονται επίσης δεξιότητες έκφρασης γλώσσας και μάθησης. Η χρήση ενός νέου προγράμματος μικροϋπολογιστή έχει φέρει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα σε παιδιά με διαταραχές ομιλίας, βελτιώνοντας τις δεξιότητες αναγνώρισης και αποκωδικοποίησης λέξεων.

Το σχολικό περιβάλλον μπορεί να μετριάσει σημαντικά τις δυσκολίες που σχετίζονται με αυτή την παθολογία. Πρώτον, θα πρέπει να διευκρινιστεί ο βαθμός της απαιτούμενης παρέμβασης. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαταραχής, ο μαθητής μπορεί να φοιτά σε κανονική τάξη (με κάποια ατομική εργασία), να χρειάζεται καθημερινά ατομικά μαθήματα, μαθήματα σε ειδική τάξη ή να φοιτά σε ειδικό σχολείο για παιδιά με μαθησιακές δυσκολίες. Εάν το παιδί φοιτά σε κανονική τάξη, είναι απαραίτητο να διατίθεται επιπλέον χρόνος για γραπτές εργασίες, να διορθώνονται λάθη στην προφορά (χωρίς να προσελκύεται η προσοχή των συμμαθητών), να παρέχεται η δυνατότητα να δίνει προφορικές εξετάσεις, εάν είναι απαραίτητο, να εξαιρείται από την εκμάθηση ξένων γλωσσών. Είναι απαραίτητο να αναπτύσσονται αντισταθμιστικές δεξιότητες (για παράδειγμα, η ικανότητα χρήσης προγραμμάτων υπολογιστή), ταλέντα, χόμπι, διάφορες μορφές αναψυχής - προκειμένου να αυξηθεί η αυτοεκτίμηση και να φέρεται το παιδί πιο κοντά στους συνομηλίκους του. Είναι σημαντικό να βοηθούνται οι έφηβοι να σχεδιάζουν διακοπές, να αναπτύσσουν τις δεξιότητες ανεξαρτησίας τους.

Το σχολείο θα πρέπει να προστατεύει τον μαθητή από αρνητικές ετικέτες και προσβολές. Οι εκπαιδευτικοί και οι γονείς θα πρέπει να αναγνωρίζουν έγκαιρα τα σημάδια δευτερογενούς κατάθλιψης, άγχους και συναισθημάτων κατωτερότητας, τα οποία απαιτούν ατομική, ομαδική ή οικογενειακή ψυχοθεραπεία. Η αδυναμία οργάνωσης των δραστηριοτήτων κάποιου, η χαμηλή αυτοεκτίμηση, η συναισθηματική αστάθεια και οι κακές επικοινωνιακές δεξιότητες, που είναι τυπικές για ασθενείς με μαθησιακές δυσκολίες, απαιτούν ειδική διόρθωση. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι μέσα στην οικογένεια, ένας ασθενής με μαθησιακή δυσκολία μπορεί να υποφέρει από ανταγωνισμό με πιο επιτυχημένα αδέλφια ή από χλευασμό από μικρότερα αδέλφια.

Πολλοί γονείς που είναι απογοητευμένοι, αγχωμένοι ή ένοχοι χρειάζονται υποστήριξη από γιατρό και ψυχολογική βοήθεια. Ο γιατρός θα πρέπει να αναλάβει τις ευθύνες ενός συνηγόρου για το άρρωστο παιδί στη σχέση του με το σχολικό σύστημα. Σε μεγαλύτερη ηλικία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ειδικά προγράμματα στο σύστημα τριτοβάθμιας εκπαίδευσης. Οι δραστηριότητες δημόσιων ομάδων που ενώνουν τους γονείς και υπερασπίζονται τα συμφέροντα των ασθενών είναι χρήσιμες. Ορισμένες δημοσιεύσεις αντικατοπτρίζουν τις νομικές πτυχές που σχετίζονται με αυτές τις διαταραχές.

Τα νοοτροπικά είναι μια ξεχωριστή φαρμακολογική κατηγορία που περιλαμβάνει παράγοντες που ενισχύουν τις γνωστικές λειτουργίες. Τα νοοτροπικά μπορούν να είναι χρήσιμα στη θεραπεία γνωστικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών μάθησης και προσοχής, των συνδρόμων που σχετίζονται με οργανική εγκεφαλική βλάβη και της νοητικής καθυστέρησης. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι οι υποστηρικτές των νοοτροπικών συχνά κάνουν υπερβολικά αισιόδοξες δηλώσεις σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων. Από αυτή την άποψη, ο γιατρός θα πρέπει να προσπαθεί να προστατεύσει τον ασθενή και την οικογένειά του από επιστημονικά αβάσιμες συστάσεις. Ένα από τα φάρμακα που μπορεί να έχουν κάποιο θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι η πιρακετάμη. Έχουν διεξαχθεί μελέτες σε διάφορα ανάλογα πιρακετάμης, όπως η πριμερακετάμη, αλλά δεν έχουν ληφθεί σαφή στοιχεία για την αποτελεσματικότητά τους και κανένα από αυτά δεν έχει εγκριθεί για χρήση σε ανθρώπους. Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε ενήλικες για τη θεραπεία διαταραχών μνήμης (για παράδειγμα, η υδρινίνη) δεν είχαν καμία σημαντική επίδραση στις γνωστικές λειτουργίες στα παιδιά. Δεν υπάρχουν επί του παρόντος στοιχεία ότι κάποια ειδική δίαιτα, υψηλές δόσεις βιταμινών (μεγαβιταμίνες), μικροθρεπτικά συστατικά ή ξεχωριστά γεύματα είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία μαθησιακών διαταραχών ή στην ενίσχυση της γνωστικής λειτουργίας.

Φαρμακοθεραπεία συννοσηρών διαταραχών

Είναι σημαντικό να αντιμετωπίζονται όχι μόνο οι πρωτοπαθείς μαθησιακές διαταραχές αλλά και οι συννοσηρές διαταραχές. Παρόλο που τα ψυχοδιεγερτικά έχουν δείξει βραχυπρόθεσμη βελτίωση σε παιδιά με διαταραχή ανάγνωσης και διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας, έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικά στη θεραπεία της μεμονωμένης διαταραχής ανάγνωσης. Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι τα ψυχοδιεγερτικά βελτιώνουν τη γραφή σε παιδιά με μαθησιακή διαταραχή και συννοσηρή διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας. Τα αγχολυτικά έχουν χρησιμοποιηθεί σε συννοσηρή αγχώδη διαταραχή ή δευτερογενές άγχος που προκαλείται από μαθησιακή διαταραχή, αλλά δεν έχουν δείξει σημαντική βελτίωση.

Πιρακετάμη. Η πιρακετάμη - 2-οξο-1-πυρρολιδινοακεταμίδη - χρησιμοποιείται για να επηρεάσει το πρωταρχικό ελάττωμα που αποτελεί τη βάση της διαταραχής ανάγνωσης. Παρόλο που το φάρμακο δημιουργήθηκε αρχικά ως ανάλογο GABA και προοριζόταν για τη θεραπεία της ναυτίας κίνησης, δεν μπορεί να ταξινομηθεί ως αγωνιστής ή ανταγωνιστής υποδοχέα GABA. Έχει αποδειχθεί ότι η πιρακετάμη μπορεί να μειώσει το επίπεδο της ακετυλοχολίνης στον ιππόκαμπο, να αλλάξει την περιεκτικότητα σε νορεπινεφρίνη στον εγκέφαλο και να επηρεάσει άμεσα τις μεταβολικές διεργασίες, οδηγώντας σε αύξηση της περιεκτικότητας σε ATP. Αλλά το κατά πόσον αυτές οι επιδράσεις σχετίζονται με τη θεραπευτική δράση του φαρμάκου παραμένει ασαφές. Η πιρακετάμη αποτρέπει την ανάπτυξη μετα-υποξικής αμνησίας. Έτσι, η επίδρασή της στη μνήμη μπορεί να σχετίζεται με αυξημένη παροχή οξυγόνου στους ιστούς. Υπάρχουν επίσης στοιχεία που δείχνουν ότι η πιρακετάμη μπορεί να διευκολύνει την ανταλλαγή πληροφοριών μεταξύ των εγκεφαλικών ημισφαιρίων μέσω του μεσολόβιου. Μια μελέτη της επίδρασης της πιρακετάμης σε ενήλικες με διαταραχή ανάγνωσης έδειξε ότι βελτιώνει τη λεκτική μάθηση. Όπως φαίνεται από τη μελέτη των οπτικών προκλητών δυναμικών, η πιρακετάμη διευκολύνει την επεξεργασία οπτικών ερεθισμάτων ομιλίας στον αριστερό βρεγματικό φλοιό. Σύμφωνα με τα δεδομένα μιας πολυκεντρικής μελέτης διάρκειας 1 έτους, η πιρακετάμη σε ασθενείς με διαταραχές ανάγνωσης βελτίωσε την κατάσταση των λεκτικών γνωστικών λειτουργιών (κάτι που επιβεβαιώθηκε όχι μόνο από νευροψυχολογικές, αλλά και από νευροφυσιολογικές μεθόδους - αναλύοντας δυναμικά που σχετίζονται με γεγονότα), αλλά δεν είχε σημαντική επίδραση στις μη λεκτικές γνωστικές λειτουργίες. Μια άλλη μελέτη, η οποία περιελάμβανε 257 αγόρια με διαταραχές ανάγνωσης, έδειξε ότι η πιρακετάμη αυξάνει την ταχύτητα ανάγνωσης, αλλά δεν επηρεάζει την ακρίβεια ανάγνωσης ή την κατανόηση κειμένου. Ωστόσο, σε μια άλλη, μεγαλύτερης διάρκειας πολυκεντρική μελέτη, η πιρακετάμη οδήγησε σε κάποια βελτίωση στην ανάγνωση δυνατά, αν και δεν επηρέασε την ταχύτητα ανάγνωσης και επεξεργασίας πληροφοριών, την ομιλία και τις μνημονικές διαδικασίες. Μια ευρωπαϊκή μελέτη κατέδειξε ότι η πιρακετάμη είναι σε θέση να διορθώσει ένα μαθησιακό ελάττωμα που σχετίζεται με τον μηχανισμό "kindling". Η πιρακετάμη είναι ένα ασφαλές φάρμακο που δεν προκαλεί σοβαρές παρενέργειες.

Έτσι, η χρήση της πιρακετάμης ανοίγει ορισμένες προοπτικές στη θεραπεία των διαταραχών ανάγνωσης, ειδικά όσον αφορά τη βελτίωση της αναγνώρισης λέξεων και συλλαβών. Ωστόσο, προς το παρόν, το φάρμακο δεν μπορεί να συνιστάται ως η μόνη θεραπεία για τις διαταραχές ανάγνωσης. Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της πιρακετάμης ως μονοθεραπείας ή σε συνδυασμό με λογοθεραπεία. Απαιτούνται πρόσθετες μελέτες για να εξεταστεί η επίδραση της πιρακετάμης στην ταχύτητα επεξεργασίας οπτικών και ακουστικών πληροφοριών. Προς το παρόν δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την επίδραση της πιρακετάμης σε συνοδά σύνδρομα σε ασθενείς με διαταραχές ανάγνωσης. Η πιρακετάμη έχει εγκριθεί για χρήση στην Ευρώπη, το Μεξικό, τον Καναδά, αλλά όχι στις ΗΠΑ.