Ιογενείς λοιμώξεις ως αιτία εμβρυο- και εμβρυοπαθειών

Ο ρόλος της λοίμωξης στη δομή της περιγεννητικής θνησιμότητας και νοσηρότητας, καθώς και στην αποβολή, είναι μεγάλος.

Ωστόσο, δεν είναι όλες οι λοιμώξεις εξίσου επικίνδυνες για το αναπτυσσόμενο έμβρυο. Για παράδειγμα, η γρίπη ή άλλοι τύποι λεγόμενων οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων (ARD) επηρεάζουν αρκετά συχνά τις έγκυες γυναίκες, αλλά πολύ σπάνια προκαλούν εμβρυοπάθεια (παθολογία του εμβρύου ή του εμβρύου). Αλλά η ερυθρά, η οποία είναι αρκετά σπάνια, προκαλεί αναπτυξιακές διαταραχές στο έμβρυο σε σχεδόν το 70% των περιπτώσεων.

Η σοβαρότητα της μολυσματικής βλάβης και η φύση της εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης κατά τη στιγμή της μόλυνσης. Και ανάλογα με αυτό, διακρίνονται οι μολυσματικές εμβρυοπάθειες και οι εμβρυοπάθειες που προκαλούνται από μόλυνση.

Οι λοιμώδεις εμβρυοπάθειες εμφανίζονται κατά τις περιόδους οργανογένεσης (σχηματισμός οργάνων) και πλακουντοποίησης (σχηματισμός πλακούντα), που αντιστοιχούν στους πρώτους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης. Είναι πολύ σημαντικό κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το έμβρυο να μην έχει προστατευτικές αντιδράσεις στην εισαγωγή μολυσματικών παραγόντων. Αυτό προκαλεί είτε τον θάνατο του εμβρύου είτε την ανάπτυξη διαφόρων παραμορφώσεων. Οι εμβρυοπάθειες αναπτύσσονται ιδιαίτερα συχνά με ορισμένες ιογενείς λοιμώξεις, καθώς οι ιοί είναι ενδοκυτταρικά παράσιτα και αναπτύσσονται ιδιαίτερα με επιτυχία σε εμβρυϊκούς ιστούς.

Ξεκινώντας από τον τέταρτο μήνα και μέχρι την περίοδο του τοκετού, οι διαταραχές που εμφανίζονται στο σώμα του εμβρύου ονομάζονται εμβρυοπάθειες.

Ποιοι μολυσματικοί παράγοντες είναι οι πιο επικίνδυνοι για το αναπτυσσόμενο έμβρυο; Μία από τις κορυφαίες θέσεις στην ανάπτυξη του εμβρύου ή της εμβρυοπάθειας ανήκει στις ιογενείς λοιμώξεις. Ωστόσο, πρέπει να επαναληφθεί ότι δεν είναι όλοι οι ιοί, αλλά ένα ορισμένο μέρος αυτών είναι επικίνδυνοι για το αναπτυσσόμενο έμβρυο (ιός ερυθράς, κυτταρομεγαλοϊός, ιός απλού έρπητα, HIV).

Η εισαγωγή τέτοιων ιών στα σώματα της μητέρας και του εμβρύου μπορεί να έχει διάφορες συνέπειες: είτε τον θάνατο του εμβρύου στα πρώιμα ή τα όψιμα στάδια ανάπτυξης (έκτρωση), είτε διάφορα αναπτυξιακά ελαττώματα συμβατά ή ασύμβατα με τη ζωή, είτε την ανάπτυξη ενδομήτριων λοιμώξεων που ανιχνεύονται ήδη στο νεογέννητο.

Είναι ενδιαφέρον ότι η εμβρυοπάθεια ή η εμβρυοπάθεια μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και απουσία άμεσης πρωτοπαθούς μόλυνσης του εμβρύου. Προφανώς, σε αυτή την περίπτωση, εμπλέκονται διάφοροι άλλοι επιβλαβείς παράγοντες: πυρετός, μέθη, διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος στη μητέρα. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών (εστιακών ή γενικευμένων) και υποξίας, η οποία είναι εξίσου σημαντικός παράγοντας στη βλάβη του εμβρύου (γρίπη, ιλαρά, ιογενής ηπατίτιδα, τοξοπλάσμωση, φυματίωση, σύφιλη, λιστερίωση, σήψη). Επιπλέον, ο βαθμός βλάβης στο έμβρυο δεν αντιστοιχεί πάντα στη σοβαρότητα της νόσου στη μητέρα. Αυτό επιβεβαιώνεται από κλινικές παρατηρήσεις, όταν με ήπια πορεία της νόσου στη μητέρα, παρατηρήθηκαν σοβαρές αλλαγές στο έμβρυο και, αντίστροφα, με σοβαρή πορεία της νόσου στη μητέρα, η βλάβη στο έμβρυο ήταν ελάχιστη ή καθόλου.

Ερυθρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ας προχωρήσουμε τώρα σε μια περιγραφή συγκεκριμένων ιογενών λοιμώξεων, μεταξύ των οποίων η πιο επικίνδυνη για το έμβρυο είναι ο ιός της ερυθράς. Αυτή η ασθένεια, η οποία σε παιδιά (και ενήλικες) προκαλεί ελάχιστες διαταραχές (εξάνθημα, πυρετό και ελαφρά αδιαθεσία), μπορεί να προκαλέσει πολύ σοβαρές διαταραχές στο έμβρυο, μέχρι τον σχηματισμό συγγενών δυσπλασιών και ακόμη και θάνατο. Επιπλέον, η σοβαρότητα της βλάβης εξαρτάται από το στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης κατά τη στιγμή της μόλυνσης: εάν η μόλυνση εμφανίστηκε τους πρώτους δύο μήνες της εγκυμοσύνης, τότε η πιθανότητα μόλυνσης του εμβρύου είναι 70-80%, εάν στον 3ο μήνα - περίπου 50%. Αργότερα, παρατηρείται μια απότομη μείωση της συχνότητας της ενδομήτριας εμβρυϊκής βλάβης.

Ο ιός, εισερχόμενος στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας, συσσωρεύεται στον πλακούντα και επηρεάζει σχετικά γρήγορα το επιθήλιο των λαχνών και των αγγείων του εμβρύου. Στη συνέχεια, το ενδοκάρδιο (το εσωτερικό τοίχωμα της καρδιάς) του εμβρύου αρχίζει να υποφέρει. Στη συνέχεια, μολύνονται και άλλα όργανα και ιστοί. Η λοίμωξη γίνεται χρόνια.

Εάν το έμβρυο δεν πεθάνει στη μήτρα, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες αναπτυξιακές ανωμαλίες: συγγενείς καρδιοπάθειες, κώφωση, τύφλωση, βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα (μικροκεφαλία). Εάν το έμβρυο μολυνθεί σε μεταγενέστερο στάδιο (μετά από 12-16 εβδομάδες), μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση τυπικών εξανθημάτων «ερυθράς» στο νεογέννητο, τα οποία, ωστόσο, εξαφανίζονται αρκετά γρήγορα.

Δεδομένου ότι η εμβρυοπάθεια με ερυθρά εμφανίζεται πολύ συχνά, είναι απαραίτητο να τερματιστεί η εγκυμοσύνη με τεχνητό τρόπο, δηλαδή να γίνει τεχνητή έκτρωση. Μερικοί συγγραφείς συνιστούν τη χορήγηση γάμμα σφαιρίνης σε μια έγκυο γυναίκα για την πρόληψη εμβρυοπαθειών με ερυθρά. Ωστόσο, η πλειοψηφία των ερευνητών πιστεύει ότι ο κίνδυνος δυσμορφιών, ακόμη και με τη χορήγηση αυτού του φαρμάκου, παραμένει υψηλός και είναι καλύτερο να τερματιστεί η εγκυμοσύνη.

Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και οι επιπτώσεις της στο έμβρυο

Ο κυτταρομεγαλοϊός δεν είναι λιγότερο επικίνδυνος για το έμβρυο, δεδομένης της επικράτησής του μεταξύ των εγκύων γυναικών (έως 6%). Επιπλέον, έχει διαπιστωθεί ότι η εγκυμοσύνη ενεργοποιεί τον λανθάνοντα κυτταρομεγαλοϊό. Αυτό επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι σε μη έγκυες γυναίκες, ο κυτταρομεγαλοϊός ανιχνεύεται μόνο στο 1,8% των περιπτώσεων. Με τον κυτταρομεγαλοϊό, το έμβρυο προσβάλλεται όχι μόνο διαπλακουντιακά, αλλά και από ανερχόμενη λοίμωξη: από τον κόλπο στον τράχηλο και στη συνέχεια στη μήτρα. Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ακόμα πιο επικίνδυνος στην πρωτοπαθή λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η λανθάνουσα λοίμωξη της μητέρας είναι λιγότερο επικίνδυνη για το έμβρυο.

Όπως και ο ιός της ερυθράς, ο κυτταρομεγαλοϊός στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης οδηγεί σε εμβρυϊκό θάνατο και αυθόρμητη αποβολή. Εάν η μόλυνση εμφανιστεί στο στάδιο του σχηματισμού οργάνων, τότε τα νεογνά μπορεί να εμφανίσουν ηπατοσπληνομεγαλία (διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα), μικροκεφαλία, υδροκέφαλο, ψυχικές διαταραχές, διάφορα εξανθήματα, οφθαλμική βλάβη και άλλες βλάβες σε διάφορα όργανα και ιστούς.

Ο κίνδυνος του κυτταρομεγαλοϊού έγκειται στη δύσκολη διάγνωσή του. Αλλά εάν η ασθένεια διαγνώστηκε κατά τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης, τότε για να αποφευχθούν τα προαναφερθέντα προβλήματα, συνιστάται η διακοπή της εγκυμοσύνης.

Πρέπει να ειπωθεί ότι η θεραπεία του συγγενούς κυτταρομεγαλοϊού με αντιβιοτικά ή σουλφοναμίδες, σύμφωνα με τα λογοτεχνικά δεδομένα, είναι αναποτελεσματική.

[ 1 ], [ 2 ]

Έρπης και εγκυμοσύνη

Μεταξύ των ιών που είναι επικίνδυνες για το έμβρυο και το νεογέννητο, αξίζει επίσης να σημειωθεί ο ιός του απλού έρπητα (ουρογεννητικός έρπης). Η μόλυνση με αυτή τη λοίμωξη συμβαίνει συχνότερα όταν το έμβρυο διέρχεται από το γεννητικό κανάλι μιας μητέρας που έχει έρπητα. Αυτό συμβαίνει ιδιαίτερα συχνά εάν η γυναίκα έχει μολυνθεί τις τελευταίες εβδομάδες πριν από τον τοκετό.

Η κλινική εικόνα της ενδομήτριας λοίμωξης εκδηλώνεται συνήθως τις πρώτες εβδομάδες της ζωής. Στο πλαίσιο των τυπικών ερπητικών εξανθημάτων στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, αναπτύσσονται σοβαρή γενική δηλητηρίαση, ίκτερος, κυάνωση, υψηλή θερμοκρασία, αναπνευστική ανεπάρκεια, σπασμοί, αιμορραγικά εξανθήματα. Ο ουρογεννητικός έρπης (λοίμωξη που σχετίζεται με τον ιό HIV) μπορεί να προκαλέσει αυθόρμητες αποβολές σε έγκυες γυναίκες που πάσχουν από αυτή τη λοίμωξη, μόλυνση του εμβρύου και του νεογνού, με τερατογόνο δράση, ακόμη και θάνατο.

Ιλαρά και εγκυμοσύνη

Η ιλαρά είναι πολύ σπάνια σε έγκυες γυναίκες, καθώς οι περισσότερες γυναίκες εμβολιάζονται ή συνήθως έχουν μολυνθεί από τη λοίμωξη ως παιδιά. Ωστόσο, εμφανίζεται περιστασιακά. Αποβολές και πρόωροι τοκετοί συμβαίνουν μερικές φορές με αυτή την ασθένεια.

Ωστόσο, ένα παιδί που γεννιέται από μητέρα που έχει ήδη περάσει ιλαρά στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία αποκτά έμφυτη (παθητική) ανοσία σε αυτή την ασθένεια, η οποία διαρκεί περίπου 3 μήνες.

Ανεμοβλογιά και Εγκυμοσύνη

Η ανεμοβλογιά είναι επίσης σπάνια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως και η ιλαρά. Και, όπως και η ιλαρά, το παθογόνο της ανεμοβλογιάς δεν μεταδίδεται μέσω του πλακούντα και δεν προκαλεί παραμορφώσεις στο έμβρυο. Αλλά εάν μια γυναίκα αρρωστήσει τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, μπορεί να εμφανιστεί ενδομήτρια λοίμωξη, η οποία εκδηλώνεται στο νεογέννητο την 5η-10η ημέρα της ζωής με τη μορφή τυπικών φλεγμονών της ανεμοβλογιάς.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Γρίπη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και οι επιπτώσεις της στο έμβρυο

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η επίδραση του ιού της γρίπης στην πορεία της εγκυμοσύνης και στο σώμα του αναπτυσσόμενου εμβρύου. Επιπλέον, εκτός από τη γρίπη, κατά τις περιόδους φθινοπώρου-χειμώνα-άνοιξης ο πληθυσμός συχνά υποφέρει από τις λεγόμενες αναπνευστικές λοιμώξεις, οι οποίες περιλαμβάνουν: παραγρίππη, αναπνευστικό συγκυτιακό, αδενοϊό κ.λπ. Από πολλές απόψεις, οι κλινικές εκδηλώσεις τους είναι τόσο παρόμοιες που είναι σχεδόν αδύνατο να πούμε ακριβώς από ποια από αυτές έχει υποφέρει η έγκυος γυναίκα. Εκτός αν καταφύγουμε σε ιολογικές μελέτες. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε αν πρόκειται για γρίπη ή για άλλη αναπνευστική λοίμωξη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα κρυολογήματα, αν και μπορούν να συμβάλουν στην αύξηση της συχνότητας αποβολής και θνησιγένειας, δεν προκαλούν εμβρυϊκές δυσπλασίες.

Στο πλαίσιο της αυξημένης συχνότητας εμφάνισης γρίπης, η συχνότητα των αποβολών και των θνησιγενών εμβρύων μπορεί να αυξηθεί. Τα παιδιά συχνά έχουν διάφορες αναπτυξιακές ανωμαλίες: συγγενή καταρράκτη (θόλωση του φακού του ματιού), ανωμαλίες της κλειτορίδας στα κορίτσια, υποσπαδία στα αγόρια (λανθασμένη τοποθέτηση της ουρήθρας στο πέος), λαγόχειλο, λαγωκοσχιδία κ.λπ.

Αν και η μετάδοση του ιού της γρίπης μέσω του πλακούντα δεν έχει αποδειχθεί οριστικά, τα παραπάνω στοιχεία δείχνουν ότι η γρίπη είναι μια πολύ πιο σοβαρή ασθένεια από ένα απλό κρυολόγημα. Αλλά επειδή δεν υπάρχουν ακόμη ενδείξεις πλακουντιακής μόλυνσης του εμβρύου, μπορεί να υποτεθεί ότι οι εμβρυϊκές δυσπλασίες και όλα τα άλλα δυσμενή αποτελέσματα της εγκυμοσύνης σχετίζονται με το γεγονός ότι με τη γρίπη επηρεάζονται κυρίως τα αιμοφόρα αγγεία, εμφανίζεται σοβαρή δηλητηρίαση και η θερμοκρασία αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας του αίματος, μικρές αιμορραγίες και, τελικά, σε εμβρυϊκή υποξία.

Η πρόληψη της γρίπης, καθώς και άλλων αναπνευστικών λοιμώξεων, περιλαμβάνει σκλήρυνση, λήψη βιταμινών (ιδιαίτερα C και P) και τήρηση αντιεπιδημικών μέτρων (αερισμός δωματίων, χρήση γάζας, αποφυγή πολυσύχναστων χώρων κ.λπ.). Κατά τη διάρκεια των κρουσμάτων γρίπης, συνιστάται ο εμβολιασμός με εμβόλιο γρίπης.

Ιογενής ηπατίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η ιογενής ηπατίτιδα παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της ενδομήτριας βλάβης του εμβρύου. Η ιογενής ηπατίτιδα Α είναι μια πολύ συχνή μολυσματική ασθένεια που μεταδίδεται μέσω της κοπρανοστοματικής οδού (μέσω του στόματος). Επηρεάζει σχεδόν όλα τα τμήματα του πληθυσμού και οι έγκυες γυναίκες δεν αποτελούν εξαίρεση. Επιπλέον, στις έγκυες γυναίκες, η ασθένεια αυτή συχνά εξελίσσεται πιο σοβαρά, με έντονη μέθη και μεταβολικές διαταραχές, επηρεάζοντας αρνητικά την κατάσταση του εμβρύου και του νεογνού. Επιπλέον, το έμβρυο επηρεάζεται τόσο από τη σοβαρή κατάσταση της μητέρας όσο και από τον ίδιο τον ιό, ο οποίος διεισδύει στον πλακούντα τόσο στα πρώιμα όσο και στα όψιμα στάδια της εγκυμοσύνης. Ο ιός προκαλεί εκτεταμένη φλεγμονή του πλακούντα, δυστροφία των λαχνών, διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και άλλες παθολογικές αλλαγές στον πλακούντα.

Στα νεογνά, η ενδομήτρια μόλυνση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη συγγενούς ιογενούς ηπατίτιδας, η οποία συχνά (με πρόωρη και ανακριβή θεραπεία) καταλήγει σε κίρρωση του ήπατος.

Τέτοια παιδιά αναπτύσσονται άσχημα, αρχίζουν να μιλάνε αργότερα και μερικές φορές έχουν ψυχικές διαταραχές. Αυτές οι διαταραχές δεν σχετίζονται με τη συγκεκριμένη δράση του ιού της ηπατίτιδας και αποτελούν εκδήλωση γενικής δηλητηρίασης και υποξίας στη μητέρα με αυτή την ασθένεια.

Η πρόληψη τόσο της ιογενούς ηπατίτιδας Α όσο και της ιογενούς ηπατίτιδας Β (που μεταδίδεται μέσω επαφής με το αίμα ενός άρρωστου ατόμου κατά τη διάρκεια μεταγγίσεων αίματος, μέσω χειρουργικών ή οδοντιατρικών εργαλείων που δεν έχουν υποστεί κακή επεξεργασία) συνεπάγεται συμμόρφωση με τα υγειονομικά και επιδημιολογικά πρότυπα.