Αιμόφθαλμος

Οι αιμορραγίες του υαλοειδούς σώματος συνήθως εμφανίζονται λόγω αλλαγών στα τοιχώματα των αγγείων του αμφιβληστροειδούς και της αγγειακής οδού.

Ρηγνύονται λόγω τραυματισμών και κατά τη διάρκεια ενδοφθάλμιων χειρουργικών επεμβάσεων, καθώς και ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών ή εκφυλιστικών διεργασιών (υπέρταση, αθηροσκλήρωση, σακχαρώδης διαβήτης).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες αιμόφθαλμος

Μεταξύ των αιτιών της αιμορραγίας του υαλοειδούς, η ηγετική θέση καταλαμβάνεται από τραυματικούς τραυματισμούς στο όργανο της όρασης, συνοδευόμενους από αιμορραγία σε περισσότερο από 75% των περιπτώσεων.

[ 5 ]

Συμπτώματα αιμόφθαλμος

Τα πρώτα σημάδια αιμορραγίας του υαλοειδούς είναι η εξασθένηση ή η απουσία του αντανακλαστικού του βυθού, η μείωση της όρασης σε ποικίλους βαθμούς, έως και η πλήρης απώλειά της. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το υαλοειδές σώμα εμφανίζεται κοκκινωπό και το αίμα είναι συχνά ορατό πίσω από τον φακό.

Οι διάχυτες και μαζικές αιμορραγίες στο υαλοειδές σώμα χαρακτηρίζονται με τον όρο «αιμοφθαλμός». Για να προσδιοριστεί ο βαθμός πλήρωσης της οφθαλμικής κοιλότητας με αίμα, πραγματοποιείται διασκληρική διαφωτογράφηση χρησιμοποιώντας διαφανοσκόπιο. Η φωταύγεια του σκληρού χιτώνα υποδηλώνει τοπικές αιμορραγίες στο υαλοειδές σώμα. Η απουσία φωταύγειας στη μέγιστη ένταση της δέσμης φωτός υποδηλώνει μαζική αιμορραγία ή αιμοφθαλμία.

Η έκβαση των αιμορραγιών, καθώς και ο σχηματισμός υαλοειδών θολών ενός ή του άλλου τύπου, εξαρτώνται από τη φύση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού, τον όγκο του χυμένου αίματος, τον εντοπισμό του, την αντιδραστικότητα του σώματος, τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας και την ινωδολυτική δράση του υαλοειδούς σώματος. Ωστόσο, ανεξάρτητα από τους παράγοντες που επηρεάζουν την έκβαση του αιμοφθαλμού, αυτή η παθολογική κατάσταση χαρακτηρίζεται από αλληλένδετες διεργασίες, οι κυριότερες από τις οποίες είναι η αιμόλυση, η διάχυση αίματος, ο πολλαπλασιασμός των ινοβλαστών και η φαγοκυττάρωση.

Η αιμόλυση και η διάχυση του αίματος αντιστοιχούν από τα μέσα της 1ης έως το τέλος της 2ης εβδομάδας μετά την αιμορραγία. Το αίμα βρίσκεται με τη μορφή κλώνων και ζωνών κατά μήκος των ινωδών δομών του υαλοειδούς σώματος. Κατά την αιμόλυση, ο αριθμός των ολόκληρων ερυθροκυττάρων μειώνεται, προσδιορίζονται μόνο οι "σκιές" τους και η ινική. Μέχρι την 7η-14η ημέρα, σχηματίζονται ακυτταρικοί σχηματισμοί μεμβράνης στο τραυματισμένο μάτι, που αποτελούνται από ινική και λυμένα ερυθροκύτταρα προσανατολισμένα κατά μήκος των ινωδών δομών του υαλοειδούς σώματος. Ένα χαρακτηριστικό αυτού του σταδίου της αιμοφθαλμίας είναι η ακουστική έλλειψη πληροφόρησης, καθώς το μήκος του ακουστικού κύματος είναι ανάλογο με το μέγεθος των λυμένων στοιχείων του αίματος, επομένως το υαλοειδές σώμα στα υπερηχογραφήματα φαίνεται ακουστικά ομοιογενές. Αργότερα, μέσα σε 2-3 εβδομάδες, σχηματίζονται πιο χονδρές αδιαφάνειες λόγω ινοβλαστικού πολλαπλασιασμού.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία αιμόφθαλμος

Η συντηρητική θεραπεία, η οποία συνήθως πραγματοποιείται στα αρχικά στάδια, θα πρέπει να στοχεύει στην επίλυση της αιμορραγίας και στην πρόληψη της επανεμφάνισής της. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται η χρήση αγγειοπροστατευτικών και Vikasol.

1-2 ημέρες μετά την αιμορραγία, ενδείκνυται σύνθετη θεραπεία, το κύριο συστατικό της οποίας είναι η θεραπεία απορρόφησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ηπαρίνη (0,1-0,2 ml - έως 750 U) χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με δεξαζόνη (0,3 ml) με τη μορφή υποεπιπεφυκότων ενέσεων.

Η κύρια παθογενετικά προσανατολισμένη μέθοδος θεραπείας στα πρώιμα στάδια είναι η ινωδολυτική θεραπεία για την αύξηση της ινωδολυτικής δράσης του υαλοειδούς σώματος και την επίλυση της αιμορραγίας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται στρεπτοδεκάση (ακινητοποιημένη στρεπτοκινάση), η οποία μετατρέπει το ανενεργό πλασμινογόνο σε ένα ενεργό ένζυμο ικανό να διασπάσει το ινώδες. Το φάρμακο έχει παρατεταμένη δράση, χορηγείται οπισθοβολβικά ή υποεπιπεφυκότα σε δόση 0,1-0,3 ml (15.000-45.000 FU), συνήθως μία φορά την ημέρα για 2-5 ημέρες. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η στρεπτοδεκάση είναι ένα αντιγονικό φάρμακο, χορηγούνται 0,3 ml διαλύματος δεξαζόνης 0,1% υποεπιπεφυκότα πριν από τη χορήγησή της. Συνιστάται υποεπιπεφυκότα χορήγηση ινωδολυτικών παραγόντων παρουσία υφαίματος και αιμορραγιών στο πρόσθιο τρίτο του υαλοειδούς σώματος.

Όταν οι αιμορραγίες του υαλοειδούς εντοπίζονται στο μέσο ή/και οπίσθιο τριτημόριο του υαλοειδούς σώματος, συνιστάται η χορήγηση στρεπτοδεκάσης οπισθοβολβικά.

Στην αιμοφθαλμία, οι διεργασίες υπεροξείδωσης λιπιδίων ενεργοποιούνται σημαντικά, με αποτέλεσμα τη συσσώρευση υδροϋπεροξειδίων και ριζών υδροϋπεροξειδίου, οι οποίες έχουν βλαβερή επίδραση στο λιπιδικό στρώμα των κυτταρικών και μεμβρανικών σχηματισμών. Για τη μείωση της δραστηριότητας των διεργασιών υπεροξείδωσης, συνιστάται η χρήση αντιοξειδωτικών (εμοξιπίνη και ταουφόνη).

Οι αιμορραγίες του υαλοειδούς μπορεί να συνοδεύονται από αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης στα 35-40 mm Hg ως αποτέλεσμα προσωρινής απόφραξης των οδών εκροής από προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος. Η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση ελέγχεται με υποτασική θεραπεία.

Χειρουργική θεραπεία τραυματικού αιμοφθαλμού

Τα αποτελέσματα πολυάριθμων μελετών δείχνουν ότι η βάση των παθολογικών αλλαγών στο υαλοειδές σώμα στην τραυματική αιμοφθαλμία είναι οι βαθιές διαταραχές στον κύκλο των μεταβολικών διεργασιών στο υαλοειδές σώμα και τους περιβάλλοντες ιστούς, οι οποίες συνοδεύονται από παραβίαση της οξεοβασικής ισορροπίας, συσσώρευση ενδιάμεσων μεταβολικών προϊόντων, η οποία με τη σειρά της έχει αρνητική επίδραση στην περαιτέρω πορεία των μεταβολικών αντιδράσεων. Σχηματίζεται ένας λεγόμενος φαύλος κύκλος, σε σχέση με τον οποίο η αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος - υαλοειδεκτομή - αποκτά παθογενετική εστία. Κατά τη διάρκεια της υαλοειδεκτομής, το υαλοειδές σώμα τεμαχίζεται σε μικρά μέρη, αφαιρείται από την κοιλότητα του βολβού του ματιού και ταυτόχρονα αναμειγνύεται με ένα ισορροπημένο διάλυμα αλατιού.

Η υαλοειδεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί ανοίγοντας τον οφθαλμικό βολβό (ανοιχτή υαλοειδεκτομή) ή χρησιμοποιώντας ειδικά εργαλεία (φωτιστές οπτικών ινών, άκρες άρδευσης-αναρρόφησης και συστήματα κοπής), τα οποία εισάγονται στο μάτι μέσω μίας ή δύο παρακεντήσεων (κλειστή υαλοειδεκτομή).

Η διαδικασία της υαλοειδεκτομής συνίσταται στη λήψη ενός μικρού τμήματος του υαλοειδούς σώματος με κενό (αναρρόφηση) από τη βελόνα αναρρόφησης του υαλοτομίου, ακολουθούμενη από την αποκοπή αυτού του τμήματος. Στη συνέχεια, το επόμενο τμήμα αναρροφάται και αποκόπτεται, αφαιρώντας σταδιακά («τσιμπώντας») τον ιστό του παθολογικά αλλοιωμένου υαλοειδούς σώματος. Η ταχύτητα εκτομής και αναρρόφησής του εξαρτάται από την ισχύ του κενού, τη συχνότητα των κινήσεων του μαχαιριού του υαλοτομίου και την κατάσταση του υαλοειδούς σώματος.

Μετά την αφαίρεση του πρόσθιου τμήματος του υαλοειδούς σώματος, το υαλοειδές σώμα κατευθύνεται προς τον οπίσθιο πόλο του ματιού. Καθώς αφαιρείται το θολό υαλοειδές σώμα, το ροζ αντανακλαστικό από τον βυθό γίνεται ολοένα και πιο ορατό. Αφού αφαιρεθεί το υαλοειδές σώμα στην οπτική ζώνη και γίνει ορατό το οπίσθιο πόλο του ματιού, αφαιρείται το περιφερειακό του τμήμα. Εάν είναι απαραίτητο, αφαιρείται σχεδόν όλο το υαλοειδές σώμα. Η βάση είναι η πιο δύσκολη στην αφαίρεση λόγω της σταθερής στερέωσής της στην οδοντωτή γραμμή και στο επίπεδο μέρος του ακτινωτού σώματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει πραγματικός κίνδυνος βλάβης του φακού. Η παρουσία υπολειμματικών θολεροτήτων στην περιφέρεια συνήθως δεν προκαλεί οπτική βλάβη μετά από χειρουργική επέμβαση.

Μεταξύ των επιπλοκών που μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αξίζει να σημειωθεί η ενδοφθάλμια αιμορραγία, η οποία σταματά με τεχνητή αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης με αυξημένη παροχή υγρού αναπλήρωσης.

Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση αιμορραγίας στην υαλοειδή κοιλότητα, στους ασθενείς συνταγογραφούνται αντιαιμορραγικά φάρμακα (προδεκτίνη, δικυνόνη, ασκορουτίνη, χλωριούχο ασβέστιο, κ.λπ.) κατά την προεγχειρητική περίοδο.

Πολυάριθμες κλινικές παρατηρήσεις και αναλύσεις λειτουργικών αποτελεσμάτων δείχνουν ότι όταν χρησιμοποιούνται σύγχρονες τεχνικές υαλοτομής και υαλοειδεκτομής, είναι πρακτικά ασφαλές και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι πολύ χαμηλότερος από ό,τι με τη μακροχρόνια παρουσία μεγάλης ποσότητας αίματος στο υαλοειδές σώμα. Επιπλέον, η έγκαιρη αποκατάσταση της διαφάνειας του υαλοειδούς σώματος επιτρέπει την ανίχνευση αλλαγών στον αμφιβληστροειδή ήδη από τα αρχικά στάδια της βλάβης, εάν είναι απαραίτητο, την πήξη αυτών των παθολογικών εστιών με ενέργεια ακτινοβολίας λέιζερ και έτσι την πρόληψη της εμφάνισης νέων τμημάτων αίματος.