Αστερογνώση

Το πρώτο στάδιο της νόησης είναι η εξοικείωση με το περιβάλλον μέσω των αισθήσεων - αντιλαμβανόμαστε τον κόσμο κοιτάζοντας τα πάντα γύρω μας, ακούγοντας ήχους, μυρίζοντας, γευόμενοι, αγγίζοντας. Η αισθητηριακή νόηση συμβαίνει μέσω της αίσθησης ορισμένων χαρακτηριστικών έως τη γέννηση μιας πλήρους εικόνας. Μια πλήρης ή μερική διαταραχή της απτικής αντίληψης, κατά την οποία ένα άτομο δεν είναι σε θέση να αναγνωρίσει ένα αντικείμενο μόνο με την αφή, χωρίς να το δει, ονομάζεται αστερογνωσία ή αγνωσία απτικού αντικειμένου. Ο ασθενής διατηρεί την ικανότητα να αντιλαμβάνεται τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά ενός αντικειμένου με την αφή, αλλά δεν μπορεί να τα συνδυάσει σε μια πλήρη εικόνα και να προσδιορίσει τι αγγίζει.

Αιτίες astereognosis

Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται με την απώλεια της ικανότητας ανάλυσης και ενσωμάτωσης σε μία ενιαία απτική εικόνα δερματο-κιναισθητικών σημάτων που, όταν αγγίζουν ένα αντικείμενο, εισέρχονται στον φλοιό της βρεγματικής περιοχής του εγκεφάλου. Γίνεται διάκριση μεταξύ αληθούς (πρωτογενούς) αστερογνωσίας, στην οποία διατηρείται η αισθητηριακή βάση της απτικής αντίληψης, αλλά η σύνθεση είναι μειωμένη, και ψευδούς (δευτερογενούς), η οποία συμβαίνει στο πλαίσιο αλλαγών στην απτική ή/και μυο-αρθρική ευαισθησία στο χέρι.

Η αιτία είναι η οργανική βλάβη σε ορισμένες περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού: το άνω βρεγματικό λοβίδιο πίσω από την οπισθοκεντρική έλικα (περιοχή 5 σύμφωνα με τον Brodmann), τα άνω μέρη του βρεγματικού λοβού, που οριοθετούνται από την οπισθοκεντρική έλικα και τον ινιακό λοβό (περιοχή 7), και την υπερμετωπιαία έλικα του κυρίαρχου ημισφαιρίου (περιοχή 40).

Πιθανοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών στον εγκεφαλικό φλοιό περιλαμβάνουν: κρανιοεγκεφαλικό τραύμα (συνήθως κλειστό, όπως μώλωπες) και τις συνέπειές του - αιματώματα, φλεγμονώδεις διεργασίες, περιοχές ισχαιμίας· ασθένειες - οξείες και χρόνιες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις, εγκεφαλίτιδα οποιασδήποτε αιτιολογίας, νεοπλάσματα, ατροφικές διεργασίες στη νόσο Αλτσχάιμερ, νόσο Πάρκινσον, νόσο Πικ, χορεία Χάντινγκτον, λευκοεγκεφαλίτιδα Σίλντερ. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση οποιουδήποτε τύπου διαταραχής των γνωστικών λειτουργιών ανάγεται στη διαταραχή της μετάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων από την περιφέρεια στον εγκέφαλο. Διακρίνονται τρεις ομάδες συνειρμικών πεδίων στον εγκεφαλικό φλοιό, τα οποία αποκρυπτογραφούν τις αισθήσεις (στην περίπτωσή μας - τις απτικές) και διασφαλίζουν την αναγνώρισή τους.

Οι πρωτογενείς υποδοχείς λαμβάνουν δερματο-κιναισθητικές ώσεις απευθείας από τους περιφερειακούς υποδοχείς. Οι δευτερογενείς υποδοχείς, που βρίσκονται στις βρεγματικές περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού, θα πρέπει να αναλύουν τις εισερχόμενες πληροφορίες σε έναν υγιή οργανισμό, να τις συνοψίζουν και να τις μεταδίδουν στο τρίτο επίπεδο, όπου συντίθενται σε μια ολοκληρωμένη εικόνα. Ωστόσο, λόγω παθολογικών αλλαγών στις προαναφερθείσες περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού, η λειτουργία των δευτερογενών πεδίων διαταράσσεται, η ανάλυση και η γενίκευση των πληροφοριών δεν συμβαίνει, η μετάδοση ώθησης διακόπτεται και δεν σχηματίζεται μια απτική εικόνα. Όταν ο ασθενής ανοίγει τα μάτια του, αναγνωρίζει εύκολα το αντικείμενο. [ 4 ]

Αγνωσία ή διαταραχές ευαισθησίας διαφόρων ειδών μπορούν να εμφανιστούν σε πολλές παθολογίες, των οποίων τα στατιστικά στοιχεία είναι άγνωστα. Επιπλέον, η αστερογνωσία ή αγνωσία απτικών αντικειμένων μπορεί να περάσει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς δεν προκαλεί σημαντικές διαταραχές στην καθημερινή ζωή. Η αστερογνωσία σχεδόν ποτέ δεν απαντάται στα παιδιά, καθώς οι παθολογίες που την προκαλούν είναι τυπικές για ενήλικες, ακόμη και για ηλικιωμένους.

Συμπτώματα astereognosis

Η αστερογνωσία εκδηλώνεται με την αδυναμία αναγνώρισης διαφόρων τρισδιάστατων αντικειμένων κατά την ψηλάφηση με το ένα ή και τα δύο χέρια με κλειστά μάτια. Το κάνουμε συχνά αυτό; Προφανώς όχι. Έτσι, η παθολογία μπορεί να παραμείνει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα, αν όχι για μια ζωή.

Για παράδειγμα, εάν ένα οργανικό ελάττωμα εντοπιστεί στο πεδίο Brodmann 5 (στον άνω βρεγματικό λοβό, που βρίσκεται πίσω από την οπισθοκεντρική έλικα), τότε ένα άτομο μπορεί να αναγνωρίσει με σαφήνεια τη σκληρότητα, το ανάγλυφο, τη θερμοκρασία και άλλες ιδιότητες, αλλά δεν μπορεί να τα αναλύσει, να τα συνθέσει σε ένα μόνο αντικείμενο και να προσδιορίσει τι αγγίζει με τα χέρια του. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί μόνο τυχαία.

Ωστόσο, εάν το ελάττωμα εντοπίζεται στο πεδίο 7 (τα άνω μέρη του βρεγματικού λοβού, που περιορίζονται από την οπισθοκεντρική έλικα και την ινιακή περιοχή), τότε η αστερογνωσία μπορεί να συνοδεύεται από αυτομεταμορφοψία (διαταραχή του σωματικού σχήματος), ο ασθενής μπορεί να συγχέει τις πλευρές του σώματος - αριστερά με δεξιά, χωρίς να αντιλαμβάνεται την παρουσία οποιασδήποτε ασθένειας ή ελαττώματος (ανοσογνωσία). [ 5 ], [ 6 ]

Εάν η οργανική παθολογία εντοπίζεται στο πεδίο 40 (οριακή έλικα), τότε ο κινητικός αναλυτής σύνθετων αποκτημένων δεξιοτήτων μπορεί να παρουσιάζει ταυτόχρονα βλάβη, όταν προηγουμένως συντονισμένες, συνηθισμένες κινήσεις των χεριών γίνονται εκτός συγχρονισμού και χαοτικές (κιναισθητική απραξία) ή μπορεί να υπάρχει αφασία, που εκδηλώνεται με δυσκολίες στην άρθρωση, δυσλεξία, δυσγραφία, ακατανόητη ομιλία άλλων ανθρώπων και γενική μείωση στην παραγωγή ομιλίας.

Οι δύο τελευταίες εντοπίσεις υποδηλώνουν μια προηγούμενη έκκληση για ιατρική βοήθεια, αν και ο ασθενής συνήθως εμφανίζει τα πρώτα σημάδια συνοδών διαταραχών.

Έντυπα

Οι κύριοι τύποι διακρίνονται ανάλογα με την προέλευση. Η αληθινή αστερογνωσία, στην οποία διαταράσσεται μόνο η ενσωμάτωση όλων των σωστά αντιληπτών ιδιοτήτων ενός αντικειμένου σε απτική επαφή σε μία μόνο εικόνα (άλλωστε, διατηρείται η περιφερειακή ευαισθησία). Αυτή η μορφή ονομάζεται επίσης πρωτογενής αστερογνωσία. Ο ασθενής με κλειστά μάτια ονομάζει σωστά τις ιδιότητες ενός αντικειμένου, καθώς μπορεί να μεταφέρει στοιχειώδεις αισθήσεις αξιολογώντας την ομαλότητα, τις γραμμικές διαστάσεις και την ποιότητα του υλικού με την αφή, αλλά η εικόνα δεν σχηματίζεται, προκύπτουν δυσκολίες στον προσδιορισμό του όγκου και είναι αδύνατο να ονομαστεί ο λειτουργικός σκοπός του αντικειμένου. [ 7 ]

Η ψευδής αστερογνωσία ή δευτερογενής αστερογνωσία εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η αγωγιμότητα των βαθιών ή απτικών ερεθισμάτων ευαισθησίας. Ένας ασθενής με κλειστά μάτια δεν μπορεί να καταλάβει τι αισθάνονται τα δάχτυλά του ή αν αισθάνονται καθόλου.

Υπάρχει επίσης αμφοτερόπλευρη απτική αγνωσία, η οποία εμφανίζεται με οργανικά ελαττώματα των μεσαίων και άνω τμημάτων της οπίσθιας κεντρικής έλικας. Και επίσης μονομερής - εκδηλώνεται όταν ψηλαφούνται αντικείμενα με το χέρι στην πλευρά απέναντι από την εγκεφαλική βλάβη.

Ξεχωριστά, καθώς και σε συνδυασμό με το θέμα, μπορεί να παρατηρηθεί μη αναγνώριση της υφής του αντικειμένου.

Οι τύποι απτικής αγνωσίας περιλαμβάνουν επίσης μια διαταραχή που ονομάζεται δερμολεξία, όταν ο ασθενής δεν μπορεί να αναγνωρίσει αριθμούς, γράμματα ή σχεδιασμένα σχήματα «γραμμένα» στο δέρμα. [ 8 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η αστερογνωσία από μόνη της δεν περιπλέκει ιδιαίτερα τη ζωή ενός ατόμου που πάσχει από αυτή την παθολογία. Για να αναγνωρίσουμε ένα αντικείμενο, συνήθως χρησιμοποιούμε την όραση και ο ασθενής δεν έχει πρόβλημα με αυτό. Ταυτόχρονα, η παρουσία αυτής της παθολογίας υποδηλώνει ότι υπάρχει μια οργανική βλάβη του εγκεφαλικού φλοιού και είναι επιθυμητό να διαπιστωθεί η αιτία της, καθώς μπορεί να έχει επικίνδυνες συνέπειες και επιπλοκές, ακόμη και ασυμβίβαστες με τη ζωή.

Διαγνωστικά astereognosis

Η εξέταση ξεκινά με μια συνέντευξη με τον ασθενή για να διαπιστωθεί η φύση των παραπόνων, η έναρξη της νόσου, τα γεγονότα που προηγήθηκαν - τραυματισμός, ασθένειες. Η παρουσία αστερογνωσίας επιβεβαιώνεται με εξετάσεις: ο ασθενής ψηλαφεί αντικείμενα, με δεμένα μάτια και ταυτόχρονα απαντά στις ερωτήσεις του γιατρού σχετικά με τις ιδιότητές τους, προσπαθώντας να ενσωματώσει την απτική εικόνα και να αναγνωρίσει το αντικείμενο. Οι πίνακες Seguin είναι καλοί για τη διάγνωση.

Ο κύριος σκοπός της εξέτασης είναι να διαπιστωθεί η αιτία της εγκεφαλικής βλάβης. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής υποβάλλεται στις εξετάσεις που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός, χρησιμοποιούνται σύγχρονες διαγνωστικές με όργανα - μαγνητική τομογραφία ή/και αξονική τομογραφία εγκεφάλου, η οποία επιτρέπει την απεικόνιση μαλακών ιστών, αιμοφόρων αγγείων, οστικών δομών, τον εντοπισμό εστιών ισχαιμίας ή φλεγμονής, όγκων. Μπορούν να συνταγογραφηθούν διαβουλεύσεις με ειδικούς διαφορετικών προφίλ, συμπεριλαμβανομένου ψυχιάτρου και ψυχοθεραπευτή. [ 9 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ψυχικές διαταραχές, άλλες αγνωσίες, ιδίως με διαταραχές της απτικής αντίληψης.

Θεραπεία astereognosis

Στον ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθεί συντηρητική θεραπεία ή να του συσταθεί νευροχειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός όγκου ή αιματώματος, οι συνέπειες μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Σε κάθε περίπτωση, πραγματοποιείται φαρμακευτική αγωγή. Δεν υπάρχει ειδικό φάρμακο για την αστερογνωσία. Το θεραπευτικό σχήμα συνήθως περιλαμβάνει:

1. Τα νοοτροπικά ή νευρομεταβολικά διεγερτικά είναι τα κύρια φάρμακα για την αποκατάσταση των εγκεφαλικών λειτουργιών σε ασθενείς με οργανικό σύνδρομο, βελτιώνοντας τη γενική εγκεφαλική δραστηριότητα, τη νευροδιαβίβαση, την αντοχή των κυτταρικών μεμβρανών και αγγείων, την παροχή ενέργειας, την κυτταρική αναπνοή, με αποτέλεσμα μια αναγεννητική επίδραση στον εγκεφαλικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, οι υψηλότερες συνθετικές λειτουργίες βελτιώνονται σημαντικά ή αποκαθίστανται πλήρως. Ο πρώτος εκπρόσωπος αυτής της κατηγορίας φαρμάκων, η πιρακετάμη και τα παράγωγά της (ρακετάμες), εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται. Μπορούν να συνταγογραφηθούν γ-αμινοβουτυρικό οξύ και τα σύμπλοκά του (αμιναλόνη, νευροβουτάλη, φαινιβουτάλη), πολυπεπτίδια (κερεβρολυσίνη, σερεβρομίνη), αμινοξέα (γλυκίνη), φάρμακα με βάση το ginkgo biloba, διορθωτές διαταραχών εγκεφαλικής κυκλοφορίας (κινναριζίνη, βινποκετίνη), σύνθετα φάρμακα: ολατροπίλη (γ-αμινοβουτυρικό οξύ + πιρακετάμη), ομαρόνη (πιρακετάμη + κινναριζίνη) και πολλά άλλα φάρμακα που εμφανίζουν νοοτροπική δράση. Η επιλογή του φαρμάκου γίνεται από τον γιατρό ανάλογα με την παθολογία που προκάλεσε την αστερογνωσία. Ορισμένα νοοτροπικά φάρμακα, όπως ονομάζονται αληθινά, έχουν τη μοναδική ικανότητα να βελτιώνουν τις γνωστικές λειτουργίες, επηρεάζοντας άμεσα τα νευρικά κύτταρα. Άλλα, επιπλέον, εμφανίζουν άλλη φαρμακολογική δράση - ηρεμούν, ανακουφίζουν από κράμπες, βοηθούν στην αποκοίμηση, μειώνουν την αρτηριακή πίεση, αραιώνουν το αίμα, εξαλείφουν τις επιπτώσεις της υποξίας. Μερικές φορές η νοοτροπική δράση επιτυγχάνεται ως δευτερεύον αποτέλεσμα λόγω βελτιωμένης μικροκυκλοφορίας, αντιθρομβωτικής, αντιυποξικής ή χαλαρωτικής δράσης. Η θεραπευτική δράση των νοοτροπικών φαρμάκων επιτυγχάνεται σταδιακά και γίνεται εμφανής μετά από αρκετές εβδομάδες λήψης. Λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι κατάλληλα για αυτό, καθώς δεν είναι τοξικά και δεν προκαλούν εθισμό. Η λήψη νοοτροπικών δεν συνοδεύεται από την ανάπτυξη διέγερσης ομιλίας-κινητικής, συνδυάζονται καλά με πολλούς φαρμακολογικούς παράγοντες άλλων ομάδων. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις κατά τη διάρκεια της λήψης μπορεί να παρατηρηθεί κάποιο άγχος ή/και διαταραχές ύπνου. Επιπλέον, δεν αποκλείεται η ατομική δυσανεξία.
2. Χρησιμοποιούνται επίσης αναστολείς ακετυλοχολινεστεράσης, όπως η ιπιδακρίνη. Το φάρμακο βελτιώνει τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων από την περιφέρεια στον εγκέφαλο. Σε ασθενείς με νόσο Αλτσχάιμερ ή Πάρκινσον μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα αυτής της ομάδας, ριβαστιγμίνη ή δονεπεζίλη. Τα αντιχολινεστεράσα φάρμακα χρησιμοποιούνται συνήθως για όχι περισσότερο από δύο εβδομάδες. Μπορούν να προκαλέσουν δυσπεπτικά συμπτώματα, επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού και μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Δεν συνταγογραφούνται σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, σε άτομα με υπερκινητικότητα, βρογχικό άσθμα και αιθουσαίες διαταραχές.
3. Εάν η αστερογνωσία είναι συνέπεια εγκεφαλίτιδας, στον ασθενή συνταγογραφείται μια σειρά αντιβιοτικών, αντιπαρασιτικών ή αντιιικών φαρμάκων, ανάλογα με την προέλευση της νόσου.
4. Σε οποιονδήποτε ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθεί βιταμινοθεραπεία - οι βιταμίνες Β, το ασκορβικό οξύ και η τοκοφερόλη βελτιώνουν την εγκεφαλική δραστηριότητα.

Ανάλογα με τη διάγνωση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλα φάρμακα και θεραπείες.

Στους ασθενείς μπορεί να συνταγογραφηθεί ψυχοθεραπεία, λογοθεραπεία (για διαταραχές ομιλίας), θεραπευτικές ασκήσεις και άλλα μαθήματα αποκατάστασης.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αυτής της παθολογίας, είναι απαραίτητο να ακολουθηθούν τα πιο γενικά προληπτικά μέτρα: ένας υγιεινός τρόπος ζωής για τη διατήρηση καλής ανοσίας, επαρκής συμπεριφορά και καλή φυσική κατάσταση για την πρόληψη τραυματισμών, συμμόρφωση με τους κανόνες υγιεινής και υγιεινής για την πρόληψη λοιμώξεων. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα αγνωσίας, μην καθυστερήσετε την επίσκεψη στον γιατρό.

Πρόβλεψη

Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη σοβαρότητα της υποκείμενης παθολογίας, την επικαιρότητα των μέτρων που ελήφθησαν και την ηλικία του ασθενούς.

Οι νέοι ασθενείς μετά από τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις και εγκεφαλίτιδα μπορούν να αναρρώσουν πλήρως, αν και η διαδικασία θεραπείας και αποκατάστασης συνήθως διαρκεί πολύ, ένα χρόνο ή και περισσότερο.

Στις χειρουργικές παθολογίες, πολλά εξαρτώνται από την επιτυχή ολοκλήρωση της επέμβασης.

Η πιο δυσμενής πρόγνωση συμβαίνει όταν η αστρεγονία προκαλείται από εκφυλιστικές διεργασίες στον εγκέφαλο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία σταματά μόνο την εξέλιξη της νόσου.