Διαθλαστικές ανωμαλίες στα παιδιά

Η κλινική διάθλαση χαρακτηρίζει την αναλογικότητα της οπτικής ισχύος του οφθαλμού και του πρόσο-οπίσθιου άξονά του (η απόσταση από την κορυφή του κερατοειδούς έως την κεντρική ωχρά κηλίδα του αμφιβληστροειδούς). Ως κλινική διάθλαση νοείται η θέση της κύριας εστίας του οφθαλμού σε σχέση με τον αμφιβληστροειδή. Το μέγεθος της διάθλασης αντανακλά την απόσταση από την κύρια εστία του οφθαλμού έως τον αμφιβληστροειδή, εκφρασμένη σε διοπτρίες (D). Υπάρχουν τρεις τύποι κλινικής διάθλασης του οφθαλμού.

Η Εμμετρωπία (Em) είναι ένας αναλογικός τύπος διάθλασης, όπου η κύρια εστία του οφθαλμού βρίσκεται στο επίπεδο του αμφιβληστροειδούς. Το εμμετρωπικό μάτι βλέπει καλά στην απόσταση και με τάση προσαρμογής - κοντά (η προσαρμογή είναι η ικανότητα του οφθαλμού να αλλάζει την οπτική του ισχύ αλλάζοντας τον φακό).

Η μυωπία ή μυωπία (Μ) είναι ένας δυσανάλογος τύπος διάθλασης, όπου η κύρια εστίαση του ματιού βρίσκεται μπροστά από τον αμφιβληστροειδή. Προφανώς, με τη μυωπία, είτε ο πρόσθιος-οπίσθιος άξονας του ματιού είναι πολύ μακρύς (κάτι που συμβαίνει συχνά με την επίκτητη μυωπία), είτε η οπτική ισχύς του ματιού είναι υπερβολική (κάτι που μπορεί να συμβεί με τη συγγενή μυωπία). Το μυωπικό μάτι βλέπει άσχημα στο βάθος, αλλά βλέπει καλά από κοντά. Η μυωπία θεωρείται ισχυρός τύπος διάθλασης. Για να μεταφερθεί η εστίαση στον αμφιβληστροειδή, χρησιμοποιούνται αποκλίνοντες κοίλοι φακοί μείον, επομένως η μυωπία χαρακτηρίζεται από το σύμβολο "-" και ο βαθμός μυωπίας αντιστοιχεί στο μέγεθος του διορθωτικού φακού μείον, ο οποίος μεταφέρει την κύρια εστίαση του ματιού στο επίπεδο του αμφιβληστροειδούς.

Η υπερμετρωπία ή υπερμετρωπία (Ht) είναι ένας δυσανάλογος τύπος διάθλασης, όπου η κύρια εστίαση του ματιού βρίσκεται πίσω από τον αμφιβληστροειδή. Προφανώς, με την υπερμετρωπία, είτε ο πρόσθιος-οπίσθιος άξονας του ματιού είναι πολύ κοντός, είτε η οπτική ισχύς του ματιού είναι ανεπαρκής. Το υπερμετρωπικό μάτι βλέπει άσχημα στην απόσταση και βλέπει ακόμη χειρότερα από κοντά. Μερική (λιγότερο συχνά, πλήρης) αντιστάθμιση της υπερμετρωπίας είναι δυνατή λόγω της τάσης της προσαρμογής, στην οποία υπάρχει καλή όραση σε διαφορετικές αποστάσεις. Η υπερμετρωπία θεωρείται ασθενής τύπος διάθλασης. Για να μεταφερθεί η εστίαση στον αμφιβληστροειδή στην υπερμετρωπία, χρησιμοποιούνται κυρτοί συγκλίνοντες φακοί συν, επομένως η υπερμετρωπία χαρακτηρίζεται από το σύμβολο "+" και ο βαθμός υπερμετρωπίας αντιστοιχεί στο μέγεθος του διορθωτικού φακού συν, ο οποίος μεταφέρει την κύρια εστίαση του ματιού στο επίπεδο του αμφιβληστροειδούς.

Ο αστιγματισμός δεν είναι ένας ανεξάρτητος τύπος κλινικής διάθλασης, αλλά είναι ένας συνδυασμός δύο τύπων στο ένα μάτι ή ενός τύπου διαφορετικών μεγεθών.

Η ανισομετρωπία είναι η διαφορά στη διάθλαση μεταξύ των δύο οφθαλμών.

Ανάπτυξη διάθλασης

Κατά τη γέννηση, η εξάπλωση της διάθλασης του οφθαλμού μπορεί να είναι αρκετά σημαντική: από υψηλή μυωπία έως υψηλή υπερμετρωπία. Η μέση τιμή της διάθλασης ενός νεογέννητου κυμαίνεται στην περιοχή της υπερμετρωπίας των +2,5... +3,5 διοπτριών. Τα περισσότερα νεογέννητα έχουν αστιγματισμό, 1,5 διοπτρίες ή περισσότερο. Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής, κατά τη διαδικασία της ενεργού εμμετρωπίας, η εξάπλωση των διαθλάσεων μειώνεται απότομα - η διάθλαση των υπερμετρωπικών και μυωπικών ματιών μετατοπίζεται προς την εμμετρωπία και ο αστιγματισμός μειώνεται. Αυτή η διαδικασία επιβραδύνεται κάπως στην περίοδο από 1 έως 3 χρόνια και μέχρι το τέλος του 3ου έτους της ζωής, τα περισσότερα παιδιά έχουν διάθλαση κοντά στην εμμετρωπία.

Μελέτη διάθλασης

Η μελέτη της διάθλασης στα παιδιά έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Πρώτον, δεν είναι πάντα δυνατό να δοθεί μια υποκειμενική αξιολόγηση της όρασης, δεύτερον, η επίδραση του συνήθους τόνου της προσαρμογής καθορίζει τον προσδιορισμό της διαφορετικής διάθλασης σε φυσικές συνθήκες και με φαρμακευτική πάρεση προσαρμογής (κυκλοπληγία). Μέχρι πρόσφατα, η ατροπίνη θεωρούνταν ο μόνος αξιόπιστος κυκλοπληγικός παράγοντας. Στη χώρα μας, μια 3ήμερη (2 φορές την ημέρα) ενστάλαξη ατροπίνης στον σάκο του επιπεφυκότα εξακολουθεί να θεωρείται τυπική κυκλοπληγία. Σε αυτή την περίπτωση, η συγκέντρωση του διαλύματος εξαρτάται από την ηλικία: έως 1 έτος - 0,1%, έως 3 έτη - 0,3%, έως 7 έτη - 0,5%, άνω των 7 ετών - 1%. Οι αρνητικές πτυχές της ατροπινοποίησης είναι γνωστές: η πιθανότητα γενικής μέθης, καθώς και η παρατεταμένη πάρεση προσαρμογής. Σήμερα, οι βραχείας δράσης παράγοντες χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο για την πρόκληση κυκλοπληγίας: 1% κυκλοπεντολάτη (κυκλομεδίνη) και 0,5-1% τροπικαμίδη (μυδριακίλη). Η κυκλοπεντολάτη είναι κοντά στην ατροπίνη όσον αφορά το βάθος της κυκλοπληγικής της δράσης, η τροπικαμίδη είναι σημαντικά ασθενέστερη και σπάνια χρησιμοποιείται για τη μελέτη της διάθλασης σε παιδιά.

Διόρθωση διαθλαστικών σφαλμάτων σε παιδιά

Στα παιδιά, η διόρθωση των διαθλαστικών ανωμαλιών έχει δύο στόχους: τακτική (να γίνουν τα πάντα για να βελτιωθεί η όραση) και στρατηγική (να δημιουργηθούν συνθήκες για τη σωστή ανάπτυξη του οπτικού οργάνου). Τα γυαλιά συνταγογραφούνται στα παιδιά για θεραπευτικούς σκοπούς. Ταυτόχρονα, η διαφορά στη διάθλαση από το μηδέν από μόνη της δεν αποτελεί ένδειξη για διόρθωση της αμετρωπίας. Η αμετρωπία που συνοδεύεται από σημάδια απορύθμισης υπόκειται σε διόρθωση. Κατά τη συνταγογράφηση διόρθωσης σε παιδιά, λαμβάνεται υπόψη το μέγεθος της αμετρωπίας, η ηλικία, η λειτουργική κατάσταση των οφθαλμών, η παρουσία ταυτόχρονης οφθαλμικής παθολογίας και η πιθανότητα υποκειμενικής εξέτασης.

Υπερμετρωπία. Οι ενδείξεις για τη διόρθωση της υπερμετρωπίας είναι σημάδια της απορύθμισής της: συγκλίνων στραβισμός (ακόμα και περιοδικός), αμβλυωπία (μείωση της διορθωμένης οπτικής οξύτητας), μείωση της μη διορθωμένης οπτικής οξύτητας, ασθενωπία (οπτική κόπωση). Εάν εντοπιστούν σημάδια απορύθμισης, η υπερμετρωπία οποιουδήποτε βαθμού υπόκειται σε διόρθωση. Η διόρθωση είναι επίσης απαραίτητη για υπερμετρωπία 4,0 D ή περισσότερο, ακόμη και αν δεν υπάρχουν εμφανή σημάδια απορύθμισης.

Σε περίπτωση υπερμετρωπίας, η διόρθωση συνήθως συνταγογραφείται σε τιμή 1,0 D ασθενέστερη από τη διάθλαση που προσδιορίζεται αντικειμενικά υπό συνθήκες κυκλοπληγίας.

Αστιγματισμός. Ενδείξεις για διόρθωση του αστιγματισμού είναι σημάδια απορύθμισής του: αμβλυωπία, ανάπτυξη και εξέλιξη μυωπίας σε τουλάχιστον ένα μάτι, περιπτώσεις όπου η διόρθωση του κυλίνδρου αυξάνει την οπτική οξύτητα σε σύγκριση με μια σφαίρα, ασθενωπία. Κατά κανόνα, ο αστιγματισμός 1,0 D ή περισσότερο υπόκειται σε διόρθωση. Αστιγματισμός μικρότερος από 1,0 D διορθώνεται σε ειδικές περιπτώσεις. Η γενική αρχή για τον αστιγματισμό είναι η διόρθωση κοντά στην πλήρη τιμή του αστιγματισμού που ανιχνεύεται αντικειμενικά. Η μείωση της διόρθωσης είναι δυνατή με αστιγματισμό μεγαλύτερο από 3,0 D, καθώς και σε περιπτώσεις όπου η πλήρης διόρθωση προκαλεί σημάδια δυσπροσαρμογής (παραμόρφωση του χώρου, ζάλη, ναυτία κ.λπ.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]