Αγγειοοίδημα

Το αγγειοοίδημα είναι οίδημα των βαθιών στρωμάτων του χορίου και των υποδόριων ιστών. Μπορεί να προκληθεί από φάρμακα, δηλητήριο (ιδιαίτερα ζωικής προέλευσης), τρόφιμα ή εκχυλίσματα αλλεργιογόνων. Το κύριο σύμπτωμα είναι διάχυτο, επώδυνο οίδημα, μερικές φορές εντοπισμένο. Η διάγνωση βασίζεται σε μια γενική εξέταση. Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη ή τη διακοπή του αλλεργιογόνου και στη συνταγογράφηση H2 αναστολέων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες αγγειοοιδήματος

Το οξύ αγγειοοίδημα είναι πρακτικά μια αναφυλακτική αντίδραση των υποδόριων ιστών. Μερικές φορές συνοδεύεται από κνιδωτικό εξάνθημα (τοπικές φουσκάλες και ερύθημα στο δέρμα). Και στις δύο περιπτώσεις, τα αίτια είναι παρόμοια (π.χ. φάρμακα, δηλητήρια, τροφές και εκχυλισμένα αλλεργιογόνα). Το αγγειοοίδημα σχετίζεται παθογενετικά με την κνίδωση, η οποία εκδηλώνεται στο επίπεδο της επιδερμικής-δερμικής συμβολής.

Το χρόνιο (> 6 εβδομάδες) αγγειοοίδημα σπάνια προκαλείται από IgE, πιο συχνά μια ανεξήγητη διαταραχή. Η αιτία είναι συνήθως άγνωστη (ιδιοπαθές οίδημα), αλλά μερικές φορές η αιτία είναι η χρόνια χρήση αδιάφορων φαρμάκων ή άλλων συνθετικών προϊόντων (πενικιλίνη στο γάλα, μη συνταγογραφούμενα φάρμακα, συντηρητικά, άλλα πρόσθετα τροφίμων). Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αγγειοοίδημα είναι συγγενές.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα αγγειοοιδήματος

Ήπιος κνησμός μπορεί να υπάρχει ή όχι στο αγγειοοίδημα. Η πάθηση χαρακτηρίζεται από εντοπισμένο, διάχυτο και επώδυνο πρήξιμο των μαλακών ιστών που μπορεί να είναι ασύμμετρο. Οι περιοχές που είναι πιο ευαίσθητες στο πρήξιμο είναι τα βλέφαρα, τα χείλη, το πρόσωπο, η γλώσσα, το πίσω μέρος των χεριών, τα πόδια και τα γεννητικά όργανα. Το οίδημα των ανώτερων αεραγωγών μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική δυσχέρεια και ο στριντόρ μερικές φορές συγχέεται με άσθμα. Μπορεί να εμφανιστεί πλήρης απόφραξη των αεραγωγών.

Διάγνωση αγγειοοιδήματος

Η αιτία είναι συχνά προφανής και σπάνια πραγματοποιούνται διαγνωστικές εξετάσεις επειδή οι αντιδράσεις είναι αυτοπεριοριζόμενες και δεν επαναλαμβάνονται. Δεν υπάρχουν ιδιαίτερα απαραίτητες εξετάσεις για τη διάγνωση. Η ερυθροποιητική πρωτοπορφυρία μπορεί να μεταμφιεστεί σε αλλεργικές μορφές αγγειοοιδήματος και διαγιγνώσκεται με τη μέτρηση της ποσότητας πορφυρινών στο αίμα και τα κόπρανα.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία του αγγειοοιδήματος

Στο οξύ αγγειοοίδημα, η θεραπεία συνίσταται στην εξάλειψη ή την αποφυγή του αλλεργιογόνου και στη χορήγηση συμπτωματικών φαρμάκων (π.χ., H2 αναστολείς). Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφείται πρεδνιζολόνη 30-40 mg μία φορά την ημέρα. Η τοπική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή είναι άχρηστη. Εκτός εάν η αιτία είναι προφανής, όλα τα μη απαραίτητα φάρμακα θα πρέπει να διακόπτονται. Σε περίπτωση οιδήματος του φάρυγγα ή του λάρυγγα, χορηγείται υποδόρια εφεδρίνη 0,3 ml σε διάλυμα 1:1000. Η θεραπεία μπορεί να συμπληρωθεί με ενδοφλέβια αντιισταμινικά (διφαινυδαμίνη 50-100 mg). Η μακροχρόνια θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει H1 και H2 αναστολείς και μερικές φορές γλυκοκορτικοειδή.

Στοματικοί αναστολείς H1

Παρασκευή	Δοσολογία για ενήλικες	Δοσολογία για παιδιά	Διαθέσιμες μορφές δοσολογίας
Μαλεϊκή αζαταδίνη	1-2 mg 2 φορές την ημέρα	< 12 ετών: δεν συνιστάται. > 12 ετών: σε δοσολογία ενηλίκων	Δισκία 1 mg
Μαλεϊκή βρωμοφαινιραμίνη	4 mg κάθε 4-6 ώρες ή 8 mg κάθε 8-12 ώρες	< 6 ετών: 0,125 mg/kg κάθε 6 ώρες (μέγιστη δόση 6-8 mg την ημέρα). 6-12 ετών: 2-4 mg κάθε 6-8 ώρες (μέγιστη δόση 12-16 mg την ημέρα). > 12 ετών: σε δοσολογία ενηλίκων	Δισκία 4, 8, 12 mg. Ελιξίριο 2 mg/5 ml. Δισκία 8,12 mg (παρατεταμένης αποδέσμευσης)
Μαλεϊκή χλωροφαινιραμίνη	2-4 mg κάθε 4-6 ώρες	< 6 ετών: δεν συνιστάται. 6-11 ετών: 2 mg κάθε 4-6 ώρες (μέγιστη δόση 12-16 mg/ημέρα). > 12 ετών: σε δοσολογία ενηλίκων	Μασώμενα δισκία 2 mg. Δισκία 4, 8, 12 mg. Σιρόπι 2 mg/5 ml. Δισκία ή κάψουλες 8, 12 mg
Φουμαρική κλεμαστίνη	Από 1,34 mg 2 φορές την ημέρα έως 2,68 mg 3 φορές την ημέρα	6-12 ετών: 0,5 mg κάθε 12 ώρες (μέγιστη δόση 3 mg/ημέρα) 3	Δισκία 1,34; 2,68 mg. Σιρόπι 0,67 mg/5 ml
Υδροχλωρική κυπροεπταδίνη	4 mg 3 ή 4 φορές την ημέρα [μέγιστη δόση 0,5 mg/(kg/ημέρα)]	2-6 ετών: 2 mg 2 ή 3 φορές την ημέρα (μέγιστο 12 mg/ημέρα). 7-14 ετών: 4 mg 2 ή 3 φορές την ημέρα (μέγιστο 16 mg/ημέρα)	Δισκία των 4 mg. Σιρόπι 2 mg/5 ml
μαλεϊκή δεξχλωροφαινιραμίνη	2 mg κάθε 4-6 ώρες	2-5 ετών: 0,5 mg κάθε 4-6 ώρες (μέγιστη δόση 3 mg/ημέρα). 6-11 ετών: 1 mg κάθε 4-6 ώρες (μέγιστη δόση 6 mg/ημέρα)	Δισκία των 2 mg. Σιρόπι 2 mg/5 ml. Δισκία 4,6 mg (παρατεταμένης αποδέσμευσης)
Διφαινυδραμίνη	25-50 mg κάθε 4-6 ώρες	1,25 mg/kg κάθε 6 ώρες (μέγιστη δόση 300 mg/ημέρα)	Κάψουλες ή δισκία των 25, 50 mg. Σιρόπι 12,5 mg/ml. Ελιξίριο 12,5/5 ml
Διφαινυλοπυραλίνη	5 mg κάθε 12 ώρες	Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα	Κάψουλες 5 mg (παρατεταμένης αποδέσμευσης)
Υδροχλωρική υδροξυζίνη	25-50 mg 3 ή 4 φορές την ημέρα	0,7 mg/kg 3 φορές την ημέρα	Κάψουλες 25, 50, 100 mg. Δισκία 10, 25, 50 και 100 mg. Σιρόπι 10 mg/5 ml. Πόσιμο εναιώρημα 25 mg/5 ml.
υδροχλωρική μεθδιλαζίνη	8 mg κάθε	> 3 ετών: 4 mg κάθε	Δισκία 8 mg. Μασώμενα δισκία 4 mg. Σιρόπι 4 mg/5 ml
Προμεθαζίνη HCI	12,5-25 mg 2 φορές την ημέρα	< 2 ετών: αντενδείκνυται. 2 ετών: 6,25-12,5 mg 2 ή 3 φορές την ημέρα	Δισκία 12,5; 25; 50 mg. Σιρόπι 6,25 και 25 mg/5 ml
Τρυγική τριμεπραζίνη	2,5 mg 4 φορές	6 μηνών - 3 ετών: 1,25 mg το βράδυ ή 3 φορές την ημέρα. > 3 ετών: 2,5 mg το βράδυ ή 3 φορές την ημέρα.	Δισκία 2,5 mg. Σιρόπι 2,5 mg/5 ml. Κάψουλες 5 mg (παρατεταμένης αποδέσμευσης)
κιτρική τριπελεναμίνη	25-50 mg κάθε 4-6 ώρες	1,9 mg/kg 4 φορές την ημέρα (μέγιστο 450 mg/ημέρα)	Elixir 37,5 mg/5 ml (1 ml κιτρικού = 5 mg άλατος HCI)
τριπελεναμίνη HCI	25-50 mg κάθε 4-6 ώρες	1,25 mg/kg 4 φορές την ημέρα (μέγιστο 300 mg/ημέρα)	Δισκία 25; 50 mg. Δισκία 100 mg (παρατεταμένης αποδέσμευσης)
Τριπρολιδίνη HCI	2,5 mg κάθε 4-6 ώρες (μέγιστο 10 mg/ημέρα)	4 μήνες - 2 έτη: 0,313 mg κάθε 4-6 ώρες (μέγιστο 1,25 mg/ημέρα). 2-4 έτη: 0,625 mg κάθε 4-6 ώρες (μέγιστο 2,5 mg/ημέρα). 4-6 ετών: 0,938 mg κάθε 4-6 ώρες (μέγιστο 3,744 mg/ημέρα). 6-12 ετών: 1,25 mg κάθε 4-6 ώρες (μέγιστο 5 mg/ημέρα)	Δισκία 2,5 mg. Σιρόπι 1,25 mg/5 ml

Δεν έχει ηρεμιστική δράση

Παρασκευή	Δοσολογία για ενήλικες	Δοσολογία για παιδιά	Διαθέσιμες μορφές δοσολογίας
Ακριβαστίνη	8 mg 2 ή 3 φορές	< 12 ετών: δεν συνιστάται. 12 ετών: δοσολογία ενηλίκων	Κάψουλες 8 mg
Κετιριζίνη	5-10 mg 1 φορά	> 12 ετών: σε δοσολογία ενηλίκων	Δισκία 5,10 mg
Δεσλοραταδίνη	5 mg μία φορά την ημέρα	> 12 ετών: σε δοσολογία ενηλίκων	Δισκία 5 mg
Εμπάστιν	10-20 mg 1 φορά την ημέρα	6-12 ετών: 5 mg. 12-17 ετών: 5-20 mg μία φορά την ημέρα.	Δισκία 10 mg
Φεξοφεναδίνη	60 mg 2 φορές την ημέρα ή 180 mg 1 φορά την ημέρα	6-11 ετών: 30 mg 2 φορές την ημέρα. 12 ετών: δοσολογία ενηλίκων	Δισκία 60,180 mg
Λεβοκετιριζίνη	5 mg μία φορά την ημέρα	Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα	Δισκία 5 mg
Λοραταδίνη	10 mg 1 φορά	2-5 ετών: 5 mg μία φορά την ημέρα. 6 ετών: σε δοσολογία ενηλίκων	Δισκία των 10 mg. Σιρόπι 1 mg/1 ml
Μιζολαστίνη	10 mg 1 φορά	Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα	Δισκία 10 mg

Όλα τα αντιισταμινικά με ηρεμιστική δράση έχουν αντιχολινεργικές ιδιότητες. Γενικά δεν χρησιμοποιούνται σε ηλικιωμένους και σε ασθενείς με γλαύκωμα, καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, παραλήρημα, άνοια και ορθοστατική υπόταση. Κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων παρατηρούνται ξηροστομία, μειωμένη οπτική οξύτητα, κατακράτηση ούρων, δυσκοιλιότητα, ορθοστατική υπόταση.