Βιταμίνη Ε: ανεπάρκεια και υπερβιταμίνωση

Η βιταμίνη Ε είναι μια ομάδα ενώσεων (τοκοφερόλες και τοκοτριενόλες) που έχουν παρόμοιες βιολογικές επιδράσεις. Η πιο βιολογικά δραστική είναι η άλφα-τοκοφερόλη, αλλά οι βήτα-, γάμμα- και θήτα-τοκοφερόλες, τέσσερις τοκοτριενόλες και αρκετά στερεοϊσομερή έχουν επίσης σημαντική βιολογική δράση.

Αυτές οι ουσίες δρουν ως αντιοξειδωτικά που εμποδίζουν την υπεροξείδωση των πολυακόρεστων λιπαρών οξέων στις κυτταρικές μεμβράνες. Τα επίπεδα τοκοφερόλης στο πλάσμα ποικίλλουν ανάλογα με τα συνολικά επίπεδα λιπιδίων στο πλάσμα (ορού). Συνήθως, τα επίπεδα α-τοκοφερόλης στο πλάσμα είναι 5-20 μg/mL (11,6-46,4 μmol/L). Είναι αμφιλεγόμενο εάν η βιταμίνη Ε προστατεύει από καρδιαγγειακές παθήσεις, νόσο Αλτσχάιμερ, όψιμη δυσκινησία και καρκίνο του προστάτη στους καπνιστές. Αν και η ποσότητα βιταμίνης Ε σε πολλά εμπλουτισμένα τρόφιμα και συμπληρώματα εκτιμάται σε IU, συνιστάται η χρήση mg ή μmol για την εκτίμηση.

Υποβιταμίνωση βιταμίνης Ε

Η διατροφική ανεπάρκεια βιταμίνης Ε είναι συχνή στις αναπτυσσόμενες χώρες. Η ανεπάρκεια σε ενήλικες στις ανεπτυγμένες χώρες είναι σπάνια και συνήθως οφείλεται σε δυσαπορρόφηση λιπιδίων. Τα κύρια συμπτώματα είναι η αιμολυτική αναιμία και τα νευρολογικά ελλείμματα. Η διάγνωση γίνεται με τη μέτρηση της αναλογίας της α-τοκοφερόλης πλάσματος προς τα συνολικά λιπίδια του πλάσματος. Μια χαμηλή αναλογία επιβεβαιώνει την ανεπάρκεια βιταμίνης Ε. Η θεραπεία γίνεται με υψηλή δόση βιταμίνης Ε από το στόμα εάν υπάρχουν νευρολογικά ελλείμματα ή εάν αναπτυχθεί ανεπάρκεια βιταμίνης Ε λόγω δυσαπορρόφησης.

Η ανεπάρκεια βιταμίνης Ε προκαλεί αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και εκφύλιση των νευρώνων, ιδιαίτερα των περιφερικών αξόνων και των νευρώνων της οπίσθιας στήλης.

Αιτίες της ανεπάρκειας βιταμίνης Ε

Στις αναπτυσσόμενες χώρες, η πιο συχνή αιτία είναι η ανεπαρκής πρόσληψη βιταμίνης Ε. Στις ανεπτυγμένες χώρες, οι πιο συχνές αιτίες είναι ασθένειες που προκαλούν δυσαπορρόφηση λιπιδίων, συμπεριλαμβανομένης της αβηταλιποπρωτεϊναιμίας (σύνδρομο Bessen-Kornzweig: συγγενής απουσία απολιποπρωτεΐνης Β), της χρόνιας χολοστατικής νόσου, της ηπατοχολαγγειακής νόσου, της παγκρεατίτιδας, του συνδρόμου βραχέος εντέρου και της κυστικής ίνωσης. Μια σπάνια γενετική μορφή ανεπάρκειας βιταμίνης Ε χωρίς δυσαπορρόφηση λιπιδίων είναι συνέπεια της διαταραχής του ηπατικού μεταβολισμού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα έλλειψης βιταμίνης Ε

Τα κύρια συμπτώματα είναι η ήπια αιμολυτική αναιμία και οι μη ειδικές νευρολογικές εκδηλώσεις. Η αβηταλιποπρωτεϊναιμία οδηγεί σε προοδευτική νευροπάθεια και αμφιβληστροειδοπάθεια στις δύο πρώτες δεκαετίες της ζωής.

Η ανεπάρκεια βιταμίνης Ε συμβάλλει στην ανάπτυξη αμφιβληστροειδοπάθειας της προωρότητας (οπισθοενδογενής ινοπλασία) και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδοκοιλιακών και υποεπενδυματικών (υποσκληρίδιων) αιμορραγιών σε νεογνά. Τέτοια πρόωρα βρέφη αναπτύσσουν μυϊκή αδυναμία.

Στα παιδιά, η χρόνια χολοστατική ηπατοχολική νόσος ή η κυστική ίνωση προκαλεί νευρολογικά ελλείμματα, όπως εγκεφαλονωτιαία αταξία με απώλεια των εν τω βάθει τενόντων αντανακλαστικών, αταξία του κορμού και των άκρων, απώλεια αίσθησης θέσης και δόνησης, οφθαλμοπληγία, μυϊκή αδυναμία, πτώση και δυσαρθρία.

Η ανεπάρκεια βιταμίνης Ε σε ενήλικες με δυσαπορρόφηση πολύ σπάνια προκαλεί εγκεφαλονωτιαία αταξία επειδή έχουν μεγάλα αποθέματα βιταμίνης Ε στον λιπώδη ιστό.

Διάγνωση ανεπάρκειας βιταμίνης Ε

Η ανεπάρκεια βιταμίνης Ε είναι απίθανη, εκτός εάν υπάρχει ιστορικό ανεπαρκούς πρόσληψης ή επιβαρυντικών παραγόντων (καταστάσεων). Ο προσδιορισμός των επιπέδων βιταμίνης απαιτείται συνήθως για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η μέτρηση του βαθμού αιμόλυσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε απόκριση στο υπεροξείδιο του υδρογόνου μπορεί να υποδηλώνει τη διάγνωση, αλλά δεν είναι ειδική. Η αιμόλυση αυξάνεται επειδή η ανεπάρκεια βιταμίνης Ε επηρεάζει αρνητικά τη σταθερότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Η πιο άμεση μέθοδος διάγνωσης είναι η μέτρηση των επιπέδων άλφα-τοκοφερόλης στο πλάσμα. Στους ενήλικες, η υποψία ανεπάρκειας βιταμίνης Ε μπορεί να τεθεί εάν το επίπεδο τοκοφερόλης είναι < 5 μg/mL (< 11,6 μmol/L). Επειδή τα μεταβαλλόμενα επίπεδα λιπιδίων στο πλάσμα μπορούν να επηρεάσουν την κατάσταση της βιταμίνης Ε, η χαμηλή αναλογία άλφα-τοκοφερόλης πλάσματος προς λιπίδια πλάσματος (< 0,8 mg/g συνολικών λιπιδίων) είναι ο πιο ακριβής δείκτης σε ενήλικες με υπερλιπιδαιμία.

Τα επίπεδα άλφα-τοκοφερόλης στο πλάσμα είναι συνήθως μη ανιχνεύσιμα σε παιδιά και ενήλικες με αβηταλιποπρωτεϊναιμία.

[ 6 ]

Πρόληψη και θεραπεία της ανεπάρκειας βιταμίνης Ε

Τα πρόωρα βρέφη μπορεί να χρειάζονται συμπληρώματα βιταμίνης Ε, αν και το μητρικό γάλα και τα εμπορικά παρασκευάσματα περιέχουν επαρκή βιταμίνη Ε για τα τελειόμηνα βρέφη.

Σε περιπτώσεις όπου η δυσαπορρόφηση προκαλεί εμφανή κλινική ανεπάρκεια, η α-τοκοφερόλη χορηγείται από το στόμα σε δόση 15-25 mg/kg σωματικού βάρους μία φορά την ημέρα. Ωστόσο, υψηλότερες δόσεις χρησιμοποιούνται με ένεση για τη θεραπεία της πρώιμης νευροπάθειας ή για την αντιμετώπιση των επιπτώσεων των διαταραχών απορρόφησης και μεταφοράς στην ακανθοκυττάρωση.

Υπερβιταμίνωση (δηλητηρίαση) από βιταμίνη Ε

Πολλοί ενήλικες λαμβάνουν σχετικά μεγάλες ποσότητες της βιταμίνης (α-τοκοφερόλη - 400-800 mg/ημέρα) για πολλούς μήνες και χρόνια χωρίς σαφείς ενδείξεις. Μερικές φορές εμφανίζονται μυϊκή αδυναμία, κόπωση, ναυτία και διάρροια. Ο σημαντικότερος κίνδυνος είναι ο κίνδυνος αιμορραγίας. Ωστόσο, η αιμορραγία δεν εμφανίζεται εκτός εάν η δόση υπερβαίνει τα 1000 mg/ημέρα ή ο ασθενής λαμβάνει κουμαρίνη ή βαρφαρίνη από το στόμα. Έτσι, το ανώτατο όριο για ενήλικες άνω των 19 ετών είναι 1000 mg (2326 μmol) για οποιαδήποτε μορφή α-τοκοφερόλης. Πρόσφατες ανασκοπήσεις προηγούμενων μελετών έχουν αναφέρει ότι η λήψη υψηλών δόσεων βιταμίνης Ε μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο πρόωρου θανάτου.