Απραξία: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η απραξία είναι η αδυναμία εκτέλεσης σκόπιμων, συνηθισμένων κινητικών πράξεων από τον ασθενή, παρά την απουσία πρωτοπαθών κινητικών ελαττωμάτων και την επιθυμία εκτέλεσης αυτής της ενέργειας, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής βλάβης. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά συμπτώματα, νευροψυχολογικές και απεικονιστικές (αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία) μελέτες. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη φύση και την έκταση της βλάβης, καθώς και από την ηλικία του ασθενούς. Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική θεραπεία, αλλά η φυσικοθεραπεία και η εργοθεραπεία μπορούν να επιταχύνουν την λειτουργική αποκατάσταση.

Η απραξία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής βλάβης (λόγω εμφράγματος, όγκου ή τραύματος) ή μιας εκφυλιστικής διαδικασίας με τη βλάβη να εντοπίζεται συνήθως στους βρεγματικούς λοβούς ή σε σχετικές περιοχές, όπου αποθηκεύονται προγράμματα ενεργειών που έχουν μαθευτεί κατά τη διάρκεια της ζωής. Λιγότερο συχνά, η απραξία αναπτύσσεται λόγω βλάβης σε άλλα μέρη του εγκεφάλου (προκινητικός φλοιός, μεσολόβιο, μετωπιαίος λοβός) ή σε διάχυτες αποφύσεις, ιδιαίτερα σε εκφυλιστικές άνοιες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα απραξίας

Ο ασθενής αδυνατεί να κατανοήσει ή να εκτελέσει μια οικεία κινητική εργασία, αν και μπορεί να εκτελέσει μεμονωμένα στοιχεία μιας σύνθετης κίνησης. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με εποικοδομητική απραξία αδυνατεί να αντιγράψει ένα απλό γεωμετρικό σχήμα, παρά το γεγονός ότι διατηρεί την ικανότητα να βλέπει και να αναγνωρίζει ερεθίσματα, να κρατάει και να χρησιμοποιεί ένα στυλό και να κατανοεί την εργασία. Οι ασθενείς συνήθως δεν γνωρίζουν τη διαταραχή τους.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής καλείται να εκτελέσει ή να επαναλάβει γνωστές κινητικές πράξεις (π.χ., να χαιρετήσει, να κάνει ένα νόημα «έλα εδώ», να ζητήσει να φύγει και να σταματήσει, να δείξει πώς να ανοίξει μια κλειδαριά με κλειδί, να δείξει πώς να χρησιμοποιήσει ένα κατσαβίδι, ψαλίδι, να πάρει μια βαθιά ανάσα και στη συνέχεια να την κρατήσει). Παράλληλα, ο γιατρός ελέγχει τη μυϊκή δύναμη σε όλες τις εμπλεκόμενες μυϊκές ομάδες για να αποκλείσει τη μυϊκή αδυναμία/πάρεση ως αιτία των υπαρχουσών διαταραχών. Η νευροψυχολογική εξέταση, καθώς και οι πληροφορίες από έναν φυσιοθεραπευτή και εργοθεραπευτή, μπορούν να αποκαλύψουν πιο σύνθετες παραλλαγές της απραξίας.

Οι συγγενείς θα πρέπει να ερωτηθούν σε ποιο βαθμό ο ασθενής είναι σε θέση να εκτελεί καθημερινές δραστηριότητες (για παράδειγμα, να χρησιμοποιεί μαχαιροπίρουνα, οδοντόβουρτσα, μαγειρικά σκεύη για μαγείρεμα, σφυρί και ψαλίδι) και να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής μπορεί να γράφει ανεξάρτητα.

Η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία (με ή χωρίς αγγειογραφία) μπορούν να βοηθήσουν στην αποσαφήνιση της παρουσίας και της φύσης μιας κεντρικής βλάβης (έμφραγμα του μυοκαρδίου, αιμορραγία, μαζική βλάβη, εστιακή ατροφία). Η κλινική εξέταση μπορεί συνήθως να εντοπίσει υποκείμενες νευρομυϊκές παθήσεις ή τραυματισμούς που μπορεί να συγχέονται με απραξία.

Πρόγνωση και θεραπεία της απραξίας

Συνήθως, οι ασθενείς γίνονται εξαρτημένοι, απαιτώντας βοήθεια για την εκτέλεση των καθημερινών δραστηριοτήτων, τουλάχιστον υπό επίβλεψη. Μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι δυνατή μια σταθερή πορεία και ακόμη και κάποια βελτίωση της κατάστασης.

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη φαρμακευτική αγωγή. Τα φάρμακα που επιβραδύνουν την εξέλιξη των συμπτωμάτων της άνοιας είναι αναποτελεσματικά κατά της απραξίας. Η φυσικοθεραπεία και η εργοθεραπεία μπορούν να βελτιώσουν κάπως τη λειτουργικότητα, να κάνουν τη ζωή ασφαλέστερη και να επιτρέψουν τη χρήση συσκευών και εξοπλισμού που ανακουφίζουν από το βάρος της υποκείμενης νόσου.