Καντιντιανή αιδοιοκολπίτιδα

Η καντιντίαση-αιδοιοκολπίτιδα είναι μια από τις πιο συχνές παθολογίες σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία που προκαλείται από διαφορετικά είδη μυκήτων του γένους Candida. Η θεραπεία πραγματοποιείται μέχρι την εξάλειψη των παθολογικών συμπτωμάτων.

Είναι η καντιντίαση αιδοιοκολπίτιδα μια άφθα;

Η καντιντίαση ή η αιδοιοκολπίτιδα από καντιντίαση είναι μια παθολογία που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αυξημένης δραστηριότητας της ευκαιριακής μυκητιακής χλωρίδας Candida. Αυτή η χλωρίδα υπάρχει κανονικά στους βλεννογόνους ιστούς του ανθρώπινου σώματος, αλλά η φλεγμονώδης διαδικασία και η αντίστοιχη παθολογική συμπτωματολογία εμφανίζονται όταν διαταράσσεται η ισορροπία της κολπικής μικροχλωρίδας. [ 1 ] Ευνοείται από μειωμένη ανοσία, διάφορες μολυσματικές ασθένειες, άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες. Το πρόβλημα συνοδεύεται από δυσάρεστες αισθήσεις, εμφάνιση παθολογικών εκκρίσεων, δυσάρεστη οσμή κ.λπ. Η καντιντίαση είναι η αιτία περίπου του ενός τρίτου των περιπτώσεων αιδοιοκολπίτιδας. [ 2 ].

Η διαφορά είναι ότι η καντιντίαση μπορεί να εκδηλωθεί όχι μόνο με τη μορφή αιδοιοκολπίτιδας. Η καντιντίαση συχνά επηρεάζει την στοματική κοιλότητα και το ουροποιητικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των ανδρών.

Μόνο ένας ειδικός μπορεί να προσδιορίσει τον τύπο της νόσου και να κάνει τη σωστή διάγνωση μετά τη διεξαγωγή των κατάλληλων διαγνωστικών μέτρων.

Επιδημιολογία

Η καντιντίαση της αιδοιοκολπίτιδας εδώ και πολλά χρόνια αποτελεί τον ηγέτη μεταξύ των γυναικολογικών φλεγμονωδών παθήσεων στις γυναίκες. Η συχνότητα εμφάνισης της παθολογίας είναι αρκετά υψηλή:

• Τουλάχιστον το 75% των γυναικών έχουν εμφανίσει καντιντιασική αιδοιοκολπίτιδα τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους.
• Τουλάχιστον το 50% των γυναικών είχαν υποτροπιάζοντα επεισόδια της νόσου.
• Περίπου το 8% έχει συχνή, επίμονη αιδοιοκολπική καντιντίαση. [ 3 ]

Στη γενική πρακτική, πιστεύεται ότι η καντιντίαση προκαλεί το 15-30% της συμπτωματολογίας των φλεγμονωδών διεργασιών του κατώτερου γεννητικού συστήματος. Ως εκ τούτου, η ασθένεια μπορεί να αποδοθεί στις πιο συχνές μεταξύ όλων των γυναικολογικών διαταραχών.

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν περιγραφές περισσότερων από 170 εκπροσώπων της βιοποικιλότητας της μυκητιακής χλωρίδας που μοιάζει με ζύμη. Μεταξύ αυτών, ο συντριπτικός αριθμός - περισσότερο από 85% - είναι Candida albicans.

Ασυμπτωματική μεταφορά καντιντιακής χλωρίδας εμφανίζεται σε περίπου 18% των μη εγκύων ασθενών σε αναπαραγωγική ηλικία.

Αιτίες candidal αιδοιοκολπίτιδα

Είναι γνωστό ότι η μυκητιακή χλωρίδα υπάρχει κανονικά στο φυσιολογικό μικροβίωμα της στοματικής κοιλότητας, του κόλπου και του παχέος εντέρου. Μεταξύ των περισσότερων από ενάμισι εκατό απομονωμένων ποικιλιών Candida, μόνο εννέα θεωρούνται παθογόνα για το ανθρώπινο σώμα. Περίπου το 90% όλων των στελεχών μυκητιασικής λοίμωξης που βρίσκονται στον κόλπο ασθενών με καντιντιακή αιδοιοκολπίτιδα είναι η Candida albicans. Πολύ λιγότερο συχνές, αλλά εξακολουθούν να εμφανίζονται οι Candida glabrata, tropicalis, parapsilosis. Η συμπτωματολογία αυτών των αλλοιώσεων συνήθως δεν διαφέρει, αν και ο αποδεδειγμένα συχνότερος αιτιολογικός παράγοντας της καντιντιακή αιδοιοκολπίτιδας, η Candida albicans, σχετίζεται λιγότερο συχνά με μια επίμονη μορφή της νόσου. Ωστόσο, η Candida αποτελεί μέρος της φυσιολογικής χλωρίδας σε πολλές γυναίκες και ανιχνεύεται στο 10% των ασυμπτωματικών γυναικών. [ 4 ]

Η καντιντιασική αιδοιοκολπίτιδα ξεκινά συχνότερα σε συνθήκες χαμηλής ανοσίας. Ο παθογόνος παράγοντας αρχίζει να πολλαπλασιάζεται ενεργά, εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα, η δυσφορία και οι εκκρίσεις. [ 5 ]

Η αύξηση της μυκητιασικής λοίμωξης σχετίζεται συχνότερα με:

• Με άγχος;
• Γενική δυσβολία, ανισορροπία διαβήτη;
• Λοιμώδης φλεγμονή.
• Με την εγκυμοσύνη, άλλες ορμονικές αλλαγές.
• Με τη χρήση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων και αντιβιοτικών.
• Με κακή διατροφή, τρώγοντας πολλά γλυκά.
• Με την παρουσία χρόνιων ασθενειών που αποδυναμώνουν την ανοσολογική άμυνα του σώματος.
• Με ανεπαρκή προσωπική υγιεινή, συχνή χρήση συνθετικών μαξιλαριών και εσώρουχα κακής ποιότητας.

Παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της αιδοιοκολπίτιδας, αλλά δεν λειτουργούν ως άμεσες αιτίες της παθολογικής διαδικασίας. Τέτοιοι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Κακή συμμόρφωση με τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής, πρόωρη αντικατάσταση εσωρούχων και απορροφητικών μαξιλαριών.
• Άτακτες σεξουαλικές σχέσεις.
• Η εμφάνιση εξανθήματος από την πάνα στις πτυχές των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (π.χ. παχυσαρκία).
• Δερματολογικές παθήσεις (έκζεμα, ψωρίαση);
• Πρόπτωση μήτρας, πρόπτωση κόλπου.
• Ρωγμές πρωκτού, ορθοκολπικές παθολογίες, αιμορροΐδες.
• Αποστήματα, καρμπέκ και βραστήρες που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από τα γεννητικά όργανα.
• Περίοδοι έντονων ορμονικών διακυμάνσεων, συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης.
• Χημειοθεραπεία, αντιβιοτική θεραπεία, ορμονοθεραπεία;
• Ακτινοθεραπεία;
• Διάφορες χρόνιες ασθένειες των αναπαραγωγικών οργάνων.
• Απότομη πτώση της ανοσίας, παρατεταμένες μολυσματικές παθολογίες, διεργασίες όγκων, χειρουργικές επεμβάσεις.

Οι ασθενείς με υποτροπιάζουσα καντιντιδική αιδοιοκολπίτιδα, που ορίζεται ως 4 ή περισσότερα επεισόδια καντιντιδικής αιδοιοκολπίτιδας επιβεβαιωμένης με καλλιέργεια, έχουν προδιαθεσικούς γενετικούς παράγοντες που τους καθιστούν ευάλωτους σε υποτροπιάζουσες μυκητιασικές λοιμώξεις. Αυτοί οι παράγοντες μπορεί επίσης να προκαλέσουν προδιάθεση για αντιδράσεις υπερευαισθησίας στην Candida. [ 6 ]

Παθογένεση

Η καντιντίαση-αιδοιοκολπίτιδα είναι μια μολυσματική ασθένεια που επηρεάζει το αιδοίο και τον κόλπο. Η διαδικασία προκαλείται από μύκητες που μοιάζουν με ζύμη και ανήκουν στο γένος Candida. Επηρεάζει τόσο γυναίκες σε ενεργό αναπαραγωγική ηλικία όσο και κορίτσια ή γυναίκες στην εμμηνόπαυση.

Η παθογένεση της ανάπτυξης της καντιντιακής αιδοιοκολπίτιδας είναι αρκετά περίπλοκη και δεν είναι πλήρως κατανοητή. Τα στελέχη Candida, τα οποία ανιχνεύονται σε ασθενείς με αυτή την ασθένεια ή σε φορείς μυκητιασικής λοίμωξης, έχουν τις ίδιες βιοχημικές παραμέτρους. Επομένως, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η σημασία της γενικής κατάστασης του σώματος στην ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας δεν είναι αμελητέα.

Η ανάπτυξη προχωρά σε στάδια:

1. Προσκόλληση μυκήτων στον βλεννογόνο ιστό.
2. Διασπορά του παθογόνου μέσω του βλεννογόνου ιστού.
3. Διείσδυση μυκήτων στο επιθηλιακό στρώμα με υπέρβαση της μεμβράνης του βλεννογόνου επιθηλίου, περαιτέρω διείσδυση στη δομή του συνδετικού ιστού.
4. Είσοδος της λοίμωξης στο αγγειακό δίκτυο, εξαπλώνοντάς την σε άλλα όργανα και συστήματα.

Η ήπια πορεία της νόσου μπορεί να σταματήσει σε οποιοδήποτε από αυτά τα στάδια.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, επηρεάζονται μόνο τα επιφανειακά στρώματα του κολπικού επιθηλίου, αλλά αυτή η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει για χρόνια. Μια αλλαγή στην ισορροπία του μικροβιώματος μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της νόσου ή να οδηγήσει σε ύφεση ή ανάρρωση. [ 7 ]

Συμπτώματα candidal αιδοιοκολπίτιδα

Ανεξάρτητα από τους παράγοντες που προκαλούν, η συμπτωματολογία της καντιντίαση της αιδοιοκολπίτιδας είναι σχεδόν πάντα η ίδια και εξαρτάται μόνο από το στάδιο της μυκητιακής διαδικασίας.

Η οξεία πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από έντονες εκδηλώσεις έντονης φλεγμονώδους αντίδρασης. Τα πρώτα σημάδια συνήθως αντιπροσωπεύονται από κνησμό και πόνο, με την εντατικότητά τους κατά την ούρηση ή τη σεξουαλική επαφή, καθώς και από κινητική δραστηριότητα.

Κατά την προκαταρκτική εξέταση, μπορεί να παρατηρηθεί πρήξιμο των χειλιών, ερυθρότητα του αιδοίου και του εσωτερικού των μηρών ή του περινέου. Είναι πιθανός ο σχηματισμός διαβρώσεων στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Μπορεί να εμφανιστεί νευρωτική συμπτωματολογία, αϋπνία.

Οι εκκρίσεις στην καντιντίαση της αιδοιοκολπίτιδας μπορεί να είναι άφθονες και μέτριες, συχνά του τύπου "μάζας τυροπήγματος", λιγότερο συχνά - υδαρείς, θολό-πρασινωπές, με δυσάρεστη οσμή.

Τα παραμελημένα στάδια των καντιντιακών αλλοιώσεων μπορεί να συνοδεύονται από ανερχόμενη λοίμωξη: οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με ωοφορίτιδα, ενδομητρίτιδα, σαλπιγγίτιδα και οι υποτροπές εμφανίζονται υπό την επίδραση ακόμη και της παραμικρής υποθερμίας ή διατροφικών σφαλμάτων (κατανάλωση γλυκών, πικάντικων μπαχαρικών κ.λπ.).

Καντιντίαση αιδοιοκολπίτιδας σε παιδιά

Η καντιντίαση των αιδοιοκολπίτιδας σε κορίτσια κάτω των 18 ετών προκαλείται επίσης από μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida. Η κύρια αιτία μόλυνσης στα νεογνά είναι η μόλυνση κατά τον τοκετό από μητέρα φορέα. Κατά τη διέλευση του μωρού από το γεννητικό κανάλι, εκπρόσωποι της μυκητιακής χλωρίδας διατηρούνται στο δέρμα και τους βλεννογόνους, οι οποίοι στη συνέχεια αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται και να αναπτύσσονται ενεργά. Επιπλέον, η μόλυνση είναι πιθανή εάν το μωρό λούζεται σε μπανιέρα στην οποία έχει προηγουμένως πλυθεί ένα μέλος της οικογένειας με καντιντίαση.

Στην εφηβεία, η καντιντίαση της αιδοιοκολπίτιδας μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο έντονων ορμονικών αλλαγών.

Σε πολλές περιπτώσεις, παρατηρείται αυξημένος πολλαπλασιασμός της μυκητιακής χλωρίδας:

• Με παρατεταμένη και τυχαία αντιβιοτική θεραπεία.
• Με απότομη πτώση της ανοσίας, συχνά κρυολογήματα.
• Σε σακχαρώδη διαβήτη, μεταβολικές διαταραχές, αλλεργίες, βρογχικό άσθμα.
• Για συχνές πεπτικές διαταραχές.
• Σε πρόωρα βρέφη;
• Σε ξηρές, ζεστές συνθήκες.
• Ζώντας σε δυσμενείς συνθήκες υγιεινής και υγιεινής.

Η διάγνωση του παιδιού γίνεται από παιδίατρο με βάση την εξέταση και τα αποτελέσματα της εργαστηριακής και οργανικής διάγνωσης.

Candida αιδοιοκολπίτιδα στην εγκυμοσύνη

Η έντονη ανάπτυξη μυκητιασικής λοίμωξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένα αρκετά συνηθισμένο φαινόμενο. Τις περισσότερες φορές το πρόβλημα ανιχνεύεται στο τέλος του δεύτερου τριμήνου ή στην αρχή του τρίτου τριμήνου. Είναι σημαντικό να εντοπιστεί η ασθένεια εγκαίρως και να εξαλειφθεί πριν από την έναρξη του τοκετού, κάτι που θα βοηθήσει στον αποκλεισμό της ανάπτυξης επιπλοκών, μόλυνσης του μωρού.

Ο κίνδυνος εμφάνισης καντιντιδικής αιδοιοκολπίτιδας είναι σημαντικά υψηλότερος σε εκείνες τις μέλλουσες μητέρες που είχαν καντιντίαση τουλάχιστον μία φορά πριν από την εγκυμοσύνη.

Σχεδόν αμέσως από τη στιγμή της σύλληψης, το γυναικείο σώμα υφίσταται σημαντικές αλλαγές που επηρεάζουν δραματικά τη λειτουργία όλων των συστημάτων και οργάνων. Η ορμονική κατάσταση αλλάζει, η παραγωγή γυναικείων ορμονών αυξάνεται, το ανοσοποιητικό σύστημα καταστέλλεται, το οποίο, ειδικότερα, θα πρέπει να ελέγχει τη δραστηριότητα και την αναλογία των ευκαιριακών μικροοργανισμών. Επιπλέον, οι ισχυρές ορμονικές εξάρσεις αλλάζουν την ισορροπία της μικροχλωρίδας μέσα στον κόλπο, γεγονός που αυξάνει σημαντικά την ευαισθησία των γυναικών σε κάθε είδους λοιμώξεις.

Εάν μια έγκυος γυναίκα με καντιντίαση αιδοιοκολπίτιδα αντιμετωπιστεί έγκαιρα και επαρκώς, δεν υπάρχουν κίνδυνοι ούτε για την ίδια ούτε για το αγέννητο παιδί. Εάν η ασθένεια προχωρήσει και η ασθενής αρνηθεί τη θεραπεία, φοβούμενη να βλάψει το έμβρυο, οι συνέπειες μπορεί να είναι αρκετά δυσμενείς. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η σύγχρονη φαρμακευτική βιομηχανία διαθέτει μεγάλο αριθμό φαρμάκων που είναι ασφαλή για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τέτοια φάρμακα αντιμετωπίζουν με επιτυχία τη λοίμωξη από καντιντίαση και δεν αποτελούν απειλή για το αγέννητο παιδί.

Έντυπα

Σύμφωνα με τις παραλλαγές της πορείας της χρόνιας καντιντίαση αιδοιοκολπίτιδας (διαρκεί περισσότερο από τρεις μήνες), οξεία (λιγότερο από ένα μήνα) και υποξεία αιδοιοκολπίτιδα (διαρκεί από έναν έως τρεις μήνες).

Από τη φύση της πορείας διακρίνεται η επίμονη (σταθερή πορεία) και η υποτροπιάζουσα καντιντίαση (εξελίσσεται με συχνές εξάρσεις και υφέσεις).

Ανάλογα με την αιτιολογία, η αιδοιοκολπίτιδα δεν είναι μόνο καντιντιασική, αλλά και βακτηριακή, ερεθιστική, αλλεργική, ειδική. Μεταξύ των ειδικών, οι πιο συχνές είναι η φυματιώδης, η γονόρροια, η συφιλιδική, η συφιλιδική, η τριχομοναδική και λιγότερο συχνά η ιογενής αιδοιοκολπίτιδα.

Επίσης, διακρίνεται ξεχωριστά η καντιντίαση, η οποία είναι χαρακτηριστική της απουσίας συμπτωμάτων και της ανίχνευσης μυκήτων που μοιάζουν με ζύμη σε μικρές ποσότητες κατά τη διάρκεια της μικροβιολογικής διάγνωσης.

Επιπλοκές και συνέπειες

Αρχικά, η καντιντίαση της αιδοιοκολπίτιδας μπορεί να έχει ασαφή, ήπια συμπτωματολογία, η οποία είναι ιδιαίτερα αισθητή κατά τη διάρκεια περιόδων εμμηνορροϊκής αιμορραγίας σε φόντο αλλαγών στο κολπικό περιβάλλον. Εάν το πρόβλημα δεν αντιμετωπιστεί, η ασθένεια θα προχωρήσει. Ο κίνδυνος εμφάνισης κάθε είδους επιπλοκών αυξάνεται, όπως:

• Υπεραιμία των βλεννογόνων ιστών στην περιοχή των γεννητικών οργάνων.
• Ο σχηματισμός μικροκαταγμάτων, ελκών.
• Συχνές υποτροπιάζουσες εξάρσεις της καντιντιακής αιδοιοκολπίτιδας.
• Εξάπλωση της λοίμωξης σε κοντινούς ιστούς και όργανα.
• Συχνές φλεγμονώδεις διεργασίες των αναπαραγωγικών και ουροποιητικών οργάνων.
• Ανοσολογική αδυναμία;
• Αγονία.

Δυσμενείς συνέπειες προκύπτουν εάν μια γυναίκα αγνοήσει τη θεραπεία αυτής της ασθένειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Υπάρχουν σπάνιες περιπτώσεις όπου μυκητιασική λοίμωξη διείσδυσε την πλακουντιακή μεμβράνη, οδηγώντας σε ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου. Ωστόσο, συχνότερα, τα μωρά μολύνονται με καντιντίαση κατά τη διάρκεια του τοκετού, κατά την εξέλιξη μέσω του προσβεβλημένου γεννητικού καναλιού.

Οι περίπλοκες μορφές της καντιντιακής αιδοιοκολπίτιδας είναι επικίνδυνες όχι μόνο για το μελλοντικό μωρό, αλλά και για την ίδια τη γυναίκα. Η μαζική μυκητιακή χλωρίδα επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση των κολπικών ιστών, μειώνει τους δείκτες αντοχής και ελαστικότητάς τους. Επομένως, κατά τη διάρκεια του τοκετού, οι ασθενείς με καντιντιακή αιδοιοκολπίτιδα αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο τραυματισμού των ιστών, απώλειας αίματος και ούτω καθεξής.

Επιπλέον, η νόσος συμβάλλει στην έναρξη και την εξέλιξη διαβρωτικών κολπικών και μητριαίων αποφύσεων. Οι διαβρώσεις μπορούν στη συνέχεια να προκαλέσουν την ανάπτυξη άλλων παθολογιών, συμπεριλαμβανομένων των όγκων.

Οι παρενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν με την αντιμυκητιασική θεραπεία περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο, διάρροια, μετεωρισμό, πονοκέφαλο, διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, μυοσκελετικές διαταραχές, εξάνθημα, αλλεργικές αντιδράσεις, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και αλωπεκία. [ 8 ]

Διαγνωστικά candidal αιδοιοκολπίτιδα

Η διάγνωση της καντιντίαση της αιδοιοκολπίτιδας είναι ένα μάλλον περίπλοκο ζήτημα, καθώς η μυκητιακή χλωρίδα που μοιάζει με ζύμη κατοικεί κανονικά στο σώμα και η ανίχνευση Candida σε σχέση με την απουσία συμπτωμάτων δεν αποτελεί ένδειξη για την εφαρμογή θεραπευτικών μέτρων.

Είναι σημαντικό να συνδέσετε ένα ολοκληρωμένο διαγνωστικό σχήμα λαμβάνοντας υπόψη ορισμένες παραμέτρους:

• Η παρουσία συμπτωμάτων καντιντιδικών αλλοιώσεων του δέρματος και των βλεννογόνων.
• Μικροσκοπική εξέταση με χρώση Gram, ανίχνευση μαζικού ψευδομυκηλίου και μυκητιακής εκβλάστησης.
• Σπορά εκκρίσεων σε θρεπτικά μέσα, καταμέτρηση μονάδων που σχηματίζουν αποικίες (στην καντιντιακή αιδοιοκολπίτιδα η CFU είναι μεγαλύτερη από 10³/ml).
• Αξιολόγηση του προτύπου της αποικίας και της διακύμανσης στην ανάπτυξη των μυκήτων.
• Ανίχνευση του παθογόνου Candida σε ιστούς στους οποίους δεν θα έπρεπε κανονικά να βρίσκεται - για παράδειγμα, στους πνεύμονες, τα ούρα, το υγρό.
• Ανίχνευση θετικών χυμικών και κυτταρικών ανοσοαντιδράσεων, θετικών δερματικών δοκιμασιών.
• Ανίχνευση μυκητιασικής λοίμωξης με βιοψία σύμφωνα με μια συγκεκριμένη αντίδραση ιστού.

Γενικά, η διάγνωση της καντιντιασικής αιδοιοκολπίτιδας γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τον συνδυασμό κλινικών και εργαστηριακών πληροφοριών. Η εργαστηριακή διάγνωση συνήθως περιλαμβάνει τις ακόλουθες εξετάσεις:

• Άμεσες μέθοδοι ανίχνευσης Candida (μικροσκοπία φυσικού ή χρωματισμένου επιχρίσματος, καλλιέργεια σε κατάλληλα μέσα, αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης με ανίχνευση DNA του παθολογικού παράγοντα)· [ 9 ]
• Έμμεσες μέθοδοι ανίχνευσης Candida (ορολογικές τεχνικές IgG, IgM).

Το «χρυσό πρότυπο» θεωρείται η μέθοδος διάγνωσης με καλλιέργεια. Επιτρέπει τόσο την ανίχνευση μυκητιασικής λοίμωξης όσο και τον προσδιορισμό του αριθμού και της ευαισθησίας της στα αντιμυκητιασικά φάρμακα. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι σε αυτή την περίπτωση για ένα θετικό αποτέλεσμα είναι απαραίτητο να συμμορφωθείτε με όλες τις προαναλυτικές συστάσεις. [ 10 ]

Η ενόργανη διάγνωση παρουσιάζεται συχνότερα:

• Παραδοσιακή εξέταση στο ιατρείο, κολποσκόπηση (στην παιδιατρική), τραχηλική σκόπηση.
• Κολποσκόπηση;
• Υπερηχογράφημα πυέλου.

Διαφορική διάγνωση

Κατά τη διάρκεια της διαφορικής διάγνωσης, ο γιατρός καθορίζει τη φύση της νόσου (μυκητιασική, μικροβιακή, ιογενής, αλλεργική, ειδική αιδοιοκολπίτιδα, κ.λπ.).

Προκειμένου να αποκλειστούν διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν τη μήτρα και τα εξαρτήματα, πραγματοποιείται υπερηχογραφική διάγνωση των πυελικών οργάνων.

Σε χρόνια υποτροπιάζουσα αιδοιοκολπίτιδα, μπορεί να απαιτηθεί η συμβουλή ειδικών στενού προφίλ, όπως αλλεργιολόγος, ενδοκρινολόγος, δερματοβεντολόγος, ουρολόγος, χειρουργός, φθισιατρός κ.λπ.

Στις μέρες μας, χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο οι ταχείες διαγνωστικές μέθοδοι, οι οποίες επιτρέπουν τον ακριβή προσδιορισμό του μυκητιακού στελέχους στον συντομότερο δυνατό χρόνο. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται έτοιμα συστήματα δοκιμών, τα οποία έχουν ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη της μυκητιακής χλωρίδας. Η χρήση ταχειών μεθόδων θεωρείται μια αρκετά πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση που δεν απαιτεί μεγάλο χρονικό διάστημα. Παρ 'όλα αυτά, τα αποτελέσματα τέτοιων διαγνωστικών δεν δίνουν μια ιδέα για τους σχετικούς τύπους μικροοργανισμών.

Αν μιλάμε για σοβαρή υποτροπιάζουσα καντιντίαση, που εμφανίζεται σε φόντο έντονων ανοσολογικών διαταραχών, μερικές φορές εφαρμόζεται η αξιολόγηση του τίτλου αντισωμάτων έναντι παθογόνων Candida στον ορό. Αν και αυτή η τεχνική δεν είναι αρκετά ακριβής, τα αποτελέσματα (τόσο θετικά όσο και αρνητικά) είναι συχνά ψευδή.

Το πρόβλημα περιπλέκεται από το γεγονός ότι σε περισσότερο από 80% των περιπτώσεων ο αιτιολογικός παράγοντας της υποτροπιάζουσας παθολογίας είναι μια μικτή μυκητιακή (candida) χλωρίδα, ανθεκτική στα πιο κοινά αντιμυκητιασικά φάρμακα.

Θεραπεία candidal αιδοιοκολπίτιδα

Η οξεία καντιντιακή αιδοιοκολπίτιδα αντιμετωπίζεται με αντιμυκητιασικούς παράγοντες. Δεδομένου ότι οι περισσότερες περιπτώσεις καντιντιακής αιδοιοκολπίτιδας είναι δευτεροπαθείς σε είδη C albicans και το C albicans δεν εμφανίζει αντοχή στα αντιμυκητιασικά αζόλης, αυτά τα φάρμακα είναι τα φάρμακα εκλογής. [ 11 ]

Σύνθετη έκθεση - αυτό είναι το κύριο καθήκον του γιατρού. Συνήθως συνταγογραφούνται αντιμυκητιασικοί παράγοντες με τη μορφή υπόθετων, δισκίων, κολπικών αλοιφών.

Τα πιο συνηθισμένα φάρμακα για την καντιντίαση της αιδοιοκολπίτιδας:

• Η πιμαφουκίνη είναι το νεότερο φάρμακο που έχει εγκριθεί για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.
• Λιβαρόλ - κολπικά υπόθετα, αντενδείκνυνται στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης.
• Η μυκοζόνη είναι ένας αντιμυκητιασικός παράγοντας με τη μορφή κολπικών υπόθετων, κολπικής κρέμας.
• Το Gyno-Pevaril είναι ένα φάρμακο που βασίζεται στην εικονόλη, έχει την ικανότητα να διεισδύει βαθιά στους ιστούς, αναστέλλοντας την ανάπτυξη μυκητιασικής λοίμωξης. Μεταξύ των πιθανών παρενεργειών των κολπικών υπόθετων: ερεθισμός της βλεννογόνου μεμβράνης, κάψιμο.
• Zalain - το κερί χρησιμοποιείται μία φορά, εισάγεται βαθιά στον κόλπο πριν τον ύπνο. Επιτρέπεται η επανεφαρμογή του Zalain μετά από 1 εβδομάδα.
• Η κλοτριμαζόλη είναι ένα κοινό φάρμακο με έντονη αντιβακτηριακή, αντιμυκητιασική και αντιφλεγμονώδη δράση. Η κλοτριμαζόλη δεν συνταγογραφείται κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
• Diflucan, Fluconazole, Fucis, Flucostat - πάρτε μία φορά την ημέρα σε ποσότητα 150 mg. Με υποτροπές, είναι δυνατή η περιοδική επαναλαμβανόμενη μηνιαία λήψη 150 mg. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας ποικίλλει εντός 4-12 μηνών. Είναι πιθανές παρενέργειες με τη μορφή ζάλης, ναυτίας, πονοκεφάλου.

Οι αντιμυκητιασικοί παράγοντες μπορούν να χορηγηθούν με διάφορες μεθόδους, συμπεριλαμβανομένης μιας εφάπαξ από του στόματος δόσης φλουκοναζόλης 150 mg ή τερκοναζόλης που χορηγείται ενδοκολπικά μία φορά ή ως πολλαπλά δοσολογικά σχήματα για 3 έως 7 ημέρες, τα οποία είναι διαθέσιμα χωρίς ιατρική συνταγή. Αυτές οι επιλογές είναι εξίσου αποτελεσματικές σε ασθενείς με απλή νόσο (π.χ. ανοσοεπαρκής κατάσταση ή μη υποτροπιάζουσα καντιντιασική αιδοιοκολπίτιδα). Έτσι, οι αποφάσεις θεραπείας μπορεί να βασίζονται στο κόστος, την προτίμηση του ασθενούς και τις φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις. Σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία, μπορεί να απαιτηθεί καλλιέργεια για την αναζήτηση άλλων ειδών Candida, συχνά ανθεκτικών στην τυπική θεραπεία. [ 12 ]

Σε επιπλεγμένη καντιντιδική αιδοιοκολπίτιδα, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με ανοσοκαταστολή ή υποτροπιάζουσα λοίμωξη, παρατεταμένα θεραπευτικά σχήματα όπως ενδοκολπική θεραπεία με αζόλες για τουλάχιστον 1 εβδομάδα ή από του στόματος θεραπεία με φλουκοναζόλη σε δόση 150 mg (νεφρική προσαρμοσμένη CrCl <50 mL/min.) μία φορά κάθε 3 ημέρες για 3 δόσεις. Οι ασθενείς με υποτροπιάζουσα καντιντιδική αιδοιοκολπίτιδα μπορεί να ωφεληθούν από κατασταλτική θεραπεία με από του στόματος φλουκοναζόλη εβδομαδιαίως για 6 μήνες. Ωστόσο, οι από του στόματος αντιμυκητιασικοί παράγοντες δεν πρέπει να χορηγούνται σε έγκυες γυναίκες. Συνιστάται μια 7ήμερη ενδοκολπική θεραπεία για τέτοιες ασθενείς. Η φλουκοναζόλη θεωρείται ασφαλής για θηλάζουσες γυναίκες. [ 13 ] Η μη φαρμακολογική θεραπεία (π.χ. ενδοκολπική ή από του στόματος θεραπεία με γιαούρτι, ενδοκολπική χορήγηση σκόρδου ή ψεκασμός) δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματική.

Εν τω μεταξύ, το φάρμακο επιλογής στη θεραπεία της καντιντίασης αιδοιοκολπίτιδας είναι η ιτρακοναζόλη, ένα εξαιρετικά δραστικό αντιμυκητιασικό φάρμακο που δρα, συμπεριλαμβανομένων στελεχών που δεν εμφανίζουν ευαισθησία στη φλουκοναζόλη. Υπό την επίδραση της ιτρακοναζόλης, το μυκητιακό κύτταρο πεθαίνει και επέρχεται ανάκαμψη. Το φάρμακο αντιπροσωπεύεται από τον ενεργό μεταβολίτη υδροξυιτρακοναζόλη, παρατείνοντας τη θεραπευτική δράση ακόμη και μετά την ολοκλήρωση της φαρμακευτικής αγωγής. Οι δραστικές ουσίες συγκεντρώνονται στους ιστούς των γεννητικών οργάνων 4 φορές περισσότερο από ό,τι στο αίμα.

Η ιτρακοναζόλη συνταγογραφείται για οξεία καντιντίαση:

• 200 mg δύο φορές την ημέρα (πορεία - 1 ημέρα).
• 200 mg μία φορά την ημέρα (διάρκεια μαθήματος - 3 ημέρες).

Η ιτρακοναζόλη χρησιμοποιείται για την υποτροπή της χρόνιας καντιντιακή αιδοιοκολπίτιδας:

• 200 mg ημερησίως για μία εβδομάδα στο πλαίσιο τοπικών μεθόδων θεραπείας, καθώς και 200 mg την πρώτη ημέρα του μηνιαίου κύκλου για αρκετούς μήνες (έως έξι μήνες).
• Ο σεξουαλικός σύντροφος λαμβάνει επίσης θεραπεία ταυτόχρονα.

Φυσικοθεραπεία

Οι ακόλουθες μέθοδοι φυσικοθεραπείας μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία της επίμονης καντιντιακή αιδοιοκολπίτιδας:

• Θεραπεία με λέιζερ - έχει αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση, ενισχύει την τοπική ανοσία, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς και τα πυελικά όργανα.
• Μαγνητοθεραπεία - εξαλείφει το σύνδρομο πόνου, βοηθά στην απαλλαγή από μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες στο αναπαραγωγικό σύστημα, επιταχύνει την αποκατάσταση ασθενών και κατεστραμμένων ιστών.
• Υπερηχοφωνόρηση - αυξάνει τη διαπερατότητα των ιστών, βελτιώνει τη διείσδυση του φαρμάκου στην εστία της φλεγμονής.
• Θεραπεία με υπερήχους - εξαλείφει τον πόνο, εμποδίζει την ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης, βελτιώνει την τοπική κυκλοφορία του αίματος.

Οι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες είναι ασφαλείς, δεν συνοδεύονται από παρενέργειες, συμπληρώνουν καλά την κύρια θεραπεία.

Φυτική θεραπεία

Οι λαϊκές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται συχνά, τόσο για την καντιντίαση όσο και για άλλους τύπους αιδοιοκολπίτιδας. Χρησιμοποιούν κυρίως αφέψημα και εγχύσεις διαφόρων φαρμακευτικών φυτών. Μεταξύ των πιο δημοφιλών συνταγών είναι οι εξής:

• Αφεψήματα για χορήγηση από το στόμα (φλοιός βελανιδιάς, φύλλα τσουκνίδας, ερυσιβώδης όλυρα, φαρμακευτική καλέντουλα κ.λπ.). Η συστηματική χρήση τέτοιων αφεψημάτων βοηθά στην ενίσχυση της άμυνας του οργανισμού, βελτιώνοντας τις προστατευτικές ιδιότητες των βλεννογόνων ιστών.
• Εγχύματα χαμομηλιού, καλέντουλας και φασκόμηλου για την αφαίρεση των πάνες και το ράντισμα. Αυτά τα φυτά έχουν αντιφλεγμονώδη και αντιμυκητιασική δράση.

Αν μιλάμε για παραμελημένη αιδοιοκολπίτιδα, καθώς και για ατροφικές αλλαγές στους βλεννογόνους ιστούς, τότε εδώ η χρήση βοτάνων δεν συνιστάται, επειδή μια τέτοια θεραπεία δεν θα είναι αρκετή. Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε τους γιατρούς εγκαίρως και να υποβληθείτε σε πλήρη αντικαντιντίαση και τονωτική θεραπεία.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την προσεκτική τήρηση των συστάσεων για την προσωπική υγιεινή (ειδικά σε περίπτωση παχυσαρκίας, σε υψηλές θερμοκρασίες στο δωμάτιο), την έγκαιρη αντικατάσταση εσωρούχων και σερβιετών, τη χρήση εσωρούχων από φυσικά υφάσματα. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι τα συνθετικά υφάσματα δεν παρέχουν φυσιολογική «αναπνοή» του δέρματος, συμβάλλουν στην αυξημένη συγκέντρωση ιδρώτα, γεγονός που δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη παθογόνου χλωρίδας.

Είναι επιθυμητό να αποκλειστούν οι αχαλίνωτες σεξουαλικές σχέσεις, να μην ασκείται σεξ χωρίς προστασία (ειδικά με περιστασιακούς συντρόφους).

Είναι σημαντικό να τρώτε υγιεινά και ποιοτικά τρόφιμα και να ελέγχετε το σωματικό βάρος. Η διατροφή πρέπει να εμπλουτίζεται με φυτικά προϊόντα (χόρτα, λαχανικά, μούρα και φρούτα), γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, δημητριακά. Μην καταναλώνετε μεγάλες ποσότητες αρτοσκευασμάτων, γλυκών, ζωικών λιπών και πικάντικων μπαχαρικών.

Οποιοδήποτε φάρμακο (συμπεριλαμβανομένης της ορμονικής αντισύλληψης) δεν πρέπει να λαμβάνεται χωρίς προηγούμενη συμβουλή γιατρού. Εάν είστε επιρρεπείς σε μυκητιασικές λοιμώξεις, θα πρέπει να ενημερώσετε τον γιατρό σας.

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να γίνεται κατάχρηση των ψεκασμών, να τους «συνταγογραφείτε» μόνοι σας. Οι συχνοί και χαοτικοί ψεκασμοί οδηγούν στην αποβολή ωφέλιμων μικροοργανισμών από τον κολπικό βλεννογόνο, καθώς και στη διαταραχή της υγιούς βακτηριακής ισορροπίας.

Συνιστάται να επισκέπτεστε τακτικά τον γυναικολόγο σας για προληπτικούς ελέγχους.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, η πρόγνωση της νόσου μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκή. Παρά την κατάλληλη θεραπεία, οι υποτροπές είναι σχετικά συχνές και εκτιμάται ότι κυμαίνονται μεταξύ 14% και 28% σε υγιή άτομα. [ 14 ] Τις περισσότερες φορές, η υποτροπή της νόσου οφείλεται σε επίμονους κολπικούς μικροοργανισμούς ή σε ενδογενή επαναμόλυνση με ένα πανομοιότυπο στέλεχος Candida. Λιγότερο συχνά, η νόσος μπορεί να προκληθεί από ένα νέο στέλεχος Candida. Η υποτροπή μπορεί να προκληθεί από τη χρήση αντιβιοτικών, τη σεξουαλική δραστηριότητα ή διατροφικούς παράγοντες. Η γενετική προδιάθεση μπορεί επίσης να επηρεάσει τον κίνδυνο υποτροπής ενός ατόμου.

Η εργασία σε νέες θεραπείες που χρησιμοποιούν προηγουμένως γνωστούς αντιμυκητιασικούς παράγοντες επαρκούς φάσματος δράσης, η αξιολόγηση των δυνατοτήτων ταυτόχρονης επίδρασης σε μολυσματικούς παράγοντες και σε όλες τις πιθανές εστίες λοίμωξης για την πρόληψη υποτροπών, αποτελεί σημαντικό έργο της ιατρικής.

Η εξειδικευμένη θεραπεία είναι συνήθως αποτελεσματική. Μετά από εργαστηριακή και οργανική εξέταση, ο γιατρός συνταγογραφεί τα κατάλληλα φάρμακα, δίνει συστάσεις για την υγιεινή και τον τρόπο ζωής. Η καντιντίαση της αιδοιοκολπίτιδας αντιμετωπίζεται καλύτερα στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, επομένως είναι καλύτερο να ζητήσετε ιατρική βοήθεια με τα πρώτα συμπτώματα. Αυτό θα αποφύγει σοβαρές επιπλοκές, θα αποτρέψει τη μετάβαση σε μια χρόνια πορεία της διαδικασίας.