Αναιμία σε χρόνιες ασθένειες: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η αναιμία χρόνιας νόσου (αναιμία μειωμένης επαναχρησιμοποίησης σιδήρου) είναι πολυπαραγοντική και συχνά σχετίζεται με ανεπάρκεια σιδήρου. Η διάγνωση συνήθως απαιτεί την παρουσία χρόνιας λοίμωξης, φλεγμονής, καρκίνου, μικροκυτταρικής ή οριακής νορμοκυτταρικής αναιμίας και επίπεδα τρανσφερίνης και φερριτίνης ορού μεταξύ εκείνων που είναι τυπικά για την σιδηροπενική αναιμία και τη σιδηροβλαστική αναιμία. Η θεραπεία κατευθύνεται στην υποκείμενη νόσο και, εάν είναι μη αναστρέψιμη, στην ερυθροποιητίνη.

Παγκοσμίως, η αναιμία χρόνιων παθήσεων είναι η δεύτερη πιο συχνή. Στα αρχικά στάδια, τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι νορμοχρωμικά, αλλά με την πάροδο του χρόνου γίνονται μικροκυτταρικά. Το κύριο πρόβλημα είναι η αδυναμία πολλαπλασιασμού της ερυθροειδούς σειράς του μυελού των οστών ως απόκριση στην αναιμία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες αναιμία σε χρόνιες ασθένειες

Αυτός ο τύπος αναιμίας θα πρέπει να υποψιάζεται παρουσία χρόνιας νόσου, συνήθως μιας μολυσματικής, φλεγμονώδους διαδικασίας (ειδικά ρευματοειδούς αρθρίτιδας) ή ενός κακοήθους νεοπλάσματος, αλλά μια παρόμοια διαδικασία συμβαίνει με οποιαδήποτε λοίμωξη ή φλεγμονή.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παθογένεση

Διακρίνονται τρεις παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί:

• μέτρια μείωση του χρόνου επιβίωσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων για λόγους που δεν είναι ακόμη σαφείς σε ασθενείς με καρκίνο ή χρόνιες κοκκιωματώδεις λοιμώξεις·
• διαταραχή της ερυθροποίησης λόγω μείωσης της παραγωγής ΕΡΟ και της απόκρισης του μυελού των οστών σε αυτήν·
• παραβίαση του ενδοκυτταρικού μεταβολισμού του σιδήρου.

Τα δικτυωτά κύτταρα διατηρούν σίδηρο που προέρχεται από παλιά ερυθρά αιμοσφαίρια, καθιστώντας τον μη διαθέσιμο για σύνθεση αιμοσφαιρίνης. Έτσι, η αντιστάθμιση της αναιμίας με την αύξηση της παραγωγής ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι αδύνατη. Οι κυτοκίνες των μακροφάγων (π.χ., IL-1, παράγοντας νέκρωσης όγκων-α, ιντερφερόνη) σε ασθενείς με λοίμωξη, φλεγμονή και καρκίνο προκαλούν ή συμβάλλουν στη μείωση της παραγωγής ερυθροπρωτεϊνης (EPO) και επηρεάζουν αρνητικά τον μεταβολισμό του σιδήρου.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Συμπτώματα αναιμία σε χρόνιες ασθένειες

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι συνήθως αυτές που καθορίζουν την υποκείμενη νόσο (λοίμωξη, φλεγμονή ή κακοήθεια).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Διαγνωστικά αναιμία σε χρόνιες ασθένειες

Η αναιμία χρόνιας νόσου υποψιάζεται σε ασθενείς με μικροκυτταρική ή οριακή νορμοκυτταρική αναιμία με χρόνια λοίμωξη, φλεγμονή ή καρκίνο. Εάν υπάρχει υποψία χρόνιας αναιμίας, θα πρέπει να μετρηθούν ο σίδηρος ορού, η τρανσφερίνη, ο υποδοχέας τρανσφερίνης και η φερριτίνη ορού. Το επίπεδο αιμοσφαιρίνης συνήθως υπερβαίνει τα 80 g/L, εκτός εάν πρόσθετες διεργασίες προκαλέσουν εξέλιξη της αναιμίας. Εάν υπάρχει κατάσταση ανεπάρκειας σιδήρου εκτός από τη χρόνια νόσο, το επίπεδο φερριτίνης ορού είναι συνήθως μικρότερο από 100 ng/mL και εάν το επίπεδο φερριτίνης είναι ελαφρώς μικρότερο από 100 ng/mL παρουσία λοίμωξης, φλεγμονής ή κακοήθειας, η ανεπάρκεια σιδήρου θεωρείται ότι συνυπάρχει με την αναιμία χρόνιας νόσου. Ωστόσο, δεδομένης της πιθανότητας ψευδούς αύξησης των επιπέδων φερριτίνης ορού ως δείκτη οξείας φάσης, σε περιπτώσεις υψηλών επιπέδων φερριτίνης ορού (> 100 ng/ml), ο προσδιορισμός του υποδοχέα τρανσφερίνης ορού βοηθά στη διαφορική διάγνωση της ανεπάρκειας σιδήρου και της αναιμίας στο πλαίσιο χρόνιας νόσου.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Θεραπεία αναιμία σε χρόνιες ασθένειες

Το πιο σημαντικό είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Δεδομένου ότι η αναιμία είναι συνήθως ήπια, συνήθως δεν απαιτούνται μεταγγίσεις και η ανασυνδυασμένη ερυθροποιητίνη είναι επαρκής. Λαμβάνοντας υπόψη τόσο τη μειωμένη παραγωγή ερυθροποιητίνης όσο και την παρουσία αντοχής του μυελού των οστών σε αυτήν, η δόση της τελευταίας μπορεί να αυξηθεί από 150 σε 300 U/kg υποδορίως 3 φορές την εβδομάδα. Μια καλή ανταπόκριση είναι πιθανή εάν μετά από 2 εβδομάδες θεραπείας το επίπεδο αιμοσφαιρίνης αυξηθεί κατά περισσότερο από 0,5 g/dL και η φερριτίνη ορού είναι μικρότερη από 400 ng/mL. Η χορήγηση συμπληρωμάτων σιδήρου είναι απαραίτητη για την επίτευξη επαρκούς ανταπόκρισης στην ερυθροποιητίνη.