Διαχείριση της εγκυμοσύνης και τακτική του επαναληπτικού τοκετού σε ασθενή με προσθετική καρδιακή βαλβίδα

Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, υπάρχει μια τάση αύξησης του αριθμού των εγκύων γυναικών με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες. Οι μαιευτήρες, οι θεραπευτές και οι καρδιολόγοι αντιμετωπίζουν προβλήματα στη διαχείριση τέτοιων ασθενών, γεγονός που οφείλεται στα φυσιολογικά χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης (τάση για υπερπηξία), στην πιθανότητα αιμορραγίας της μήτρας κατά τον τοκετό και στις δυσκολίες στη διόρθωση της αντιπηκτικής θεραπείας στο πλαίσιο καισαρικής τομής. Οι ασθενείς με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών, βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας και δυσλειτουργίας της πρόθεσης λόγω του σχηματισμού συριγγίων γύρω από την πρόθεση λόγω αποτυχίας ραφής ή θρόμβωσης της τεχνητής βαλβίδας. Σύμφωνα με τις παγκόσμιες στατιστικές, η μητρική θνησιμότητα σε γυναίκες με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες είναι 2,9%.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν υπήρχαν ενιαία πρότυπα ή κλινικές οδηγίες για τη διαχείριση εγκύων γυναικών με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες. Το 2003, το Αμερικανικό Κολλέγιο Καρδιολογίας και η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία εξέδωσαν οδηγίες για τη διαχείριση ασθενών με επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες, οι οποίες αναθεωρήθηκαν το 2006 και το 2008, οι οποίες περιλαμβάνουν ξεχωριστό κεφάλαιο για τη διαχείριση εγκύων γυναικών και συστάσεις της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας για τη θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων σε εγκύους. Το 2010, η χώρα μας εξέδωσε εθνικές οδηγίες για τη «Διάγνωση και Θεραπεία Καρδιαγγειακών Παθήσεων κατά τη διάρκεια της Εγκυμοσύνης», οι οποίες αναπτύχθηκαν από επιτροπή εμπειρογνωμόνων της Πανρωσικής Επιστημονικής Εταιρείας Καρδιολόγων. Αυτές οι οδηγίες παρέχουν μια λεπτομερή συζήτηση για πιθανά πρωτόκολλα για τη διαχείριση εγκύων γυναικών με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες ανάλογα με τον τύπο της εγκατεστημένης βαλβίδας, τη θέση της και πρόσθετους παράγοντες κινδύνου, όπως προηγούμενο θρομβοεμβολικό επεισόδιο ή διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, τα οφέλη και τις πιθανές επιπλοκές από τη χρήση ενός συγκεκριμένου πρωτοκόλλου διαχείρισης.

Η βιβλιογραφία σχετικά με το ζήτημα της διαχείρισης της εγκυμοσύνης με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες τονίζει την ανάγκη για προγραμματισμό της εγκυμοσύνης, λεπτομερή εξήγηση των εναλλακτικών λύσεων διαχείρισης της εγκυμοσύνης για τη γυναίκα και τον σύντροφό της, και παροχή πληροφοριών σχετικά με τα οφέλη και τους κινδύνους κάθε πρωτοκόλλου αντιπηκτικής θεραπείας τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο.

Ο κίνδυνος εγκυμοσύνης με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες εξαρτάται από τον τύπο της πρόθεσης και τη θέση της, καθώς και από την παρουσία συνυπάρχουσας παθολογίας. Έτσι, η εγκυμοσύνη με πρόθεση αορτικής βαλβίδας παρουσιάζει χαμηλότερο θρομβωτικό κίνδυνο από ό,τι με πρόθεση μιτροειδούς, πνευμονικής ή τριγλώχινας βαλβίδας ή με πολυβαλβιδική προσθετική. Η αρχική θρομβογένεση της πρόθεσης εξαρτάται από τον τύπο της. Προθέσεις όπως οι Carbomedics, Medtronic Hall, St. Jude Medicals έχουν χαμηλή θρομβογένεση, ενώ οι προθέσεις Starr-Edwards είναι ιδιαίτερα θρομβογένεσης. Ο κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνεται επίσης με ιστορικό προηγούμενης θρομβοεμβολής, κολπικής μαρμαρυγής, στένωσης μιτροειδούς, υπερπηκτικότητας. Πολλά ζητήματα παραμένουν αμφιλεγόμενα σήμερα. Δεν υπάρχει συναίνεση για τον προτιμότερο τύπο βαλβίδας εάν χρειάζεται να εγκατασταθεί σε γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη. Οι βιοπροθέσεις έχουν χαμηλό θρομβωτικό κίνδυνο, αλλά εκφυλίζονται γρήγορα. Οι μηχανικές βαλβίδες είναι ανθεκτικές, αλλά απαιτούν δια βίου αντιπηκτική θεραπεία και έχουν αυξημένο κίνδυνο τόσο θρομβωτικών όσο και αιμορραγικών επιπλοκών. Η επιλογή της βαλβίδας θα πρέπει να αποφασίζεται σε ατομική βάση σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση.

Επί του παρόντος, η βαρφαρίνη και άλλοι ανταγωνιστές βιταμίνης Κ, οι ηπαρίνες (μη κλασματωμένες και χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες) χρησιμοποιούνται για αντιπηκτική θεραπεία σε τεχνητές καρδιακές βαλβίδες. Η χρήση βαρφαρίνης παρέχει αξιόπιστη αντιπηκτική δράση, αλλά συχνά οδηγεί σε επιπλοκές για το έμβρυο (όπως εμβρυοπάθειες, αυθόρμητες αποβολές στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης και πρόωρο τοκετό). Ο συνολικός κίνδυνος εμβρυοπαθειών από κουμαρίνη είναι περίπου 5-10% σε ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη κατά την 5-12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Ενδείκνυται μια πιθανή σχέση μεταξύ της συχνότητας των εμβρυοπαθειών και της δόσης του φαρμάκου. Έτσι, μια δόση βαρφαρίνης μεγαλύτερη από 5 mg την ημέρα οδηγεί στην ανάπτυξη εμβρυοπαθειών σε σχεδόν 50% των περιπτώσεων. Η παρακολούθηση του συστήματος πήξης του αίματος κατά τη λήψη βαρφαρίνης πραγματοποιείται με την παρακολούθηση του INR (επίπεδο-στόχος 2,0-3,5, ανάλογα με τη θέση της πρόθεσης βαλβίδας).

Η ηπαρίνη δεν αποτελεί κίνδυνο για το έμβρυο, αλλά δεν είναι τόσο αποτελεσματική όσον αφορά την αντιπηκτική αγωγή. Η συχνότητα εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών με τη χρήση ηπαρίνης καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι 33% (σε σύγκριση με 3,9% με τη βαρφαρίνη). Ωστόσο, υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές από τη χρήση ηπαρίνης από τη μητρική πλευρά - αιμορραγία, οστεοπόρωση, θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη, θρομβοεμβολικές επιπλοκές, γεγονός που περιορίζει τη χρήση της στην μαιευτική πρακτική. Η διαχείριση μιας εγκύου γυναίκας που λαμβάνει μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη είναι προβληματική, καθώς είναι δύσκολο να παρακολουθείται συνεχώς ο APTT και να διατηρείται σταθερό το επίπεδό του. Η χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους σε τέτοιες περιπτώσεις παραμένει ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα - η χρήση τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες δεν έχει ακόμη μελετηθεί επαρκώς.

Υπάρχουν διάφορα πρωτόκολλα για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης με τεχνητή καρδιακή βαλβίδα: μια εναλλακτική λύση στη διαχείριση της εγκυμοσύνης με βαρφαρίνη είναι η διακοπή της βαρφαρίνης πριν από τη σύλληψη και η αντικατάστασή της με μη κλασματωμένη ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη πριν από την 13η εβδομάδα για τη μείωση του κινδύνου εμβρυοπαθειών. Στη συνέχεια, η βαρφαρίνη συνταγογραφείται ξανά μέχρι την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ακολουθούμενη από μεταφορά της ασθενούς σε μη κλασματωμένη ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη μέχρι τον τοκετό. Είναι επίσης δυνατή η αντικατάσταση της βαρφαρίνης με μη κλασματωμένη ηπαρίνη κατά την περίοδο από την 5η έως την 12η εβδομάδα, ακολουθούμενη από επανέναρξη της βαρφαρίνης μέχρι την 35η εβδομάδα. Από την 36η εβδομάδα μέχρι τον τοκετό, η βαρφαρίνη αντικαθίσταται ξανά με ηπαρίνη. Υπάρχει ένα πρωτόκολλο για τη διαχείριση με θεραπευτική δόση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπό τον έλεγχο των αντι-Xa (συνιστάται η επίτευξη της μέγιστης τιμής αντι-Xa που συνιστάται από τον κατασκευαστή 4 ώρες μετά την υποδόρια ένεση). Τέλος, είναι δυνατή η διαχείριση ολόκληρης της εγκυμοσύνης με μη κλασματωμένη ηπαρίνη, διατηρώντας το επίπεδο APTT σε επίπεδο 1,5-2 φορές υψηλότερο από τις φυσιολογικές τιμές του (συνήθως 24-34 δευτερόλεπτα). Η ηπαρίνη διακόπτεται 8 ώρες πριν από την καισαρική τομή και επαναλαμβάνεται μετά τον τοκετό σε 24 ώρες μαζί με βαρφαρίνη μέχρι το επίπεδο INR να φτάσει το 2,0. Στη συνέχεια, η ηπαρίνη διακόπτεται.

Σε περίπτωση μαιευτικής κατάστασης που απαιτεί επείγοντα τοκετό κατά τη λήψη βαρφαρίνης, θα πρέπει να χρησιμοποιείται φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα για τη μείωση της απώλειας αίματος, καθώς η επίδραση της χορήγησης βιταμίνης Κ επιτυγχάνεται μόνο εντός 24 ωρών. Η απόφαση για τη μέθοδο αντιπηκτικής θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να περιλαμβάνει αξιολόγηση των κινδύνων θρομβοεμβολής, συμπεριλαμβανομένου του τύπου και της θέσης της βαλβίδας, του ιστορικού θρομβοεμβολικών διαταραχών, και οι προτιμήσεις της ασθενούς θα πρέπει επίσης να επηρεάζουν την επιλογή της θεραπείας.

Στη βιβλιογραφία υπάρχουν περιγραφές τοκετού σε ασθενείς με προσθετικές βαλβίδες καρδιάς. Από το 1981, 13 ασθενείς με προσθετικές βαλβίδες καρδιάς έχουν παραδοθεί στο Κρατικό Αυτόνομο Ίδρυμα Υγειονομικής Περίθαλψης της Δημοκρατίας του Ταταρστάν. Ωστόσο, στη βιβλιογραφία που έχουμε στη διάθεσή μας, δεν έχουμε συναντήσει περιγραφές επαναλαμβανόμενων τοκετών σε ασθενή με προσθετική βαλβίδα καρδιάς. Δεδομένης της συνάφειας και της ανεπαρκώς μελετημένης φύσης αυτού του ζητήματος, παρουσιάζουμε τη δική μας κλινική παρατήρηση.

Τον Οκτώβριο του 2007, η έγκυος γυναίκα Α., 24 ετών, εισήχθη στο Τμήμα Παθολογίας Εγκυμοσύνης του Ρεπουμπλικανικού Κλινικού Νοσοκομείου του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Ταταρστάν με τη διάγνωση: εγκυμοσύνη 37-38 εβδομάδων, κατάσταση μετά από αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας λόγω σοβαρής αορτικής ανεπάρκειας με διγλώχινα αορτική βαλβίδα το 1996, ιστορικό διαταραχών του καρδιακού ρυθμού (κοιλιακή ταχυκαρδία), διαστολή της ανιούσας αορτής, CHF0, FC1.

Από το ιστορικό: το 1996, υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση για ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας με αμφίπλευρη αορτική βαλβίδα (αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας με πρόθεση Carbomedics). Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, έλαβε φαινυλίνη 1,5 δισκία την ημέρα διατηρώντας το επίπεδο PTI 63-65%. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (2007), έλαβε φαινυλίνη μέχρι την 14-15η εβδομάδα και στη συνέχεια μεταφέρθηκε σε βαρφαρίνη 2,5 mg (προσαρμογή δόσης υπό τον έλεγχο του INR στο επίπεδο 2,25-2,5, PTI - 40-50%).

Πορεία κύησης: το πρώτο και το τρίτο τρίμηνο είναι φυσιολογικά. Στο δεύτερο τρίμηνο, ο υπέρηχος αποκάλυψε διαταραχή της εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος βαθμού IA. Πραγματοποιήθηκε θεραπεία για τη βελτίωση της εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος σε περιβάλλον ημερήσιας νοσηλείας. Ηχοκαρδιογραφία: η κολποκοιλιακή πρόθεση λειτουργεί κανονικά. Τα μεγέθη των καρδιακών κοιλοτήτων είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Διαστολή της ανιούσας αορτής. Μέτρια μιτροειδής και τριγλώχινη ανεπάρκεια. Η βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας δεν παρουσιάζει σημεία ανεπάρκειας.

Λαμβάνοντας υπόψη την εξωγενή παθολογία, αποφασίστηκε η διακοπή της εγκυμοσύνης με προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Συνταγογραφήθηκε βαρφαρίνη 2,5 mg. Μία φορά την ημέρα, με προσαρμογή της δόσης για τη διατήρηση των επιπέδων-στόχου INR εντός 2,0-3,0 και του PTI εντός 50-70% (φυσιολογικό 80-100%). Εννέα ημέρες πριν από τον τοκετό, η βαρφαρίνη διακόπηκε και χορηγήθηκε ηπαρίνη σε δόση 5000 IU υποδόρια 3 φορές την ημέρα υπό τον έλεγχο του APTT (επίπεδο-στόχος 45 δευτερόλεπτα). Στις 38-39 εβδομάδες κύησης, η ασθενής υποβλήθηκε σε προγραμματισμένη καισαρική τομή, γεννήθηκε ένα κορίτσι βάρους 2890 g, με 8-9 βαθμούς στην κλίμακα Apgar. Η διάρκεια της επέμβασης ήταν 51 λεπτά. Η απώλεια αίματος ήταν 700 ml. Η επέμβαση ήταν χωρίς επιπλοκές. Η αντιβακτηριακή θεραπεία ξεκίνησε διεγχειρητικά (μετά την απολίνωση του ομφάλιου λώρου) και συνεχίστηκε στην μετεγχειρητική περίοδο. Δέκα ώρες μετά την επέμβαση, η ηπαρίνη επαναλήφθηκε στις 5.000 U υποδόρια 3 φορές την ημέρα υπό τον έλεγχο του APTT για την επίτευξη του επιπέδου-στόχου APTT. Την τρίτη ημέρα μετά τον τοκετό, η βαρφαρίνη επαναλήφθηκε στα 2,5 mg μία φορά την ημέρα. Ταυτόχρονα, η δόση της ηπαρίνης μειώθηκε στις 2.500 U 3 φορές την ημέρα. Την 5η ημέρα μετά τον τοκετό, η ηπαρίνη διακόπηκε. Η δόση της βαρφαρίνης προσαρμόστηκε σε διάστημα δύο ημερών με καθημερινή παρακολούθηση του INR και του PTI. Η περίοδος μετά τον τοκετό κύλησε χωρίς επιπλοκές. Την 12η ημέρα μετά την επέμβαση, κατά τη διάρκεια της λήψης βαρφαρίνης σε δόση 5 mg την ημέρα, το πήξιμο σταθεροποιήθηκε.

Η ασθενής έλαβε εξιτήριο την 13η ημέρα μετά τον τοκετό σε ικανοποιητική κατάσταση υπό την επίβλεψη καρδιολόγου. Συνιστήθηκε η παρακολούθηση του PTI και του INR 3 φορές την πρώτη εβδομάδα, 2 φορές τη δεύτερη εβδομάδα, 1 φορά την τρίτη εβδομάδα και 1 φορά ανά 2 εβδομάδες τις επόμενες εβδομάδες. Δεν παρατηρήθηκαν επιπλοκές στην ύστερη περίοδο μετά τον τοκετό για τη μητέρα ή το παιδί. Το κορίτσι είναι επί του παρόντος 4 ετών, αναπτύσσεται και αναπτύσσεται κανονικά. Δεν υστερεί σε ανάπτυξη από τους συνομηλίκους της.

Τον Φεβρουάριο του 2011, ενώ λάμβανε υψηλή δόση βαρφαρίνης (5 mg την ημέρα), σημειώθηκε μια δεύτερη μη προγραμματισμένη εγκυμοσύνη, η οποία κατέληξε σε πλήρη αυθόρμητη αποβολή στις 11 εβδομάδες. Τον Αύγουστο του ίδιου έτους, σε ηλικία 29 ετών, σημειώθηκε μια τρίτη εγκυμοσύνη, επίσης μη προγραμματισμένη, την οποία η ασθενής αποφάσισε να συνεχίσει.

Τον Μάιο του 2012, εισήχθη στο Τμήμα Παθολογίας Εγκυμοσύνης του Ρεπουμπλικανικού Κλινικού Νοσοκομείου του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Ταταρστάν με τη διάγνωση: 36 εβδομάδες κύησης, ουλή στη μήτρα· κατάσταση μετά από αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας το 1996 λόγω σοβαρής ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας με διγλώχινα αορτική βαλβίδα, μέτρια διαστολή της ανιούσας αορτής. CHF 0. FC 1. Εμβρυϊκή χρωμοσωμική ανωμαλία (σύμφωνα με δεδομένα υπερήχων). Ασύμμετρη μορφή ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης του εμβρύου. Επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό.

Η πορεία αυτής της εγκυμοσύνης: η εγκυμοσύνη προέκυψε απρογραμμάτιστα με δόση βαρφαρίνης 5 mg την ημέρα. Μετά την ανίχνευση της εγκυμοσύνης, η δόση της βαρφαρίνης μειώθηκε στα 3,125 mg (στόχος INR 2,5-3,5) προκειμένου να μειωθεί η τερατογόνος επίδραση του φαρμάκου στο έμβρυο. Στο δεύτερο τρίμηνο, ένας υπερηχογραφικός έλεγχος αποκάλυψε διαταραχή της εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος σταδίου IA, πραγματοποιήθηκε θεραπεία για τη βελτίωση της εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος. Στις 33 εβδομάδες κύησης, ένας υπερηχογραφικός έλεγχος αποκάλυψε δείκτες χρωμοσωμικής ανωμαλίας - κοιλιομεγαλία, βράχυνση των σωληνοειδών οστών (ασύμμετρη IUGR). Το οικογενειακό ιστορικό είναι επιβαρυμένο - ο δεύτερος σύζυγος της ασθενούς έχει υποχονδροπλασία, έναν αυτοσωμικό κυρίαρχο τύπο κληρονομικότητας με κίνδυνο για τους απογόνους 50%. Η έγκυος αρνήθηκε την κορδοκέντηση που της προσφέρθηκε.

Την παραμονή του τοκετού, πραγματοποιήθηκε υπερηχογράφημα του εμβρύου, το οποίο αποκάλυψε: μέγεθος κεφαλής εμβρύου 37-38 εβδομάδες, κοιλιά 35-36 εβδομάδες, σωληνωτά οστά 31-32 εβδομάδες, πλάγιες κοιλίες - 7 mm. Βάρος εμβρύου 2620 g. Περιπλοκή ενός ομφάλιου λώρου γύρω από τον αυχένα του εμβρύου. Μυομήτριο σε προβολή ουλής 3,4-3,8 mm.

Κατά την ηχοκαρδιογραφία δεν ανιχνεύθηκε δυσλειτουργία της πρόθεσης της αορτικής βαλβίδας. Παρατηρήθηκε μέτρια διαστολή της ανιούσας αορτής.

Θεραπεία: η δόση της βαρφαρίνης μειώθηκε στα 2,5 mg την ημέρα. Εννέα ημέρες πριν από τον τοκετό, η έγκυος μεταφέρθηκε σε ηπαρίνη 5000 IU 3 φορές την ημέρα, στη συνέχεια η δόση της ηπαρίνης αυξήθηκε σε 5000 IU 4 φορές την ημέρα υπό τον έλεγχο του APTT μετά από κάθε ένεση. Η ηπαρίνη διακόπηκε 8 ώρες πριν από τον τοκετό.

Στις 38 εβδομάδες κύησης, πραγματοποιήθηκε προγραμματισμένη καισαρική τομή, κατά την οποία γεννήθηκε ένα ζωντανό κορίτσι βάρους 2450 g, ύψους 47 cm, με 8-9 βαθμούς στην κλίμακα Apgar. Η διάρκεια της επέμβασης ήταν 40 λεπτά. Η απώλεια αίματος ήταν 500 ml. Δεν υπήρξαν επιπλοκές. Για την πρόληψη της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας, χορηγήθηκε αντιβακτηριακή θεραπεία διεγχειρητικά και μετεγχειρητικά. Το παιδί εξετάστηκε από νεογνολόγο και η διάγνωση ήταν: ενδομήτρια υποτροφία 1ου βαθμού. Δεν αποκαλύφθηκε άλλη παθολογία.

Η χορήγηση ηπαρίνης επαναλήφθηκε 12 ώρες μετά τον τοκετό σε δόση 5000 U 3 φορές την ημέρα. Την ημέρα μετά την καισαρική τομή, διακόπηκε η ηπαρίνη, χορηγήθηκε φραξιπαρίνη 0,6 mg. 2 φορές την ημέρα υποδορίως (υπό τον έλεγχο των D-διμερών), την ίδια ημέρα, επαναλήφθηκε η βαρφαρίνη σε δόση 2,5 mg, ακολουθούμενη από προσαρμογή της δόσης στα 5 mg και στη συνέχεια στα 6,5 mg (για την επίτευξη του στόχου INR). Την 5η ημέρα μετά την επέμβαση, INR 2,3; PTI 50%. Η περίοδος μετά τον τοκετό είναι ομαλή.

Ο ασθενής έλαβε εξιτήριο την 9η ημέρα μετά την επέμβαση με το παιδί σε ικανοποιητική κατάσταση υπό την επίβλεψη καρδιολόγου για την προσαρμογή της δόσης της αντιπηκτικής θεραπείας υπό τον έλεγχο των παραμέτρων πήξης του αίματος.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η έναρξη και η παράταση της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με τεχνητή καρδιακή βαλβίδα δεν συνιστάται. Το ενδιαφέρον της κλινικής παρατήρησης είναι ότι η ασθενής με προσθετική καρδιακή βαλβίδα γέννησε ξανά με ευνοϊκή έκβαση με επαρκώς επιλεγμένη αντιπηκτική αγωγή.

Υποψήφια Ιατρική Επιστήμη, Βοηθός του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας Nigmatullina Nigina Amonovna. Διαχείριση εγκυμοσύνης και τακτικές επαναλαμβανόμενου τοκετού σε ασθενή με προσθετική καρδιακή βαλβίδα // Πρακτική Ιατρική. 8 (64) Δεκέμβριος 2012 / Τόμος 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]