Σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: σημάδια, συνέπειες, τι να κάνετε

Η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού εντέρου και η χειρουργική αφαίρεσή της (σκωληκοειδεκτομή) αποτελούν την πιο συχνή αιτία επείγουσας χειρουργικής περίθαλψης στον πληθυσμό, μέρος του οποίου είναι και οι έγκυες γυναίκες. Αυτός ο λόγος είναι που στις περισσότερες περιπτώσεις τις αναγκάζει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για να σώσουν τη ζωή τους και του παιδιού τους. Μπορεί η σκωληκοειδίτιδα να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Φυσικά, όπως κάθε άλλη ασθένεια.

Επομένως, μια έγκυος γυναίκα που ενοχλείται από κοιλιακό άλγος θα πρέπει αμέσως (κάθε ώρα μετράει) να επικοινωνήσει με ένα ιατρικό ίδρυμα. Σε αυτή την περίπτωση, οι διαβουλεύσεις με έναν γυναικολόγο και έναν χειρουργό είναι υποχρεωτικές. Η άρνηση νοσηλείας σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ επικίνδυνη.

Δεν πρέπει ποτέ να ανακουφίζετε τον πόνο σας με αναλγητικά, επιτρέπονται μόνο αντισπασμωδικά, για παράδειγμα, No-shpa. Ωστόσο, είναι ακόμη καλύτερο να μην πάρετε τίποτα, αλλά να τεθείτε υπό ιατρική παρακολούθηση το συντομότερο δυνατό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης ανήκει δικαιωματικά στις παθολογίες της νεαρής ηλικίας - περισσότεροι από επτά στους δέκα ασθενείς που χειρουργήθηκαν για σκωληκοειδίτιδα ήταν κάτω των 35 ετών. Οι νέες γυναίκες χειρουργούνται περίπου τρεις φορές συχνότερα από τους άνδρες. Το ποσοστό των εγκύων γυναικών μεταξύ των ασθενών με σκωληκοειδίτιδα κυμαίνεται από 0,5 έως 4%. Περιπτώσεις φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης εμφανίζονται σε μία ή δύο γυναίκες στις 1000-10.000 εγκύους. Σχεδόν οι μισές από όλες τις περιπτώσεις εμφανίζονται στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

[ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες σκωληκοειδίτιδα στην εγκυμοσύνη

Κανονικά, η άθικτη βλεννογόνος μεμβράνη της σκωληκοειδούς απόφυσης αποτελεί ένα ανυπέρβλητο φράγμα για την παθογόνο και ευκαιριακή χλωρίδα. Η διαπερατότητά της αυξάνεται με την μαζική μικροβιακή εισβολή, την εξασθένηση της τοπικής ανοσίας, τη μηχανική βλάβη ή την απόφραξη του αυλού, οδηγώντας σε υπερχείλιση του χυμού στη σκωληκοειδή απόφυση και διάταση των τοιχωμάτων της, ισχαιμικές διεργασίες στα αιμοφόρα αγγεία της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού εντέρου.

Οι ακριβείς αιτίες της σκωληκοειδίτιδας δεν έχουν ακόμη κατανοηθεί πλήρως, ωστόσο, η μολυσματική θεωρία υπερισχύει των άλλων. Στους περισσότερους ασθενείς, η ιστολογική εξέταση των ιστών της αφαιρεμένης σκωληκοειδούς απόφυσης αποκαλύπτει αποικίες μικροβίων που έχουν μεταναστεύσει από το έντερο. Η διείσδυση της παθογόνου χλωρίδας με αίμα ή λέμφο είναι εξαιρετικά σπάνια και δεν θεωρείται οδός μόλυνσης.

Μια ποικιλία μικροοργανισμών βρίσκεται στη σκωληκοειδή απόφυση, η οποία την αποικίζει και προκαλεί τη φλεγμονώδη διαδικασία. Η συντριπτική πλειοψηφία των μολυσματικών παραγόντων που εντοπίζονται (περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων) είναι αναερόβια βακτήρια που δεν σχηματίζουν σπόρια. Επίσης, εντοπίζονται αποικίες αερόβιων βακτηρίων (E. coli, Klebsiella, εντερόκοκκοι κ.λπ.), αλλά πολύ λιγότερο συχνά.

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι ελμινθικά που έχουν διεισδύσει στη σκωληκοειδή απόφυση, κάτι που είναι πιο συνηθισμένο για τα παιδιά· κυτταρομεγαλοϊός, μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης, αμοιβάδα δυσεντερίας (αυτά τα παθογόνα βρίσκονται συχνά στη φλεγμονώδη σκωληκοειδή απόφυση ασθενών με AIDS).

Παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• ενεργή ανάπτυξη της μήτρας, η οποία συμβάλλει στην μετατόπιση του οργάνου, στη συμπίεσή του και στη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία του.
• μια φυσική μείωση της ανοσίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία μειώνει την ικανότητα του λεμφοειδούς ιστού να καταστρέφει τους παθογόνους οργανισμούς.
• κυρίαρχη κατανάλωση τροφών φτωχών σε φυτικές ίνες, η οποία οδηγεί σε δυσκοιλιότητα και σχηματισμό λίθων στα κόπρανα.
• μια φυσική αλλαγή στη σύνθεση του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης που αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος.
• ανατομικά χαρακτηριστικά της θέσης της σκωληκοειδούς απόφυσης, τα οποία επιδεινώνουν την επίδραση των παραγόντων που αναφέρονται παραπάνω.

[ 7 ]

Παθογένεση

Ο κύριος παθογενετικός κρίκος που οδηγεί στην ανάπτυξη της σκωληκοειδίτιδας είναι η στένωση του αυλού της (περίπου στα 2/3 των περιπτώσεων), η οποία διαταράσσει την εκροή της εκκρινόμενης βλέννας και συμβάλλει στην υπερχείλιση της κοιλότητας της σκωληκοειδικής απόφυσης. Σε νέους ανθρώπους, η στένωση συνήθως προκαλείται από την αύξηση των λεμφοειδών θυλακίων. Η παρουσία φεκολιθίων (κοπρανώδεις πέτρες) ανιχνεύεται σε περισσότερο από το ένα τρίτο των περιπτώσεων σκωληκοειδίτιδας. Πολύ λιγότερο συχνά, ξένα σώματα, παράσιτα και όγκοι θεωρούνται ως παθογενετικοί κρίκοι. Σε έγκυες γυναίκες, εκτός από τις γενικές αρχές της παθογένεσης, μπορεί να εμφανιστεί μετατόπιση, συμπίεση ή κάμψη της σκωληκοειδούς απόφυσης λόγω αύξησης του μεγέθους της μήτρας.

Έτσι, η βλέννα συνεχίζει να παράγεται, συμβαίνει σχηματισμός αερίων και έκκριση, και η εκροή τους μειώνεται ή σταματά, γεγονός που προκαλεί αύξηση της πίεσης στα τοιχώματα της σκωληκοειδούς απόφυσης, το τέντωμά τους. Ως αποτέλεσμα, η φλεβική ροή αίματος διαταράσσεται και στη συνέχεια η αρτηριακή. Υπό συνθήκες υποξίας, τα τοιχώματα της σκωληκοειδούς απόφυσης αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται γρήγορα και να αποικίζουν την εσωτερική κοιλότητά της με μικρόβια. Τα προϊόντα της βακτηριακής δραστηριότητας βλάπτουν το επιθήλιο, εμφανίζονται έλκη στην βλεννογόνο μεμβράνη, το λεγόμενο πρωτογενές φαινόμενο Aschoff. Τα ανοσοκύτταρα, ανταποκρινόμενα στη δραστηριότητα των βακτηρίων, παράγουν αντιφλεγμονώδεις μεσολαβητές που περιορίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία στο αρχικό στάδιο της σκωληκοειδούς απόφυσης, εμποδίζοντας την ανάπτυξη μιας συστηματικής διαδικασίας.

Η περαιτέρω ανάπτυξη τοπικών ανοσορυθμιστών συμβάλλει στην εμβάθυνση των καταστροφικών μετασχηματισμών στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης. Όταν η μυϊκή στιβάδα νεκρώνεται, το τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης διατρυπάται σε περίπου τους μισούς ασθενείς. Αυτό διευκολύνεται από την παρουσία λίθων κοπράνων σε αυτό. Η διάτρηση οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών - περιτονίτιδας ή σχηματισμού περισκωληκοειδούς διήθησης.

Στην παθογένεση των μη αποφρακτικών μορφών της νόσου, η πρωτοπαθής ισχαιμία της σκωληκοειδούς απόφυσης θεωρείται λόγω ανεπαρκούς αρτηριακής ροής αίματος για την κάλυψη των αναγκών της σκωληκοειδούς απόφυσης. Αλλαγές στη σύνθεση του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - η αύξηση του θρομβογόνου συστατικού ταιριάζει καλά στην εικόνα της θρόμβωσης των αγγείων που τροφοδοτούν το όργανο.

Η παθογένεση της οξείας φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης θεωρείται επίσης ως συνέπεια μιας αλλεργικής αντίδρασης στην σκωληκοειδή απόφυση άμεσης ή καθυστερημένης μορφής. Οι τοπικές εκδηλώσεις τους με τη μορφή αγγειοσύσπασης και διαταραχής της δομής του τοιχώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης επιτρέπουν σε παθογόνα από το έντερο να επηρεάσουν τους ιστούς του και να μεταναστεύσουν με τη λεμφική ροή. Η απόκριση στην εισαγωγή και ανάπτυξη παθογόνων μικροοργανισμών είναι το οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, το οποίο προκαλεί μείωση του όγκου της κοιλότητας και της διαμέτρου του αυλού της σκωληκοειδούς απόφυσης, οι ιστοί της οποίας υφίστανται ισχαιμία, υποξία και πυώδεις-νεκρωτικές μεταμορφώσεις.

Η συνέπεια της περαιτέρω πορείας της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι η ανάπτυξη επιπλοκών. Όταν επηρεάζεται ολόκληρο το πάχος του τοιχώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης, εμπλέκεται το παρακείμενο τμήμα του περιτοναίου και τα κοντινά όργανα.

Εάν ενεργοποιηθεί μία από τις πιο σημαντικές ικανότητες του περιτοναίου - να προστατευτεί από τη διάχυτη περιτονίτιδα διαχωρίζοντας το πυώδες εξίδρωμα εις βάρος των κοντινών οργάνων που έχουν προσβληθεί από φλεγμονή, σχηματίζεται ένα περισκωληκοειδές διήθημα (το φλεγμονώδες προσάρτημα, όπως ένα περίβλημα, καλύπτει τη σύνδεση οργάνων και ιστών που είναι συγχωνευμένα μεταξύ τους, που βρίσκονται στην περιοχή της τοπικής φλεγμονής). Αυτό το συσσωμάτωμα προστατεύει την εστία της φλεγμονής από το υπόλοιπο περιτόναιο. Μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, το διήθημα απορροφάται ή αναπτύσσεται η φλεγμονώδης διαδικασία με το σχηματισμό ενός αποστήματος.

Η εξέλιξη της νόσου χωρίς την εμπλοκή του περιοριστικού μηχανισμού οδηγεί στην ανάπτυξη διάχυτης περιτονίτιδας.

Σε περίπτωση αγγειακής θρόμβωσης και ισχαιμίας της σκωληκοειδίτιδας, ο σταδιακός θάνατος των ιστών καταλήγει σε γάγγραινα, η οποία εξαπλώνεται στον μεσεντερικό βρόχο, όπου οι φλέβες θρομβώνονται επίσης και αναπτύσσεται ανιούσα σηπτική θρομβοφλεβίτιδα, η οποία φτάνει στην πυλαία φλέβα και τους κλάδους της (πυλαφλεβίτιδα). Αυτή η επιπλοκή είναι εξαιρετικά σπάνια (5 στις 10.000 περιπτώσεις σκωληκοειδίτιδας), ωστόσο, είναι μία από τις πιο τρομερές.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδα στην εγκυμοσύνη

Τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας στις γυναίκες που κυοφορούν αλλάζουν, μερικές φορές πολύ σημαντικά, λόγω φυσιολογικών, ορμονικών και μεταβολικών αλλαγών που συμβαίνουν στο σώμα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Το κύριο σύμπτωμα της φλεγμονής είναι ο πόνος που ξεκινά ξαφνικά και δεν σας επιτρέπει να τον ξεχάσετε. Στο πρώτο τρίμηνο, όταν η αναπτυσσόμενη μήτρα δεν έχει ακόμη σημαντική επίδραση στη θέση των κοιλιακών οργάνων, η εντόπιση του πόνου είναι φυσιολογική. Τα πρώτα σημάδια γίνονται αισθητά στην άνω κοιλιακή χώρα πάνω από τον ομφαλό ή απλώς ένας πόνος στο στομάχι χωρίς συγκεκριμένη εντόπιση. Η κοιλιακή δυσφορία συνοδεύεται από φούσκωμα και διάταση της κοιλιάς, τα αέρια απελευθερώνονται ελάχιστα ή δεν υποχωρούν καθόλου. Ο πόνος στην σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι έντονος ή μέτριος, συνεχής ή παροξυσμικός. Μετά από ένα σύντομο χρονικό διάστημα, ο πόνος μεταναστεύει στην περιοχή της σκωληκοειδικής απόφυσης. Η κλασική εκδοχή βρίσκεται στα δεξιά στο κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Η σκωληκοειδίτιδα κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη ουσιαστικά δεν διαφέρει στα συμπτώματα από αυτή σε άλλους ασθενείς.

Καθώς η μήτρα μεγαλώνει, το τυφλό έντερο και η σκωληκοειδής απόφυση κινούνται προς τα πάνω, το κοιλιακό τοίχωμα ανεβαίνει και απομακρύνεται από τη σκωληκοειδή απόφυση. Από αυτή την άποψη, οι γυναίκες στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης συνήθως παραπονιούνται για πόνο δεξιά απέναντι από τον ομφαλό και μερικές φορές ψηλότερα κάτω από τα πλευρά. Εάν η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται ψηλά, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα που μοιάζουν με γαστρίτιδα.

Πιθανός είναι επίσης πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, που θυμίζει νεφρικό πόνο. Εάν η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται στην πύελο, μπορεί να παρατηρηθούν κλινικά συμπτώματα που θυμίζουν κυστίτιδα - συχνή ούρηση σε μικρές ποσότητες, πόνος που ακτινοβολεί στην ουροδόχο κύστη, το περίνεο και το δεξί πόδι.

Αξίζει να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της σκωληκοειδίτιδας είναι η αύξηση του πόνου κατά τον βήχα, το περπάτημα, το τρέμουλο, τη στροφή προς οποιαδήποτε πλευρά. Η σκωληκοειδίτιδα στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης σε περισσότερες από τις μισές ασθενείς δεν εκδηλώνεται ως ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος λόγω της προοδευτικής χαλάρωσής του, στις υπόλοιπες αυτή η ένταση είναι πολύ ασθενής και πρακτικά δεν γίνεται αισθητή. Άλλα συμπτώματα ερεθισμού του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μπορεί επίσης να απουσιάζουν.

Ο πόνος στο αρχικό στάδιο της σκωληκοειδίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από μέτρια ένταση. Αυτό αντιστοιχεί σε μια επιφανειακή ή καταρροϊκή διαδικασία, όταν εμπλέκεται μόνο η βλεννογόνος μεμβράνη της σκωληκοειδούς απόφυσης. Συνήθως, οι πρώτες έξι έως δώδεκα ώρες από την έναρξη του συνδρόμου πόνου αντιστοιχούν σε αυτό το στάδιο.

Όταν η σκωληκοειδής απόφυση γεμίσει με πύον (φλεγμονώδης σκωληκοειδίτιδα) και ως αποτέλεσμα τεντωθεί, το σύνδρομο πόνου γίνεται έντονο. Η φύση του πόνου μπορεί να αλλάξει σε κράμπες, παλμικές. Σε αυτό το στάδιο, ο υποβλεννογόνιος χιτώνας και μέρος του μυϊκού στρώματος εμπλέκονται ήδη στη διαδικασία. Χρονικά, αυτό αντιστοιχεί στο δεύτερο μισό της πρώτης ημέρας από τη στιγμή που εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα (12-24 ώρες).

Οι γαγγραινώδεις αλλαγές, οι οποίες συνήθως εμφανίζονται τη δεύτερη ημέρα (24-48 ώρες από την έναρξη του πόνου), οδηγούν στον θάνατο των νευρικών απολήξεων και ο πόνος υποχωρεί για κάποιο χρονικό διάστημα (εμφανής βελτίωση). Στη συνέχεια, αυξάνεται απότομα, κάτι που μπορεί να είναι σημάδι διάτρησης της σκωληκοειδούς απόφυσης και εμφάνισης περιτοναϊκής φλεγμονής - μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση για μια έγκυο γυναίκα και το έμβρυο.

Η συνεχής, αρκετά μέτρια ναυτία και η απώλεια όρεξης μπορεί να ξεκινήσουν πριν από τον πόνο, ωστόσο, μια έγκυος γυναίκα, ειδικά με πρώιμη τοξίκωση, είναι απίθανο να ανησυχήσει από μια τέτοια κατάσταση. Αλλά σε συνδυασμό με τον πόνο, θα πρέπει ήδη να σας κάνει να δείτε έναν γιατρό.

Η έντονη ναυτία και ο έμετος μία ή δύο φορές ξεκινούν μετά την εμφάνιση του πόνου και αποτελούν την αντίδραση του οργανισμού στον πόνο. Ο έμετος κατά τη διάρκεια της σκωληκοειδίτιδας περιέχει χολή, αν δεν υπάρχει, τότε πιθανότατα ο έμετος προκαλείται από άλλη αιτία (έξαρση χολοκυστίτιδας, απόφραξη της εκροής της χολής). Εάν ο ασθενής έχει πολλαπλές ορμές εμέτου και η υποχώρηση δεν φέρνει ανακούφιση, αυτό είναι κακό σημάδι περίπλοκης σκωληκοειδίτιδας. Και ο έμετος πριν από την έναρξη του πόνου θέτει υπό αμφισβήτηση τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας.

Η έλλειψη όρεξης σχεδόν πάντα συνοδεύει την σκωληκοειδίτιδα. Επίσης, οι καθυστερημένες κενώσεις λόγω εντερικής πάρεσης θεωρούνται σταθερά συμπτώματα.

Πολύ λιγότερο συχνά είναι τα χαλαρά κόπρανα ή οι πόνοι κοπής (τράβηγμα) στο ορθό και οι μάταιες παρορμήσεις για αφόδευση, που δεν συνοδεύονται από κένωση. Τέτοια συμπτώματα είναι τυπικά για μια μέση ή πυελική θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Οι ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα συχνά παραπονιούνται για ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου. Έχουν μια λευκή επίστρωση στη γλώσσα και ένα χαρακτηριστικό κοκκίνισμα.

Υποπυρετική θερμοκρασία την πρώτη ημέρα παρατηρείται σε περίπου τους μισούς ασθενείς. Η θερμοκρασία άνω των 38°C αποτελεί ένδειξη επιπλοκής της σκωληκοειδίτιδας ή της ανάπτυξης εντερικής λοίμωξης.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Στάδια

Τα στάδια της κλασικής ανάπτυξης της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε νέους ανθρώπους συνοδεύονται συχνότερα από την ακόλουθη σειρά εμφάνισης συμπτωμάτων:

• κοιλιακή δυσφορία, φούσκωμα, αόριστος πόνος πάνω ή κοντά στον ομφαλό
• έλλειψη όρεξης, ναυτία, έμετος όχι περισσότερο από μία ή δύο φορές.
• μετατόπιση του πόνου στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς (στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στα δεξιά, αλλά ελαφρώς υψηλότερος).
• ένταση των κοιλιακών μυών στην δεξιά λαγόνια περιοχή (σε έγκυες γυναίκες, ειδικά στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, αυτό το σύμπτωμα εκφράζεται ασθενώς ή δεν εκφράζεται καθόλου).
• υποφλέβια θερμοκρασία (μπορεί να μην υπάρχει).
• υψηλό επίπεδο λευκοκυττάρων σε γενική εξέταση αίματος.

Στη χειρουργική επέμβαση, είναι σύνηθες να διακρίνουμε τους ακόλουθους τύπους σκωληκοειδίτιδας: οξεία και χρόνια. Ο δεύτερος τύπος ερμηνεύεται ως συνέπεια του πρώτου, ο οποίος κατέληξε σε ανάρρωση χωρίς χειρουργική επέμβαση, ωστόσο, δεν πρέπει να βασιζόμαστε στη χρονιότητα της διαδικασίας. Η ψυχρή μορφή σκωληκοειδίτιδας μετά την πρώτη κρίση ονομάζεται υπολειμματική, μετά από δύο ή περισσότερες εξάρσεις - επαναλαμβανόμενη. Η ύπαρξη μιας πρωτοπαθούς χρόνιας μορφής της νόσου εγείρει αμφιβολίες στους περισσότερους χειρουργούς, οι οποίοι θεωρούν ένα τέτοιο συμπέρασμα διαγνωστικό σφάλμα.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από τα έντονα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω και διαιρείται σε απλή και περίπλοκη. Η πιο ήπια μορφή είναι η επιφανειακή ή καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα. Οι απλές μορφές περιλαμβάνουν επίσης την πυώδη (φλεγμονώδη) σκωληκοειδίτιδα και τη μη διάτρητη γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα. Τα κύρια συμπτώματα που συνιστάται να δοθεί προσοχή είναι η αιφνίδια έναρξη μιας κρίσης, ο πόνος στο δεξί μισό της κοιλιάς και μια επώδυνη αντίδραση στην ψηλάφηση σε αυτήν την περιοχή.

Η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού μπορεί να περιπλεχθεί από διάτρηση, σχηματισμό διηθήματος, περιτονίτιδα, αποστήματα διαφόρων εντοπισμάτων, σήψη και πυλεφλεβίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα είναι πολύ πιο έντονα - ο σφυγμός και η αναπνοή επιταχύνονται, γίνονται επιφανειακά, καθώς ο πόνος εντείνεται με μια βαθιά αναπνοή. Εμφανίζονται και άλλα σημάδια συστηματικής δηλητηρίασης. Δεδομένου ότι οι επιπλοκές, και όχι η επέμβαση για την αφαίρεση της φλεγμονώδους σκωληκοειδούς απόφυσης, αποτελούν πραγματική απειλή για τη ζωή του παιδιού και της μητέρας, τότε η επικοινωνία με έναν γιατρό με τα πρώτα ανησυχητικά σημάδια, η έγκαιρη διάγνωση και η χειρουργική επέμβαση σάς επιτρέπουν να σώσετε τη ζωή του παιδιού και να προκαλέσετε ελάχιστη βλάβη στην υγεία και των δύο.

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα συχνά επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συνήθως, κατά την περίοδο της έξαρσης, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο που επικεντρώνεται στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς, αντανακλώντας στο πόδι στην ίδια πλευρά, και πόνος μπορεί επίσης να γίνει αισθητός στην επιγαστρική περιοχή. Η έγκυος γυναίκα ενοχλείται από συμπτώματα κολίτιδας - συχνή δυσκοιλιότητα, που περιστασιακά διασπείρεται με διάρροια.

[ 15 ], [ 16 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Δεδομένου ότι οποιαδήποτε παρέμβαση, και ιδιαίτερα μια επέμβαση υπό αναισθησία, σχετίζεται με έναν ορισμένο κίνδυνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η απόφαση για την εκτέλεσή της πρέπει να είναι προσεκτική, καθώς μια περιττή επέμβαση μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες για το παιδί. Ταυτόχρονα, η μακροχρόνια παρατήρηση μιας εγκύου γυναίκας με συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας είναι επίσης ανεπιθύμητη, καθώς οδηγεί σε επιπλοκές της νόσου και σε αύξηση του όγκου της επέμβασης.

Η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα είναι ιδιαίτερα ύπουλη, στην οποία η νέκρωση καταστρέφει τις νευρικές απολήξεις του οργάνου και ο πόνος υποχωρεί για λίγο, γεγονός που μπορεί να αναγκάσει την μέλλουσα μητέρα να ανακοινώσει βελτίωση στην υγεία της και να αρνηθεί χειρουργική θεραπεία. Ο χαμένος χρόνος θα οδηγήσει σε διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης και θα επιδεινώσει περαιτέρω την κατάσταση. Σε περίπτωση επιπλοκών με τη μορφή διάχυτης περιτονίτιδας, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα τερματισμού της εγκυμοσύνης.

Η περιτονίτιδα συχνά μετατρέπεται σε σήψη, η οποία μπορεί να αποβεί μοιραία.

Η προχωρημένη σκωληκοειδίτιδα περιπλέκεται από το σχηματισμό οπισθοπεριτοναϊκού φλέγματος και αποστημάτων διαφόρων εντοπισμάτων στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Πολύ σπάνια, η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να περιπλακεί από σηπτική θρομβοφλεβίτιδα της πυλαίας φλέβας και των κλάδων της. Η ταχεία εξέλιξη της επιπλοκής οδηγεί στην ανάπτυξη ηπατικής-νεφρικής δυσλειτουργίας και στον θάνατο του ασθενούς, η αργή εξέλιξη επιτρέπει τη λήψη μέτρων για τη διάσωση του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού αφαιρείται πλήρως. Ωστόσο, η εγκυμοσύνη δεν μπορεί να σωθεί.

Μια έγκαιρη επέμβαση είναι πολύ ασφαλέστερη. Οι έγκυες γυναίκες που την υποβάλλονται πριν από την εμφάνιση επιπλοκών αναρρώνουν γρήγορα και συχνά γεννούν μόνες τους. Κατά την εκτέλεση διαγνωστικής ή χειρουργικής λαπαροτομίας, στη μέλλουσα μητέρα θα συνταγογραφηθεί μια σειρά αντιβιοτικών για την πρόληψη της λοίμωξης και της ανάπτυξης περιτονίτιδας.

Μια επιπλοκή της επέμβασης είναι η δυσφορία όταν επουλωθεί το χειρουργικό ράμμα από την σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Μετά την επέμβαση, μπορεί να σχηματιστούν ινώδεις ιστοί - συμφύσεις από σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο σχηματισμός τους εξαρτάται άμεσα από τον όγκο της επέμβασης. με μια καθαρή επέμβαση χωρίς μολυσματικές επιπλοκές ή λαπαροτομία, οι συμφύσεις συνήθως δεν σχηματίζονται. Σε περίπτωση εκτεταμένων επεμβάσεων, η πιθανότητα συμφύσεων αυξάνεται στο 60-80%. Εάν το ράμμα τραβηχτεί μετά από σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ένα τέτοιο σύμπτωμα μπορεί να υποδηλώνει υψηλή πιθανότητα συμφύσεων.

Μια σπάνια αλλά πιθανή συνέπεια χειρουργικής επέμβασης που πραγματοποιείται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι ο θάνατος του εμβρύου. Ωστόσο, πολύ μεγαλύτερη πιθανότητα θανάτου οφείλεται σε διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης και σηπτική περιτονίτιδα.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο μπορούν να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό, ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι έγκαιρες παρεμβάσεις σχετικά με την σκωληκοειδεκτομή στην μέλλουσα μητέρα έχουν καλή κατάληξη για αυτήν και το παιδί. Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές συνήθως εμφανίζονται την πρώτη εβδομάδα, πιο συχνά σε προχωρημένα στάδια. Περιστασιακά, η χειρουργική θεραπεία περιπλέκεται από πρόωρη αποκόλληση ενός φυσιολογικά τοποθετημένου πλακούντα. Μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή των αμνιακών μεμβρανών (χοριοαμνιονίτιδα) ή ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου, που απαιτεί ειδικά θεραπευτικά μέτρα. Για όλη την υπόλοιπη περίοδο πριν από τον τοκετό, μια γυναίκα που έχει υποβληθεί σε σκωληκοειδεκτομή βρίσκεται υπό την στενή παρακολούθηση των γιατρών, στόχος των οποίων είναι ο επιτυχής τοκετός της εγκαίρως.

[ 17 ]

Διαγνωστικά σκωληκοειδίτιδα στην εγκυμοσύνη

Είναι αρκετά δύσκολο να τεθεί ακριβής διάγνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας που εμφανίζεται στη σκωληκοειδή απόφυση με βάση μόνο τα κλινικά συμπτώματα και τα παράπονα της μέλλουσας μητέρας. Τα συμπτώματα της οξείας κοιλίας συμπίπτουν με πολλές φυσιολογικές εκδηλώσεις της εγκυμοσύνης. Τα διαγνωστικά χαρακτηριστικά καθορίζονται από την περίοδο κύησης, τη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού εντέρου και το στάδιο ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας, υποψίες για τις οποίες προκύπτουν όταν η ασθενής παραπονιέται για ξαφνικό και επίμονο, συχνά αυξανόμενο, πόνο στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.

Κατά τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης, η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας σε γυναίκες που κυοφορούν δεν διαφέρει από τη γενικά αποδεκτή. Καθώς η μήτρα μεγαλώνει, διεξάγονται τα ίδια διαγνωστικά μέτρα - φυσικές μέθοδοι, εξετάσεις, οργανική εξέταση, αλλά τα αποτελέσματα αναλύονται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία κύησης και τον πιθανό αντίκτυπό της.

Οι έγκυες γυναίκες χαρακτηρίζονται από διάφορα είδη παραπόνων που σχετίζονται με τη λειτουργία του στομάχου και των εντέρων, δυσφορία στην περιοχή αυτών των οργάνων, ναυτία και έμετο λόγω υψηλών επιπέδων ορμονών φύλου, επομένως λαμβάνονται υπόψη, αλλά δεν έχουν διαγνωστική αξία.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο τύπος του αίματος αλλάζει κάπως - δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι το επίπεδο των λευκοκυττάρων υπερβαίνει το φυσιολογικό, η αναιμία και η παραμόρφωση της φλεγμονώδους απόκρισης. Παρ 'όλα αυτά, οι ασθενείς υποβάλλονται σε εξετάσεις αίματος, η περιεκτικότητα των λευκοκυττάρων σε έγκυες γυναίκες συνήθως υπερβαίνει τα 15×10⁹g/l.

Η σύνθεση των ούρων αναλύεται στο μικροσκόπιο, το οποίο μερικές φορές αποκαλύπτει ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα και βακτήρια στα ούρα, υποδεικνύοντας παθολογίες των ουροφόρων οργάνων. Στην σκωληκοειδίτιδα, οι δείκτες μικροσκοπίας ούρων καταγράφονται συνήθως εντός των φυσιολογικών ορίων.

Γύρω στον τέταρτο ή πέμπτο μήνα της κύησης, η θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης αλλάζει λόγω της μετατόπισής της από την αναπτυσσόμενη μήτρα. Οι κοιλιακοί μύες είναι τεντωμένοι και χαλαροί, επομένως τα συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού δεν είναι ενδεικτικά. Κατά την εξέταση, δίνεται προσοχή στην ξαφνική εμφάνιση πόνου στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς, στον αυξημένο πόνο κατά τη στροφή από αριστερά προς τα δεξιά και στη διατήρηση της θέσης του πιο έντονου πόνου κατά τη στροφή προς την αντίθετη κατεύθυνση. Περισσότεροι από το ένα τρίτο των ασθενών έχουν ταχυπαλμία και περίπου το ένα πέμπτο έχουν υψηλή θερμοκρασία. Λαμβάνονται υπόψη παράπονα για συχνή δυσκοιλιότητα και λήψη καθαρτικών, καθώς και κρίσεις σκωληκοειδίτιδας στο ιστορικό (ακόμα και πριν από την εγκυμοσύνη).

Για την απεικόνιση της σκωληκοειδούς απόφυσης και τη διαφοροποίησή της από άλλες παθολογίες, χρησιμοποιούνται διαγνωστικά όργανα - υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία. Οι ακτίνες Χ δεν ενδείκνυνται για έγκυες γυναίκες. Η πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος είναι η λαπαροσκόπηση, η οποία σας επιτρέπει να δείτε τη σκωληκοειδή απόφυση και άλλα όργανα του περιτοναίου στην οθόνη της κάμερας. Η διαγνωστική διαδικασία συχνά μετατρέπεται στη διαδικασία αφαίρεσης της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού εντέρου.

Με βάση το συλλεγμένο ιστορικό, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση. Αποκλείονται άλλες ασθένειες που προκαλούν συμπτώματα οξείας κοιλίας - αποπληξία των ωοθηκών, στρέψη του ποδιού της κύστης των ωοθηκών, πυελίτιδα, στραγγαλισμός πέτρας στους χοληφόρους πόρους, διάτρηση γαστρικού έλκους, εντερική απόφραξη. Στο πρώτο τρίμηνο, είναι ζωτικής σημασίας να γίνει διάκριση μεταξύ καταστάσεων όπως η δεξιόπλευρη έκτοπη κύηση και η σκωληκοειδίτιδα, οι οποίες απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση και έχουν παρόμοια συμπτώματα. Σε περίπτωση έκτοπης κύησης, το σύνδρομο πόνου συνήθως εκφράζεται πιο έντονα μέχρι το σοκ, εμφανίζονται συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας, η φύση του πόνου που ακτινοβολεί στην ωμοπλάτη είναι διαφορετική, παροξυσμική και η ψηλάφηση της κοιλιάς είναι λιγότερο επώδυνη. Ο πόνος με φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι πιο μέτριος, δεν ακτινοβολεί και είναι συνεχής. Τα συμπτώματα συμπληρώνονται από δεδομένα από εξετάσεις και οργανική εξέταση.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Θεραπεία σκωληκοειδίτιδα στην εγκυμοσύνη

Μια έγκυος γυναίκα με ξαφνική επιδείνωση της υγείας της και εμφάνιση συμπτωμάτων παρόμοιων με σημάδια σκωληκοειδίτιδας (πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς κ.λπ.) χρειάζεται μια ενδελεχή εξέταση, και μάλιστα το συντομότερο δυνατό. Αυτό δεν συμβαίνει όταν μπορείτε να περιμένετε μέχρι να «περάσει από μόνη της». Η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες και ο χρόνος λειτουργεί εις βάρος της ασθενούς και του παιδιού της. Δεν υπάρχει λόγος αμφιβολίας για το εάν η σκωληκοειδίτιδα αφαιρείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτή η πάθηση δεν αποτελεί αντένδειξη για την σκωληκοειδεκτομή. Και ο όγκος της και, επομένως, οι συνέπειές της εξαρτώνται από το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας στο οποίο εκτελείται.

Μια συνηθισμένη εσφαλμένη αντίληψη είναι ότι το έμβρυο πεθαίνει ή αναπτύσσεται ανώμαλα εάν η μητέρα υποβληθεί σε γενική αναισθησία. Στην πραγματικότητα, ο κίνδυνος εμφάνισης ανωμαλιών από ένα έμβρυο ως αποτέλεσμα μιας εγκύου μητέρας που υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση υπό αναισθησία είναι εξαιρετικά μικρός. Η συχνότητα εμφάνισης γενετικών ανωμαλιών σε μητέρες που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση υπό αναισθησία είναι συγκρίσιμη με τη συχνότητα εμφάνισης τέτοιων συμβάντων σε γυναίκες που δεν έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.

Στην περίπτωση οξείας και χρόνιας σκωληκοειδίτιδας στο οξεικό στάδιο, είναι υποχρεωτική μια επείγουσα επέμβαση για την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν είναι δυνατόν, προσπαθούν να καταφύγουν στη λαπαροσκοπική μέθοδο ως τη λιγότερο τραυματική. Ένας λεπτός τηλεσκοπικός σωλήνας οπτικών ινών (λαπαροσκόπιο) εισάγεται μέσω ενός μικρού ανοίγματος στο περιτοναϊκό τοίχωμα, μεταδίδοντας μια εικόνα των εσωτερικών οργάνων στην οθόνη. Μικροχειριστήρια εισάγονται μέσω άλλων οπών διάτρησης στην κοιλιακή κοιλότητα γεμάτη με διοξείδιο του άνθρακα, όπου η φλεγμονώδης απόφυση του τυφλού αφαιρείται υπό τον έλεγχο του λαπαροσκοπίου. Αυτή η μέθοδος ελαχιστοποιεί τον τραύμα των ιστών, την απώλεια αίματος, δεν υπάρχουν συμφύσεις και μια εντυπωσιακή ουλή. Η περίοδος ανάρρωσης μειώνεται σε σύγκριση με μια ανοιχτή επέμβαση.

Σε μια κλασική επέμβαση, γίνεται μια τομή (έως 10 cm) στο κοιλιακό τοίχωμα, μέσω της οποίας αφαιρείται η σκωληκοειδής απόφυση. Εάν είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η εκροή του εξιδρώματος, αφήνονται μικρά ανοίγματα μέσω των οποίων εξέρχονται οι σωλήνες αποστράγγισης. Η χειρουργική θεραπεία για φλεγμονώδη σκωληκοειδίτιδα, περιτονίτιδα και άλλες επιπλοκές περιλαμβάνει προ- και μετεγχειρητική αντιβιοτική θεραπεία (συνήθως κεφαλοσπορίνες και αμινογλυκοσίδες). Τα αντιβακτηριακά φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται σε καθαρές επεμβάσεις.

Στο πλαίσιο της θεραπείας και της πρόληψης του πρόωρου τοκετού, στις έγκυες ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν τον μυϊκό τόνο της μήτρας και έχουν ηρεμιστική δράση, όπως θειικό μαγνήσιο ή υπόθετα με παπαβερίνη. Φυσικοθεραπεία με τη μορφή ενδορρινικής χορήγησης υδροχλωρικής θειαμίνης (βιταμίνη Β1). Συνιστάται μετεγχειρητική δίαιτα και μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα που βελτιώνουν τη λειτουργία του εντέρου. Συνιστάται στις έγκυες γυναίκες να παραμένουν στο κρεβάτι περισσότερο από τις κανονικές ασθενείς μετά την επέμβαση.

Μετά το εξιτήριο από το χειρουργικό τμήμα, οι έγκυες γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε σκωληκοειδεκτομή εγγράφονται για τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού. Το αγέννητο παιδί θεωρείται ότι έχει ενδομήτρια λοίμωξη, επομένως η ανάπτυξή του, η κατάσταση της αμνιακής μεμβράνης και του πλακούντα παρακολουθούνται στενά. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα εμβρυϊκής υποξίας ή άλλες επιπλοκές της εγκυμοσύνης, η μέλλουσα μητέρα αποστέλλεται στο νοσοκομείο και λαμβάνονται ορισμένα απαραίτητα θεραπευτικά μέτρα.

Εάν η ημερομηνία τοκετού είναι νωρίς στην μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται προφύλαξη από την απόκλιση των ραμμάτων (σφιχτή επίδεση στην κοιλιά). Στη γυναίκα που έρχεται στον τοκετό χορηγείται πλήρης αναισθησία και χρησιμοποιούνται ευρέως αντισπασμωδικά. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, πραγματοποιείται συνεχής θεραπεία για την αντιστάθμιση της έλλειψης οξυγόνου στο έμβρυο. Για τη μείωση της πίεσης στο περιτοναϊκό τοίχωμα (πρόληψη της μετεγχειρητικής απόκλισης των ραμμάτων) και για την επιτάχυνση της διαδικασίας του τοκετού, πραγματοποιείται περινεοτομή.

Σε κάθε περίπτωση (ακόμα και μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα), οι μετεγχειρητικές γυναίκες στον τοκετό αντιμετωπίζονται με μεγάλη προσοχή, προβλέποντας πιθανές επιπλοκές.

Πρόληψη

Δεδομένου ότι οι ακριβείς αιτίες της σκωληκοειδίτιδας δεν είναι ακόμη απολύτως σαφείς, είναι δύσκολο να προσδιοριστούν προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η κύρια σύσταση είναι μια πλήρης υγιεινή διατροφή, που περιλαμβάνει πολλά λαχανικά, φρούτα, ψωμί ολικής αλέσεως, πίτουρο, δημητριακά. Αυτά τα προϊόντα είναι πλούσια σε βιταμίνες και μικροστοιχεία και διατηρούν το ανοσοποιητικό σύστημα σε καλή κατάσταση. Είναι επίσης πλούσια σε φυτικές ίνες, οι οποίες βοηθούν στη βελτίωση της εντερικής περισταλτικής και στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας. Η μέτρια σωματική δραστηριότητα και οι βόλτες στον καθαρό αέρα θα συμβάλουν επίσης στην επίτευξη αυτών των στόχων.

Ισπανοί ερευνητές διαπίστωσαν πρόσφατα ότι σε περίπου 40% των περιπτώσεων σκωληκοειδεκτομής, οι ασθενείς είχαν φάει τηγανητούς ηλιόσπορους ή πατάτες τηγανητές την προηγούμενη μέρα. Έτσι, οι γιαγιάδες μας δεν έκαναν και τόσο λάθος όταν απαγόρευαν την κατανάλωση πολλών σπόρων, απειλώντας με επακόλουθη κρίση σκωληκοειδίτιδας.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Πρόβλεψη

Εάν συμβουλευτείτε έναν γιατρό έγκαιρα, η απλή σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες μπορεί να χειρουργηθεί με επιτυχία και οι επόμενες γεννήσεις συμβαίνουν επίσης χωρίς αρνητικές συνέπειες για τη μητέρα και το παιδί.

Η πρόγνωση για περίπλοκη σκωληκοειδίτιδα εξαρτάται από τη σοβαρότητα και την επικράτηση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο περιτόναιο.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]