Άτυπη κατάθλιψη

Η ύπουλη φύση αυτής της ψυχικής διαταραχής δεν έγκειται καν στη δυσκολία της διάγνωσής της. Μια καταθλιπτική (καταθλιπτική) κατάσταση σχετίζεται με αναστολή, απάθεια, έλλειψη όρεξης και μουντές άυπνες νύχτες. Ένα άτομο που τρώει με όρεξη, παίρνει βάρος, κοιμάται βαθιά και για μεγάλο χρονικό διάστημα, αντιδρά βίαια ακόμη και σε ασήμαντα γεγονότα, ακόμη και με κάποια αυξανόμενη κατάθλιψη και άγχος, δεν μοιάζει με θύμα κατάθλιψης στα μάτια των άλλων ή ακόμα και στα δικά του μάτια. Ειδικά στα αρχικά στάδια ανάπτυξης μιας ψυχικής διαταραχής. Η άτυπη κατάθλιψη ανήκει σε συναισθηματικές διαταραχές που χαρακτηρίζονται από ειδικά συμπτώματα, επομένως οι περισσότεροι ασθενείς, σύμφωνα με τους ψυχιάτρους, παραμένουν εκτός του οπτικού τους πεδίου. Απλώς επειδή ούτε οι ίδιοι ούτε οι αγαπημένοι τους πιστεύουν ότι χρειάζονται ψυχιατρική βοήθεια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι η καταθλιπτική διαταραχή είναι η πιο κοινή ψυχική ασθένεια. Κάθε χρόνο, περίπου 200 εκατομμύρια άνθρωποι σε όλο τον κόσμο αναζητούν ιατρική βοήθεια και διαγιγνώσκονται με κατάθλιψη. Προβλέπεται ότι το ένα δέκατο του ανδρικού πληθυσμού και το ένα πέμπτο του γυναικείου πληθυσμού πιθανότατα θα βιώσουν κάποια μορφή καταθλιπτικού επεισοδίου. Πιστεύεται ότι οι μισοί από τους ανθρώπους που βιώνουν κατάθλιψη δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια επειδή δεν θεωρούν τους εαυτούς τους ασθενείς.

Η άτυπη κατάθλιψη ως μία από τις κλινικές παραλλαγές αυτής της ψυχικής διαταραχής εμφανίζεται σε κάθε τρίτο ή τέταρτο καταθλιπτικό ασθενή (περίπου το 29% όλων των διαγνωσμένων περιπτώσεων κατάθλιψης). Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, τα κυρίαρχα συμπτώματα σε ασθενείς με άτυπη κατάθλιψη είναι αυτά της αναστροφής των φυτικών σημείων - αυξημένης υπνηλίας και διατροφικών διαταραχών. Αυτός ο τύπος ήταν τυπικός για νεότερους ασθενείς με πρώιμη εκδήλωση της νόσου. Η επόμενη πιο συχνή ομάδα κυριαρχούνταν από ευαισθησία στην απόρριψη (υπερευαισθησία). Η τελευταία μεγαλύτερη ομάδα ασθενών χαρακτηριζόταν από την κυριαρχία της αντιδραστικότητας της διάθεσης. Η πλειονότητα των ασθενών και στις τρεις ομάδες ήταν γυναίκες.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες άτυπη κατάθλιψη

Η αιτιολογία των περισσότερων ψυχικών διαταραχών βρίσκεται ακόμη υπό μελέτη, η κατάθλιψη δεν αποτελεί εξαίρεση. Στη σύγχρονη ψυχιατρική, επικρατεί η λεγόμενη θεωρία των μονοαμινών, στην οποία οι καταθλιπτικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων των άτυπων, θεωρούνται συνέπεια της ανισορροπίας των νευροδιαβιβαστών - πρωτογενών αγγελιοφόρων που μεταδίδουν ηλεκτροχημικά ερεθίσματα μεταξύ των νευρώνων του εγκεφάλου, καθώς και σε ιστούς και κύτταρα που σχετίζονται με την ομάδα των μονοαμινών. Η ανεπάρκεια σεροτονίνης ή/και νορεπινεφρίνης, καθώς και ντοπαμίνης, θεωρείται ότι αποτελεί τη βάση για την ανάπτυξη της καταθλιπτικής διαταραχής. Η άμεση αιτία μιας τέτοιας ανισορροπίας είναι άγνωστη. Οι διεργασίες που συμβαίνουν στον εγκέφαλο είναι πολύ περίπλοκες, στο τρέχον επίπεδο είναι αδύνατο να καταγραφούν οι αντιδράσεις που συμβαίνουν στο επίπεδο μιας μεμονωμένης σύναψης. Ωστόσο, ο ρόλος αυτών των νευροδιαβιβαστών στην εμφάνιση κατάθλιψης και οι παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν σε αυτό είναι πέρα από κάθε αμφιβολία. Αυτοί περιλαμβάνουν:

• ατομικά συναισθηματικά-βολετικά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας.
• κληρονομική προδιάθεση για αυξημένη ευαισθησία στο συναισθηματικό στρες.
• ενδοκρινική παθολογία – μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός), ανεπάρκεια σωματοτροπίνης (αυξητικής ορμόνης)
• λήψη φαρμάκων που περιέχουν ορμόνες, ναρκωτικών και ορισμένων φαρμάκων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση.
• μολυσματικές ασθένειες που επηρεάζουν τις μεμβράνες του εγκεφάλου.
• αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά, κατάχρηση ουσιών.

[ 9 ], [ 10 ]

Παράγοντες κινδύνου

Σε κίνδυνο βρίσκονται άτομα που έχουν βιώσει κατάθλιψη σε νεαρή ηλικία, σοβαρό στρες, εφάπαξ ή χρόνιο, έχουν γίνει θύματα σωματικής ή ψυχολογικής βίας, πάσχουν από σοβαρή ανίατη ασθένεια, έχουν χάσει ένα αγαπημένο τους πρόσωπο ή έχουν αλλάξει ξαφνικά τα στερεότυπα ζωής τους.

[ 11 ], [ 12 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση της νόσου βασίζεται στη μελέτη της δράσης των αντικαταθλιπτικών και της χρήσης τους στη θεραπεία της κατάθλιψης, καθώς και σε μεταθανάτιους προσδιορισμούς των επιπέδων σεροτονίνης στους εγκεφάλους ασθενών με καταθλιπτικές διαταραχές που απεβίωσαν.

Οι ασθενείς με πρωτοπαθή (ενδογενή) κατάθλιψη εμφανίζουν πάντα ανεπάρκεια μονοαμινών, επιπλέον, μείωση της ευαισθησίας των προσυναπτικών και μετασυναπτικών υποδοχέων, η οποία οδηγεί σε αντιστάθμιση μέσω της επιτάχυνσης της κυκλοφορίας των μονοαμινών, με αποτέλεσμα την εξάντληση της προσφοράς τους, γεγονός που οδηγεί σε υπερέκκριση κορτιζόλης.

Οι λειτουργίες των μονοαμινικών νευροδιαβιβαστών κατανέμονται ως εξής:

• σεροτονίνη – παρέχει αυξημένη διάθεση (θυμοαναληπτική δράση)· ελέγχει το επίπεδο επιθετικότητας· ελέγχει τις παρορμητικές επιθυμίες· ρυθμίζει το αίσθημα κορεσμού και πείνας, την εναλλαγή περιόδων ύπνου και αφύπνισης· παρέχει αναλγητική δράση·
• νορεπινεφρίνη – εκτελεί, ας πούμε, ψυχική συνοδεία του στρες, ενεργοποιεί το νευρικό σύστημα σε εγρήγορση, καταστέλλοντας τα κέντρα ύπνου. περιλαμβάνει την έλλειψη ευαισθησίας στον πόνο που προκαλείται από το στρες. συμμετέχει στην αύξηση του επιπέδου της κινητικής δραστηριότητας, στις γνωστικές διεργασίες, ρυθμίζει πολλές άλλες διαδικασίες κινήτρων και βιολογικές ανάγκες.
• Η ντοπαμίνη – που παράγεται κατά τη διάρκεια θετικών εμπειριών, διασφαλίζει την ανάπτυξη ψυχολογικού κινήτρου για διάφορους τύπους δραστηριοτήτων.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι αυτοί οι νευροδιαβιβαστές συμμετέχουν ενεργά στην ανάπτυξη της κατάθλιψης. Ωστόσο, θεωρείται δεδομένη η παρουσία αρκετών πιο σύνθετων και αλληλένδετων μηχανισμών. Η παραβίαση της βιομοριακής αλληλεπίδρασης της νορεπινεφρίνης και της σεροτονίνης απέχει πολύ από τη μόνη διαδικασία που πυροδοτεί την ανάπτυξη της παθολογίας.

Ο υπερκορτιζισμός ανιχνεύεται συνεχώς σε ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές. Η έκκριση κορτιζόλης κυμαίνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, το μεγαλύτερο μέρος της απελευθερώνεται πριν από την αυγή και τις πρωινές ώρες, στη συνέχεια μειώνεται και από τις 10-11 μ.μ. μέχρι τα μέσα της νύχτας η ορμόνη δεν παράγεται καθόλου. Σε ασθενείς με κατάθλιψη, ο φυσιολογικός ρυθμός διαταράσσεται - η κορτιζόλη παράγεται επίσης τη νύχτα, λόγω της οποίας σχηματίζεται η περίσσειά της. Ο κεντρικός κρίκος στη ρύθμιση της παραγωγής ορμονών είναι ο υποθάλαμος, ο οποίος παράγει έναν καταλύτη για την έκκριση κορτιζόλης - τον παράγοντα απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης. Οι περισσότεροι επιστήμονες, ωστόσο, προτιμούν την υπόθεση των μονοαμινών, θεωρώντας την υπερέκκριση κορτιζόλης ως σύμπτωμα και όχι ως παθογενετικό σύνδεσμο. Ωστόσο, οι συνδέσεις μεταξύ μονοαμινών και γλυκοκορτικοειδών είναι αρκετά περίπλοκες. Εάν αποδειχθεί ότι η νορεπινεφρίνη αναστέλλει την παραγωγή ορμονών και η έλλειψή της οδηγεί σε υπερέκκριση γλυκοκορτικοειδών, τότε τα δεδομένα σχετικά με τη σχέση μεταξύ κορτιζόλης και σεροτονίνης είναι ασαφή. Ορισμένες μελέτες επιβεβαίωσαν ότι διάφοροι παράγοντες στρες οδήγησαν σε μείωση των επιπέδων σεροτονίνης και υπερκορτιζισμό. Αλλά σε άλλες μελέτες, η σεροτονίνη διεγείρει την παραγωγή κορτιζόλης.

Είναι προφανές ότι στις μέρες μας δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί όλες οι παθογενετικές συνδέσεις που πυροδοτούν τον μηχανισμό της κατάθλιψης, στην πραγματικότητα υπάρχουν πολύ περισσότερες. Το σημείο εκκίνησης μπορεί να είναι ένας συνδυασμός της ανεπάρκειας μονοαμινών με την παθοψυχολογική ιδιαιτερότητα της προσωπικότητας του ασθενούς. Η καταθλιπτική διαταραχή εμφανίζεται με παθολογική λειτουργία του υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, καθώς και του μεταιχμιακού συστήματος, το οποίο συντονίζει τα ερεθίσματα που αποστέλλονται στον υποθάλαμο και τα ερεθίσματά του μεταδίδονται στον ιππόκαμπο που είναι υπεύθυνος για τη συναισθηματική απόκριση. Η δυσλειτουργία του δικτυωτού σχηματισμού οδηγεί σε ανεπάρκεια αδρενεργικών νευροδιαβιβαστών και σε μείωση του βιολογικού τόνου των εγκεφαλικών μηχανισμών που ελέγχουν τη διάθεση.

[ 13 ]

Συμπτώματα άτυπη κατάθλιψη

Μέχρι σήμερα, οι ειδικοί δεν έχουν καταλήξει σε συμπέρασμα ως προς το είδος της ψυχικής διαταραχής που πρέπει να ταξινομηθεί ένα άτυπο καταθλιπτικό επεισόδιο: είτε να το ερμηνεύσουν ως έναν τύπο δυσθυμίας - μια χρόνια, λιγότερο έντονη, αλλά μεγαλύτερης διάρκειας (τουλάχιστον δύο χρόνια) μορφή κατάθλιψης, είτε ως μια ήπια μορφή διπολικής συναισθηματικής διαταραχής με πιο ανεπαίσθητα συμπτώματα, δηλαδή, μια αόριστη εκδοχή μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης.

Τα πρώτα σημάδια, χαρακτηριστικά αυτής της συγκεκριμένης μορφής νευροψυχιατρικής διαταραχής, μοιάζουν με αυτά:

• μια άμεση αντίδραση στην κατάσταση, και μετά από θετικά γεγονότα και ακόμη και αναμνήσεις από αυτά, ο ασθενής αισθάνεται μια απότομη βελτίωση στην κατάστασή του.
• ο ασθενής και οι γύρω του αρχίζουν να παρατηρούν μια λαχτάρα για φαγητό που προηγουμένως δεν ήταν τυπικό για αυτό το άτομο (αυτό θα μπορούσε να είναι πολύ συχνά σνακ ή, αντίθετα, σπάνια αλλά πολύ άφθονα, προτιμάται η κατανάλωση γλυκών, αρτοσκευασμάτων, σοκολατών), γεγονός που συνεπάγεται απότομη αύξηση βάρους.
• ο ασθενής γίνεται λάτρης του ύπνου, ξυπνάει τακτικά αργά, παραπονιέται για υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας που δεν σχετίζεται με προηγούμενη έλλειψη ύπνου.
• αρχίζει να δείχνει ανεπαρκή ευαισθησία σε αρνητικά σχόλια για τις πράξεις του, σε αρνήσεις και διαφωνία με τη γνώμη του - η αντίδραση μοιάζει με υστερία, συναισθηματική έκρηξη, δάκρυα.
• παραπονιέται για παραισθησία των άκρων - μυρμήγκιασμα, μούδιασμα, βαρύτητα.

Εκτός από τα πέντε κύρια συμπτώματα που διακρίνουν την άτυπη κατάθλιψη από άλλους τύπους καταθλιπτικών διαταραχών, μπορεί να υπάρχουν και άλλα που είναι χαρακτηριστικά αυτής της παθολογίας γενικά: μειωμένη σεξουαλική επιθυμία, κόπωση, αδυναμία ή, αντίθετα, ανώμαλη διέγερση, σύνδρομα πόνου που δεν ανακουφίζονται από παυσίπονα - ημικρανίες, πονόδοντος, πόνος στην καρδιά, πόνος στο στομάχι, καθώς και πεπτικές διαταραχές.

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα εξωτερικά σημάδια που να υποδεικνύουν ότι ένα άτομο έχει κατάθλιψη, ωστόσο, ορισμένα χαρακτηριστικά συμπεριφοράς μπορεί να υποδηλώνουν την πιθανότητα μιας καταθλιπτικής διαταραχής. Οι άνθρωποι γύρω σας θα πρέπει να δώσουν προσοχή στο γεγονός ότι ένα άτομο που γνωρίζουν καλά φαίνεται συνεχώς πολύ ανήσυχο. Όταν μιλάει, κοιτάζει συνεχώς αλλού. Έχει γίνει αισθητά πιο ανασταλτικό - μιλάει αργά με μεγάλες παύσεις, σαν να θυμάται λέξεις και να σκέφτεται συνεχώς, ή, αντίθετα, ασυνήθιστα διεγερμένο. Η κατάθλιψη προδίδεται από μια ακατάστατη εμφάνιση, παράλογες ενέργειες και συλλογισμούς, αυτομαστίγωμα ή επιθετικότητα και ανυπακοή, δακρύρροια και μια πάντα θλιβερή εμφάνιση, μερικές φορές ένα άτομο παγώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε πλήρη ακινησία.

Τα στάδια της νόσου ταξινομούνται σύμφωνα με την κλίμακα Hamilton - δίνεται μια αντικειμενική αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς ανεξάρτητα από τον τύπο της κατάθλιψης. Χρησιμοποιείται από ειδικούς, δεν προορίζεται για αυτοδιάγνωση, συμπληρώνεται με βάση μια συνομιλία με τον ασθενή και τους συγγενείς του και θεωρείται σοβαρός διαγνωστικός ταξινομητής. Οι απαντήσεις αξιολογούνται σε μια κλίμακα τεσσάρων βαθμών, οι πρώτες 17 απαντήσεις από το σύνολο των βαθμών ερμηνεύονται ως εξής: οι νορμοτυπικοί δείκτες θα βαθμολογούνται από μηδέν έως επτά βαθμούς. ένας ασθενής που βαθμολογήθηκε από οκτώ έως 13 βαθμούς διαγιγνώσκεται με ήπιο στάδιο της νόσου. ο μέσος όρος αντιστοιχεί σε 14-18 βαθμούς. τα ακόλουθα διαστήματα 19-22 και 23 και άνω υποδεικνύουν σοβαρό στάδιο και πολύ σοβαρή προχωρημένη νόσο.

Για την αυτοαξιολόγηση της πάθησης, χρησιμοποιείται το ερωτηματολόγιο Beck test, το οποίο λαμβάνει υπόψη τα γνωστικά-συναισθηματικά σημάδια της καταθλιπτικής διαταραχής και τις σωματικές εκδηλώσεις της. Οι απαντήσεις αξιολογούνται στην κατάλληλη κλίμακα, υποδεικνύοντας τη σοβαρότητα της ψυχικής παθολογίας. Οι ασθενείς που βαθμολογούνται έως και 10 μονάδες θεωρούνται υγιείς, από τους 10 - ασθενείς. Όσοι βαθμολογούνται πάνω από 30 μονάδες διαγιγνώσκονται με εξαιρετικά σοβαρό στάδιο της νόσου.

Σύμφωνα με τα κυρίαρχα συμπτώματα, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι άτυπης κατάθλιψης, στους οποίους:

1. Επικρατεί η αντιδραστικότητα της διάθεσης, η οποία εκφράζεται με τη βελτίωσή της ως απόκριση σε γεγονότα που αξιολογούνται από τον ασθενή ως θετικά. Η ίδια η διαταραχή αναπτύσσεται ως επαναλαμβανόμενου τύπου, δηλαδή τα επεισόδια κατάθλιψης επαναλαμβάνονται περιοδικά, ωστόσο, απουσιάζουν μανιακά επεισόδια με αμνησιακό στοιχείο, παραληρητικές ιδέες και ψευδαισθήσεις. Είναι πιθανές περιοδική διέγερση και υπερκινητικότητα, αμέσως μετά την κατάθλιψη, η οποία μπορεί να αξιολογηθεί ως υπομανία. Η σοβαρότητα αυτού του τύπου άτυπης κατάθλιψης είναι η πιο ήπια, το επίπεδο προσαρμογής τέτοιων ασθενών είναι το υψηλότερο σε σύγκριση με τους ακόλουθους τύπους διαταραχών.
2. Επικρατεί η αναστροφή των φυτικών διαταραχών, η οποία εκδηλώνεται με εξαιρετική όρεξη με προτίμηση σε μια δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας έως και έντονη λαιμαργία και υπνηλία (ο ύπνος «πέφτει» κυρίως κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μερικές φορές ο ασθενής δυσκολεύεται πολύ να ξυπνήσει το πρωί, κάτι που δεν σχετίζεται με την έλλειψη ύπνου). Σε αυτή την περίπτωση, η άτυπη κατάθλιψη αναπτύσσεται ως διπολική διαταραχή με σημαντική διαταραχή της δραστηριότητας και της διάθεσης. Η ασθένεια συνήθως αναπτύσσεται σε μικρότερη ηλικία, οι συχνές καταθλιπτικές περίοδοι αντικαθίστανται από ήπιες μανιακές, μια έντονη εικόνα οδηγεί σε συχνότερες αιτήσεις για ψυχιατρική βοήθεια. Η ασθένεια προχωρά ως εναλλαγή διαμετρικά αντίθετων επεισοδίων με επίμονα συμπτώματα υπνηλίας και υπερφαγίας κατά τη διάρκεια του καταθλιπτικού σταδίου. Τα διαστήματα διάθεσης που αντιστοιχούν στον κανόνα γίνονται μικρότερα ή η παθολογία από την αρχή προχωρά συνεχώς χωρίς διαστήματα φώτισης. Η επαναλαμβανόμενη πορεία της άτυπης κατάθλιψης με κυριαρχία διαταραχών ύπνου και πρόσληψης τροφής πρακτικά δεν παρατηρήθηκε.
3. Η συχνότητα εμφάνισης ευαισθησίας στην απόρριψη εκφράζεται με υπερτροφική ευαισθησία με την αντίληψη οποιασδήποτε παρατήρησης ή αλλαγής συμπεριφοράς των άλλων προς τον εαυτό του. Οι αντιδράσεις του ασθενούς εκφράζονται με υστερία, εκρήξεις οργής, εμφανή (επιθετικότητα, αποφυγή) ή κρυφή (ψυχρή, εχθρική στάση απέναντι στους υποτιθέμενους παραβάτες και "εχθροί") απόρριψη. Οι ασθενείς αντιμετωπίζουν δυσκολία στην οικοδόμηση διαπροσωπικών σχέσεων και κοινωνικής προσαρμογής. Αυτός ο τύπος διαταραχής χαρακτηρίζεται από μια επαναλαμβανόμενη πορεία, στην οποία σοβαρά μελαγχολικά καταθλιπτικά επεισόδια (που προκαλούνται από ατομικά απαράδεκτες καταστάσεις) εναλλάσσονται με συναισθηματικά στάδια. Στη δυναμική των παρατηρήσεων τέτοιων ασθενών, εντοπίζεται σαφώς μια μείωση στο εύρος των εκρήξεων διέγερσης. Το χαμηλότερο επίπεδο προσαρμογής παρατηρήθηκε σε ασθενείς με άτυπη κατάθλιψη με κυρίαρχη ευαισθησία στην απόρριψη.

Ο πρώτος και ο τρίτος τύπος άτυπης κατάθλιψης εκδηλώνονται σε πιο ώριμη ηλικία, από 30 έως 45 ετών, ενώ οι εκδηλώσεις του δεύτερου εμφανίζονται για πρώτη φορά στην εφηβεία και τη νεότητα. Η σοβαρότητα της νόσου αυξάνεται από τον πρώτο τύπο στον τρίτο. Για μια νόσο που εμφανίζεται ως διπολική ψυχική διαταραχή, η έγκαιρη διάγνωση και ένας πολύ μεγαλύτερος αριθμός πολικών επεισοδίων (καταθλιπτικών και υπομανιακών) στο ιστορικό είναι χαρακτηριστικά από ό,τι για τον υποτροπιάζοντα τύπο, ο οποίος χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη διάρκεια.

Η λεγόμενη «παράλυση μολύβδου» - βαρύτητα στα άκρα με παραισθησία, που εμφανίζεται για περίπου μισή ώρα (μερικές φορές περισσότερο), συνήθως σε στιγμές ψυχοσυναισθηματικού στρες ή χωρίς την επίδραση ενός προκλητικού παράγοντα, παρατηρείται εξίσου συχνά σε ασθενείς με όλους τους τύπους ασθενειών.

[ 14 ], [ 15 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες και οι επιπλοκές της κατάθλιψης μπορεί να είναι μοιραίες – σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 15% των ατόμων που πάσχουν από καταθλιπτικές διαταραχές αυτοκτονούν. Δυστυχώς, θεωρείται ότι περίπου οι μισοί ασθενείς με κατάθλιψη θεωρούν τους εαυτούς τους υγιείς και δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια.

Οι συνέπειες της καταθλιπτικής διαταραχής είναι:

• αδιαφορία για την εμφάνιση, υπερβολικό βάρος και σχετικές ασθένειες.
• απώλεια ζωτικής ενέργειας, ικανότητα εργασίας.
• εθισμός στο αλκοόλ και τα ναρκωτικά;
• δυσκολίες στις διαπροσωπικές σχέσεις στην εργασία και στο σπίτι·
• κοινωνική φοβία και απομόνωση από την κοινωνία·
• επιδείνωση υπαρχουσών ασθενειών και πρόωρος θάνατος ·
• αυτοκτονικές σκέψεις και η εφαρμογή τους.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Διαγνωστικά άτυπη κατάθλιψη

Η οικιακή ψυχιατρική ερμηνεύει τον όρο ατυπικότητα ως απόκλιση των συμπτωμάτων, την ασυμφωνία τους με τις κλασικές ιδέες για την κατάθλιψη - αναστολή στις συναισθηματικές, νοητικές και βουλητικές σφαίρες (καταθλιπτική τριάδα). Αυτά τα συμπτώματα είναι επίσης παρόντα, αλλά εξασθενούν στο παρασκήνιο. Στο ICD-10, η άτυπη καταθλιπτική διαταραχή δεν ξεχωρίζει ως ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα, αποδίδεται σε άλλα καταθλιπτικά επεισόδια.

Στο DSM-4 (Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχιατρικής της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας), η άτυπη κατάθλιψη ξεχωρίζει ως μεμονωμένο σύνδρομο. Κατονομάζονται τα διαγνωστικά κριτήρια για την άτυπη κατάθλιψη. Ένα υποχρεωτικό σημάδι αυτής της νόσου είναι η αντιδραστικότητα της διάθεσης. Προαιρετικά και ως πρόσθετα κριτήρια, τα λεγόμενα προαιρετικά συμπτώματα είναι: υπνηλία, υπερφαγία και σχετική αύξηση βάρους, «παράλυση από μόλυβδο» και αυξημένη συναισθηματική ευαισθησία στην απόρριψη.

Αφού πάρει συνέντευξη από τον ασθενή, ο γιατρός θα προσπαθήσει να αποκλείσει οργανικές αιτίες των παραπόνων του. Για τον σκοπό αυτό, μπορούν να συνταγογραφηθούν εξετάσεις για θυρεοειδικές ορμόνες, επίπεδα σωματοτρόπου ορμόνης και επίπεδα κορτιζόλης. Μπορούν να συνταγογραφηθούν κλασικές διαγνωστικές εξετάσεις που υποδεικνύουν τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς - κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων.

Για την αξιολόγηση της αντικειμενικής και υποκειμενικής σοβαρότητας της παθολογίας, ο ασθενής θα εξεταστεί σύμφωνα με τους Hamilton και Beck. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες εξετάσεις.

Η ενόργανη διάγνωση ασθενών με άτυπη κατάθλιψη περιλαμβάνει αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία, ηλεκτροεγκεφαλογράφημα και διαστημική καρδιομετρία, οι οποίες χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του ρυθμού εξαφάνισης της γαλβανικής απόκρισης του δέρματος μετά από έκθεση σε στρες.

Η αξονική τομογραφία δεν είναι πολύ κατατοπιστική, ωστόσο, μερικές φορές σε καταθλιπτικούς ασθενείς έχουν ανιχνευθεί διαστολές των εγκεφαλικών κοιλιών. Η μαγνητική τομογραφία σε ασθενείς με άτυπη κατάθλιψη, που εξελίσσεται ως διπολική διαταραχή, έχει αποκαλύψει την παρουσία φωτεινών λευκών κηλίδων στη λευκή ουσία που εντοπίζονται γύρω από τις κοιλίες του εγκεφάλου. Ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα μπορεί να προσδιορίσει αλλαγές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα της εγκεφαλικής ουσίας.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση, που πραγματοποιείται μετά από όλες τις πιθανές εξετάσεις, μας επιτρέπει να διακρίνουμε την κατάθλιψη από μια φυσιολογική αντίδραση σε μια αγχωτική κατάσταση, καθώς και να αποκλείσουμε ασθενείς με σοβαρές χρόνιες παθολογίες, σχιζοφρένεια και άλλες συγγενείς και επίκτητες νευροψυχιατρικές ασθένειες, εκείνους που κάνουν κατάχρηση ψυχοτρόπων ουσιών και εκείνους που λαμβάνουν ορισμένα φάρμακα.

Θεραπεία άτυπη κατάθλιψη

Η καταθλιπτική διαταραχή με άτυπα χαρακτηριστικά συνήθως υπόκειται σε μακροχρόνια θεραπεία. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά είναι αναποτελεσματικά σε αυτή την περίπτωση. Η θυμοαναληπτική θεραπεία πραγματοποιείται με φάρμακα που αναστέλλουν την ενζυμική δράση της μονοαμινοξειδάσης (αναστολείς ΜΑΟ) ή μπλοκάρουν επιλεκτικά την επαναπρόσληψη της σεροτονίνης (αντικαταθλιπτικά SSRI), τα οποία είναι ιδιαίτερα σημαντικά εάν ο ασθενής έχει αυτοκτονικές προθέσεις. Το φάρμακο επιλέγεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο της καταθλιπτικής διαταραχής με άτυπα συμπτώματα, την παρουσία συνυπαρχόντων ασθενειών στον ασθενή και την ανάγκη για παράλληλη θεραπεία με άλλα φάρμακα.

Σε άτυπες καταθλίψεις με στοιχεία απατοβουλίας και ασθενικών ενοχλήσεων, μπορεί να συνταγογραφηθεί ένας μη επιλεκτικός αναστολέας μονοαμινοξειδάσης με ψυχοδιεγερτική δράση, η Νιαλαμίδη. Το φάρμακο αναστέλλει μη αναστρέψιμα την ενζυμική δράση της ΜΑΟ και αποτρέπει τη διάσπαση των αμινομάδων από τα μόρια νορεπινεφρίνης και σεροτονίνης, προάγοντας τη συσσώρευσή τους στον εγκέφαλο. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ψυχοθεραπεία. Αντενδείκνυται σε ευαισθητοποιημένους ασθενείς, σε καταστάσεις διέγερσης και έντονης αυτοκτονικής πρόθεσης, καθώς και σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, αιμοφόρα αγγεία, εγκεφαλική κυκλοφορία, ήπαρ και νεφρά. Προκαλεί διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος, δυσπεπτικά φαινόμενα, υπόταση, καθυστερημένη κένωση της ουροδόχου κύστης. Δεν συνιστάται η λήψη του φαρμάκου τη νύχτα (η τελευταία φορά που το φάρμακο λαμβάνεται στις 17:00). Λαμβάνεται από το στόμα, ξεκινώντας με 25-50 mg μία ή δύο φορές την ημέρα, αυξάνοντας σταδιακά τη δόση (κάθε δύο ή τρεις ημέρες κατά 25-50 mg) μέχρι να επιτευχθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα. Στη συνέχεια, η δόση μειώνεται σταδιακά. Η μέση ημερήσια δόση είναι 100-200 mg, σε περιπτώσεις ανθεκτικής στη θεραπεία κατάθλιψης μπορεί να φτάσει τα 800 mg. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται στάγδην εγχύσεις. Σε συνδυασμό με Νιαλαμίδη, δεν συνταγογραφούνται άλλοι αναστολείς ΜΑΟ και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. η θεραπεία με αυτά μπορεί να ξεκινήσει μετά από δύο εβδομάδες. Ενισχύει την επίδραση των βαρβιτουρικών, των παυσίπονων και των υποτασικών φαρμάκων. Πρέπει να ακολουθείται δίαιτα χωρίς τυραμίνη.

Επί του παρόντος, δίνεται προτίμηση στους επιλεκτικούς αναστρέψιμους αναστολείς μονοαμινοξειδάσης, ως λιγότερο τοξικά φάρμακα. Ο εκπρόσωπός τους είναι η Μοκλοβεμίδη. Η φαρμακολογική δράση αυτού του φαρμάκου είναι παρόμοια με το προηγούμενο φάρμακο, σε αντίθεση με τον μη αναστρέψιμο αναστολέα, ο οποίος σχηματίζει σταθερούς δεσμούς με το ένζυμο και το μπλοκάρει πλήρως. Η Μοκλοβεμίδη στερεί προσωρινά τη δραστηριότητα της μονοαμινοξειδάσης, στη συνέχεια η ασταθής ένωση καταστρέφεται και το δραστικό συστατικό του φαρμάκου αποβάλλεται από το σώμα και η ενζυμική δραστηριότητα αποκαθίσταται σε φυσιολογικά επίπεδα. Χρησιμοποιείται για διάφορες καταθλιπτικές καταστάσεις, δεν έχει ηρεμιστική δράση, αλλά ομαλοποιεί τον ύπνο. Προκαλεί τις ίδιες παρενέργειες με το προηγούμενο φάρμακο, οι οποίες συνήθως εξαφανίζονται μετά τη διακοπή της λήψης. Αντενδείκνυται σε περίπτωση δυσανεξίας, οξείας απώλειας προσανατολισμού στο χώρο, δεν συνταγογραφείται στην παιδιατρική πρακτική, σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, σε άτομα με τάση αυτοκτονίας. Στην αρχή της θεραπείας, λαμβάνεται μία εφάπαξ δόση 100 mg τρεις φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, μετά την επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος, η δόση μειώνεται στα 50 mg. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 600 mg. Η επίδραση της ιβουπροφαίνης ή των παραγώγων του οπίου από τη συνδυασμένη χρήση με μοκλοβεμίδη αυξάνεται και η σιμετιδίνη αναστέλλει την αποικοδόμηση της, επομένως η δοσολογία των φαρμάκων απαιτεί προσαρμογή. Δεν συνδυάζεται με τη χρήση αλκοολούχων ποτών. Αλλά άλλα αντικαταθλιπτικά μπορούν να ληφθούν αμέσως μετά τη διακοπή της μοκλοβεμίδης.

Στην άτυπη κατάθλιψη, ειδικά σε άτομα με αυτοκτονικές τάσεις, τα αντικαταθλιπτικά από την ομάδα των αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης έχουν καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Βοηθούν στη βελτίωση της διάθεσης, στην ομαλοποίηση του ύπνου, στην εξάλειψη του φόβου και του αισθήματος αχρηστίας. Αν και ταυτόχρονα, αυτά τα ίδια φάρμακα (όπως όλα τα αντικαταθλιπτικά) μπορούν να οδηγήσουν σε υπερβολικό ενθουσιασμό και επιδείνωση των αυτοκτονικών τάσεων σε περίπτωση υπερδοσολογίας ή παρατεταμένης ανεξέλεγκτης χρήσης. Φάρμακα με το δραστικό συστατικό φλουοξετίνη, όπως το Prozac, συνδέονται επιλεκτικά με τους υποδοχείς σεροτονίνης, προάγοντας έτσι τη συσσώρευσή τους στη συναπτική σχισμή και παρατείνοντας τη διεγερτική δράση της σεροτονίνης. Το άγχος και η ανησυχία του ασθενούς μειώνονται, το αίσθημα φόβου μειώνεται και η διάθεση βελτιώνεται. Μπορεί να προκαλέσει αγγειίτιδα, εξάψεις, υπόταση, κολπική μαρμαρυγή, διεύρυνση των αρτηριών, δυσπεψία, πόνο κατά μήκος του οισοφάγου. από το νευρικό σύστημα και την ψυχή, πολλές παρενέργειες που είναι εγγενείς στην κατάθλιψη. ουρογεννητικές διαταραχές, ιδιοσυγκρασία και σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις, σύνδρομο σεροτονίνης. Το Prozac μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία εγκύων ασθενών, η τερατογένεσή του δεν έχει εντοπιστεί. Εάν η μητέρα έχει συνταγογραφήσει το φάρμακο στο τρίτο τρίμηνο, τότε η συμπεριφορά του νεογέννητου παρατηρείται για πρώτη φορά. Είναι καλύτερο για τις θηλάζουσες μητέρες να μην το χρησιμοποιούν, καθώς διεισδύει στο μητρικό γάλα.

Η ημερήσια απαίτηση για ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές είναι 20 mg. σε περίπτωση υπερφαγίας, η δόση αυξάνεται στα 60 mg την ημέρα.

Αλληλεπιδρά με πολλά φάρμακα, επομένως εάν είναι απαραίτητο να συνδυαστεί με οποιοδήποτε φάρμακο, πρέπει να δίνεται προσοχή. Το Prozac είναι απολύτως ασύμβατο με τα από του στόματος αντιψυχωσικά Πιμοζίδη και Θειοριδαζίνη, μετά τη διακοπή της χρήσης των οποίων διατηρείται ένα χρονικό διάστημα τουλάχιστον 5 εβδομάδων. Απαγορεύεται ο συνδυασμός του με αναστολείς ΜΑΟ. Αυτό ισχύει και για τα προϊόντα με βάση το βαλσαμόχορτο, συμπεριλαμβανομένων των ομοιοπαθητικών. Μετά τη διακοπή της χρήσης φαρμάκων που αναστέλλουν την ενζυμική δράση της μονοαμινοξειδάσης, διατηρείται ένα χρονικό διάστημα τουλάχιστον δύο εβδομάδων. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, δεν καταναλώνονται αλκοολούχα ποτά και φάρμακα που περιέχουν αλκοόλ.

Στην άτυπη κατάθλιψη, ένα από τα συμπτώματα είναι η υπερυπνία. Η παραγωγή και το επίπεδο της ορμόνης του ύπνου μελατονίνης (ένα παράγωγο της σεροτονίνης) επίσης δεν φτάνει στο φυσιολογικό επίπεδο. Εκτός από τις διαταραχές ύπνου και εγρήγορσης, αυτό συνεπάγεται και άλλες διαταραχές, ιδίως διατροφικές διαταραχές. Σε περίπτωση μείζονος άτυπης κατάθλιψης με κυρίαρχα συμπτώματα υπερυπνίας και υπερφαγίας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το αντικαταθλιπτικό Valdoxan. Η δραστική ουσία αυτού του φαρμάκου, η αγομελατίνη, έχει συγγένεια με τους μελατονεργικούς (MT1 και MT2) και σεροτονεργικούς υποδοχείς 5-HT2ⅽ, ενώ δεν μπλοκάρει άλλους - α- και β-αδρενεργικούς υποδοχείς, βενζοδιαζεπίνη, ισταμινικούς, ντοπαμινο- και χολινεργικούς. Η αγομελατίνη διεγείρει ιδιαίτερα ενεργά την απελευθέρωση ντοπαμίνης και νορεπινεφρίνης στον προμετωπιαίο φλοιό του εγκεφάλου, χωρίς να αλλάζει την περιεκτικότητα σε εξωκυτταρική σεροτονίνη. Το φάρμακο δεν επηρεάζει αρνητικά την ικανότητα μνήμης και δεν επηρεάζει την ικανότητα συγκέντρωσης σε οποιαδήποτε ενέργεια. Συγχρονίζει τα διαστήματα αφύπνισης και ύπνου, ομαλοποιεί τη δομή και τη διάρκεια του, που είναι απαραίτητες για καλή ξεκούραση. Σε ασθενείς που λαμβάνουν αυτό το φάρμακο, η συχνότητα των διαταραχών της λίμπιντο μειώνεται. Δεν έχει υπερτασική και υποτασική δράση, δεν επηρεάζει τον καρδιακό ρυθμό, δεν προκαλεί εθισμό. Η βιολογική διαθεσιμότητα της αγομελατίνης μειώνεται στους καπνιστές και στους άνδρες ασθενείς σε σχέση με τις γυναίκες. Η τερατογένεση του φαρμάκου δεν έχει εντοπιστεί, αλλά οι έγκυες γυναίκες συνταγογραφούνται μόνο για ζωτικές ενδείξεις και οι θηλάζουσες μητέρες συμβουλεύονται να διακόψουν τον θηλασμό. Δεν χρησιμοποιείται στην παιδιατρική και δεν συνταγογραφείται σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία. Αντενδείκνυται σε άτομα ευαισθητοποιημένα στα συστατικά, καθώς και σε άτομα που πάσχουν από ανεπάρκεια λακτάσης. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται κατά τη συνταγογράφηση σε ασθενείς με αυτοκτονικές τάσεις. Στην αρχή της θεραπείας, δεν συνιστάται η εκτέλεση εργασίας που περιλαμβάνει τη χρήση πολύπλοκων και επικίνδυνων μηχανισμών.

Στους ασθενείς με καταθλιπτικά επεισόδια συνταγογραφείται βραχυπρόθεσμη θεραπεία με το φάρμακο, διάρκειας ενάμιση έως δύο μηνών, σε ημερήσια δόση ενός ή δύο δισκίων (25-50 mg). Σε σοβαρές μορφές της νόσου (περισσότερες από 24 μονάδες σύμφωνα με τον Hamilton), το φάρμακο συνταγογραφείται ξεχωριστά. Για προφυλακτικούς σκοπούς, χορηγούνται ένα ή δύο δισκία την ημέρα.

Το Valdoxan είναι καλά ανεκτό από τους ασθενείς, ωστόσο, δεν αποκλείονται αλλεργικές αντιδράσεις και ανεπιθύμητες ενέργειες από τα πεπτικά όργανα, ιδιαίτερα από το ήπαρ, το νευρικό και άλλα συστήματα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι ασθενείς υποβάλλονται περιοδικά σε ηπατικές εξετάσεις: πριν από την έναρξη της θεραπείας και στη συνέχεια - σε διαστήματα τριών εβδομάδων, ενάμιση, τριών και έξι μηνών.

Δεν συνδυάζεται με αλκοόλ και φάρμακα που έχουν τοξική επίδραση στο ήπαρ, αναστέλλοντας την ενζυμική δράση του CYP1 A2. Αλληλεπιδρά με πολλά φάρμακα, επομένως εάν η συνδυασμένη χρήση είναι απαραίτητη, απαιτείται προσοχή.

Τα αντικαταθλιπτικά είναι η κύρια ομάδα φαρμάκων για καταθλιπτικές διαταραχές, διορθώνοντας το επίπεδο των νευροδιαβιβαστών και προάγοντας την αποκατάσταση των διαταραγμένων διεργασιών που συμβαίνουν στον εγκέφαλο. Η επίδρασή τους δεν εκδηλώνεται αμέσως, αλλά τουλάχιστον μετά από μια εβδομάδα. Εκτός από τα αντικαταθλιπτικά, στον ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθούν νευροληπτικά, νορμοθυμικά (σταθεροποιητές διάθεσης), νοοτροπικά, ηρεμιστικά. Επιλέγονται από τον γιατρό ξεχωριστά ανάλογα με την κλινική εικόνα και την πορεία της νόσου.

Όταν λαμβάνετε αντικαταθλιπτικά (αναστολείς ΜΑΟ), πρέπει να προσαρμόσετε τη διατροφή σας, εξαιρώντας προϊόντα που περιέχουν τυραμίνη, η οποία εξουδετερώνει την επίδραση του φαρμάκου. Οι συνέπειες ενός τέτοιου συνδυασμού μπορεί να είναι ημικρανία, υπερτασική κρίση και ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Η τυραμίνη είναι ένα ιχνοστοιχείο αμινοξέος που σχηματίζεται σε παλαιωμένα πρωτεϊνικά προϊόντα. Βρίσκεται σε μεγάλες ποσότητες σε παλαιωμένα τυριά, καπνιστά και τουρσί τρόφιμα, κονσερβοποιημένο και τηγανητό κρέας, ψάρι, αλκοόλ και σε μικρότερες ποσότητες σε φυτικές τροφές - μπανάνες, ξηρούς καρπούς, σόγια και φασόλια. Επιτρέπονται το τυρί cottage, η άλμη και τα επεξεργασμένα τυριά.

Η διαιτητική διατροφή για την άτυπη κατάθλιψη έχει διάφορους στόχους: πρώτον, να διασφαλίσει την αποτελεσματική χρήση φαρμάκων, δεύτερον, να αποτρέψει την αύξηση βάρους, τρίτον, να βελτιώσει τη διάθεση με τη βοήθεια της διατροφής και να κορεστεί ο οργανισμός με τις απαραίτητες βιταμίνες και μικροστοιχεία. Όταν ο ασθενής δεν λαμβάνει αντικαταθλιπτικά, τα προϊόντα που περιέχουν τυραμίνη δεν αντενδείκνυνται, συμβάλλουν στην απώλεια βάρους, βελτιώνουν τη διάθεση και τον μεταβολισμό. Τα ζωικά λίπη περιορίζονται στο 10% όλων των λιπών στην ημερήσια διατροφή, το υπόλοιπο πρέπει να είναι φυτικά λίπη και ακόρεστα λιπαρά οξέα, το 30% πρέπει να είναι πρωτεϊνικά προϊόντα, ενώ στο μενού κυριαρχούν φυτικές τροφές (λαχανικά, φρούτα και δημητριακά).

Όταν έχετε κατάθλιψη, δεν πρέπει να βασίζεστε σε γλυκά, καφέ, κακάο, μαύρο τσάι, γλυκά ανθρακούχα ποτά. Και αν μπορείτε να φάτε μερικά κομμάτια μαύρης σοκολάτας, τότε η Coca-Cola και άλλα παρόμοια ποτά θα πρέπει να αποκλειστούν.

Η θεραπεία της άτυπης κατάθλιψης μπορεί να είναι μακροπρόθεσμη, συνδυάζοντας φαρμακευτική αγωγή, βιταμινοθεραπεία, ψυχοθεραπεία και φυσικοθεραπεία.

Οι βιταμίνες έχουν εξαιρετική σημασία στη θεραπεία της κατάθλιψης. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να συμπεριλάβετε στο μενού προϊόντα που περιέχουν βιταμίνες Β, ασκορβικό οξύ, καροτενοειδή, βιταμίνη Ε και D, ψευδάργυρο, ασβέστιο, μαγνήσιο, τρυπτοφάνη, ακόρεστα λιπαρά οξέα, γλυκίνη. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει σύμπλοκα βιταμινών και μετάλλων, ιχθυέλαιο.

Μια ισορροπημένη διατροφή, η λήψη συμπληρωμάτων βιταμινών σε συνδυασμό με μη φαρμακευτικές μεθόδους, οι ατομικές ή ομαδικές ψυχοθεραπευτικές εκπαιδεύσεις μπορούν να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση της ήπιας έως μέτριας κατάθλιψης χωρίς τη χρήση αντικαταθλιπτικών.

Η φυσικοθεραπεία, σε συνδυασμό με τη φαρμακευτική αγωγή ή/και την ψυχολογική βοήθεια, έχει αξιοσημείωτο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Στη θεραπεία της κατάθλιψης, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι: διακρανιακή μαγνητική διέγερση, ηλεκτρικές επεμβάσεις, φωτοθεραπεία, μουσικοθεραπεία, χρωματοθεραπεία, λουτροθεραπεία.

Η ψυχοθεραπεία είναι υποχρεωτική για τις καταθλιπτικές διαταραχές και περιλαμβάνεται πάντα στο θεραπευτικό σχέδιο. Δεν στοχεύει μόνο στην επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος, αλλά θα πρέπει επίσης να καθοδηγεί τον ασθενή να ακολουθεί όλες τις συστάσεις του γιατρού, να μην παραβιάζει το σχήμα και να υποβάλλεται σε όλα τα συνταγογραφούμενα μαθήματα και διαδικασίες εγκαίρως, να παρακινεί τον ασθενή να λαμβάνει θεραπεία μέχρι την πλήρη ανάρρωση και να μην διακόπτει τη θεραπεία με τα πρώτα αισθητά σημάδια βελτίωσης. Μόνο μια ολοκληρωμένη προσέγγιση και η σωστή επιλογή μεθόδων που βασίζονται σε προσεκτική διάγνωση είναι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία της άτυπης κατάθλιψης.

Λαϊκές θεραπείες

Μια καλή εναλλακτική λύση στα αντικαταθλιπτικά είναι οι συστάσεις των παραδοσιακών θεραπευτών. Σε συνδυασμό με ψυχοθεραπεία και φυσικοθεραπεία, η φυτική θεραπεία, εφόσον το άτομο επιθυμεί να αναρρώσει και να επιστρέψει σε μια πλήρη ζωή, μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματική. Ωστόσο, η λεπτομερής διάγνωση και ο εντοπισμός όλων των παραγόντων που επηρέασαν την ανάπτυξη της καταθλιπτικής διαταραχής πρέπει να αποτελεί υποχρεωτική προϋπόθεση. Εάν τα φάρμακα εξακολουθούν να είναι απαραίτητα, τότε μετά από διαβούλευση με έναν ειδικό, η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να συμπληρωθεί με παραδοσιακές θεραπείες.

Τα ακόλουθα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως τονωτικά φυτικά προσαρμογόνα:

1. Ρίζα τζίνσενγκ – βελτιώνει τη μνήμη και την όραση, σταθεροποιεί το νευρικό σύστημα, έχει αναισθητική και ανοσοτροποποιητική δράση, τονώνει ολόκληρο το σώμα, συμμετέχει σε μεταβολικές διεργασίες, ομαλοποιεί την αιμοποίηση, ενισχύει τα αιμοφόρα αγγεία, διεγείρει την εγκεφαλική δραστηριότητα, ανακουφίζει από την κόπωση και αυξάνει την απόδοση. Αντενδείκνυται σε ασθενείς με υπέρταση, ταχυκαρδία, υπερβολική διέγερση και αϋπνία. Ως διεγερτικό, χρησιμοποιείται αλκοολούχο βάμμα ρίζας τζίνσενγκ, για το οποίο πρέπει να χυθούν αποξηραμένες θρυμματισμένες ρίζες (50 g) με ½ λίτρο βότκα (εάν είναι ανεκτό, μπορούν να αραιωθούν σε αυτό 50 g μέλι). Το προϊόν εγχύεται για τρεις εβδομάδες σε ζεστό μέρος, προστατευμένο από το άμεσο ηλιακό φως. Κατά καιρούς, συνιστάται να ανακινείτε το δοχείο με το βάμμα. Το βάμμα μετριέται με ένα κουταλάκι του γλυκού και λαμβάνεται από το στόμα πριν από τα γεύματα.
2. Χρυσή ρίζα ή Rhodiola rosea – αποκαθιστά την χαμένη δύναμη, συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής επιθυμίας, ηρεμεί και ταυτόχρονα διεγείρει το κεντρικό νευρικό σύστημα. Η χρυσή ρίζα ομαλοποιεί την αρτηριακή πίεση, ωστόσο, οι υπερτασικοί ασθενείς με ανεξέλεγκτη αύξηση της αρτηριακής πίεσης θα πρέπει να απέχουν από αυτό το φάρμακο. Η διεγερτική δράση αυτού του φυτού είναι χαμηλότερη από αυτή του τζίνσενγκ, επιπλέον, μπορεί να είναι χρήσιμη για τον υποθυρεοειδισμό και τον διαβήτη. Παρασκευάζεται επίσης ένα τονωτικό βάμμα με αλκοόλ, για το οποίο 50 γραμμάρια αποξηραμένων και αλεσμένων ριζών χύνεται με δύο ποτήρια βότκα υψηλής ποιότητας. Το φάρμακο εγχύεται για δύο εβδομάδες σε θερμοκρασία δωματίου, προστατευμένο από το άμεσο ηλιακό φως. Κατά καιρούς, συνιστάται να ανακινείτε το δοχείο με το βάμμα. Αρχικά, πάρτε πέντε σταγόνες πριν από τρία γεύματα. Στη συνέχεια, αυξήστε σταδιακά τον αριθμό των σταγόνων που παίρνετε, σταματώντας στις 20 σταγόνες.
3. Η ρίζα Maral ή leuzea περιέχει καροτίνη, ινουλίνη, βιταμίνη C, αλκαλοειδή, φλαβονοειδή και αιθέρια έλαια. Η χρήση παρασκευασμάτων που παρασκευάζονται από αυτό το φυτό για ιατρικούς σκοπούς ενεργοποιεί τις ζωτικές δυνάμεις, αυξάνει την αποτελεσματικότητα, ομαλοποιεί τη διάθεση, τον ύπνο και την όρεξη. Η κατάθλιψη εξαφανίζεται, το ενδιαφέρον για τη ζωή σε όλες τις εκδηλώσεις της επιστρέφει, βελτιώνεται η παροχή αίματος στον μυϊκό ιστό και ο μεταβολισμός, γεγονός που προάγει την κινητική δραστηριότητα και την απώλεια βάρους. Τα βάμματα σε αλκοόλ χρησιμοποιούνται κυρίως ως τονωτικά. Παρασκευάζεται από ρίζα maral σε αναλογία 15 g του φυτικού συστατικού σε αποξηραμένη και θρυμματισμένη μορφή ανά 100 g βότκας. Το φάρμακο εγχύεται για δύο εβδομάδες σε θερμοκρασία δωματίου, προστατευμένο από το άμεσο ηλιακό φως. Κατά καιρούς, συνιστάται να ανακινείτε το δοχείο με το βάμμα. Λάβετε 20 σταγόνες πριν από τα πρωινά και τα βραδινά γεύματα. Η ρίζα maral λαμβάνεται επίσης σε μορφή σκόνης, αποξηραμένη και λεπτοαλεσμένη, στη συνέχεια αναμειγνύεται καλά με μέλι σε αναλογία: ένα μέρος σκόνης προς εννέα μέρη μελιού. Δόση μία κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα. Η βραδινή λήψη πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από δύο ώρες πριν τον ύπνο. Δεν συνιστάται για υπερτασικούς ασθενείς και γλαύκωμα.
4. Το βαλσαμόχορτο (διάτρητο) είναι πλούσιο σε βιταμίνες Β, τοκοφερόλη, ασκορβικό οξύ και καροτίνη, περιέχει αιθέρια έλαια, χολίνη, φλαβονοειδή και ίχνη αλκαλοειδών. Όλοι γνωρίζουν την αντιφλεγμονώδη και απολυμαντική του δράση, ωστόσο, δεν γνωρίζουν όλοι ότι αυτό το φυτό είναι ένα ισχυρό φυσικό αντικαταθλιπτικό. Η υπερκίνη και η υπερφορίνη, που αποτελούν μέρος αυτού του βοτάνου, του παρέχουν αντικαταθλιπτική δράση. Με βάση αυτό, η φαρμακευτική βιομηχανία της Γερμανίας παράγει το φάρμακο Gelarium Hypericum, το οποίο ενδείκνυται για τη θεραπεία καταθλιπτικών διαταραχών. Το βαλσαμόχορτο δεν έχει αντενδείξεις για φαρμακευτικά αντικαταθλιπτικά, επιπλέον, διεγείρει το γαστρεντερικό σωλήνα, δεν προκαλεί υπνηλία και αναστολή, κάτι που είναι πολύτιμο στη θεραπεία της άτυπης κατάθλιψης. Ένα αλκοολούχο βάμμα είναι ιδανικό για τη θεραπεία αυτής της πάθησης: παρασκευάζεται με βότκα σε αναλογία 1:7 και με αλκοόλ 1:10 και αφήνεται να εγχυθεί για τουλάχιστον τρεις ημέρες σε θερμοκρασία δωματίου, προστατεύοντάς το από το άμεσο ηλιακό φως. Συνιστάται να ανακινείτε το δοχείο με το βάμμα κατά καιρούς. Πριν από τρεις δόσεις, 10-12 σταγόνες βάμματος αραιώνονται σε ¼ ποτήρι νερό και πίνονται καθ' όλη τη διάρκεια του μήνα. Όταν λαμβάνετε φάρμακα που περιέχουν βαλσαμόχορτο, πρέπει να προστατεύετε το δέρμα σας από το ηλιακό φως και οι υπερτασικοί ασθενείς πρέπει επίσης να είναι προσεκτικοί. Οι γυναίκες που λαμβάνουν από του στόματος αντισυλληπτικά πρέπει να λαμβάνουν υπόψη ότι το βαλσαμόχορτο μειώνει την αποτελεσματικότητά τους. Η μακροχρόνια χρήση μπορεί να προκαλέσει κρίσεις διέγερσης έως και μανιακά επεισόδια. Το βαλσαμόχορτο δεν είναι συμβατό με αντικαταθλιπτικά, αναισθητικά και αντιβιοτικά.

Όλα τα παραπάνω περιγραφόμενα φυτικά τονωτικά δεν είναι κατάλληλα για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Οποιοπαθητική

Βεβαίως, η πιο αποτελεσματική ομοιοπαθητική θεραπεία θα συνταγογραφηθεί εξατομικευμένα. Ένας ομοιοπαθητικός γιατρός, αφού ακούσει τα παράπονα του ασθενούς, θα πραγματοποιήσει μια λεπτομερή συνέντευξη μαζί του, η οποία θα καλύψει όλες τις πτυχές του χαρακτήρα και των συνηθειών του ασθενούς, τις προτιμήσεις του στο φαγητό, τον ελεύθερο χρόνο, τις σχέσεις με τους άλλους και τις ιδιαιτερότητες της κατάστασής του. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η επικοινωνία με τους συγγενείς του ασθενούς είναι απαραίτητη. Ως αποτέλεσμα της κλινικής εικόνας που σχηματίζεται, θα συνταγογραφηθεί ένα φάρμακο, συνταγματικό (στις περισσότερες περιπτώσεις) ή συμπτωματικό. Ο στόχος της ομοιοπαθητικής θεραπείας είναι η αποκατάσταση της ισορροπίας του νευρικού, ανοσοποιητικού και ενδοκρινικού συστήματος του ανθρώπου, εξασφαλίζοντας έτσι την ανάρρωσή του. Η ομοιοπαθητική δεν αρνείται την ανάγκη χρήσης ψυχοθεραπευτικών πρακτικών και είναι αρκετά συμβατή με αυτές.

Σχεδόν όλα τα φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία καταθλιπτικών διαταραχών, ανάλογα με τα ιδιοσυστατικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και τα συμπτώματά του. Το Hypericum perforatum (κοινό βαλσαμόχορτο) συνταγογραφείται σε απαθείς και ταυτόχρονα ευερέθιστους ασθενείς που υποφέρουν από πονοκεφάλους, ξεχασιάρηδες, ευαίσθητους στο κρύο. Η άρνικα (άρνικα) λειτουργεί καλύτερα σε καλοπροαίρετους πληθωρικούς ασθενείς που προτιμούν φαρδιά ρούχα, οι γυναίκες αυτού του τύπου είναι φλερτ, το κύριο χαρακτηριστικό είναι η άμεση αλλαγή διάθεσης. Το Arsenicum album (λευκό αρσενικό) ως ιδιοσυστατικό φάρμακο για ορθολογικούς, υπολογιστικούς, απαιτητικούς από τον εαυτό τους και τους άλλους, ενώ είναι επιρρεπείς σε μελαγχολία, δακρύρροια και ανήσυχους. Η Belladonna (Belladonna) συνταγογραφείται σε διανοητικά ανεπτυγμένους, νευρικούς και ευαίσθητους ασθενείς.

Φαρμακευτικά πολυσυστατικά σκευάσματα που παράγονται σε ομοιοπαθητικές αραιώσεις μπορούν επίσης να συμπεριληφθούν σε θεραπευτικά σχήματα. Επιπλέον, οι παρενέργειες από τη χρήση τους είναι ασύγκριτες με τις επιδράσεις των αντικαταθλιπτικών.

Το Valeriana Heel ενδείκνυται για διάφορες νευροψυχιατρικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένου του καταθλιπτικού συνδρόμου. Το φάρμακο δεν έχει άμεση ηρεμιστική δράση, αλλά έχει έμμεση δράση συνδέοντας το μεταιχμιακό σύστημα του εγκεφάλου, περιορίζοντας το διεγερτικό ερέθισμα μέσω υποδοχέων γ-αμινοβουτυρικού οξέος. Οι φαρμακολογικές ιδιότητες του φαρμάκου καθορίζουν το φάσμα δράσης του:

• Valeriana offiсinalis (βαλεριάνα) – έχει χαλαρωτική δράση τόσο στο νευρικό όσο και στο αγγειακό σύστημα.
• Humulus lupulus (κοινός λυκίσκος) – εξαλείφει την αυξημένη διεγερσιμότητα.
• Κράταιγος (κράταιγος) – τονώνει τον καρδιακό μυ, βελτιστοποιεί την καρδιακή λειτουργία, διευρύνει τον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών, έχει αντιυπερτασική δράση.
• Hyperiсum perforatum (βαλσαμόχορτο) - ενεργοποιεί τον μεταβολισμό στους νευρώνες, τονώνει τα εγκεφαλικά αγγεία, σταθεροποιεί τη ροή του αίματος.
• Melissa officinalis (μελισσοκόμα) – αυξάνει την αντοχή στους παράγοντες στρες, ανακουφίζει από τις κρίσεις υπερδιέγερσης.
• Chamomilla reсutita (χαμομήλι) – έχει μέτρια ηρεμιστική δράση, ενισχύει το ανοσοποιητικό σύστημα, ανακουφίζει από το πρήξιμο και τη φλεγμονή, ομαλοποιεί τη διαδικασία της πέψης.
• Acidum picrinicum (πικρικό οξύ) – παρέχει νοοτροπική δράση.
• Avena sativa (κοινή βρώμη) – προάγει την προσαρμογή και την ανάρρωση, ενισχύει το ανοσοποιητικό σύστημα.
• Βρωμίδια (Kalium bromatum, Ammonium bromatum, Natrium bromatum) – ομαλοποιούν την ισορροπία διέγερσης και καταστολής του νευρικού συστήματος, έχουν μέτρια αντισπασμωδική δράση.

Αντενδείκνυται σε ασθενείς με ευαισθησία στα συστατικά του ομοιοπαθητικού συμπλέγματος και σε παιδιά κάτω των δύο ετών. Οι έγκυες και οι θηλάζουσες γυναίκες πρέπει να το χρησιμοποιούν μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες γιατρού.

Οι σταγόνες λαμβάνονται υπογλώσσια τουλάχιστον 20 λεπτά πριν από το πρωινό, το μεσημεριανό γεύμα και το δείπνο ή μία ώρα αργότερα. Μπορείτε να διαλύσετε τον συνιστώμενο αριθμό σταγόνων σε μια κουταλιά καθαρού νερού και να το πιείτε, κρατώντας τις στο στόμα κατά τη λήψη. Δοσολογία: 2-5 ολόκληρα χρόνια - πέντε σταγόνες. 6-11 ολόκληρα χρόνια - 10 σταγόνες. από 12 ετών - 15-20 σταγόνες. Η τυπική αγωγή είναι ένας μήνας, η συνέχιση της θεραπείας είναι δυνατή μόνο μετά από συμβουλή γιατρού.

Το Ignatia Gommacord χρησιμοποιείται για ψυχοσωματικές παθολογίες, συμπεριλαμβανομένων των καταθλιπτικών διαταραχών. Η σύνθεση περιλαμβάνει δύο συστατικά: φυτικά - φασόλια του Αγίου Ιγνατίου (Ignatia) και ζωικά - μόσχος του μοσχάτου ελαφιού (Moschus), σε διάφορες αραιώσεις.

Ο συνδυασμός αυτών των συστατικών μειώνει την κατάθλιψη, το άγχος, τον φόβο, τη δακρύρροια και αυξάνει τη συναισθηματική και ψυχική σταθερότητα. Η ασθενής σταματά να έχει νευρωτικούς σπασμούς και πόνο, νευρικά τικ και, ιδιαίτερα στις γυναίκες, σταματούν οι νευρωτικές διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Το φάρμακο έχει μέτρια ηρεμιστική δράση και ενεργοποιεί τις μεταβολικές διεργασίες στα νευρικά κύτταρα.

Αντενδείκνυται σε ασθενείς με ευαισθησία στα συστατικά και σε παιδιά κάτω των δύο ετών. Οι έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες πρέπει να το χρησιμοποιούν μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες γιατρού.

Οι σταγόνες λαμβάνονται υπογλώσσια τουλάχιστον 20 λεπτά πριν από το πρωινό, το μεσημεριανό γεύμα και το δείπνο ή μία ώρα αργότερα. Μπορείτε να διαλύσετε τον συνιστώμενο αριθμό σταγόνων σε μια κουταλιά καθαρού νερού και να το πιείτε, κρατώντας το στο στόμα σας ενώ το παίρνετε. Δοσολογία: 2-5 ολόκληρα χρόνια - πέντε έως επτά σταγόνες. 6-11 ολόκληρα χρόνια - από επτά έως δέκα σταγόνες. από 12 χρόνια - δέκα σταγόνες. Η τυπική αγωγή είναι ένας μήνας, η συνέχιση της λήψης είναι δυνατή μόνο μετά από συμβουλή γιατρού.

Το Nervoheel είναι ένα σύμπλεγμα ομοιοπαθητικών αραιώσεων διαφόρων ουσιών φυτικής, ζωικής και ορυκτής προέλευσης, οι οποίες έχουν αντικαταθλιπτική δράση και ανακουφίζουν επίσης από την αυξημένη διέγερση και τους μυϊκούς σπασμούς.

Οι δραστικές ουσίες που περιέχονται στο συνδυασμό ουσιών έχουν τις ακόλουθες ιδιότητες:

• Ιγνατία (φασόλια Αγίου Ιγνατίου) – εξαλείφει την κατάθλιψη, την αναστολή, το άγχος, την ψυχική αστάθεια, τους μυϊκούς σπασμούς.
• Sepia officinalis (το περιεχόμενο του μελανόσακου της σουπιάς) – ομαλοποιεί τη διαδικασία του ύπνου και την ποιότητά του, μειώνει τη διέγερση του νευρικού συστήματος, αποκαθιστά τη ζωτική δραστηριότητα.
• Kalium bromatum (βρωμιούχο κάλιο) – βελτιώνει την ποιότητα της νυχτερινής ανάπαυσης και την ικανότητα μνήμης· ανακουφίζει από κρίσεις παράλογου φόβου, καταθλιπτική ψυχική κατάσταση·
• Acidum phosphoricum (φωσφορικό οξύ) – αποκαθιστά τη συναισθηματική, πνευματική, νευροψυχική σφαίρα και τη σωματική δραστηριότητα.
• Zincum isovalerianicum (άλας βαλεριάνας-ψευδαργύρου) – ανακουφίζει από το υποχονδριακό σύνδρομο, τους σπασμούς και τους τρόμους στα άκρα· ομαλοποιεί τον ύπνο·
• Psorinum-Nosode (ψωριασική ρινίτιδα) – σταθεροποιεί τον έλεγχο των συναισθημάτων, των ψυχικών αντιδράσεων, ανακουφίζει από ημικρανικούς, στομαχικούς και άλλους πόνους.

Αντενδείκνυται σε ασθενείς με ευαισθησία στα συστατικά. Δεν υπάρχουν ηλικιακοί περιορισμοί. Οι έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες πρέπει να το χρησιμοποιούν μόνο με ιατρική συνταγή.

Οι κανόνες για τη λήψη υπογλώσσιων δισκίων είναι παρόμοιοι με τα προηγούμενα φάρμακα. Στα παιδιά ηλικίας 0-2 ετών χορηγείται μισό δισκίο, ενώ στα παιδιά τριών ετών και άνω - ένα ολόκληρο. Τρεις φορές την ημέρα, την τελευταία φορά αμέσως πριν τον ύπνο, όχι περισσότερο από 15-20 λεπτά.

Πρόληψη

Η κατάθλιψη, όπως κάθε ασθένεια, είναι πιο εύκολο να προληφθεί παρά να θεραπευτεί και στην πραγματικότητα δεν είναι τόσο δύσκολη όσο φαίνεται.

Είναι αδύνατο να αποφύγετε τις αγχωτικές καταστάσεις, αλλά είναι πολύ πιθανό να αυξήσετε την αντίστασή σας σε αυτές με τη βοήθεια της ψυχικής αυτορρύθμισης. Κάθε μέρα, κάθε είδους μικρά προβλήματα «μας εκνευρίζουν» και χάνουμε την ικανότητα να απολαμβάνουμε την επίτευξη των στόχων μας. Ακόμα και οι συνήθεις εργασίες μπορούν να φέρουν ευχαρίστηση, επειδή είναι απαραίτητες για εμάς και τους αγαπημένους μας.

Μια βέλτιστη καθημερινή ρουτίνα, η εφικτή σωματική δραστηριότητα και η υγιεινή διατροφή αυξάνουν την αντοχή μας στο στρες και μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης κατάθλιψης.

Η θετική σκέψη σας επιτρέπει να νιώθετε πολύ πιο σίγουροι και καλύτερα και είναι το κλειδί για την ψυχική υγεία.

Η συμμόρφωση με τις καθολικές ηθικές αρχές σε όλους τους τομείς της ζωής, η συνήθεια της τήρησης των κοινωνικών κανόνων συμπεριφοράς θα εξαλείψει τους περισσότερους συναισθηματικούς στρεσογόνους παράγοντες στις διαπροσωπικές σχέσεις σε όλους τους τομείς της ζωής.

Αποφύγετε τους επιβλαβείς εθισμούς που οδηγούν σε μέθη - ναρκωτικά, αλκοόλ, φάρμακα. Δώστε προτίμηση στα θετικά συναισθήματα και προσπαθήστε να αποκλείσετε τα αρνητικά. Αρνηθείτε την αυτο-απομόνωση και επεκτείνετε τις κοινωνικές σας επαφές. Μην ανεχτείτε τη βία - τέτοιοι απλοί γενικοί κανόνες θα βοηθήσουν στη σημαντική μείωση του κινδύνου καταθλιπτικής διαταραχής.

Αν νιώθετε ότι δεν μπορείτε να τα βγάλετε πέρα μόνοι σας, ζητήστε βοήθεια από έναν ψυχοθεραπευτή.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Πρόβλεψη

Σε περιπτώσεις όπου η άτυπη κατάθλιψη δεν αποτελεί σύμπτωμα ψυχιατρικής ασθένειας, η πρόγνωση για ανάρρωση είναι πάντα ευνοϊκή. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται αποκλειστικά από την έγκαιρη αναζήτηση βοήθειας, την επίγνωση της κατάστασής του από τον ασθενή, την επιθυμία για ανάρρωση και τη σοβαρότητα της παθολογίας.

Η ανεπεξέργαστη κατάθλιψη μπορεί να αποβεί μοιραία, η κατάσταση να επιδεινωθεί και μια συνεχώς καταθλιπτική διάθεση μπορεί να οδηγήσει σε σκέψεις αυτοκτονίας και σε απόπειρες υλοποίησής τους.

[ 31 ]