Νόσος του Caisson

Η ασθένεια αποσυμπίεσης εμφανίζεται όταν υπάρχει ταχεία μείωση της πίεσης (για παράδειγμα, κατά την ανάδυση από βάθος, την έξοδο από ένα θάλαμο πίεσης ή την άνοδο σε υψόμετρο).

Σε αυτήν την περίπτωση, αέριο που έχει προηγουμένως διαλυθεί στο αίμα ή στους ιστούς σχηματίζει φυσαλίδες αερίου στα αιμοφόρα αγγεία. Χαρακτηριστικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο ή/και νευρολογική βλάβη. Οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να είναι θανατηφόρες. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά ευρήματα. Η κύρια θεραπεία για τη νόσο αποσυμπίεσης είναι η επανασυμπίεση. Η συμμόρφωση με τους κανόνες ασφαλείας από τον δύτη είναι ζωτικής σημασίας για την πρόληψη της νόσου αποσυμπίεσης.

Ο νόμος του Henry ορίζει ότι η διαλυτότητα ενός αερίου σε ένα υγρό είναι άμεσα ανάλογη με την πίεση που ασκείται στο αέριο και το υγρό. Έτσι, η ποσότητα των αδρανών αερίων (π.χ. άζωτο, ήλιο) στο αίμα και τους ιστούς αυξάνεται σε υψηλότερες πιέσεις. Κατά την ανάδυση, καθώς η περιβάλλουσα πίεση μειώνεται, μπορεί να σχηματιστούν φυσαλίδες αερίου. Ελεύθερες φυσαλίδες αερίου μπορούν να σχηματιστούν σε οποιονδήποτε ιστό και να προκαλέσουν τοπικά συμπτώματα ή μπορεί να ταξιδέψουν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε απομακρυσμένα όργανα. Οι φυσαλίδες προκαλούν συμπτώματα φράζοντας ένα αγγείο, διαρρηγνύοντας ή συμπιέζοντας τον ιστό ή ενεργοποιώντας τους καταρράκτες πήξης και φλεγμονής. Επειδή το Ν είναι εύκολα διαλυτό στο λίπος, οι ιστοί με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπίδια (π.χ., το κεντρικό νευρικό σύστημα) είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στην ταχεία μείωση της πίεσης.

Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου αποσυμπίεσης είναι περίπου 2 έως 4 περιπτώσεις ανά 10.000 καταδύσεις. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν καταδύσεις σε κρύο νερό, στρες, κόπωση, άσθμα, αφυδάτωση, παχυσαρκία, ηλικία, σωματική άσκηση, πτήσεις μετά από κατάδυση, γρήγορες αναβάσεις και μεγάλες ή/και βαθιές καταδύσεις. Δεδομένου ότι η περίσσεια αζώτου παραμένει διαλυμένη στους ιστούς του σώματος για τουλάχιστον 12 ώρες μετά από μια κατάδυση, οι επαναλαμβανόμενες καταδύσεις την ίδια ημέρα απαιτούν ειδικές τεχνικές για τον προσδιορισμό της επαρκούς αποσυμπίεσης και η νόσος αποσυμπίεσης είναι πιο πιθανό να αναπτυχθεί.

[ 1 ]

Συμπτώματα της νόσου αποσυμπίεσης

Σοβαρά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν μέσα σε λίγα λεπτά από την ανάδυση στην επιφάνεια, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα σταδιακά, μερικές φορές με μια πρόδρομη περίοδο αδιαθεσίας, κόπωσης, ανορεξίας και πονοκεφάλου. Τα συμπτώματα ξεκινούν εντός μίας ώρας από την ανάδυση στην επιφάνεια σε περίπου 50% των ασθενών και μετά από 6 ώρες στο 90%. Σπάνια, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν 24-48 ώρες μετά την ανάδυση στην επιφάνεια, ειδικά εάν ο ασθενής ανέβει σε υψόμετρο μετά την κατάδυση.

Η νόσος αποσυμπίεσης τύπου Ι συνήθως προκαλεί αυξανόμενο πόνο στις αρθρώσεις (ειδικά στους αγκώνες και τους ώμους), στην πλάτη και στους μύες. Ο πόνος επιδεινώνεται με την κίνηση και περιγράφεται ως «βαθύς» και «βαρετός». Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν λεμφαδενοπάθεια, κηλίδες στο δέρμα, κνησμό και εξάνθημα.

Η νόσος αποσυμπίεσης τύπου II συχνά εμφανίζεται με πάρεση, μούδιασμα και μυρμήγκιασμα, νευραπραξία, δυσκολία στην ούρηση και δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου. Μπορεί να υπάρχουν πονοκέφαλος και κόπωση, αλλά δεν είναι ειδικά. Ζάλη, εμβοές και απώλεια ακοής μπορεί να εμφανιστούν εάν επηρεαστεί το έσω ους. Τα σοβαρά συμπτώματα περιλαμβάνουν επιληπτικές κρίσεις, δυσφορία στην ομιλία, απώλεια όρασης, σύγχυση και κώμα. Μπορεί να επέλθει θάνατος. Η ασφυξία (νόσος της αναπνευστικής αποσυμπίεσης) είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή εκδήλωση. Περιλαμβάνει δύσπνοια, πόνο στο στήθος και βήχα. Η μαζική πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει ταχεία αγγειακή κατάρρευση και θάνατο.

Η δυσβαρική οστεονέκρωση είναι μια όψιμη εκδήλωση της νόσου αποσυμπίεσης. Είναι μια ύπουλη μορφή άσηπτης οστικής νέκρωσης που προκαλείται από παρατεταμένη ή επαναλαμβανόμενη έκθεση σε περιβάλλοντα υψηλής πίεσης (συνήθως σε άτομα που εργάζονται σε πεπιεσμένο αέρα και σε επαγγελματίες δύτες βαθέων υδάτων πολύ πιο συχνά από ό,τι σε ερασιτέχνες). Η εκφύλιση των αρθρικών επιφανειών των αρθρώσεων του ώμου και του ισχίου μπορεί να προκαλέσει χρόνιο πόνο και σοβαρή αναπηρία.

Ταξινόμηση της ασθένειας αποσυμπίεσης

Υπάρχουν γενικά δύο τύποι νόσου αποσυμπίεσης. Ο τύπος Ι, που αφορά τους μύες, το δέρμα και το λεμφικό σύστημα, είναι ήπιος και συνήθως δεν απειλεί τη ζωή. Ο τύπος II είναι πολύ πιο σοβαρός, μερικές φορές απειλητικός για τη ζωή, και επηρεάζει πολλαπλά συστήματα οργάνων. Ο νωτιαίος μυελός είναι ιδιαίτερα ευάλωτος. Άλλες περιοχές που επηρεάζονται περιλαμβάνουν τον εγκέφαλο, το αναπνευστικό σύστημα (π.χ. πνευμονική εμβολή) και το κυκλοφορικό σύστημα (π.χ. καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιογενές σοκ). Ο όρος «πόνοι» αναφέρεται στον εντοπισμένο πόνο στις αρθρώσεις και τους μυς που προκύπτει από τη νόσο αποσυμπίεσης και συχνά χρησιμοποιείται ως συνώνυμο για οποιοδήποτε συστατικό της νόσου.

Διαφορική διάγνωση εμβολής αερίου και νόσου αποσυμπίεσης

Ιδιαιτερότητες	Εμβολή αερίου	Νόσος Caison
Συμπτώματα	Χαρακτηριστικό: απώλεια αισθήσεων, συχνά με σπασμούς (κάθε αναίσθητος δύτης θα πρέπει να θεωρείται ότι έχει εμβολή αερίου και η επανασυμπίεση θα πρέπει να πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό). Λιγότερο χαρακτηριστικά: ηπιότερες εγκεφαλικές εκδηλώσεις, μεσοθωρακικό ή υποδόριο εμφύσημα, πνευμοθώρακας	Εξαιρετικά μεταβλητά: πόνοι (πόνος, συχνότερα μέσα ή γύρω από μια άρθρωση), νευρολογικές εκδηλώσεις σχεδόν οποιουδήποτε τύπου ή βαθμού, ασφυξία (σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας με ανάπτυξη αγγειακής κατάρρευσης - μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση)· εμφανίζονται τόσο μεμονωμένα όσο και με άλλα συμπτώματα
Έναρξη της νόσου	Αιφνίδια έναρξη κατά τη διάρκεια ή λίγο μετά την ανάδυση	Σταδιακή ή αιφνίδια έναρξη μετά την ανάδυση στην επιφάνεια ή 24 ώρες μετά από κατάδυση* σε βάθος >10 m (>33 ft) ή έκθεση σε πίεση >2 atm
Πιθανοί λόγοι	Συχνές: Κράτημα της αναπνοής ή απόφραξη των αεραγωγών κατά την ανάδυση, ακόμη και από βάθη μερικών ποδιών, ή αποσυμπίεση σε αυξημένη πίεση	Τυπικά: Καταδύσεις ή περιβάλλοντα υπό πίεση πέραν του ορίου απαγόρευσης στάσεων ή μη τήρηση του προγράμματος στάσεων αποσυμπίεσης. Σπάνιες: Καταδύσεις ή περιβάλλον υπό πίεση εντός του ορίου χωρίς στάσεις ή με πρόγραμμα στάσεων αποσυμπίεσης· περιβάλλον χαμηλής πίεσης (π.χ., αποσυμπίεση καμπίνας σε υψόμετρο)
Μηχανισμός	Συχνές: Υπερβολική διάταση των πνευμόνων που προκαλεί την είσοδο ελεύθερου αερίου στα πνευμονικά αγγεία, με επακόλουθη εμβολή των εγκεφαλικών αγγείων. Σπάνιες: Πνευμονική, καρδιακή ή συστηματική απόφραξη της κυκλοφορίας από ελεύθερο αέριο από οποιαδήποτε πηγή.	Σχηματισμός φυσαλίδων από περίσσεια αερίου που διαλύεται στο αίμα ή στους ιστούς όταν μειώνεται η εξωτερική πίεση
Επείγουσα Φροντίδα	Τα μέτρα έκτακτης ανάγκης (π.χ. διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών, αιμόσταση, καρδιαγγειακή αναζωογόνηση) είναι απαραίτητα. Ταχεία μεταφορά του θύματος στον πλησιέστερο θάλαμο επανασυμπίεσης. Εισπνοή 100% O2 σε οριζόντια θέση μέσω μάσκας που εφαρμόζει σφιχτά. Άφθονα υγρά εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, εάν όχι - ενδοφλέβιες εγχύσεις	Το ίδιο

*- Συχνά με επαναλαμβανόμενες καταδύσεις.

[ 2 ]

Διάγνωση της νόσου αποσυμπίεσης

Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά ευρήματα. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία μπορεί να δείξουν αλλαγές στον εγκέφαλο ή τον νωτιαίο μυελό, αλλά έχουν χαμηλή ευαισθησία και η θεραπεία θα πρέπει συνήθως να ξεκινά με βάση την κλινική εικόνα. Μερικές φορές η αρτηριακή εμβολή αερίου εμφανίζεται με τον ίδιο τρόπο.

Στη δυσβαρική οστεονέκρωση, η άμεση ακτινογραφία μπορεί να δείξει εκφυλιστικές αλλοιώσεις στις αρθρώσεις που δεν μπορούν να διακριθούν από εκείνες που προκαλούνται από άλλες παθήσεις των αρθρώσεων. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί συνήθως να επιλύσει αυτές τις διαγνωστικές δυσκολίες.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Θεραπεία της νόσου αποσυμπίεσης

Περίπου το 80% των ασθενών αναρρώνουν πλήρως.

Αρχικά, χορηγείται 100% οξυγόνωση (O2) με υψηλή ροή, απομακρύνοντας το άζωτο, αυξάνοντας την κλίση πίεσης μεταξύ των πνευμόνων και των αγγείων και, έτσι, επιταχύνοντας την επαναπορρόφηση των εμβολικών φυσαλίδων.

Η θεραπεία επανασυμπίεσης ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς, εκτός ίσως από εκείνους των οποίων τα συμπτώματα περιορίζονται σε κνησμό, κηλίδες και κόπωση. Θα πρέπει να παρακολουθούνται για τυχόν επιδείνωση. Άλλοι ασθενείς μεταφέρονται στην πλησιέστερη εγκατάσταση με εξοπλισμό επανασυμπίεσης. Επειδή ο χρόνος έναρξης της θεραπείας είναι ο κύριος καθοριστικός παράγοντας για την έκβαση, η μεταφορά δεν πρέπει να καθυστερεί ακόμη και αν η κατάσταση φαίνεται να μην απειλεί ή για διαδικασίες που δεν σώζουν τη ζωή. Εάν απαιτείται εκκένωση αέρα, προτιμάται χαμηλό υψόμετρο: λιγότερο από 2.000 πόδια (609 μ.) σε αεροσκάφος χωρίς συμπίεση ή καμπίνα με συμπίεση στο επίπεδο της θάλασσας. Οι εμπορικές πτήσεις συνήθως έχουν πιέσεις καμπίνας ισοδύναμες με 8.000 πόδια (2.438 μ.), γεγονός που μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς. Η πτήση με εμπορική πτήση λίγο μετά την κατάδυση μπορεί να επισπεύσει τα συμπτώματα.

Πρόληψη της νόσου αποσυμπίεσης

Ο σημαντικός σχηματισμός φυσαλίδων μπορεί να αποφευχθεί στις περισσότερες περιπτώσεις περιορίζοντας το βάθος και τη διάρκεια της κατάδυσης σε ένα εύρος που δεν απαιτεί στάσεις αποσυμπίεσης κατά την ανάδυση (που ονομάζεται «αδιάκοπη» κατάδυση) ή με ανάδυση με στάσεις αποσυμπίεσης όπως συνιστάται σε δημοσιευμένες οδηγίες (π.χ., ο πίνακας αποσυμπίεσης στο Εγχειρίδιο Καταδύσεων του Πολεμικού Ναυτικού των ΗΠΑ). Πολλοί δύτες χρησιμοποιούν πλέον έναν φορητό υπολογιστή κατάδυσης που παρακολουθεί συνεχώς το βάθος, τον χρόνο σε βάθος και υπολογίζει ένα πρόγραμμα αποσυμπίεσης. Επιπλέον, πολλοί δύτες κάνουν μια στάση αποσυμπίεσης αρκετών λεπτών περίπου 4,6 m (15 ft) κάτω από την επιφάνεια.

Σε περίπου 50% των περιπτώσεων, η νόσος αποσυμπίεσης αναπτύσσεται παρά το σωστά υπολογισμένο επιτρεπόμενο «συνεχές» καθεστώς και η ευρεία εισαγωγή υπολογιστών δεν μειώνει τη συχνότητά της. Ο λόγος μπορεί να είναι ότι οι δημοσιευμένοι πίνακες και τα προγράμματα υπολογιστών δεν λαμβάνουν υπόψη όλη τη μεταβλητότητα των παραγόντων κινδύνου μεταξύ των δυτών ή ότι δεν ακολουθούν όλοι οι δύτες τις συστάσεις με αρκετή ακρίβεια.