Οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου

Η αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου, ή ισχιακή αρθρίτιδα, χαρακτηρίζεται από μια πορεία με προοδευτική δυναμική, διαταράσσοντας όλες τις στατοδυναμικές λειτουργίες του μυοσκελετικού συστήματος. Η αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου είναι μια πολύ συχνή ασθένεια, δυστυχώς, κατέχοντας ηγετική θέση στον κατάλογο των ασθενειών με εκφυλιστικές-δυστροφικές διεργασίες.

Τα στατιστικά στοιχεία του ΠΟΥ δείχνουν ότι οι εκφυλιστικές αλλαγές στις αρθρώσεις διαγιγνώσκονται στο 5% του παγκόσμιου πληθυσμού, ανεξαρτήτως εθνικότητας, φύλου και κοινωνικής θέσης. Σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα, η αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου, ειδικά στους ηλικιωμένους, προηγείται των καρδιαγγειακών παθήσεων και του διαβήτη.

Η ασθένεια ξεκινά με χόνδρωση - δυστροφία του αρθρικού χόνδρου, ο οποίος γρήγορα γίνεται λεπτότερος, επιδεινώνεται και χάνει τις ιδιότητες απορρόφησης κραδασμών. Για να αντισταθμιστεί η απώλεια των ιδιοτήτων απορρόφησης κραδασμών, το σώμα ενεργοποιεί τον μηχανισμό σχηματισμού οστικών οριακών αναπτύξεων, με αποτέλεσμα οι περιβάλλοντες ιστοί να γίνονται σκληρωτικοί, σχηματίζοντας κύστεις στις περιοχές άρθρωσης της κεφαλής του μηριαίου οστού και του γληνοειδούς βόθρου - της κοτύλης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί οστεοαρθρίτιδα ισχίου;

Παρά την ευρεία επικράτησή της και τη μάλλον μακρά, αιώνια ιστορία της, η αρθρίτιδα του ισχίου δεν έχει μία μόνο παθογενετική βάση. Πολλοί ερευνητές τείνουν να πιστεύουν ότι η ασθένεια προκαλείται από ισχαιμικές διεργασίες, όταν διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος και η θρέψη των αρθρικών ιστών. Διαταράσσεται επίσης η φλεβική εκροή, επομένως αλλάζει ο ρυθμός και η αρτηριακή εισροή. Λόγω της υποξίας, συσσωρεύονται μη οξειδωμένες ουσίες στους ιστούς, οι οποίες προκαλούν την καταστροφή του χόνδρου. Άλλες εκδοχές αναφέρουν μηχανικούς παράγοντες ως τις κύριες αιτίες, οι οποίοι υπερφορτώνουν την άρθρωση, προκαλώντας παραμόρφωση, βιοχημικές αλλαγές και εξάντληση του χόνδρινου μαξιλαριού.

Οι αιτίες της αρθρίτιδας του ισχίου που γίνονται αποδεκτές σήμερα ως βάση είναι:

• Μηχανικοί παράγοντες, υπερφόρτωση της αρθρικής συσκευής – έντονη σωματική δραστηριότητα (αθλητισμός, υπερβολικό σωματικό βάρος, σωματική εργασία).
• Παραβίαση της παροχής αίματος στην άρθρωση.
• Παθολογικές αλλαγές στον μεταβολισμό, προκαλώντας βιοχημικές διαταραχές, ορμονική ανισορροπία.
• Τραυματικός παράγοντας.
• AN – ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής.
• Φλεγμονή της άρθρωσης μολυσματικής αιτιολογίας.
• Παθολογική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης λόγω πλατυποδίας, κύφωσης και σκολίωσης.
• Συγγενής εξάρθρωση της άρθρωσης του ισχίου.
• Δυσπλασία των αρθρώσεων.
• Παράγοντας ηλικίας.
• Ένας γενετικός παράγοντας που πιστεύεται ότι προκαλεί «αδυναμία» του μυοσκελετικού συστήματος και του σκελετού.

Η παραμορφωτική αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου ταξινομείται ανάλογα με την πιθανή αιτιολογία. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αρθροπάθειας του ισχίου:

• Πρωτοπαθής παραμορφωτική αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου, η οποία θεωρείται νόσος απροσδιόριστης αιτιολογίας και η οποία συχνά εξαπλώνεται στη σπονδυλική στήλη και την άρθρωση του γόνατος.
• Δευτερογενής αρθροπάθεια της ισχιακής άρθρωσης, η οποία έχει μια πολύ σαφή αιτία με τη μορφή τέτοιων ασθενειών:
• Συγγενής δυσπλασία ισχίου (συγγενής εξάρθρωση).
• ΑΝ ή ασηπτική νέκρωση, νέκρωση της μηριαίας κεφαλής λόγω διαταραχής της αιμάτωσης (εμβολή κοντινών αρτηριών).
• Οστεοχονδροπάθεια ή νόσος Perthes
• Μώλωπες, τραυματισμοί, συμπεριλαμβανομένου κατάγματος μηριαίου αυχένα.
• Φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου ή κοξίτιδα.

Η παραμορφωτική αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να διαγνωστεί ως μονομερής, αλλά αρκετά συχνά η παραμόρφωση επηρεάζει και τις δύο αρθρώσεις ταυτόχρονα.

Οστεοαρθρίτιδα ισχίου: Συμπτώματα

Η κοξάρθρωση είναι μια ασθένεια που μπορεί να ξεκινήσει μετά την ηλικία των σαράντα ετών, όταν συμβαίνουν απολύτως κατανοητές ορμονικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία και ο οστικός ιστός απαιτεί πρόσθετη σταθεροποίηση.

Σημάδια αρθρίτιδας ισχίου:

• Πόνος εντοπισμένος στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου. Ο πόνος μπορεί να αυξηθεί λόγω μετεωρολογικών παραγόντων και να επιδεινωθεί λόγω σωματικής υπερφόρτωσης.
• Διαλείπουσα χωλότητα, ασταθές βάδισμα, κόπωση κατά το περπάτημα.
• Μια χαρακτηριστική κρίση, η οποία αποτελεί ένδειξη μιας ήδη αναπτυγμένης ασθένειας.
• Περιορισμένη κινητική δραστηριότητα, δυσκαμψία κινήσεων.
• Ατροφία του μυϊκού ιστού των μηρών και των γλουτών.
• Η μείωση του τόνου οδηγεί σε μείωση του όγκου των γοφών.
• Πόνος που ακτινοβολεί στην άρθρωση του γόνατος.

Ταξινόμηση της αρθρίτιδας του ισχίου ανάλογα με τη σοβαρότητα

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου βαθμού 1

Αυτό το στάδιο της ισχιακής αρθρίτιδας χαρακτηρίζεται από παροδικούς πόνους που εμφανίζονται μετά από έντονη σωματική δραστηριότητα (τρέξιμο, σωματική εργασία). Ο πόνος εντοπίζεται στην άρθρωση του ισχίου, μερικές φορές μετακινείται στο γόνατο. Τα συμπτώματα περνούν αρκετά γρήγορα μετά από μια σύντομη ανάπαυση. Η άρθρωση συνεχίζει να λειτουργεί, το πλάτος της δεν αλλάζει.

Αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου βαθμού 2

Το δεύτερο στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από πιο έντονα συμπτώματα, καθώς ο πόνος αρχίζει να ακτινοβολεί σε ολόκληρη την περιοχή του ισχίου και δεν υποχωρεί ακόμη και κατά την ηρεμία. Επιπλέον, εάν ένα άτομο συνεχίσει να εργάζεται και να κινείται ενεργά, μπορεί να εμφανιστεί χωλότητα, καθώς η άρθρωση του ισχίου δεν είναι πλέον σε θέση να λειτουργήσει κανονικά. Η εσωτερική στροφή περιορίζεται, η απαγωγή του ισχίου γίνεται δύσκολη (σύσπαση κάμψης). Οι μύες χάνουν τον τόνο τους και εξασθενούν.

Αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου, ισχιακή αρθρίτιδα βαθμού 3

Συνοδεύεται από συνεχή πόνο, ο οποίος εντείνεται τη νύχτα. Το περπάτημα γίνεται δύσκολο, προκαλεί έντονο πόνο, το άτομο αρχίζει να χρησιμοποιεί ένα μπαστούνι. Ο σχηματισμός συστολής προσαγωγού και καμπτήρα περνάει στο τελικό στάδιο, συνοδευόμενος από ατροφία των μυών των γλουτών, της κνήμης και του μηρού. Η λεκάνη γέρνει προς τα εμπρός, αναπτύσσεται οσφυϊκή λόρδωση, το άκρο βραχύνεται. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, η άρθρωση καταστρέφεται σχεδόν ολοσχερώς.

Οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου 4ου βαθμού

Αυτή είναι η αγκύλωση, δηλαδή η πλήρης ακινησία, η αναπηρία της άρθρωσης. Υπάρχει μια ταξινόμηση σύμφωνα με την Kosinskaya, όπου η παραμορφωτική αρθροπάθεια χωρίζεται σε μόνο τρεις βαθμούς.

Πώς να διαγνώσετε την αρθρίτιδα του ισχίου;

• Συλλογή αναμνηστικών.
• Αρχική οπτική εξέταση και ορθοπεδικές εξετάσεις.
• Παραπομπή για κλινικές εργαστηριακές εξετάσεις ορού αίματος, συμπεριλαμβανομένης της βιοχημικής ανάλυσης.
• Ακτινογραφία των αρθρώσεων του ισχίου.
• Αξονική τομογραφία των αρθρώσεων του ισχίου.

Οστεοαρθρίτιδα ισχίου: Θεραπεία

Η θεραπεία της παραμορφωτικής αρθροπάθειας της άρθρωσης του ισχίου περιλαμβάνει συμπτωματική, στο πρώτο στάδιο αυτή είναι μια υποχρεωτική προϋπόθεση, καθώς η παθογένεση της κοξάρθρωσης είναι ελάχιστα κατανοητή. Τα φάρμακα για την αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου είναι φάρμακα που μειώνουν τις επώδυνες αισθήσεις, εξουδετερώνουν τις στατοδυναμικές αλλαγές στο σκελετικό σύστημα.

Πώς να θεραπεύσετε την αρθρίτιδα του ισχίου στο πρώτο και δεύτερο στάδιο;

Κατά κανόνα, η θεραπεία σε αυτά τα στάδια ανάπτυξης της αρθροπάθειας του ισχίου πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση, το θεραπευτικό σύμπλεγμα περιλαμβάνει φάρμακα που ανακουφίζουν από τον πόνο και τη φλεγμονή, βελτιώνουν τον τροφισμό των ιστών που περιβάλλουν την άρθρωση, αυξάνουν τη σταθερότητα της άρθρωσης και ενεργοποιούν την παροχή αίματος στη ζώνη φλεγμονής. Τα φάρμακα για την αρθροπάθεια του ισχίου κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης συνταγογραφούνται σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις. Σε περίπτωση έντονου πόνου, ενδείκνυνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - δικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη, ινδομεθακίνη, νιμουλίδη, ορθοφεν. Μερικές φορές τα αναλγητικά συνταγογραφούνται με ένεση, ενδομυϊκά. Σύμπλοκα βιταμινών και φάρμακα που περιέχουν εκχύλισμα αλόης (υαλοειδές σώμα, ρουμαλόνη) βοηθούν στη βελτίωση των διεργασιών οξείδωσης-αναγωγής στον χόνδρο.

Η θεραπεία της αρθρίτιδας της άρθρωσης του ισχίου περιλαμβάνει επίσης ενδοαρθρικές ενέσεις, οι οποίες χρησιμοποιούνται σε ακραίες περιπτώσεις όταν η θεραπεία με μορφές δισκίων δεν δίνει διαρκή αποτελέσματα. Η θεραπεία με ένεση είναι αρκετά δύσκολη, καθώς η άρθρωση του ισχίου έχει ένα εξαιρετικά στενό κενό, το οποίο στενεύει ακόμη περισσότερο κατά τη διάρκεια της νόσου. Επομένως, πολλοί γιατροί εγχέουν το φάρμακο όχι στην κοιλότητα της άρθρωσης, αλλά στην περιαρθρική περιοχή μέσω του ισχίου. Κατά κανόνα, εγχέονται κορτικοστεροειδή, ανακουφίζοντας τον πόνο και βελτιώνοντας την κατάσταση του χόνδρου, αυτά είναι τα Kenalog, Diprospan, Hydrocortisone, Flosteron. Χονδροπροστατευτικά εγχέονται επίσης μέσω του ισχίου - Ziel T, Alflutop. Η λήψη χονδροπροστατευτικών είναι αποτελεσματική - φάρμακα που περιλαμβάνουν θειική χονδροϊτίνη και γλυκοζαμίνη, θρεπτικά συστατικά που έχουν σχεδιαστεί για την αποκατάσταση της δομής του χόνδρου και σε μορφή δισκίου. Επίσης, οι κομπρέσες με διάλυμα διμεξιδίου ανακουφίζουν από τον πόνο και τη φλεγμονή, οι οποίες πρέπει να λαμβάνονται σε μια σειρά 10 έως 15 κομπρέσες. Το μασάζ για την αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου συνταγογραφείται με προσοχή και μόνο μετά την ολοκλήρωση της αρχικής αγωγής, εξουδετερώνοντας τον πόνο και τη φλεγμονή.

Η έλξη για την αρθρίτιδα του ισχίου είναι μια έλξη που βοηθά στη μείωση του δυναμικού και στατικού φορτίου στον κατεστραμμένο χόνδρο μέσω της διάτασης των άκρων της άρθρωσης. Αυτή η διαδικασία είναι αρκετά επώδυνη, επομένως ο ασθενής τοποθετείται σε ένα ειδικό τραπέζι τόσο για την εκτέλεση έλξης όσο και για την αποτροπή επιδείνωσης της κατάστασης της άρθρωσης του ισχίου με μια απότομη κίνηση. Η έλξη με υλικό έχει πρόσφατα αντικατασταθεί όλο και περισσότερο από τη χειροθεραπεία, η οποία είναι πιο αποτελεσματική όσον αφορά τα αποτελέσματα και λιγότερο τραυματική για τον ασθενή.

Η χειρουργική επέμβαση για την αρθρίτιδα του ισχίου αποτελεί ακραίο μέτρο όταν η νόσος εξελίσσεται στο τρίτο στάδιο. Η επιλογή της χειρουργικής μεθόδου εξαρτάται από τον βαθμό εκφύλισης και δυστροφίας του χόνδρου και των ιστών, τη γενική κατάσταση της υγείας και τις συνυπάρχουσες ασθένειες. Η μερική ενδοπροσθετική συνίσταται στην εμφύτευση της πλάκας Trotsenko-Nuzhdin. Η ολική ενδοπροσθετική είναι η πλήρης αντικατάσταση της αρθρικής επιφάνειας με μια βιοσυμβατή δομή που παρέχει σχεδόν φυσική ομαλότητα κίνησης στην άρθρωση του ισχίου.

Μετά την επέμβαση, εκτελούνται ασκήσεις για αρθροπάθεια ισχίου για την αποκατάσταση των λειτουργιών και των ιδιοτήτων του οστού και του μυϊκού ιστού. Αυτή είναι η λεγόμενη ισομετρική γυμναστική, η οποία περιλαμβάνει δοσομετρημένη τάση ορισμένων μυϊκών ομάδων. Στη συνέχεια, η γυμναστική για αρθροπάθεια ισχίου περιλαμβάνει απαλές ασκήσεις που στοχεύουν στην αποκατάσταση της κίνησης στην άρθρωση του γόνατος και λίγο αργότερα - ασκήσεις για την άρθρωση του ισχίου. Η φυσικοθεραπεία για την αρθροπάθεια ισχίου πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού και του ιατρικού προσωπικού. Πολλές κλινικές σήμερα διαθέτουν ειδικές αίθουσες εκπαίδευσης όπου ένας επαγγελματίας εκπαιδευτής συνεργάζεται με τον ασθενή. Δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση, ο ασθενής επιτρέπεται να περπατήσει με τη βοήθεια ενός στηρίγματος - μπαστούνι, πατερίτσες. Ένα καλό αποτέλεσμα μετά την αφαίρεση των ραμμάτων δίνεται από το μασάζ για αρθροπάθεια ισχίου, που εκτελείται σε νερό, σε πισίνα. Το υποβρύχιο μασάζ ενισχύει και αποκαθιστά τέλεια τον μυϊκό ιστό που περιβάλλει τις κατεστραμμένες επιφάνειες των αρθρώσεων. Ένα μήνα μετά την επέμβαση, επιτρέπεται το προσεκτικό περπάτημα με φορτίο στο χειρουργημένο άκρο. Είναι δυνατή η πλήρης αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας, υπό την προϋπόθεση ότι οι ασκήσεις για αρθροπάθεια ισχίου εκτελούνται τακτικά και πλήρως, μετά από έξι μήνες. Στο σπίτι, είναι απαραίτητο να συνεχίσετε το μασάζ για την αρθρίτιδα του ισχίου, το οποίο περιλαμβάνει τη μάλαξη των μυών των γλουτών και των μηρών. Συνιστάται επίσης η κολύμβηση. Θα πρέπει να αποκλείονται τα μακροχρόνια στατικά φορτία, τα επαγγελματικά αθλήματα και τα αθλήματα επαφής.

Διατροφή για αρθρίτιδα ισχίου

Η διατροφή για την αρθροπάθεια του ισχίου δεν είναι ούτε η κύρια ούτε καν βοηθητική μέθοδος θεραπείας μιας ασθένειας όπως η ισχιακή αρθρίτιδα. Ωστόσο, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να ομαλοποιήσετε το σωματικό βάρος, καθώς ένας από τους παράγοντες που προκαλούν την καταστροφή του αρθρικού χόνδρου είναι το υπερβολικό βάρος. Ενδείκνυται επίσης μια δίαιτα για την αρθροπάθεια του ισχίου, η οποία αποκαθιστά τον γενικό μεταβολισμό και είναι πλούσια σε βιταμίνες Β. Είναι χρήσιμο να συμπεριληφθούν στη διατροφή όλα τα είδη προϊόντων που περιέχουν φώσφορο (ψάρια, ειδικά θαλασσινά ψάρια, αυγά, κουνουπίδι, φασόλια), φωσφολιπίδια και κολλαγόνο. Το κολλαγόνο είναι διαθέσιμο σε όλα τα πιθανά ζελέ πιάτα: ασπικ, ζελέ κρέας, ζελέ φρούτων, μαρμελάδα κ.ο.κ. Αυτά τα προϊόντα θα βοηθήσουν στην γρήγορη αποκατάσταση του χόνδρου και του οστικού ιστού.

Εάν εντοπιστεί η ασθένεια, η θεραπεία θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ολοκληρωμένη – από φαρμακευτική αγωγή έως όλες τις πιθανές πρόσθετες μεθόδους. Τόσο η πιθανή θεραπεία έλξης όσο και η άσκηση για την αρθρίτιδα του ισχίου είναι απαραίτητες σε συνδυασμό με μασάζ και διαιτητική θεραπεία. Η αρθρίτιδα του ισχίου είναι πιο εύκολο να προληφθεί παρά να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]