Ανοιξιάτικη καταρροή

Η εαρινή καταρροή (εαρινή κερατοεπιπεφυκίτιδα) είναι μια αλλεργική ασθένεια που επηρεάζει μόνο τον επιπεφυκότα και τον κερατοειδή. Μέχρι τη δεκαετία του 1950, η ασθένεια θεωρούνταν σπάνια οφθαλμική παθολογία. Τις τελευταίες δεκαετίες, έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος στην ανάπτυξη ζητημάτων επιδημιολογίας, παθογένεσης, διαγνωστικής, κλινικής εικόνας και θεραπείας της εαρινής καταρροής.

Η εαρινή καταρροή είναι μια υποτροπιάζουσα, αμφοτερόπλευρη φλεγμονή που επηρεάζει κυρίως αγόρια που ζουν σε ζεστά, ξηρά κλίματα. Είναι μια αλλεργική διαταραχή στην οποία η IgE και οι κυτταρικοί ανοσοποιητικοί μηχανισμοί παίζουν σημαντικό ρόλο. Τα τρία τέταρτα των ασθενών έχουν συνοδό ατονία και τα δύο τρίτα έχουν οικογενειακό ιστορικό ατοπίας. Αυτοί οι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν άσθμα και έκζεμα στην παιδική ηλικία. Η εαρινή κερατοεπιπεφυκίτιδα συνήθως ξεκινά μετά την ηλικία των 5 ετών και συνεχίζεται μέχρι την εφηβεία, περιστασιακά επιμένοντας για πάνω από 25 χρόνια.

Η εαρινή καταρροή μπορεί να είναι εποχιακή, με κορύφωση στα τέλη της άνοιξης και το καλοκαίρι, αν και πολλοί ασθενείς πάσχουν από την ασθένεια όλο το χρόνο. Ο κερατόκωνος είναι συχνός σε ασθενείς με εαρινή κερατοεπιπεφυκίτιδα, όπως και άλλοι τύποι κερατοειδικής εκτασίας, όπως η διαφανής οριακή εκφύλιση και η κερατοσφαιρίνη.

Η εαρινή καταρροή εμφανίζεται σε διάφορα μέρη του πλανήτη: συχνότερα σε χώρες με θερμά κλίματα (στην Αφρική, τη Νότια Ασία, τη Μεσόγειο), πολύ λιγότερο συχνά στις βόρειες χώρες (Σουηδία, Νορβηγία, Φινλανδία). Δεν υπάρχουν ακριβή δεδομένα για την επικράτησή της στον κόσμο μέχρι σήμερα. Στη χώρα μας, είναι πιο συχνή στις νότιες περιοχές, καθώς και στην Κεντρική Ασία.

[ 1 ], [ 2 ]

Η αιτία της εαρινής καταρροής δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως. Τα επώδυνα συμπτώματα είναι ιδιαίτερα εμφανή την άνοιξη και το καλοκαίρι. Πιστεύεται ότι η ασθένεια προκαλείται από υπεριώδεις ακτίνες με αυξημένη ευαισθησία σε αυτές.

Η εαρινή καταρροή παρατηρείται συνήθως σε αγόρια, ξεκινά στην ηλικία των 4 ετών, διαρκεί αρκετά χρόνια, επιδεινώνεται την άνοιξη και το καλοκαίρι και υποχωρεί πλήρως κατά την εφηβεία, ανεξάρτητα από τις μεθόδους θεραπείας που χρησιμοποιούνται. Αυτά τα γεγονότα υποδηλώνουν έναν ορισμένο ρόλο των ενδοκρινικών αλλαγών στον αναπτυσσόμενο οργανισμό.

Η εαρινή καταρροή χαρακτηρίζεται από έντονη εποχικότητα: ξεκινά στις αρχές της άνοιξης (Μάρτιος-Απρίλιος), φτάνει στο μέγιστο το καλοκαίρι (Ιούλιος-Αύγουστος) και υποχωρεί το φθινόπωρο (Σεπτέμβριος-Οκτώβριος). Στις νότιες περιοχές της χώρας μας, κατά κανόνα, η έξαρση της νόσου ξεκινά τον Φεβρουάριο και τελειώνει τον Οκτώβριο-Νοέμβριο. Η πορεία της νόσου καθ' όλη τη διάρκεια του έτους παρατηρείται σε άτομα με επιβαρυμένο αλλεργικό ιστορικό (τροφικές και φαρμακευτικές αλλεργίες) ή συνυπάρχουσες αλλεργίες (έκζεμα, νευροδερματίτιδα, αγγειοκινητική ρινίτιδα, βρογχικό άσθμα). Η εποχικότητα της νόσου είναι λιγότερο έντονη σε χώρες με τροπικά και υποτροπικά κλίματα.

Τα κύρια συμπτώματα είναι ο έντονος κνησμός των ματιών, ο οποίος μπορεί να συνοδεύεται από δακρύρροια, φωτοφοβία, αίσθηση ξένου σώματος και κάψιμο. Συχνές είναι επίσης οι άφθονες βλεννώδεις εκκρίσεις και η πτώση.

Η εαρινή καταρροή ξεκινά με μια ελαφριά φαγούρα στα μάτια, η οποία, καθώς προοδευτικά επιδεινώνεται, γίνεται αφόρητη. Το παιδί τρίβει συνεχώς τα μάτια του με τα χέρια του, γεγονός που επιδεινώνει την φαγούρα. Η φαγούρα συνήθως επιδεινώνεται το βράδυ. Ο ύπνος διαταράσσεται, το παιδί γίνεται ευερέθιστο, ανυπάκουο, γεγονός που αναγκάζει τους γονείς να συμβουλευτούν έναν νευροψυχίατρο. Η συνταγογράφηση υπνωτικών χαπιών και ηρεμιστικών είναι αναποτελεσματική: συχνά επιδεινώνουν την πορεία της νόσου, περιπλέκοντάς την με φαρμακευτική αλλεργία.

Η επώδυνη φαγούρα συνοδεύεται από έκκριση που μοιάζει με νήματα. Πυκνές λευκές βλεννώδεις εκκρίσεις μπορούν να σχηματίσουν σπειροειδείς συσσωρεύσεις κάτω από το άνω βλέφαρο, γεγονός που προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία στους ασθενείς, αυξάνοντας τον κνησμό. Οι ίνες αφαιρούνται με βαμβάκι, όχι πάντα εύκολα λόγω της κολλώδους τους υφής, αλλά χωρίς να καταστρέφεται το επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης. Η φωτοφοβία, η δακρύρροια, ο βλεφαρόσπασμος και η οπτική βλάβη σχετίζονται με βλάβη του κερατοειδούς. Συνήθως, και τα δύο μάτια επηρεάζονται στον ίδιο βαθμό. Με μονομερή βλάβη, ειδικά σε μικρά παιδιά, παρατηρείται ραιβόκρανο, που απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία.

Τα συμπτώματα της εαρινής καταρροής είναι τόσο χαρακτηριστικά που στη σοβαρή μορφή η διάγνωση δεν παρουσιάζει δυσκολίες. Μόνο οι παλιές μορφές της νόσου διαφοροποιούνται από το τράχωμα, την αλλεργική φαρμακευτική επιπεφυκίτιδα, την θυλακιώδη επιπεφυκίτιδα, μερικές φορές με φλυκτιοειδή κερατοεπιπεφυκίτιδα.

[ 3 ]

Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές εαρινής καταρροής:

• βλεφαρικό ή ταρσικό.
• limbal, ή boulevard;
• μικτός.

Η ταρσική μορφή της εαρινής καταρροής χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό θηλωματωδών αναπτύξεων στο άνω βλέφαρο με τη μορφή λιθόστρωτου οδοστρώματος. Οι θηλές είναι ανοιχτό ροζ, επίπεδες, μερικές φορές μεγάλες σε μέγεθος. Τυπική ιξώδης έκκριση που μοιάζει με νηματοειδή. Στα αρχικά στάδια, πριν από την εμφάνιση των θηλών, ο επιπεφυκότας είναι παχύρρευστος, ματ (γαλακτώδης).

Η εαρινή λιμίτιδα, ή η βολβική μορφή της εαρινής καταρροής, χαρακτηρίζεται από αλλαγές στον προ-ελαστικό επιπεφυκότα του βολβού του ματιού και στο ίδιο το σκληρό άκρο. Συχνότερα, στην περιοχή της σχισμής του ματιού, εντοπίζεται ένας πολλαπλασιασμός κιτρινο-γκριζού ή ροζ-γκριζού ιστού, με ζελατινώδη εμφάνιση. Πλαισιώνοντας το σκληρό άκρο, αυτός ο ιστός υψώνεται πάνω από αυτό ως πυκνή κορυφογραμμή, μερικές φορές κυστικά αλλοιωμένη. Σε περιπτώσεις αυστηρής εστιάσεως και επίπεδων αλλοιώσεων, καθώς και πιθανής μελάγχρωσης του νεοσχηματισμένου ιστού, συχνά υπάρχει υποψία για σπίλο του σκληροκεραίου επιπεφυκότα.

Ένας ασθενής με δακτυλιοειδείς αλλοιώσεις του προ-επιχείλιου επιπεφυκότα και σοβαρή λοίμωξη του περιβάλλοντος επιπεφυκότα προκαλεί σοβαρή εντύπωση. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, ο επιπεφυκότας του άνω βλεφάρου είναι συνήθως ελαφρώς αλλοιωμένος, ο κερατοειδής παραμένει διαφανής, επομένως η οπτική οξύτητα δεν μειώνεται. Νεοσχηματισμένος ιστός μπορεί να αναπτυχθεί στο σκληρό άκρο και στον κερατοειδή. Η επιφάνειά του είναι ανομοιόμορφη, γυαλιστερή με εμφανείς λευκές κουκκίδες και κηλίδες Trantas που αποτελούνται από ηωσινόφιλα και εκφυλισμένα επιθηλιακά κύτταρα. Οι κοιλότητες στο σκληρό άκρο, που μερικές φορές ονομάζονται κοιλότητες Trantas, υποδηλώνουν υποχώρηση της νόσου.

Η βλάβη του κερατοειδούς κατά την εαρινή καταρροή συχνά αναπτύσσεται με σοβαρές ταρσικές αλλοιώσεις και συνήθως οδηγεί σε μείωση της οπτικής οξύτητας. Μετά την επέκταση του άνω άκρου, μπορεί να αναπτυχθεί μικροπάννος, που δεν εκτείνεται περισσότερο από 3-4 mm στον κερατοειδή. Μερικές φορές, παρατηρείται έντονη ξηρότητα του κερατοειδούς με μια ξηρή παραφινοειδή επίστρωση σφιχτά συγχωνευμένη με το υποκείμενο επιθήλιο του κερατοειδούς κατά μήκος του άνω άκρου. Στην επιφανειακή σημειακή κερατίτιδα, επηρεάζεται επίσης το άνω τρίτο του κερατοειδούς.

Η επιθηλιοπάθεια του κερατοειδούς εκφράζεται με την εμφάνιση σημειακών, μερικές φορές μεγαλύτερων περιοχών ελαφριάς χρώσης του κερατοειδούς με φλουορεσκεΐνη. Λιγότερο συχνά, εντοπίζονται σαφώς οριοθετημένες μεγάλες περιοχές διάβρωσης του κερατοειδούς, συνήθως στην παρακεντρική περιοχή. Ο πυθμένας της διάβρωσης είναι καθαρός, το επιθηλιακό ελάττωμα αποκαθίσταται γρήγορα με θεραπεία.

Σε περίπτωση διήθησης, μπορεί να σχηματιστεί ένα επίπεδο επιφανειακό έλκος του κερατοειδούς στην διαβρωμένη επιφάνεια.

Εάν η διάβρωση υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, η επιφάνειά της μπορεί να καλύπτεται από μια ξηρή μεμβράνη, οι άκρες της οποίας υστερούν ελαφρώς σε σχέση με τον υποκείμενο κερατοειδή ιστό και σπάνε εύκολα αν συλληφθούν με νυστέρι. Στο κέντρο, η μεμβράνη είναι σφιχτά ενωμένη με τον κερατοειδή και μπορεί να αφαιρεθεί μόνο με μεγάλη προσπάθεια.

Στρωματικές διηθήσεις και πυώδη έλκη κερατοειδούς στην εαρινή καταρροή παρατηρούνται σε περιπτώσεις δευτερογενούς λοίμωξης ή επιπλοκών από τη λήψη φαρμάκων.

Σε περίπτωση ήπιας πορείας, πραγματοποιούνται ενστάλαξεις αλομίδης και (ή) λεκρολίνης 3 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες. Σε περίπτωση σοβαρής πορείας, χρησιμοποιείται περσαλέργ ή αλλεργοφτάλη 2 φορές την ημέρα. Στη θεραπεία της εαρινής καταρροής, είναι απαραίτητος ένας συνδυασμός αντιαλλεργικών σταγόνων με κορτικοστεροειδή: ενστάλαξη οφθαλμικών σταγόνων δεξανός, μαξιδέξ ή οφτάν-δεξαμεθαζόνης 2-3 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες. Επιπλέον, συνταγογραφούνται αντιθυσταμινικά φάρμακα (διαζολίνη, υπεραστίνη ή κλαριτίνη) από το στόμα για 10 ημέρες. Σε περίπτωση έλκους κερατοειδούς, χρησιμοποιούνται επανορθωτικοί παράγοντες (βιτασίκ, οφθαλμικές σταγόνες taufon ή τζελ σολκοσερύλ, τζελ ρίζας) 2 φορές την ημέρα μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση του κερατοειδούς. Σε περίπτωση μακροχρόνιας, επίμονης πορείας εαρινής καταρροής, πραγματοποιείται μια πορεία θεραπείας με ιστοσφαιρίνη (4-10 ενέσεις).