Ακτινομυκητίαση του φάρυγγα

Η ακτινομύκωση του φάρυγγα είναι μια χρόνια λοιμώδης νόσος των ανθρώπων και των ζώων που προκαλείται από την εισαγωγή ακτινομυκήτων (παρασιτικών ακτινομυκήτων) στον φάρυγγα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία και αιτίες ακτινομύκωσης του φάρυγγα

Οι ακτινομύκητες είναι ευρέως διαδεδομένοι στη φύση. Το κύριο περιβάλλον τους είναι το έδαφος και τα φυτά. Οι ακτινομύκητες έχουν παρόμοια δομή με τα βακτήρια, αλλά σχηματίζουν μακριές διακλαδώσεις που μοιάζουν με μυκήλιο. Ορισμένοι τύποι ακτινομυκήτων είναι παθογόνοι για τον άνθρωπο και τα ζώα, συμπεριλαμβανομένων τόσο των αερόβιων όσο και των αναερόβιων. Η ακτινομύκωση είναι σχετικά σπάνια στους ανθρώπους. Οι άνδρες υποφέρουν από αυτή την ασθένεια 3-4 φορές συχνότερα. Οι παρατηρήσεις διαφόρων συγγραφέων δεν παρέχουν λόγους να θεωρηθεί η ακτινομύκωση ως επαγγελματική ασθένεια των γεωργικών εργατών, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξωγενούς εισαγωγής στο σώμα ενός ακτινομύκητα που ζει ελεύθερα στο περιβάλλον.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Παθογένεση και παθολογική ανατομία

Η κύρια οδός μόλυνσης είναι η ενδογενής οδός, κατά την οποία η ασθένεια προκαλείται από ένα παθογόνο που έχει αποκτήσει παρασιτικές ιδιότητες και κατοικεί στην στοματική κοιλότητα και τον γαστρεντερικό σωλήνα. Ένα συγκεκριμένο μολυσματικό κοκκίωμα αναπτύσσεται γύρω από το παράσιτο που έχει διεισδύσει στον ιστό, το οποίο χαρακτηρίζεται, μαζί με την αποσύνθεση στο κεντρικό του τμήμα, από τον σχηματισμό ινώδους συνδετικού ιστού στον κοκκιώδη ιστό. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα παθομορφολογικό στοιχείο ειδικό για την ακτινομύκωση - ένα ακτινομυκητικό οζίδιο - druse, το οποίο χαρακτηρίζεται από την παρουσία των λεγόμενων ξανθωματωδών κυττάρων, δηλαδή κυττάρων συνδετικού ιστού κορεσμένων με μικρά σταγονίδια εστέρων χοληστερόλης, τα οποία προσδίδουν ένα κίτρινο (ξανθωματώδες) χρώμα στα κύτταρα που τα συσσωρεύουν. Οι ακτινομύκητες μπορούν να εξαπλωθούν στο σώμα μέσω επαφής, λεμφογενών, αιματογενών οδών και συχνότερα εγκαθίστανται σε χαλαρό συνδετικό ιστό.

Συμπτώματα ακτινομύκωσης του φάρυγγα

Η περίοδος επώασης είναι κατά μέσο όρο 2-3 εβδομάδες από τη στιγμή της εισαγωγής του ακτινομύκητα. Περιπτώσεις μακράς, ακόμη και πολυετούς επώασης δεν είναι ασυνήθιστες. Η γενική κατάσταση του ασθενούς στο αρχικό στάδιο της νόσου αλλάζει ελάχιστα. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υποπυρετική. Σε μακροχρόνιες μορφές ακτινομύκωσης, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να παραμείνει σε φυσιολογικό επίπεδο.

Η ακτινομύκωση μπορεί να επηρεάσει όλα τα όργανα και τους ιστούς, αλλά η γναθοπροσωπική περιοχή επηρεάζεται συχνότερα (5%). Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα παθογόνα είδη ακτινομυκήτων είναι μόνιμοι κάτοικοι της στοματικής κοιλότητας. Όπως σημειώνουν οι DP Grinev και RI Baranova (1976), βρίσκονται στην οδοντική πλάκα, σε παθολογικά αλλοιωμένες ουλικές τσέπες, σε ριζικά κανάλια με νεκρό πολφό. Τις περισσότερες φορές, ένας ασθενής προσέρχεται στον οδοντίατρο με παράπονα για διηθήσεις και συρίγγια στην γναθοπροσωπική περιοχή, από τα οποία απελευθερώνεται πύον που περιέχει μεγάλο αριθμό αδένων. Τα διηθήματα είναι ελαφρώς επώδυνα, ακίνητα, συγχωνευμένα με τους περιβάλλοντες ιστούς.

Η αρχική περίοδος αυτής της νόσου συχνά περνά απαρατήρητη, καθώς δεν συνοδεύεται από πόνο και προχωρά χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Συχνά το πρώτο σύμπτωμα της ανάπτυξης ακτινομύκωσης της γναθοπροσωπικής περιοχής είναι η αδυναμία ελεύθερου ανοίγματος του στόματος, που προκαλείται από φλεγμονώδη σύσπαση της κροταφογναθικής άρθρωσης και τμημάτων των μασητικών μυών που γειτνιάζουν με τη βλάβη (σύμπτωμα de Quervain). Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ένα σημαντικό μέρος του παθογόνου διεισδύει στην βλεννογόνο μεμβράνη που καλύπτει το ατελώς ανατολικό κάτω 8ο δόντι, καθώς και στους ριζικούς ιστούς των γομφίων με νεκρό πολφό (η σημασία της έγκαιρης οδοντικής υγιεινής, της αφαίρεσης ριζών, της θεραπείας της περιοδοντίτιδας!). Η βλάβη του ακτινομύκητα μπορεί να εξαπλωθεί στον μασητικό μυ, ο οποίος είναι επίσης η αιτία του τρισμού. Όταν η διαδικασία μετακινείται στην εσωτερική επιφάνεια του κλάδου της κάτω γνάθου, ο τρισμός αυξάνεται απότομα, εμφανίζεται δυσκολία και επώδυνη κατάποση, οξύς πόνος κατά την πίεση της γλώσσας, περιορισμός της κινητικότητάς της και, ως εκ τούτου, μάσηση και κίνηση του βλωμού τροφής στην στοματική κοιλότητα και διαταραχή της άρθρωσης.

Η περαιτέρω ανάπτυξη της διαδικασίας χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη στην περιοχή της γωνίας και στα οπίσθια μέρη του σώματος της κάτω γνάθου, και στην στοματική εντόπιση της διαδικασίας - στην κυψελιδική απόφυση, την εσωτερική επιφάνεια του μάγουλου, στην περιοχή της γλώσσας κ.λπ., μιας σημαντικής (ξυλώδους) πυκνότητας του κυανωτικού διηθήματος, το οποίο δεν έχει σαφή όρια. Σταδιακά, μεμονωμένες περιοχές του διηθήματος ανεβαίνουν με τη μορφή "οιδημάτων" πάνω από τους περιβάλλοντες ιστούς (δέρμα ή βλεννογόνο), στις οποίες αποκαλύπτονται εστίες μαλάκυνσης, που μοιάζουν με μικρά αποστήματα. Η εμφάνιση ενός τέτοιου σχηματισμού στην περιοχή της υπερώιας αψίδας ή στην περιαμυγδαλική περιοχή μπορεί να προσομοιώσει ένα αργό περιαμυγδαλικό απόστημα. Το δέρμα πάνω από το διήθημα συσσωρεύεται σε μια πτυχή, γίνεται κόκκινο και σε ορισμένα σημεία γίνεται κοκκινωπό-κυανωτικό, το οποίο είναι χαρακτηριστικό ενός ακτινομυκητικού διηθήματος στο στάδιο αμέσως πριν από το σχηματισμό ενός συριγγίου. Η περαιτέρω λέπτυνση και ρήξη του δέρματος οδηγούν στο σχηματισμό ενός συριγγίου, μέσω του οποίου απελευθερώνεται μια μικρή ποσότητα ιξώδους πύου. Ταυτόχρονα με την τήξη των ιστών στην περιφέρεια των εστιών μαλάκυνσης, εμφανίζεται η διαδικασία της σκλήρυνσης, ως αποτέλεσμα της οποίας σχηματίζονται στο δέρμα χαρακτηριστικές πτυχές σε σχήμα κυλίνδρου με αρκετές συριγγοειδείς διόδους. Συχνά, ως αποτέλεσμα δευτερογενούς μόλυνσης, αναπτύσσονται βακτηριακά αποστήματα και φλέγματα στους περιβάλλοντες ιστούς, που απαιτούν χειρουργική επέμβαση, η οποία, ωστόσο, είναι μόνο συμπτωματική θεραπεία, καθώς η εκκένωση του αποστήματος δεν οδηγεί στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας: η διήθηση δεν εξαφανίζεται εντελώς και μετά από λίγες ημέρες αυξάνεται ξανά και ολόκληρη η ακτινομυκητική διαδικασία επαναλαμβάνεται.

Οι παθομορφολογικές εκδηλώσεις της ακτινομύκωσης στην στοματική κοιλότητα δεν διαφέρουν θεμελιωδώς από εκείνες των δερματικών βλαβών, αλλά η στοματοφαρυγγική απόφυση προκαλεί ασύγκριτα μεγαλύτερο πόνο στον ασθενή, καθώς μιλάμε για βλάβη στην βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας, της γλώσσας, του φάρυγγα, η οποία είναι πλούσια σε ευαίσθητα νεύρα, και, επιπλέον, πολύ κινητά όργανα που παίζουν σημαντικό φυσιολογικό ρόλο στη διασφάλιση της λειτουργίας τόσο της αναπνοής όσο και της μάσησης και της πέψης.

Η ακτινομύκωση της γλώσσας είναι η πιο επώδυνη για τον ασθενή, συχνά αποτελώντας την πηγή περαιτέρω εξέλιξης της διαδικασίας προς τον φάρυγγα και τον οισοφάγο. Μία ή περισσότερες πυκνές διηθήσεις εμφανίζονται στο πάχος της γλώσσας, δίνοντάς της ακαμψία και στερώντας της την κινητικότητα και την ικανότητα να αλλάζει αυθαίρετα το σχήμα της (για παράδειγμα, να διπλώνεται σε σωλήνα). Πολύ γρήγορα, εμφανίζεται μια ζώνη μαλάκυνσης με λέπτυνση της βλεννογόνου μεμβράνης και σχηματισμό συριγγίου στο πάχος της διήθησης. Οι τακτικές θεραπείας σε αυτή την περίπτωση συνίστανται στο χειρουργικό άνοιγμα του αποστήματος στη φάση μαλάκυνσης πριν από το άνοιγμά του, αλλά αυτό δεν οδηγεί σε ταχεία επούλωση, η οποία παρατηρείται με ένα χυδαίο απόστημα ή φλέγμα της γλώσσας: η διαδικασία τελειώνει με αργή ουλοποίηση και συχνά με δευτερογενείς βακτηριακές επιπλοκές.

Η πρωτοπαθής ακτινομύκωση του φάρυγγα δεν εμφανίζεται, αλλά είναι συνέπεια είτε της ακτινομύκωσης της γναθοπροσωπικής περιοχής είτε της ακτινομύκωσης της γλώσσας. Ο εντοπισμός του διηθήματος στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, στη μαλακή υπερώα και στις υπερώιες καμάρες είναι ένα σπάνιο φαινόμενο, αλλά όταν εμφανίζεται, ανάλογα με τη δομή του ανατομικού σχηματισμού στον οποίο προέκυψε αυτό το διήθημα, η κλινική εικόνα εμφανίζεται διαφορετική. Για παράδειγμα, όταν εμφανίζονται διηθήματα στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, το παθογόνο μπορεί να διεισδύσει στα βαθιά μέρη του φάρυγγα και να προκαλέσει όχι μόνο βλάβη στους μαλακούς ιστούς, αλλά, φτάνοντας στα σπονδυλικά σώματα, μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη στον οστίτη ιστό. ή, διεισδύοντας στο λαρυγγικό τμήμα του φάρυγγα, να εξαπλωθεί στα τοιχώματα του οισοφάγου ή του προθαλάμου του λάρυγγα, προκαλώντας αντίστοιχες καταστροφικές αλλοιώσεις εδώ.

Στην ακτινομύκωση, εκτός από την τοπική διαδικασία, είναι πιθανές μεταστατικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου, των πνευμόνων, των κοιλιακών οργάνων και με μια μακρά πορεία της νόσου, η ανάπτυξη αμυλοείδωσης των εσωτερικών οργάνων - μια μορφή πρωτεϊνικής δυστροφίας, στην οποία μια ανώμαλη πρωτεΐνη - αμυλοειδές - εναποτίθεται (ή σχηματίζεται) σε όργανα και ιστούς.

Πώς να αναγνωρίσετε την ακτινομύκωση του φάρυγγα;

Η διάγνωση τίθεται με βάση τυπικά κλινικά δεδομένα (ξυλώδες κυανωτικό διήθημα, σχηματισμός μαλακτικών οιδημάτων σε αυτό, λέπτυνση του δέρματος και σχηματισμός συριγγίου σε κάθε οίδημα που εκκρίνει ιξώδες πύον). Η τελική διάγνωση τίθεται με βάση μικροσκοπική εξέταση του πυώδους περιεχομένου, στο οποίο εντοπίζονται οι τυπικές για την ακτινομύκωση ντρούσες. Χρησιμοποιούνται επίσης διαγνωστική δερματο-αλλεργική αντίδραση με ακτινολύτη, βιοψία. Άλλες ερευνητικές μέθοδοι καθορίζονται από τη μορφή και την ανατομική εντόπιση της παθολογικής διαδικασίας (Ντοπλερογραφία παρεγχυματικών οργάνων, ακτινογραφία οστικών σχηματισμών, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία).

Θεραπεία της ακτινομύκωσης του φάρυγγα

Η θεραπεία της ακτινομύκωσης του φάρυγγα είναι συνήθως σύνθετη. Περιλαμβάνει χειρουργικές μεθόδους, μεθόδους αύξησης της ειδικής ανοσίας με τη χρήση ακτινολύματος ή άλλων μη ειδικών ανοσοτροποποιητών, διεγερτική και αποκαταστατική θεραπεία. Στην σύνθετη θεραπεία, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα ιωδίου (ιωδιούχο κάλιο), αντιβιοτικά της ομάδας πενικιλίνης (βενζυλοπενικιλλίνη, φαινοξυμεθυλοπεντάνιο), αντιμικροβιακοί παράγοντες σε συνδυασμούς (κοτριμοξαζόλη), τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη, μετακυκλίνη), απευαισθητοποιητικά φάρμακα, φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένης της τοπικής ακτινοθεραπείας, της διαθερμοπηξίας, της γαλβανοκαυτηρίασης. Το εύρος και η φύση της χειρουργικής επέμβασης στην ακτινομύκωση εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου, τον εντοπισμό των εστιών της και τις επακόλουθες απειλητικές για τη ζωή δευτερογενείς πυώδεις και σηπτικές επιπλοκές.

Πώς να αποτρέψετε την ακτινομύκωση του φάρυγγα;

Η πρόληψη συνίσταται στην απολύμανση της στοματικής κοιλότητας, στην εξάλειψη των εστιών πυώδους λοίμωξης και στην αύξηση της αντίστασης του οργανισμού. Ιδιαίτερη σημασία για την πρόληψη της ακτινομύκωσης έχει η χρήση αναπνευστήρων κατά την εκτέλεση «σκονισμένων» γεωργικών εργασιών σε στάβλους, ασανσέρ κ.λπ.

Ποια είναι η πρόγνωση για την ακτινομύκωση του φάρυγγα;

Η πρόγνωση για τη ζωή με ακτινομύκωση της γναθοπροσωπικής εντόπισης είναι, κατά κανόνα, ευνοϊκή. Η πρόγνωση γίνεται σοβαρή όταν εμφανίζονται διηθήσεις στην περιοχή της εισόδου του λάρυγγα, κοντά στα κύρια αιμοφόρα αγγεία, όταν επηρεάζονται ζωτικά εσωτερικά όργανα.