Ατοπικές και αλλεργικές καταστάσεις: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι αντιδράσεις υπερευαισθησίας τύπου Ι περιλαμβάνουν τις ατοπικές και πολλές αλλεργικές διαταραχές. Οι όροι «ατοπία» και «αλλεργία» χρησιμοποιούνται συχνά ως συνώνυμα, αλλά στην πραγματικότητα είναι διαφορετικές έννοιες. Η ατοπία είναι μια υπερβολική ανοσοαπόκριση που προκαλείται από την IgE. όλες οι ατοπικές διαταραχές είναι αντιδράσεις υπερευαισθησίας τύπου Ι. Αλλεργία είναι οποιαδήποτε υπερβολική ανοσοαπόκριση σε ένα εξωτερικό αντιγόνο, ανεξάρτητα από τον μηχανισμό. Έτσι, οποιαδήποτε ατοπία βασίζεται σε μια αλλεργική αντίδραση, αλλά πολλές αλλεργικές αντιδράσεις (για παράδειγμα, πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας) δεν είναι ατοπικές διαταραχές. Οι αλλεργικές ασθένειες είναι οι πιο συχνές ασθένειες στους ανθρώπους.

Η ατοπία επηρεάζει συχνότερα τη μύτη, τα μάτια, το δέρμα και τους πνεύμονες. Αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν ατοπική δερματίτιδα, δερματίτιδα εξ επαφής, κνίδωση και αγγειοοίδημα (τα οποία μπορεί να εμφανίζονται κυρίως με δερματικές αλλοιώσεις ή συμπτώματα συστηματικής νόσου), αλλεργία στο λάτεξ, αλλεργική πνευμονοπάθεια (π.χ. άσθμα, αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας) και αλλεργικές αντιδράσεις σε τσιμπήματα εντόμων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες ατοπικών καταστάσεων

Η ανάπτυξη της αλλεργίας προκαλείται από ένα σύμπλεγμα γενετικών, περιβαλλοντικών και τοπικών παραγόντων. Ο ρόλος των γενετικών παραγόντων είναι η παρουσία κληρονομικής προδιάθεσης για ασθένειες που σχετίζονται με ατοπία και συγκεκριμένους τόπους HLA, και ο πολυμορφισμός των γονιδίων που ευθύνονται για την υψηλή συγγένεια, την αλυσίδα TNF του υποδοχέα IgE, IL-4nCD14.

Οι περιβαλλοντικοί παράγοντες αλληλεπιδρούν με γενετικούς παράγοντες για να διατηρήσουν την ανοσολογική απόκριση Th2, η οποία ενεργοποιεί την παραγωγή ηωσινοφίλων και IgE και είναι προαλλεργική. Κανονικά, η αρχική έκθεση σε βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις και ενδοτοξίνες (λιποπολυσακχαρίτες) στην πρώιμη παιδική ηλικία μετατοπίζει την απόκριση από το φυσικό Th2 στο TM, το οποίο καταστέλλει το Th2 και προκαλεί ανοχή σε ξένα αντιγόνα. Αυτός ο μηχανισμός μπορεί να προκαλείται από τον υποδοχέα-4 τύπου Toll και πραγματοποιείται μέσω της ανάπτυξης ενός πληθυσμού ρυθμιστικών Τ λεμφοκυττάρων (CD4+, CD25+), τα οποία καταστέλλουν την απόκριση Th2. Σήμερα, στις ανεπτυγμένες χώρες, υπάρχει μια τάση προς μικρές οικογένειες με μικρό αριθμό παιδιών, ένα καθαρότερο οικιακό περιβάλλον, έγκαιρη χρήση εμβολιασμού και αντιβιοτικής θεραπείας, γεγονός που στερεί τα παιδιά από τέτοια έκθεση σε αντιγόνα και καταστέλλει την καταστολή Th2. Τέτοιες αλλαγές στη συμπεριφορά μπορεί να εξηγήσουν την ευρεία επικράτηση ορισμένων αλλεργικών παθήσεων. Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στην εξάπλωση των αλλεργικών παθήσεων περιλαμβάνουν τη χρόνια επαφή με το αλλεργιογόνο και την ευαισθητοποίηση, τη διατροφή και τη σωματική δραστηριότητα.

Οι τοπικοί παράγοντες περιλαμβάνουν μόρια προσκόλλησης του επιθηλίου των βρόγχων, του δέρματος και του γαστρεντερικού σωλήνα, τα οποία κατευθύνουν τα Th2 σε ιστούς-στόχους.

Έτσι, το αλλεργιογόνο προκαλεί μια ανοσοαπόκριση που προκαλείται από IgE και Th2-κύτταρα. Τα αλλεργιογόνα είναι σχεδόν πάντα πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους, πολλές από τις οποίες μπορούν να βρεθούν ανάμεσα στα σωματίδια του αέρα. Τα αλλεργιογόνα, όπως η οικιακή σκόνη, τα περιττώματα των ακάρεων της οικιακής σκόνης, η κοπριά κατοικίδιων ζώων, η γύρη των φυτών (δέντρα, χόρτα, ζιζάνια) και η μούχλα, είναι συχνά υπεύθυνα για την ανάπτυξη οξέων και χρόνιων αλλεργικών αντιδράσεων.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Παθολογική φυσιολογία ατοπικών και αλλεργικών καταστάσεων

Αφού το αλλεργιογόνο συνδυαστεί με την IgE, η ισταμίνη απελευθερώνεται από τους ενδοκυτταρικούς κόκκους των μαστοκυττάρων. Αυτά τα κύτταρα βρίσκονται σε όλο το σώμα, αλλά η υψηλότερη συγκέντρωσή τους είναι στο δέρμα, τους πνεύμονες και τον γαστρεντερικό βλεννογόνο. Η ισταμίνη ενισχύει την ενεργοποίηση των ανοσοκυττάρων και είναι ο κύριος μεσολαβητής της κλινικής εκδήλωσης της ατοπίας. Η βλάβη των ιστών και διάφοροι χημικοί παράγοντες (π.χ. ερεθιστικά, οπιοειδή, επιφανειοδραστικά) μπορούν να προκαλέσουν άμεση απελευθέρωση ισταμίνης, χωρίς τη συμμετοχή της IgE.

Η ισταμίνη προκαλεί τοπική αγγειοδιαστολή (ερύθημα), η οποία αυξάνει τη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων και προκαλεί οίδημα (πομφούς). Η περιβάλλουσα αρτηριολική αγγειοδιαστολή προκαλείται από έναν νευρωνικό αντανακλαστικό μηχανισμό (υπεραιμία) και διέγερση των αισθητήριων απολήξεων (κνησμός). Η ισταμίνη προκαλεί συστολή των λείων μυϊκών κυττάρων των αεραγωγών (βρογχοσυστολή) και του γαστρεντερικού σωλήνα (αυξημένη γαστρεντερική κινητικότητα), αυξάνει την έκκριση των σιελογόνων και βρογχικών αδένων. Όταν η ισταμίνη απελευθερώνεται συστηματικά, γίνεται ένας αποτελεσματικός αρτηριολιακός διαστολέας και μπορεί να προκαλέσει εκτεταμένη στάση του περιφερικού αίματος και υπόταση. Η εγκεφαλική αγγειοδιαστολή μπορεί να είναι ένας παράγοντας στην ανάπτυξη πονοκεφάλου αγγειακής γένεσης. Η ισταμίνη αυξάνει τη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων. Η προκύπτουσα απώλεια πλάσματος και πρωτεϊνών πλάσματος από την αγγειακή κοίτη μπορεί να προκαλέσει κυκλοφορικό σοκ. Αυτό προκαλεί αντισταθμιστική αύξηση του επιπέδου των κατεχολαμινών, η πηγή των οποίων είναι τα χρωμαφινικά κύτταρα.

Συμπτώματα ατοπικών και αλλεργικών παθήσεων

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν ρινόρροια, φτέρνισμα, ρινική συμφόρηση (εμπλοκή της ανώτερης αναπνευστικής οδού), δύσπνοια και δύσπνοια (εμπλοκή της κατώτερης αναπνευστικής οδού) και κνησμό (μάτια, δέρμα). Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πρήξιμο των ρινικών κογχών, πόνο στα επικουρικά ιγμόρεια κατά την ψηλάφηση, δύσπνοια, υπεραιμία και οίδημα του επιπεφυκότα και λειχηνοποίηση του δέρματος. Η συριγμός, η δύσπνοια και μερικές φορές η υπόταση είναι απειλητικά για τη ζωή σημάδια αναφυλαξίας. Σε ορισμένα παιδιά, οι χρόνιες αλλεργικές αλλοιώσεις υποδεικνύονται από στενή και έντονα καμάρα στον ουρανίσκο, στενό πηγούνι, επιμήκη άνω γνάθο με βαθύ δάγκωμα (αλλεργικό πρόσωπο).

Διάγνωση ατοπικών και αλλεργικών παθήσεων

Ένα λεπτομερές ιστορικό είναι συνήθως πιο αξιόπιστο από τις εξετάσεις και τον προληπτικό έλεγχο. Το ιστορικό περιλαμβάνει τη συχνότητα και τη διάρκεια των κρίσεων, τις αλλαγές με την πάροδο του χρόνου, τους παράγοντες που προκαλούν τις κρίσεις, εάν είναι γνωστοί, τη σχέση με τις εποχές ή μια συγκεκριμένη κατάσταση (π.χ., προβλέψιμη έναρξη κατά την περίοδο της γύρης· μετά από έκθεση σε ζώα, σανό, σκόνη· κατά τη διάρκεια άσκησης· σε συγκεκριμένες τοποθεσίες), οικογενειακό ιστορικό παρόμοιων συμπτωμάτων ή ατοπικών διαταραχών· την ανταπόκριση στη θεραπεία. Η ηλικία έναρξης μπορεί να είναι σημαντική στη διάγνωση του άσθματος, καθώς το παιδικό άσθμα είναι ατονικό, ενώ το άσθμα που ξεκινά μετά την ηλικία των 30 ετών δεν είναι.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Μη ειδικές δοκιμές

Ορισμένες εξετάσεις μπορούν να επιβεβαιώσουν ή να διαψεύσουν ότι τα συμπτώματα είναι αλλεργικής φύσης.

Διεξάγεται πλήρης αιμοσφαιριοληψία για την ανίχνευση ηωσινοφιλίας σε όλους τους ασθενείς εκτός από εκείνους που λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τα επίπεδα ηωσινοφίλων. Ένας αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων 5-15% ηωσινόφιλων υποδηλώνει ατοπία αλλά δεν προσδιορίζει την εξειδίκευσή της. Το 16-40% των ηωσινοφίλων μπορεί να αντανακλά τόσο την ατοπία όσο και άλλες παθήσεις (π.χ. υπερευαισθησία σε φάρμακα, καρκίνο, αυτοάνοσες παθήσεις, παρασιτικές λοιμώξεις). Το 50-90% των ηωσινοφίλων δεν αποτελεί ένδειξη ατοπικών διαταραχών, αλλά μάλλον υπερηωσινοφιλικού συνδρόμου ή παρουσίας μεταναστευτικών προνυμφών ελμινθών στα εσωτερικά όργανα. Ο συνολικός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων είναι συνήθως φυσιολογικός.

Μπορούν να εξεταστούν ο επιπεφυκότας, οι ρινικές εκκρίσεις ή το σάλιο για λευκοκύτταρα. Η ανίχνευση οποιουδήποτε αριθμού ηωσινοφίλων υποδηλώνει αλλεργική φλεγμονή που προκαλείται από Th2.

Τα επίπεδα IgE στον ορό είναι αυξημένα σε ατοπικές καταστάσεις, αλλά αυτό δεν αποτελεί σοβαρό διαγνωστικό σημάδι, καθώς μπορούν να αυξηθούν σε παρασιτικές λοιμώξεις, λοιμώδη μονοπυρήνωση, αυτοάνοσες καταστάσεις, αλλεργίες σε φάρμακα, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (σύνδρομο υπερ-IgE, σύνδρομο Wiskott-Aldrich) και ορισμένες μορφές πολλαπλού μυελώματος. Ο προσδιορισμός των επιπέδων IgE είναι χρήσιμος για την καθοδήγηση της επακόλουθης θεραπείας σε περίπτωση αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης.

Ειδικές δοκιμές

Οι δερματικές δοκιμασίες χρησιμοποιούν μια τυποποιημένη συγκέντρωση αντιγόνου που εγχέεται απευθείας στο δέρμα. Ειδικές δοκιμασίες πραγματοποιούνται όταν ένα προσεκτικό ιστορικό και μια γενική εξέταση δεν έχουν αποκαλύψει την αιτία των συμπτωμάτων. Οι δερματικές δοκιμασίες είναι πιο κατατοπιστικές στη διάγνωση της ρινοκολπίτιδας και της επιπεφυκίτιδας παρά στη διάγνωση του αλλεργικού άσθματος ή των τροφικών αλλεργιών. Η αρνητική απόκριση στις τροφικές αλλεργίες είναι πολύ υψηλή. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιγόνα είναι η γύρη (δέντρο, γρασίδι, ζιζάνιο), η μούχλα, τα ακάρεα οικιακής σκόνης, η κοπριά και ο ορός ζώων, το δηλητήριο εντόμων, τα τροφικά και τα β-λακταμικά αντιβιοτικά. Η επιλογή του αντιγόνου που θα χορηγηθεί βασίζεται στο ιστορικό και τη γεωγραφική θέση. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο τεχνολογίες: η υποδόρια (ένεση) και η ενδοδερμική. Η πρώτη μέθοδος επιτρέπει την ανίχνευση μεγαλύτερου αριθμού αλλεργιογόνων. Η ενδοδερμική δοκιμασία είναι πιο ευαίσθητη αλλά λιγότερο ειδική. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της ευαισθησίας σε ένα αλλεργιογόνο όταν τα αποτελέσματα της υποδόριας δοκιμασίας είναι αρνητικά ή αμφισβητήσιμα.

Στην υποδόρια δοκιμή, μια σταγόνα εκχυλίσματος αντιγόνου εφαρμόζεται στο δέρμα και στη συνέχεια το δέρμα τεντώνεται και τρυπιέται ή διαπερνά τη σταγόνα του εκχυλίσματος με την άκρη μιας βελόνας 27 gauge υπό γωνία 20° ή με εγκεκριμένη συσκευή. Στην ενδοδερμική τεχνική, το εκχύλισμα εγχέεται ενδοδερμικά με σύριγγα 0,5 ή 1 mm και βελόνα 27 gauge με κοντή λοξότμηση για να δημιουργηθεί ένας κόκκος 1 ή 2 mm (συνήθως περίπου 0,02 ml). Τόσο οι υποδόριες όσο και οι ενδοδερμικές δοκιμές θα πρέπει να περιλαμβάνουν την έγχυση ενός άλλου διαλύματος ως αρνητικού ελέγχου και ισταμίνης (10 mg/ml για την υποδόρια δοκιμή, 0,01 ml σε διάλυμα 1:1000 για την ενδοδερμική δοκιμή) ως θετικού ελέγχου. Για ασθενείς με σπάνια γενικευμένη αντίδραση (λιγότερο από μία φορά το χρόνο) στο εξεταζόμενο αντιγόνο, η μελέτη ξεκινά με ένα πρότυπο αντιδραστήριο αραιωμένο 100 φορές, στη συνέχεια 10 φορές και, τέλος, με την τυπική συγκέντρωση. Η εξέταση θεωρείται θετική εάν εμφανιστεί φουσκάλα και υπεραιμία, με τη διάμετρο της φουσκάλας να είναι 3-5 mm μεγαλύτερη από ό,τι στον αρνητικό έλεγχο μετά από 15-20 λεπτά. Μια ψευδώς θετική απόκριση εμφανίζεται με δερμογραφισμό (οι φουσκάλες και η υπεραιμία προκαλούνται από χάιδεμα ή γρατζουνιές στο δέρμα). Μια ψευδώς αρνητική απόκριση εμφανίζεται με ακατάλληλη αποθήκευση ή παραβίαση της ημερομηνίας λήξης του εκχυλίσματος αλλεργιογόνου ή με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (π.χ., αντιισταμινικών) που καταστέλλουν την αντιδραστικότητα.

Η ραδιοαλλεργιοπροσροφητική εξέταση (RAST) ανιχνεύει την παρουσία ειδικής για αλλεργιογόνα IgE ορού και χρησιμοποιείται όταν η δερματική εξέταση αντενδείκνυται, όπως σε γενικευμένη δερματίτιδα, δερμογραφισμό, ιστορικό αναφυλακτικής αντίδρασης σε αλλεργιογόνο ή ανάγκη λήψης αντιισταμινικών. Ένα γνωστό αλλεργιογόνο με τη μορφή αδιάλυτου συζυγούς πολυμερούς-αλλεργιογόνου αναμειγνύεται με ορό και ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας αντισώματα κατά του 1gE επισημασμένα με ^125I. Οποιαδήποτε ειδική για αλλεργιογόνα IgE στον ορό συνδέεται με το συζυγές και ανιχνεύεται μετρώντας την ποσότητα των επισημασμένων με ^125I αντισωμάτων.

Οι δοκιμασίες πρόκλησης περιλαμβάνουν άμεση επαφή των βλεννογόνων με το αλλεργιογόνο και χρησιμοποιούνται σε ασθενείς στους οποίους χρειάζεται να τεκμηριωθεί μια αντίδραση (π.χ., για να διαπιστωθεί επαγγελματική έκθεση ή αναπηρία) και μερικές φορές για να διαγνωστεί τροφική αλλεργία. Οι οφθαλμολογικές εξετάσεις δεν έχουν πλεονεκτήματα σε σχέση με τις δερματικές εξετάσεις και σπάνια πραγματοποιούνται. Η ρινική ή βρογχική χορήγηση του προκλητικού παράγοντα είναι επίσης μια πιθανή μέθοδος εξέτασης, αλλά η βρογχική πρόκληση χρησιμοποιείται μόνο εάν η κλινική σημασία μιας θετικής δερματικής δοκιμασίας είναι ασαφής ή δεν υπάρχουν διαθέσιμα εκχυλίσματα αντιγόνου (π.χ., επαγγελματικό άσθμα).

Θεραπεία ατοπικών και αλλεργικών παθήσεων

Περιβαλλοντικός έλεγχος

Η εξάλειψη ή η πρόληψη της επαφής με το αλλεργιογόνο αποτελεί τη βάση της θεραπείας της αλλεργίας.

Επομένως, θα πρέπει να προτιμώνται μαξιλάρια με συνθετικές ίνες και πυκνό κάλυμμα στα στρώματα. Είναι απαραίτητο να πλένετε συχνά τα κλινοσκεπάσματα με ζεστό νερό. Αποκλείστε τις μαλακές ταπετσαρίες επίπλων, τα μαλακά παιχνίδια, τα χαλιά, την επαφή με κατοικίδια ζώα. Καταπολεμήστε τις κατσαρίδες. Συνιστάται επίσης η χρήση αφυγραντήρων σε τουαλέτες, υπόγεια και άλλα δωμάτια με κακό αερισμό και υγρασία. Άλλα μέτρα μπορεί να περιλαμβάνουν τον καθαρισμό των χώρων διαβίωσης με ηλεκτρικές σκούπες και φίλτρα που χρησιμοποιούν υψηλής απόδοσης σωματιδιακό αέρα (HEPA), την εξάλειψη των αλλεργιογόνων τροφίμων, τον περιορισμό των κατοικίδιων ζώων σε ορισμένα δωμάτια, τον συχνό υγρό καθαρισμό επίπλων και χαλιών. Πρόσθετοι μη αλλεργιογόνοι παράγοντες που προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις (καπνός τσιγάρου, έντονες οσμές, ερεθιστικός καπνός, ατμοσφαιρική ρύπανση, χαμηλές θερμοκρασίες, υψηλή υγρασία) θα πρέπει να αποκλείονται ή να ελέγχονται αυστηρά.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Αντιισταμινικά

Τα αντιισταμινικά δεν επηρεάζουν την παραγωγή ή τον μεταβολισμό της ισταμίνης, αλλά μπλοκάρουν τους υποδοχείς της. Οι αναστολείς Η2 αποτελούν τον βασικό κορμό της θεραπείας για αλλεργικές παθήσεις. Οι αναστολείς Η2 χρησιμοποιούνται κυρίως για την καταστολή της έκκρισης γαστρικού οξέος και έχουν περιορισμένη αξία στη θεραπεία αλλεργιών. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ορισμένες ατοπικές διαταραχές, ιδιαίτερα στη χρόνια κνίδωση.

Οι από του στόματος χορηγούμενοι H2 αναστολείς παρέχουν συμπτωματική θεραπεία διαφόρων ατοπικών και αλλεργικών διαταραχών (εποχική αλλεργική ρινίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα, κνίδωση, άλλες δερματοπάθειες, ήπιες αντιδράσεις σε ασύμβατες μεταγγίσεις αίματος και ακτινοσκιαγραφικά). Είναι λιγότερο αποτελεσματικοί στην αλλεργική βρογχοσύσπαση και αγγειοδιαστολή. Η έναρξη της δράσης παρατηρείται συνήθως εντός 15-30 λεπτών, κορυφώνεται εντός 1 ώρας, η διάρκεια της δράσης είναι συνήθως 3-6 ώρες.

Οι από του στόματος χορηγούμενοι H2 αναστολείς μπορεί να είναι ηρεμιστικοί ή μη ηρεμιστικοί (με προτιμώμενη την λιγότερο ηρεμιστική δράση). Τα ηρεμιστικά αντιισταμινικά είναι ευρέως διαθέσιμα χωρίς ιατρική συνταγή. Όλα αυτά τα φάρμακα έχουν σημαντικές ηρεμιστικές και αντιχολινεργικές επιδράσεις. Ωστόσο, έχουν επίσης περιορισμούς όταν χρησιμοποιούνται σε ηλικιωμένους, σε ασθενείς με γλαύκωμα, αρχόμενη υπερπλασία του προστάτη, δυσκοιλιότητα ή άνοια. Προτιμώνται τα μη ηρεμιστικά (μη αντιχολινεργικά) αντιισταμινικά, εκτός εάν απαιτείται ηρεμιστική δράση (π.χ., νυχτερινή θεραπεία αλλεργιών ή βραχυπρόθεσμη θεραπεία αϋπνίας σε ενήλικες ή ναυτίας σε νεότερους ασθενείς). Οι αντιχολινεργικές επιδράσεις μπορεί επίσης να δικαιολογούν εν μέρει τη χρήση ηρεμιστικών αντιισταμινικών για τη συμπτωματική θεραπεία της ρινόρροιας σε οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις.

Τα αντιισταμινικά διαλύματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδορινικά (αζελαστίνη για ρινίτιδα) ή με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων (αζελαστίνη, εμεδαστίνη, κετοτιφαίνη, λεβοκαβαστίνη, ολοπαταδίνη για επιπεφυκίτιδα). Η διφαινυδραμίνη είναι επίσης διαθέσιμη για τοπική χρήση, αλλά δεν συνιστάται για χρήση. Η αποτελεσματικότητά της δεν έχει αποδειχθεί, μπορεί να προκαλέσει αλλεργία σε φάρμακα σε μικρά παιδιά που λαμβάνουν ταυτόχρονα από του στόματος H2 αναστολείς. Μπορεί να αναπτυχθεί αντιχολινεργική δηλητηρίαση.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Σταθεροποιητές μαστοκυττάρων

Παραδείγματα αυτής της ομάδας φαρμάκων περιλαμβάνουν την χρωμολύνη και τη νεδοκρομίλη. Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν την απελευθέρωση μεσολαβητών από τα μαστοκύτταρα. Χρησιμοποιούνται όταν άλλα φάρμακα (αντιισταμινικά, τοπικά γλυκοκορτικοειδή) είναι αναποτελεσματικά ή δεν είναι καλά ανεκτά. Χρησιμοποιούνται επίσης οφθαλμικές μορφές (π.χ., ιωδοξαμίδη, ολοπαταδίνη, πεμιρολάστη).

Αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Τα ΜΣΑΦ είναι αναποτελεσματικά. Τα γλυκοκορτικοειδή μπορούν να χορηγηθούν ενδορινικά ή από το στόμα. Τα γλυκοκορτικοειδή που λαμβάνονται από το στόμα χρησιμοποιούνται για συστηματικές σοβαρές αλλά αυτοπεριοριζόμενες αλλεργικές διαταραχές (π.χ., εποχιακές εξάρσεις άσθματος, σοβαρή εκτεταμένη δερματίτιδα εξ επαφής) και για τη θεραπεία καταστάσεων ανθεκτικών στην τρέχουσα θεραπεία.

Τα αντιλευκοτριενικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του ήπιου επίμονου άσθματος και της εποχικής αλλεργικής ρινίτιδας.

Τα αντισώματα κατά του 1gE (ομαλιζουμάμπη) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του μέτριου έως επίμονου ή σοβαρού άσθματος που είναι ανθεκτικό στην τυπική θεραπεία. Αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ανθεκτικής αλλεργικής ρινίτιδας.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Ανοσοθεραπεία

Η επαφή με ένα αλλεργιογόνο σε σταδιακά αυξανόμενες δόσεις (υποευαισθητοποίηση ή απευαισθητοποίηση) με ένεση ή σε μεγάλες δόσεις υπογλώσσια μπορεί να προκαλέσει ανοχή και χρησιμοποιείται όταν η επαφή με το αλλεργιογόνο δεν μπορεί να αποφευχθεί και η φαρμακευτική θεραπεία δεν δίνει τα επιθυμητά αποτελέσματα. Ο μηχανισμός είναι άγνωστος, αλλά μπορεί να σχετίζεται με την επαγωγή της IgG, η οποία ανταγωνίζεται την IgE για το αλλεργιογόνο και μπλοκάρει τη σύνδεση της IgE με τους υποδοχείς της στα μαστοκύτταρα ή μπορεί να σχετίζεται με την επαγωγή της ιντερφερόνης γ, της IL-12 και των κυτοκινών που εκκρίνονται από τα λεμφοκύτταρα TM ή την επαγωγή ρυθμιστικών Τ λεμφοκυττάρων.

Για να επιτευχθεί το πλήρες αποτέλεσμα, οι ενέσεις πρέπει να χορηγούνται μηνιαίως. Η συνήθης αρχική δόση είναι 0,1 έως 1,0 βιολογικά ενεργές μονάδες (BAU), ανάλογα με την αρχική ευαισθησία, και στη συνέχεια αυξάνεται εβδομαδιαίως ή κάθε δεύτερη εβδομάδα κατά 2 φορές ανά ένεση μέχρι να επιτευχθεί η μέγιστη ανεκτή συγκέντρωση. Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται για 30 λεπτά κατά τη διάρκεια κάθε αύξησης της δόσης λόγω του κινδύνου αναφυλαξίας μετά την ένεση. Η μέγιστη δόση πρέπει να χορηγείται κάθε 4 έως 6 εβδομάδες όλο το χρόνο. Μια τέτοια θεραπεία είναι καλύτερη από την προ-εποχιακή ή εποχιακή θεραπεία, ακόμη και για εποχιακές αλλεργίες. Τα αλλεργιογόνα που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη θεραπεία είναι εκείνα με τα οποία η επαφή συνήθως δεν μπορεί να αποφευχθεί: γύρη, ακάρεα οικιακής σκόνης, μούχλα και το δηλητήριο των εντόμων που τσιμπούν. Το δηλητήριο των εντόμων τυποποιείται κατά βάρος, η συνήθης αρχική δόση είναι 0,01 mcg και η συνήθης δόση συντήρησης είναι 100 έως 200 mcg. Η απευαισθητοποίηση στην πιτυρίδα κατοικίδιων ζώων χρησιμοποιείται συνήθως σε ασθενείς που δεν μπορούν να αποφύγουν την έκθεση στο αλλεργιογόνο (κτηνίατροι, εργαζόμενοι σε εργαστήρια), αλλά δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να υποστηρίζουν το όφελος. Η απευαισθητοποίηση από τρόφιμα δεν ενδείκνυται.

Εισπνεόμενα ρινικά γλυκοκορτικοειδή και σταθεροποιητές μεμβράνης μαστοκυττάρων

Παρασκευή	Δοσολογία ανά ένεση	Αρχική δόση	Αριθμός δόσεων σε ένα δοχείο (ανά ρουθούνι)
Εισπνεόμενα ρινικά γλυκοκορτικοειδή
διπροπιονική μπεκλομεθαζόνη	42mcg	> 12 ετών: 1 ψεκασμός 2 έως 4 φορές την ημέρα. 6-12 ετών: 1 ψεκασμός 2 φορές την ημέρα	200
Βουδεσονίδη	32mcg	6 ετών: 2 ψεκασμοί 2 ή 4 φορές την ημέρα
Φλουνισολίδη	50mcg	6-14 ετών: 1 ψεκασμός σε κάθε ρουθούνι 3 φορές την ημέρα ή 2 ψεκασμοί σε κάθε ρουθούνι 2 ή 3 φορές την ημέρα	125
Φλουτικαζόνη	50mcg	4-12 ετών: 1 ψεκασμός σε κάθε ρουθούνι μία φορά την ημέρα. > 12 ετών: 2 ψεκασμοί σε κάθε ρουθούνι μία φορά την ημέρα.	120
ακετονίδη τριαμκινολόνης	55mcg	> 6 ετών: 2 ψεκασμοί 1 φορά την ημέρα	100
Συστηματικά γλυκοκορτικοειδή
Δεξαμεθαζόνη	84mcg	6-12 ετών: 1-2 ψεκασμοί 2 φορές την ημέρα. > 12 ετών: 2 ψεκασμοί 2 ή 4 φορές την ημέρα	170
Σταθεροποιητές μαστοκυττάρων
Κρομολίνη	5,2 mg	6 ετών: 1 ψεκασμός 3 ή 4 φορές την ημέρα
Νεδοκρομίλη	1,3 mg	6 ετών: 1 ψεκασμός σε κάθε ρουθούνι 2 φορές την ημέρα

Μπορεί να πραγματοποιηθεί απευαισθητοποίηση στην πενικιλίνη και σε ξένο (ξενογόνο) ορό.

Οι παρενέργειες συνήθως σχετίζονται με υπερδοσολογία, μερικές φορές με απρόσεκτη χορήγηση του φαρμάκου ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, και εκδηλώνονται με μια ποικιλία συμπτωμάτων από ήπιο βήχα ή φτέρνισμα έως γενικευμένη κνίδωση, σοβαρό άσθμα, αναφυλακτικό σοκ και μερικές φορές θάνατο. Μπορούν να προληφθούν με μια πολύ μικρή αύξηση της δόσης, επανάληψη ή μείωση της δόσης σε περίπτωση που η τοπική αντίδραση στην προηγούμενη ένεση ήταν υπερβολική (διαμέτρου 2,5 cm), μείωση της δόσης κατά τη χρήση φρέσκων εκχυλισμάτων. Συνιστάται η μείωση της δόσης των σκευασμάτων γύρης κατά την περίοδο ανθοφορίας.