Άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου

Η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει υπερτροφικές αλλαγές αδενωματώδους φύσης που εμφανίζονται στο ενδομήτριο, σε συνδυασμό με ατυπία.

Σε αυτή την ασθένεια, υπάρχει μια παθολογική εξάπλωση της βλεννογόνου μεμβράνης της μήτρας, και σε τέτοια νεοπλάσματα υπάρχει η κυριαρχία των αδένων που έχουν υποστεί μια σειρά από αλλαγές και διαφέρουν από εκείνους τους ιστούς από τους οποίους ξεκίνησε η εκφύλισή τους. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρχουν άτυπα κύτταρα, δηλαδή αυτά που διαφέρουν στην εμφάνισή τους και τα χαρακτηριστικά γνωρίσματά τους που δεν είναι χαρακτηριστικά εκείνων των κυττάρων που έγιναν το αρχικό υλικό για την ανάπτυξή τους.

Τέτοιες αλλαγές στον βλεννογόνο της μήτρας μπορεί να υποδηλώνουν την έναρξη του μετασχηματισμού της ενδομητριωσικής υπερπλασίας σε κακοήθη νόσο - αδενοκαρκίνωμα του ενδομητρίου.

Η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου έχει ορισμένες εκδηλώσεις με τις οποίες μπορεί να διακριθεί από τα αρχικά στάδια ανάπτυξης της ογκολογίας. Έτσι, μία από τις χαρακτηριστικές ιδιότητες είναι η εμφάνιση άτυπων αλλαγών κυρίως στο λειτουργικό στρώμα του βλεννογόνου της μήτρας, από το οποίο συμβαίνει παθολογική ανάπτυξη. Εάν ανιχνευθεί η εμφάνιση άτυπων κυττάρων στο βασικό στρώμα, το στρώμα, αυτό είναι ένα από τα σημάδια καρκίνου που ξεκινά στο ενδομήτριο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου

Οι αιτίες της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου σχετίζονται στενά με διαταραχές του υποθαλάμου, ενός τμήματος του εγκεφαλικού φλοιού που είναι υπεύθυνο για τη λειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος. Αυτό προκαλεί δυσμενείς αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Από την άλλη πλευρά, οι δυσλειτουργίες της υπόφυσης, η οποία είναι ο κύριος ενδοκρινής αδένας, επηρεάζουν την κανονική λειτουργία των ωοθηκών.

Ως αποτέλεσμα τέτοιων διαταραχών στη βέλτιστη ισορροπία των ενδοκρινικών-μεταβολικών διεργασιών, εμφανίζονται αλλαγές με την τάση να αυξάνεται η ποσότητα των οιστρογόνων που απαιτούνται στο πρώτο μισό του μηνιαίου κύκλου και στο δεύτερο μισό, στο οποίο παρέχεται το απαραίτητο ορμονικό υπόβαθρο από την προγεστερόνη, αυτή η γυναικεία ορμόνη φύλου δεν παράγεται επαρκώς.

Οι αιτίες της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου οφείλονται επίσης στο γεγονός ότι το υπερτροφικό ενδομήτριο οδηγεί στην απουσία της φάσης έκκρισης, κατά την οποία ο βλεννογόνος της μήτρας προετοιμάζεται να δεχτεί το έμβρυο. Ταυτόχρονα, όταν η φάση έκκρισης δεν συμβαίνει και η ανάπτυξη του βλεννογόνου συνεχίζεται, μετά από μείωση του επιπέδου των οιστρογόνων, συμβαίνει σταδιακή απόρριψή του. Αυτό συνοδεύεται από παρατεταμένη και βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία, η οποία μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά την περίοδο μεταξύ των εμμηνορροϊκών μηνών.

Καθώς οι παθολογικές αλλαγές εξελίσσονται, οι ιδιότητες του βλεννογόνου της μήτρας αλλάζουν, οι οποίες πλέον συμβάλλουν σημαντικά στην εμφάνιση άτυπων κυττάρων, τα οποία μπορεί να αποτελέσουν ένδειξη ανάπτυξης κακοήθους νόσου.

[ 4 ]

Συμπτώματα άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου

Τα συμπτώματα της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου εμφανίζονται με τη μορφή ορισμένων εκδηλώσεων που είναι εγγενείς σε κάθε συγκεκριμένο χαρακτήρα και τύπο ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας.

Έτσι, στην αδενική μορφή της νόσου, η οποία είναι ουσιαστικά καλοήθης, παρατηρείται πολλαπλασιασμός του στρώματος και των ενδομητριωτικών αδένων. Παρατηρείται πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης και οι αδένες στο στρώμα βρίσκονται λανθασμένα.

Η σοβαρότητα των διεργασιών της αδενικής υπερπλασίας καθορίζει τη διαφοροποίησή της σε ένα ενεργό, οξύ στάδιο της νόσου και μια αδρανή, χρόνια μορφή.

Η ενεργός μορφή χαρακτηρίζεται από μεγάλο αριθμό κυτταρικών μιτώσεων στο στρώμα και το επιθήλιο των αδένων, κάτι που εκδηλώνεται ως συνέπεια παρατεταμένων υπερβολικά υψηλών επιπέδων οιστρογόνων. Στο στάδιο της χρόνιας νόσου, οι μιτώσεις σπάνια σχηματίζονται, γεγονός που προκαλείται από ανεπαρκή ορμονική διέγερση λόγω της μικρής ποσότητας οιστρογόνων.

Τα συμπτώματα της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου του αδενικού-κυστικού τύπου είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις της αδενικής υπερπλασίας, με τη μόνη διαφορά ότι έχουν ελαφρώς μεγαλύτερο βαθμό έκφρασης. Ένα από τα χαρακτηριστικά σημεία είναι η κυστική διεύρυνση των αδένων.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Έντυπα

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Άτυπη αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου

Η άτυπη αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου είναι μια διαδικασία αδενικού πολλαπλασιασμού που χαρακτηρίζεται από υψηλή ένταση και σημαντικό παθολογικό μετασχηματισμό σε δομικό επίπεδο.

Εκτός από την ενεργοποίηση των διαδικασιών ανάπτυξης και αναπαραγωγής τους, τα ενδομητριωτικά κύτταρα υπόκεινται σε αλλαγές στη δομή των πυρήνων τους, οι οποίες, δεδομένου ενός ορισμένου συνδυασμού παραγόντων, μπορούν να χρησιμεύσουν ως ένδειξη εμφάνισης κακοήθων διεργασιών.

Οι εστίες εμφάνισης μπορεί να είναι είτε το λειτουργικό είτε το βασικό στρώμα του βλεννογόνου της μήτρας, ή και τα δύο μπορεί να εμπλέκονται στην ανάπτυξη της παθολογίας. Σε περίπτωση βλάβης και στα δύο αυτά στρώματα ταυτόχρονα, η πιθανότητα το νεόπλασμα να αποκτήσει ιδιότητες και ιδιότητες ογκολογικής φύσης φαίνεται ιδιαίτερα υψηλή.

Η άτυπη αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο ως αποτέλεσμα της υπερπλαστικής ενδομητριοειδούς στιβάδας, αλλά και σε περίπτωση λέπτυνσης και ατροφικών αλλαγών.

Υπάρχουν δύο τύποι αυτής της νόσου - η κυτταρική και η δομική υπερπλασία του ενδομητρίου.

Στην πρώτη περίπτωση, παθολογικές διεργασίες εμφανίζονται σε επιθηλιακά κύτταρα και στο στρώμα, και ο δεύτερος τύπος προκαλεί αλλαγές στη θέση και το σχήμα των αδένων.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Σύνθετη άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου

Η σύνθετη άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου χαρακτηρίζεται από μεγάλη ενοποίηση της θέσης των ενδομητριωτικών αδένων ή των μεμονωμένων εστιών τους.

Αυτή η βλάβη του ενδομητρίου της μήτρας χαρακτηρίζεται από σημαντικό βαθμό έκφρασης του αδενικού πολλαπλασιασμού. Παθολογικές αλλαγές στη δομή και το σχήμα παρατηρούνται στους αδένες που επηρεάζονται από αυτή τη διαδικασία. Εμφανίζεται παραβίαση της βέλτιστης αναλογίας στον πολλαπλασιασμό των αδένων και του στρώματος. Παρατηρείται επίσης το φαινόμενο της έντονης πολυπυρηνικότητας του επιθηλίου. Δεν παρατηρείται ατυπία στην αλλαγή των πυρήνων σε αυτή την ασθένεια.

Η σύνθετη άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου είναι μια από τις πιο επικίνδυνες μορφές ενδομητρικών αλλοιώσεων στις γυναίκες. Μπορεί να μετατραπεί σε καρκίνο της μήτρας με υψηλό βαθμό κινδύνου. Η πιθανότητα μιας τέτοιας μετατροπής σε κακόηθες νεόπλασμα είναι 22-57% των περιπτώσεων της νόσου.

Διακριτικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν την παρουσία έντονου πολλαπλασιασμού του επιθηλίου με την εμφάνιση ατυπίας σε κύτταρα και ιστούς.

Όταν αυτή η παθολογία αναπτύσσεται στον βλεννογόνο της μήτρας, οι αδένες αποκτούν ακανόνιστα σχήματα και μπορούν να διαφέρουν σημαντικά σε μέγεθος μεταξύ τους, και οι πολυμορφικοί πυρήνες είναι επιμήκεις ή στρογγυλεμένοι.

[ 15 ]

Εστιακή άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου

Η εστιακή άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου μπορεί να αναπτυχθεί σύμφωνα με ένα από τα ακόλουθα σενάρια.

Σε πολλές περιπτώσεις, η αιτία της εστιακής ανάπτυξης έγκειται σε θραύσματα ιστών του βλεννογόνου της μήτρας που, για κάποιο λόγο, δεν απορρίφθηκαν. Αυτό συχνά προκαλείται από κάθε είδους ενδοκρινικές διαταραχές και ορμονικές ανισορροπίες.

Υπό κανονικές συνθήκες, το ενδομήτριο στρώμα της μήτρας πυκνώνει κατά τη διάρκεια του μηνιαίου κύκλου και, εάν δεν συμβεί γονιμοποίηση, βγαίνει σε μέρη μαζί με το αίμα της περιόδου. Τα μη διαχωρισμένα υπολείμματα του ενδομητροειδούς στρώματος γίνονται η αιτία της διαεμμηνορροϊκής αιμορραγίας της μήτρας και μπορούν επίσης στη συνέχεια να προκαλέσουν εστιακό πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου και να προκαλέσουν το σχηματισμό ενός πολύποδα στην εσωτερική κοιλότητα της μήτρας.

Ένας άλλος μηχανισμός για την εμφάνιση ενδομητριοειδών αλλοιώσεων πυροδοτείται από την ανεπαρκή ποσότητα οιστρογόνων που παράγεται στο σώμα. Λόγω αυτού, το ωάριο δεν ωριμάζει, γεγονός που οδηγεί σε παρατεταμένη ακανόνιστη παραγωγή αυτής της γυναικείας ορμόνης. Τελικά, το ανώριμο ωάριο δεν μπορεί να εγκαταλείψει την ωοθήκη και η εμμηνορροϊκή αιμορραγία συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε αυτή την περίπτωση, η απόρριψη του βλεννογόνου της μήτρας συμβαίνει σταδιακά και ορισμένα από τα σωματίδιά του μπορούν να παραμείνουν μέσα.

Τέτοια θραύσματα που παραμένουν στην κοιλότητα της μήτρας γίνονται ο λόγος για την εμφάνιση εστιακής άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου στη βάση τους.

Η εμφάνιση εστιών ενδομητριωτικών νεοπλασμάτων μπορεί να προκληθεί από τις συνέπειες προηγούμενων φλεγμονωδών ασθενειών της μήτρας, τραυματικών παραγόντων, δύσκολων τοκετών, αμβλώσεων, διαταραχών του ενδοκρινικού συστήματος, στρες, προβλημάτων με υπερβολικό βάρος κ.λπ.

[ 16 ]

Απλή άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου

Η απλή άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου έχει ορισμένα συγκεκριμένα χαρακτηριστικά.

Αυτά περιλαμβάνουν την παρουσία μιας ελαφράς υπεροχής των αδενικών και στρωματικών δομών έναντι των φυσιολογικών.

Υπάρχει αύξηση στον όγκο του ενδομητρίου, καθώς και αλλαγή στη δομή του, η οποία εκδηλώνεται στα ακόλουθα: Το στρώμα και οι αδένες είναι ενεργά, η θέση των αδένων είναι ανομοιογενής, μερικοί από αυτούς υπόκεινται σε κυστική επέκταση.

Όσον αφορά το στρώμα, είναι απαραίτητο να σημειωθεί η ομοιόμορφη κατανομή των αγγείων σε αυτό.

Η απλή άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου έχει επίσης εκδηλώσεις στη διαταραχή της φυσιολογικής τάξης της κυτταρικής διάταξης, οι οποίες διακρίνονται από το ασυνήθιστο, σε πολλές περιπτώσεις στρογγυλό, σχήμα τους. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται επίσης από σημαντικό πολυμορφισμό των κυτταρικών πυρήνων, χωρίς τάση για ατυπία.

Επιπλέον, τα χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν την παρουσία κυτταρικής δυσπολικότητας, ανακύτωσης, υπερχρωματισμού και αύξησης του μεγέθους των πυρήνων. Μεταξύ των κυτταρικών αλλαγών, παρατηρούνται επίσης τα φαινόμενα επέκτασης κενοτοπίων και κυτταροπλασματικής ηωσινοφιλίας.

Ο βαθμός κινδύνου εκφύλισης σε κακόηθες νεόπλασμα προσδιορίζεται με πιθανότητα 8 έως 20 περιπτώσεις στις 100.

Διαγνωστικά άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου

Η διάγνωση της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου περιλαμβάνει μια σειρά από κατάλληλα μέτρα που αποσκοπούν στον εντοπισμό χαρακτηριστικών αλλαγών και σημείων που υποδεικνύουν την έναρξη της ανάπτυξης ή την παρουσία ενός συγκεκριμένου σταδίου αυτής της νόσου στο σώμα μιας γυναίκας.

Η αρχική διαγνωστική ενέργεια είναι μια γυναικολογική εξέταση, ως αποτέλεσμα της οποίας, εάν προκύψουν υποψίες, ο ειδικός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετες εξετάσεις χρησιμοποιώντας όλες τις πιθανές μεθόδους και τεχνικές.

Κατά την εξέταση των πυελικών οργάνων χρησιμοποιώντας υπερηχογραφική διάγνωση με ενδοκολπική χορήγηση, είναι δυνατόν να ανιχνευθεί αύξηση του πάχους του ενδομητρίου ή να προσδιοριστεί η παρουσία πολύποδων στην κοιλότητα της μήτρας με βάση σχηματισμούς του αντίστοιχου σχήματος.

Η μέθοδος υστεροσκόπησης περιλαμβάνει την εξέταση της κοιλότητας της μήτρας χρησιμοποιώντας μια ειδική οπτική συσκευή και την εκτέλεση ξεχωριστής διαγνωστικής απόξεσης για ιστολογική ανάλυση για τον προσδιορισμό του τύπου της υπερπλασίας.

Αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι από τις πιο κατάλληλες, καθώς εξασφαλίζει υψηλή ακρίβεια διάγνωσης.

Η διάγνωση της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου γίνεται επίσης με βιοψία αναρρόφησης, όταν ένα τμήμα του ενδομητρίου ιστού διαχωρίζεται για ιστολογική εξέταση.

Τα επίπεδα οιστρογόνων και προγεστερόνης, και σε ορισμένες περιπτώσεις και των επινεφριδιακών και θυρεοειδικών ορμονών, μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην αναγνώριση της νόσου και στη σαφή διάγνωση.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Θεραπεία άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου

Η θεραπεία της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου μπορεί σήμερα να γίνει μέσω χειρουργικής επέμβασης και θεραπείας με ορμονικά φάρμακα.

Η χειρουργική θεραπεία σε μία από τις μεθόδους της περιορίζεται στη διαδικασία της απόξεσης της εσωτερικής κοιλότητας της μήτρας. Αυτή η θεραπευτική και διαγνωστική επέμβαση, που πραγματοποιείται τόσο ανεξάρτητα όσο και συνοδεύεται από υστεροσκόπηση, στοχεύει στην αφαίρεση από τη μήτρα όλου του πιθανού ενδομητρίου που υπόκειται σε υπερπλασία. Ταυτόχρονα, τα δεδομένα που συλλέγονται με υστεροσκόπηση επιτρέπουν τον ακριβή προσδιορισμό του τύπου της υπερπλασίας.

Μια άλλη επιλογή θεραπείας είναι η χρήση ηλεκτρικού ρεύματος ή δέσμης λέιζερ κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης.

Μια εξαιρετικά ριζοσπαστική μέθοδος είναι η εκτομή της μήτρας, η οποία συνίσταται στην πλήρη αφαίρεση αυτού του γυναικείου οργάνου. Ενδείξεις για τη χρήση της σε αυστηρά ατομική βάση μπορεί να είναι μόνο η αναποτελεσματικότητα όλων των άλλων τύπων θεραπείας, η άτυπη φύση της υπερπλασίας και οι υποτροπές της νόσου.

Η θεραπεία της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου μπορεί να είναι λιγότερο ριζική από τη χειρουργική επέμβαση.

Μια πορεία ορμονικής θεραπείας συνταγογραφείται επιπλέον της χειρουργικής θεραπείας με βάση τα αποτελέσματα που λαμβάνονται από την ιστολογική εξέταση.

Η ορμονική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων από την ομάδα του γεσταγόνου, την εισαγωγή ενός ενδομήτριου IUD που περιέχει λεβονοργεστρέλη, καθώς και συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών για τη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου, γεγονός που βοηθά στην ομαλοποίηση των διαδικασιών κυκλικής ανάπτυξης και απόρριψης του ενδομητρίου.

Πρόληψη

Η πρόληψη της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου, καθώς και τα μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη της εμφάνισης των περισσότερων γυναικείων ασθενειών, καταλήγουν κυρίως σε τακτικές επισκέψεις σε γυναικολόγο.

Δεν χρειάζεται να υπενθυμίσουμε για άλλη μια φορά έναν τόσο σημαντικό παράγοντα που επηρεάζει την υγεία και τη ζωτικότητα ολόκληρου του οργανισμού, όπως η ανάγκη για έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Η ενασχόληση με αθλήματα και η τακτική σωματική δραστηριότητα μειώνει σημαντικά την πιθανότητα να εμπίπτει κανείς στην ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας.

Είναι επίσης σημαντικό να τηρείτε μια σωστή διατροφή και να παρακολουθείτε τη διατήρηση του δείκτη μάζας σώματός σας εντός του ατομικού σας βέλτιστου ορίου.

Η χρήση συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών είναι επίσης ένας σημαντικός παράγοντας.

Η πρόληψη της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου περιλαμβάνει επίσης την έγκαιρη ανίχνευση διαταραχών στη διαδικασία ωορρηξίας με άμεση έναρξη θεραπείας.

Οι μέθοδοι αντισύλληψης που χρησιμοποιούν ορμονικά φάρμακα, οι οποίες εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό, δηλαδή την υπερβολική διεύρυνση του ενδομητρίου λόγω της ενεργού διαδικασίας της κυτταρικής διαίρεσης, αποτελούν επίσης προληπτικό μέτρο.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου βασίζεται κυρίως στο γεγονός ότι πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στον βαθμό πιθανότητας μετάβασής της στην κατηγορία των ογκολογικών παθήσεων.

Για τις νέες γυναίκες, το ζήτημα της επιλογής μιας θεραπείας που συνδυάζει την υψηλότερη δυνατή αποτελεσματικότητα με την άνευ όρων δυνατότητα διατήρησης της αναπαραγωγικής τους λειτουργίας καθίσταται επίκαιρο. Σε αυτή την περίπτωση, μια πορεία συντηρητικής θεραπείας με προγεστερόνες φαίνεται να είναι η καταλληλότερη.

Ωστόσο, εάν ανιχνευθεί κυτταρική ατυπία, η οποία υποδηλώνει την πιθανότητα επίμονων διεργασιών, εξέλιξης και υποτροπής, τέτοιες περιπτώσεις απαιτούν στενότερη προσοχή.

Σε μεγαλύτερες γυναίκες που έχουν εισέλθει στην εμμηνόπαυση, στις περισσότερες περιπτώσεις, η υστερεκτομή είναι μια σχεδόν σαφής συνταγή. Ειδικά εάν υπάρχει άτυπη υπερπλασία.

Έτσι, η πρόγνωση της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου απουσία κυτταρικής ατυπίας όταν χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας υπό την επίβλεψη αρμόδιων ειδικών στον τομέα της γυναικολογίας είναι ευνοϊκή, καθώς προϋποθέτει τη διατήρηση της ικανότητας τεκνοποίησης σε νεαρές γυναίκες.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]