Διαθλαστικές ανωμαλίες. Εμετρωπία και αμετρωπία

Η στατική διάθλαση καθορίζεται από τη θέση της οπίσθιας κύριας εστίας του οπτικού συστήματος του οφθαλμού σε σχέση με τον αμφιβληστροειδή. Στην αναλογική κλινική διάθλαση, ή εμμετρωπία (από την ελληνική λέξη έμμετρος - αναλογικός, όψις - όραση), αυτή η εστία συμπίπτει με τον αμφιβληστροειδή, ενώ στους δυσανάλογους τύπους κλινικής διάθλασης, ή αμετρωπία (από την ελληνική λέξη άμετρος - δυσανάλογος), δεν συμπίπτει. Στην μυωπία, οι ακτίνες εστιάζονται μπροστά από τον αμφιβληστροειδή, και στην υπερμετρωπία, εστιάζονται πίσω από αυτόν.

Θεωρητικά, η δυσαναλογία της κλινικής διάθλασης μπορεί να προκληθεί από δύο κύριους λόγους: την απόκλιση μεταξύ της φυσικής διάθλασης και του μήκους του οφθαλμού και, αντίστροφα, την απόκλιση μεταξύ του μήκους του οφθαλμού και της διάθλασης. Στην πρώτη περίπτωση, η αμετρωπία χαρακτηρίζεται ως διαθλαστική, στη δεύτερη - ως αξονική. Οι αμετρωπίες υψηλού βαθμού συνήθως προκαλούνται από σημαντικές αποκλίσεις του πρόσθιου-οπίσθιου άξονα από τις "κανονικές" διαστάσεις προς την κατεύθυνση της αύξησης (σε μυωπία) ή της μείωσης (σε υπερμετρωπία).

Γενικά, η αμετρωπία θα πρέπει να θεωρείται ως αποτέλεσμα της ασυμφωνίας μεταξύ των οπτικών και ανατομικών συστατικών του οφθαλμού. Το μήκος του άξονα του οφθαλμού, το οποίο είναι πιο μεταβλητό από τη διαθλαστική του ισχύ, είναι κυρίως «ένοχο» για μια τέτοια ασυμφωνία. Με βάση αυτό, μπορούμε να πούμε ότι όσο ασθενέστερη είναι η διάθλαση του οφθαλμού, τόσο πιο κοντό είναι, τόσο ισχυρότερη είναι η διάθλαση, τόσο μακρύτερο είναι το μάτι, δηλαδή το υπερμετρωπικό μάτι είναι κοντό και το μυωπικό μάτι μακρύ.

Στην κλινική πράξη, ο βαθμός της αμετρωπίας κρίνεται από την ισχύ του φακού που τη διορθώνει και τεχνητά μετατρέπει το μάτι σε εμμετρωπικό. Ως αποτέλεσμα, η μυωπική διάθλαση, η οποία θα έπρεπε να διορθώνεται με έναν αποκλίνοντα φακό, συνήθως χαρακτηρίζεται από το πρόσημο μείον και η υπερμετρωπία από το πρόσημο συν. Με τη φυσική έννοια, η μυωπία είναι μια σχετική υπέρβαση και η υπερμετρωπία είναι μια ανεπάρκεια της διαθλαστικής ισχύος του ματιού.

Στην αμετρωπία, υπό συνθήκες μέγιστης χαλάρωσης της προσαρμογής, η εικόνα στον αμφιβληστροειδή ενός αντικειμένου που βρίσκεται στο άπειρο είναι θολή: κάθε λεπτομέρεια της εικόνας σχηματίζει στον αμφιβληστροειδή όχι ένα σημείο, αλλά έναν κύκλο, που ονομάζεται κύκλος σκέδασης φωτός.

Εάν το οπτικό σύστημα του ματιού δεν είναι σφαιρικό, τότε μια τέτοια διάθλαση ονομάζεται αστιγματισμός (από την ελληνική λέξη αστιγματισμός: α - αρνητικό πρόθεμα, στίγμα - σημείο). Με τον αστιγματισμό, υπάρχει ένας συνδυασμός διαφορετικών διαθλάσεων ή διαφορετικών βαθμών μιας διάθλασης. Σε αυτήν την περίπτωση, διακρίνονται δύο κύριες αμοιβαία κάθετες τομές, ή μεσημβρινοί: σε μία από αυτές η διαθλαστική ισχύς είναι μεγαλύτερη, στην άλλη - η μικρότερη. Ο γενικός αστιγματισμός αποτελείται από κερατοειδή και κρυσταλλικό, αν και, κατά κανόνα, η κύρια αιτία του αστιγματισμού είναι η παραβίαση της σφαιρικότητας του κερατοειδούς.

Ο αστιγματισμός ονομάζεται κανονικός εάν η διαθλαστική ισχύς παραμένει πρακτικά σταθερή σε κάθε έναν από τους κύριους μεσημβρινούς και η μετάβαση της διάθλασης από τον έναν κύριο μεσημβρινό στον άλλο συμβαίνει ομαλά και μοιάζει με ημιτονοειδές, τα πιο εμφανή σημεία του οποίου αντιστοιχούν στους κύριους μεσημβρινούς. Ο κανονικός αστιγματισμός είναι συνήθως συγγενής και ο ακανόνιστος αστιγματισμός είναι συχνότερα συνέπεια ορισμένων ασθενειών του κερατοειδούς και, λιγότερο συχνά, του φακού. Πρέπει να σημειωθεί ότι στην κλινική πρακτική, οι περιπτώσεις πλήρους απουσίας αστιγματισμού είναι πολύ σπάνιες. Κατά κανόνα, μια λεπτομερής εξέταση των «καλοβλεπόντων» οφθαλμών (για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας διαθλασιομετρία και οφθαλμομετρία, η οποία θα περιγραφεί παρακάτω) αποκαλύπτει κανονικό αστιγματισμό εντός 0,5-0,75 διοπτριών, ο οποίος πρακτικά δεν επηρεάζει την οπτική οξύτητα, επομένως ονομάζεται φυσιολογικός.

Σε περιπτώσεις όπου η κλινική διάθλαση και των δύο κύριων μεσημβρινών είναι η ίδια, μιλάμε για σύνθετο αστιγματισμό. Στον μικτό αστιγματισμό, ο ένας μεσημβρινός έχει υπερμετρωπική διάθλαση, ο άλλος μυωπική. Στον απλό αστιγματισμό, η διάθλαση του ενός μεσημβρινού είναι εμμετρωπική.

Η πορεία των ακτίνων στον αστιγματισμό περιγράφεται με τον πιο επιτυχημένο τρόπο από το κωνοειδές Sturm. Το σχήμα του σχήματος σκέδασης φωτός εξαρτάται από τη θέση του τμήματος του κωνοειδούς σε ένα επίπεδο κάθετο στον οπτικό άξονα. Στο μάτι, ένα τέτοιο "επίπεδο" είναι ο αμφιβληστροειδής.

Ανάλογα με τη θέση του αμφιβληστροειδούς σε σχέση με τις εστιακές γραμμές, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αστιγματισμού:

• σύνθετο υπερμετρωπικό (CH) - και οι δύο κύριοι μεσημβρινοί έχουν υπερμετρωπική διάθλαση διαφορετικών τιμών, ο αμφιβληστροειδής βρίσκεται μπροστά από τις εστιακές γραμμές.
• απλό υπερμετρωπικό (H) - ένας από τους κύριους μεσημβρινούς έχει εμμετρωπική διάθλαση, ο άλλος - υπερμετρωπικός, ο αμφιβληστροειδής συμπίπτει με την πρόσθια εστιακή γραμμή.
• μικτό (MN) - ένας από τους κύριους μεσημβρινούς έχει υπερμετρωπική διάθλαση, ο άλλος - μυωπικός, ο αμφιβληστροειδής βρίσκεται μεταξύ των εστιακών γραμμών.
• απλός μυωπικός (Μ) - ένας από τους κύριους μεσημβρινούς έχει εμμετρωπική διάθλαση, ο άλλος - μυωπικός, ο αμφιβληστροειδής συμπίπτει με την οπίσθια εστιακή γραμμή.
• σύνθετη μυωπική (MM) - και οι δύο κύριοι μεσημβρινοί έχουν μυωπική διάθλαση διαφορετικών τιμών, ο αμφιβληστροειδής βρίσκεται πίσω από τις εστιακές γραμμές.

Η ιδιαιτερότητα της όρασης με αστιγματισμό είναι ότι, ανάλογα με τη διάθλαση και τη θέση των κύριων μεσημβρινών, ο ασθενής βλέπει γραμμές διαφορετικών προσανατολισμών διαφορετικά.

Οι κύριοι μεσημβρινοί του αστιγματικού ματιού συνήθως ορίζονται σύμφωνα με την λεγόμενη κλίμακα TABO - μια κλίμακα βαθμού και κυκλικής κλίμακας, η ανάγνωση της οποίας γίνεται αριστερόστροφα (μια παρόμοια κλίμακα χρησιμοποιείται σε ειδικά δοκιμαστικά πλαίσια σχεδιασμένα για τον έλεγχο της όρασης και την επιλογή γυαλιών).

Ανάλογα με τη θέση των κύριων μεσημβρινών, υπάρχουν τρεις τύποι αστιγματισμού του οφθαλμού - άμεσος, ανάστροφος και με πλάγιους άξονες. Στον άμεσο αστιγματισμό, η κατεύθυνση του μεσημβρινού με τη μεγαλύτερη διαθλαστική δύναμη είναι πιο κοντά στην κατακόρυφο και στον ανάστροφο - στην οριζόντια. Τέλος, στον αστιγματισμό με πλάγιους άξονες, και οι δύο κύριοι μεσημβρινοί βρίσκονται σε τομείς μακριά από τις καθορισμένες κατευθύνσεις.

Ο βαθμός αστιγματισμού κρίνεται από τη διαφορά στη διάθλαση στους δύο κύριους μεσημβρινούς. Η αρχή υπολογισμού του βαθμού αστιγματισμού μπορεί να απεικονιστεί με τα ακόλουθα παραδείγματα. Εάν οι κύριοι μεσημβρινοί έχουν μυωπική διάθλαση ίση με -4,0 και -1,0 D, αντίστοιχα, τότε ο βαθμός αστιγματισμού θα είναι -4,0 1,0 = 3,0 D. Στην περίπτωση που οι κύριοι μεσημβρινοί έχουν υπερμετρωπική διάθλαση +3,0 και +0,5 D, ο βαθμός αστιγματισμού θα είναι: +3,0 - +0,5 = 2,5 D. Τέλος, με μικτό αστιγματισμό και διάθλαση των κύριων μεσημβρινών -3,5 και +1,0 D, ο βαθμός αστιγματισμού θα είναι: -3,5 - +1,0 = 4,5 D.

Για τη σύγκριση του αστιγματισμού με τους σφαιρικούς τύπους διάθλασης, χρησιμοποιείται η έννοια του «σφαιρικού ισοδύναμου». Πρόκειται για τον αριθμητικό μέσο όρο διάθλασης των δύο κύριων μεσημβρινών του αστιγματικού συστήματος. Έτσι, στα παραπάνω παραδείγματα, αυτός ο δείκτης θα είναι -2,5, +1,75 και -1,25 διοπτρίες, αντίστοιχα.

[ 1 ]