Υπέρταση των μυών των ποδιών και των βραχιόνων σε ένα βρέφος: αιτίες, πότε περνάει, πώς να καθορίσει, τι να κάνει;

Η υπερτονικότητα στα νεογνά είναι ένας σημαντικός δείκτης όχι μόνο της προσαρμογής του παιδιού στις περιβαλλοντικές συνθήκες, αλλά μπορεί επίσης να σηματοδοτήσει σοβαρές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Είναι πολύ σημαντικό να αξιολογηθεί ο μυϊκός τόνος ενός νεογέννητου σε συνδυασμό με άλλα συμπτώματα, προκειμένου να μιλήσουμε με μεγαλύτερη ακρίβεια για την παρουσία ενός συγκεκριμένου προβλήματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Στατιστικά στοιχεία σχετικά με την επικράτηση της υπερτονίας δείχνουν ότι αυτό είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα διαφόρων αιτιολογιών. Ο βαθμός τραύματος κατά τον τοκετό είναι από 3 έως 6 ανά 1000 νεογέννητα μωρά, και όσον αφορά την επικράτηση μεταξύ των φυσιολογικών γεννήσεων, ο αριθμός αυτός φτάνει το 7%. Σύμφωνα με έρευνα, το τραύμα γέννησης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης αντιπροσωπεύει το 85,5% όλων των τραυματισμών γέννησης. Τέτοιο τραύμα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη διάρκεια απολύτως φυσιολογικών τοκετών, το οποίο, σύμφωνα με δεδομένα, είναι περισσότερο από 80% (ειδικά σε πρωτότοκες γυναίκες). Όλοι αυτοί οι τραυματισμοί σε περισσότερο από 96% των περιπτώσεων συνοδεύονται από διαταραχές μυϊκού τόνου, και περισσότερο από 65% είναι έντονη υπερτονία.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αιτίες υπερτονικότητα στα νεογέννητα

Ο μυϊκός τόνος σε ένα παιδί είναι ένας από τους δείκτες της κατάστασης του νευρικού συστήματος. Παρά το χαμηλό πληροφοριακό του περιεχόμενο με την πρώτη ματιά, αυτός ο δείκτης μπορεί πραγματικά να πει πολλά για τη νευρική ρύθμιση του μωρού. Αυτό οφείλεται σε ορισμένα χαρακτηριστικά της δομής του νευρικού συστήματος στα νεογνά.

Ένα νεογέννητο μωρό, και ιδιαίτερα ένα πρόωρο μωρό, αποτελεί ένα μοναδικό αντικείμενο έρευνας, το οποίο έχει τις δικές του ιδιαιτερότητες, που καθορίζονται από ένα συγκεκριμένο στάδιο ανάπτυξης του νευρικού συστήματος. Πρώτα απ 'όλα, αυτό αφορά τις περιόδους ανάπτυξης του εγκεφάλου, οι οποίες διασφαλίζουν τη μοναδικότητα των αντιδράσεων στη δράση διαφόρων εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων. Δυσκολίες στην ανάλυση της νευρολογικής κατάστασης δημιουργούνται από τα αντίστοιχα χαρακτηριστικά της ανατομίας και της φυσιολογίας του νευρικού συστήματος των νεογνών:

1. Το υψηλότερο επίπεδο ολοκλήρωσης είναι το θαλαμοπαλλιδικό σύστημα.
2. Οι περισσότερες από τις αντιδράσεις απόκρισης είναι κλειστές στο επίπεδο του εγκεφαλικού στελέχους και του υποφλοιού.
3. Κυριαρχία των διεργασιών αναστολής έναντι της διέγερσης.
4. Η κυριαρχία των γενικών εγκεφαλικών συμπτωμάτων έναντι των εστιακών συμπτωμάτων, ανεξάρτητα από τη φύση του ενεργού παθογόνου παράγοντα.
5. Η παρουσία συμπτωμάτων στη νευρολογική κατάσταση που, σε αντίθεση με τους ενήλικες και τα μεγαλύτερα παιδιά, είναι φυσιολογικής φύσης.
6. Έλλειψη λόγου και αδυναμία έκφρασης των συναισθημάτων κάποιου.
7. Η παρουσία ιδιόμορφων συμπεριφορικών αντιδράσεων.
8. Υψηλή νευροπλαστικότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος και η σχετική αυξημένη ικανότητα επιδιόρθωσης του νευρικού ιστού.

Επιπλέον, κατά τη διαφοροποίηση των νευρικών κυττάρων του εγκεφάλου και τη μυελίνωση των αγώγιμων οδών, η δραστηριότητα των αρχαίων δομών αναστέλλεται και η φύση της απόκρισης του σώματος στα ερεθίσματα αλλάζει. Σε αυτή την περίπτωση, η βλάβη σε διάφορες δομές του εγκεφάλου οδηγεί σε διαταραχή της εργασίας του στο σύνολό του και το άρρωστο παιδί αναπτύσσει γενικά συμπτώματα ως αντίδραση σε τοπική βλάβη. Επομένως, η παραβίαση του τόνου μπορεί να θεωρηθεί μία από αυτές τις γενικές αντιδράσεις, που σηματοδοτούν ορισμένα προβλήματα.

Ένα υγιές νεογέννητο μωρό έχει φυσιολογική υπερτονία όλων των μυών έως και ένα μήνα. Εάν αυτή η κατάσταση εκφράζεται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα ή δεν είναι η ίδια και στις δύο πλευρές, τότε μιλάμε για παθολογική υπερτονία, η αιτία της οποίας πρέπει να εντοπιστεί.

Επομένως, η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα ενός νεογέννητου οποιασδήποτε φύσης μπορεί να προκαλέσει μια γενική αντίδραση, στην προκειμένη περίπτωση υπερτονία. Υπάρχουν όμως διάφοροι λόγοι που οδηγούν συχνότερα σε υπερτονία. Ένας από αυτούς τους αιτιολογικούς παράγοντες είναι η υποξική ή ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη. Το πιο ευαίσθητο στις επιπτώσεις της υποξίας είναι το κεντρικό νευρικό σύστημα, όπου οι προστατευτικοί μηχανισμοί εκφράζονται ασθενώς. Τα νευρικά κύτταρα είναι τα πρώτα που υποφέρουν υπό συνθήκες έλλειψης οξυγόνου. Η παθογένεση της ανάπτυξης υπερτονίας σε αυτή την περίπτωση έγκειται στη διαταραχή της παροχής οξυγόνου απευθείας στα εγκεφαλικά κύτταρα. Αλλά ο εγκέφαλος, ως κεντρικό όργανο, λαμβάνει περισσότερη ενέργεια και οξυγόνο, ως όργανο προτεραιότητας. Άλλωστε, τη στιγμή της έλλειψης οξυγόνου, το καρδιαγγειακό σύστημα αντιδρά αναδιανέμοντας το αίμα με προτιμησιακή παροχή αίματος σε ζωτικά όργανα - τη λεγόμενη «συγκεντρωτική κυκλοφορία του αίματος» (εγκέφαλος, καρδιά). Αυτό επιβραδύνει τη ροή του τριχοειδούς αίματος των παρεγχυματικών οργάνων. Η υποξία των μυών και των εσωτερικών οργάνων οδηγεί στη συσσώρευση γαλακτικού και στην εμφάνιση μεταβολικής οξέωσης. Η μεταβολική οξέωση οδηγεί σε αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, η οποία μαζί με την επιβράδυνση της ροής του αίματος και την αύξηση της συγκέντρωσης οδηγεί σε φαινόμενο λάσπης και μικροθρόμβωση. Διαπεδικές αιμορραγίες (σημειώδεις και μεγάλες σε μέγεθος), εγκεφαλικό οίδημα, υποογκαιμία, δυσλειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων, συμπεριλαμβανομένων των μυών, εμφανίζονται δευτερογενώς. Κεντρική αναστολή της ρύθμισης του μυϊκού τόνου υπό την επίδραση της έλλειψης οξυγόνου στον εγκέφαλο αφενός και συσσώρευση γαλακτικού στους μύες αφετέρου - όλα αυτά αποτελούν τη βάση της ανάπτυξης υπερτονικότητας ως αντίδραση στην εγκεφαλική βλάβη.

Μεταξύ άλλων αιτιών υπερτονίας, υπάρχει συχνά τραύμα κατά τον τοκετό, ως άμεσος παράγοντας στη διαταραχή της μυϊκής νεύρωσης. Τέτοιο τραύμα παρατηρείται συχνά υπό την επίδραση μηχανικών εξωτερικών παραγόντων, καθώς και με υπερβολικές μη φυσιολογικές κινήσεις λόγω του ενεργού τοκετού. Επιπλέον, τέτοια βλάβη μπορεί να προκληθεί από μαιευτικές επεμβάσεις, στις οποίες είναι δυνατή η εξαγωγή του παιδιού από το κεφάλι με σταθερούς ώμους και από τους ώμους με σταθερό κεφάλι σε ισχιακή παρουσίαση, καθώς και από υπερβολική περιστροφή σε παρουσίαση προσώπου. Η τραχιά εξαγωγή του εμβρύου και οι ανώμαλες στροφές οδηγούν σε διαταραχή της αγγειακής δομής, συμπίεση της αρτηρίας Adamkiewicz, η οποία τροφοδοτεί με αίμα τον νωτιαίο μυελό και πάνω από την οσφυϊκή πάχυνση. Σε περίπτωση μικρής καταπόνησης, η βλάβη μπορεί μερικές φορές να συνοδεύεται από απλό εγκεφαλικό οίδημα ή αιμάτωμα. Οι σοβαρές μορφές τραύματος βασίζονται σε αιμορραγίες. Οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού μπορεί να συνοδεύονται από υπεξάρθρημα, σπονδύλους και διαταραχή του πλαισίου ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης. Ως αποτέλεσμα του τραύματος της σπονδυλικής στήλης, αναπτύσσεται ισχαιμία της ουσίας του νωτιαίου μυελού με κυρίαρχη βλάβη στους πυρήνες των κινητικών νευρώνων και των περιφερικών κινητικών νευρικών ινών του εγκεφάλου. Συμβαίνει να έχει υποστεί βλάβη και η πυραμιδική οδός, που βρίσκεται στα πλευρικά τμήματα του εγκεφάλου. Με οίδημα, κλινικά εκδηλώνονται παροδικές αλλαγές στον μυϊκό τόνο, ακούσια συστολή μεμονωμένων μυών, παθολογικά αντανακλαστικά ή ασυμμετρία φυσιολογικών αντανακλαστικών, διαταραχές κινήσεων κατά μήκος της περιφέρειας του τύπου στο επίπεδο της βλάβης και του κεντρικού τύπου στα τμήματα που βρίσκονται παρακάτω. Όλοι αυτοί οι τύποι τραυμάτων γέννησης θα συνοδεύονται από υπερτονία, που εκφράζεται σε ποικίλους βαθμούς.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παράγοντες κινδύνου

Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι αιτίες της υπερτονίας είναι διάφοροι τραυματισμοί στον εγκέφαλο ενός νεογέννητου, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν οι παράγοντες κινδύνου υπό τους οποίους μπορούν να αναπτυχθούν τέτοιοι τραυματισμοί. Οι παράγοντες κινδύνου μπορεί να είναι οι εξής:

1. απώλεια αίματος κατά τον τοκετό, η οποία προκαλεί έλλειψη οξυγόνου λόγω ανεπάρκειας αιμοσφαιρίνης στο αίμα της μητέρας.
2. οι καρδιαγγειακές παθολογίες στο στάδιο της αποζημίωσης σε έγκυες γυναίκες οδηγούν σε παρατεταμένη εγκεφαλική ισχαιμία στο παιδί.
3. λήψη φαρμάκων ή ναρκωτικών που αναστέλλουν την παροχή και την κανονική κατανάλωση οξυγόνου από το παιδί·
4. παραβίαση της ενδομήτριας ανταλλαγής αερίων λόγω πρόωρης γήρανσης του πλακούντα ή του προδρομικού πλακούντα.
5. παθολογίες κατά τον τοκετό που οδηγούν σε παρατεταμένη στάση του εμβρύου στο γεννητικό κανάλι και τραυματισμούς κατά τη γέννηση.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, οδηγούν σε μείωση της παροχής οξυγόνου στους νευρώνες ή σε τραυματισμούς στις νευρικές οδούς, και αυτό συνοδεύεται από βλάβη στο ρυθμιστικό σύστημα και μπορεί να εκδηλωθεί ως υπερτονία, ως ένα από τα συμπτώματα μιας τέτοιας βλάβης.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Συμπτώματα υπερτονικότητα στα νεογέννητα

Η φυσιολογική υπερτονικότητα στα νεογνά προκαλείται από τη θέση στην οποία βρίσκεται το μωρό καθ' όλη τη διάρκεια της ενδομήτριας ζωής. Επομένως, τα υγιή τελειόμηνα μωρά γεννιούνται με φυσιολογική υπερτονικότητα, η οποία επιμένει για τον πρώτο μήνα της ζωής και στη συνέχεια εξασθενεί. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις όπου ο τόνος εκφράζεται άνισα και στις δύο πλευρές ή επιμένει περισσότερο από την καθορισμένη περίοδο, τότε μιλάμε για παθολογική κατάσταση.

Τα συμπτώματα της υπερτονίας στα νεογνά μπορεί να εμφανιστούν αμέσως μετά τη γέννηση, ακόμη και πριν εμφανιστούν οποιαδήποτε άλλα σημάδια. Αυξάνονται καθώς αυξάνεται η ισχαιμία ή η υποξία του εγκεφάλου. Υπάρχουν όμως και άλλες εκδηλώσεις που μπορεί να υποδηλώνουν παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τα πρώτα σημάδια της υπερτονίας του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να είναι προβλήματα αναπνοής αμέσως μετά τη γέννηση. Εάν η βλάβη είναι μέτρια, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα διαπεραστικού και συχνού κλάματος, μειωμένης κινητικής δραστηριότητας και τόνου. Η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων και διαταραχών του καρδιακού ρυθμού είναι χαρακτηριστικές πιο σοβαρών βλαβών. Το σύνδρομο σπασμών μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με τη μορφή τόσο εκτεταμένων τονικοκλονικών κρίσεων όσο και τοπικών συσπάσεων μυϊκών ομάδων. Σε αυτή την περίπτωση, στα νεογνά, το ισοδύναμο των επιληπτικών κρίσεων είναι συχνά ένας σπασμός των μυών του προσώπου με διάφορες εκφράσεις του προσώπου με τη μορφή κίνησης των μυών του προσώπου. Αυτά τα συμπτώματα, μαζί με την υπερτονία, μπορεί να υποδηλώνουν σύνδρομο υπερδιεγερσιμότητας.

Η κάκωση του νωτιαίου μυελού λόγω τραύματος κατά τη γέννηση στην οξεία περίοδο συνοδεύεται από λήθαργο, ήπια μυϊκή υποτονία, η οποία μπορεί να μετατραπεί σε υπερτονία. Αργότερα, μπορεί να εμφανιστούν αναπνευστικές διαταραχές, σπαστική τετραπάρεση ή τετραπληγία κάτω από το επίπεδο της βλάβης και κεντρικές διαταραχές ούρησης. Μια συχνή εκδήλωση τέτοιων τραυματισμών μπορεί να είναι το σύμπτωμα ενός κοντού λαιμού με μεγάλο αριθμό εγκάρσιων πτυχών τύπου "ακορντεόν" και επακόλουθη τάση της ινιακής ομάδας των μυών του λαιμού στην μεταγεννητική περίοδο. Η υπερτονία του λαιμού στα νεογνά συνδυάζεται με το σύμπτωμα του κεφαλιού της κούκλας, το οποίο εκδηλώνεται με μια βαθιά εγκάρσια πτυχή στο πίσω μέρος στα όρια της ωμικής ζώνης με το κεφάλι.

Η υπερτονία των άκρων στα νεογνά συχνά επιμένει κατά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής μετά από βλάβη στο ΚΝΣ. Αυτή μπορεί να θεωρηθεί μια φυσιολογική περίοδος ανάρρωσης, όταν ο τόνος στη μία πλευρά μπορεί να υπερισχύει ή η υπερτονία των άνω άκρων μπορεί να είναι πιο έντονη.

Η υπερτονικότητα των μυών στα νεογνά μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά ήδη στο στάδιο της ανάρρωσης του παιδιού, γεγονός που υποδηλώνει την ανάγκη για σύνθετη θεραπεία.

Πότε υποχωρεί η υπερτονία στα νεογνά; Αν μιλάμε για φυσιολογική υπερτονία, τότε μέχρι το τέλος της νεογνικής περιόδου θα πρέπει να υποχωρήσει. Εάν το παιδί έχει υποστεί υποξική ή ισχαιμική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τότε η υπερτονία μπορεί να επιμείνει μέχρι το τέλος του πρώτου έτους ζωής. Αργότερα, μπορεί να εμφανιστούν συνέπειες με τη μορφή κινητικών διαταραχών. Οι επιπλοκές της υπερτονίας δεν είναι συχνές και δεν είναι επίμονες, επομένως, όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο πιο γρήγορα θα υποχωρήσουν όλες οι εκδηλώσεις και οι επιπλοκές. Τέτοια παιδιά μπορεί να έχουν καθυστερημένους δείκτες σωματικής ανάπτυξης, καθώς και ψυχοκινητικούς, οι οποίοι μπορούν να διορθωθούν με διάφορες μεθόδους θεραπείας.

[ 17 ], [ 18 ]

Διαγνωστικά υπερτονικότητα στα νεογέννητα

Η υπερτονία στα νεογνά διαγιγνώσκεται με βάση το ιστορικό, την εξέταση, τις δοκιμασίες κινητικής λειτουργίας, τις δοκιμασίες λειτουργικότητας του αισθητηριακού αναλυτή, τις δοκιμασίες του αυτόνομου νευρικού συστήματος και τις δοκιμασίες ομιλίας. Τα νεογνά χαρακτηρίζονται από ασυντόνιστες κινήσεις των άκρων που μοιάζουν με αθέτωση, μυϊκή ακαμψία, φυσιολογική υπερτονία των καμπτήρων μυών και δυνατό κλάμα. Η ακοή τους μειώνεται και η αίσθηση του πόνου εξασθενεί. Επιπλέον, η νευροψυχική ανάπτυξη του παιδιού στη νεογνική περίοδο χαρακτηρίζεται από την παρουσία ορισμένων άνευ όρων αντανακλαστικών του νεογνού. Κατά την εξέταση, αξιολογούνται απαραίτητα τα ακόλουθα:

1. Η θέση του παιδιού στο κρεβάτι.
2. Συντονισμός κινήσεων;
3. Εξέταση κεφαλής:
   • η θέση του σε σχέση με το σώμα
   • σχήμα κρανίου
   • παρουσία ασυμμετρίας, παραμορφώσεις
4. Το πρόσωπο του παιδιού:
   • κατάσταση των σχισμών των ματιών
   • κατάσταση του βολβού του ματιού
   • κατάσταση της κόρης
   • κινήσεις των ματιών
   • θέση και κινήσεις των άνω βλεφάρων
   • συμμετρία της ρινοχειλικής πτυχής.
5. Κορμός, άνω και κάτω άκρα:
   • παρουσία παράλυσης, πάρεσης, σπασμών, τρόμου, αθέτωσης
   • αναγκαστικές θέσεις των άκρων και του κορμού.

Η γενική εμφάνιση και η συμπεριφορά του νεογνού έχουν σημαντικά διαγνωστικά δεδομένα. Για σωστά και αντικειμενικά δεδομένα, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη η ηλικία κύησης και η ωριμότητα του παιδιού. Τα στίγματα δυστεμβρυογένεσης συνήθως απουσιάζουν ή ο αριθμός τους είναι ελάχιστος. Η παρουσία περισσότερων από 6 στιγμάτων δυστεμβρυογένεσης αποτελεί τη βάση για τη συνδρομολογική διάγνωση της «δυσπλαστικής κατάστασης». Οι ενεργές κινήσεις του νεογνού εξαρτώνται από την κατάσταση συμπεριφοράς και την παρουσία ή απουσία βλάβης στο νευρικό σύστημα. Για παράδειγμα, οι διαταραχές συμπεριφοράς του παιδιού με τη μορφή μακροχρόνιου ή συνεχούς κλάματος ή γενικής κατάθλιψης. Ο ενθουσιασμός, το συνεχές, διαπεραστικό κλάμα συχνά υποδηλώνουν εγκεφαλική παθολογία (τραύμα γέννησης, ασφυξία). Η γενική κατάθλιψη, η κωματώδης κατάσταση είναι συχνά σημάδι σοβαρών εγκεφαλικών διαταραχών (μαζικές ενδοκρανιακές αιμορραγίες, συγγενείς δυσπλασίες).

Η κλινική περιγραφή του χαρακτήρα της κρίσης (ελάσσονος ή ελάχιστης βαρύτητας, λανθάνουσας, τονικής, κλονικής, μυοκλονικής), η έναρξη, η διάρκεια και το τέλος της κρίσης, καθώς και η κατάσταση του παιδιού κατά την μεσοκριτική περίοδο είναι σημαντικά για τον προσδιορισμό της συνδρομολογικής διάγνωσης. Επομένως, είναι σημαντικό να παρακολουθείται η κατάσταση του παιδιού και να παρατηρείται συνεχώς για μια πιο ακριβή διάγνωση. Η παρακολούθηση με ΗΕΓ, η νευροϋποτομογραφία και η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, οι βιοχημικές και κλινικές εξετάσεις αίματος, οι γενετικές εξετάσεις επιτρέπουν τη διαφορική διάγνωση της υπερτονίας σε ένα νεογέννητο με παθολογίες που μπορούν να την προκαλέσουν. Τα νευροϋπογράμματα μπορούν να εντοπίσουν συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης παθολογίας. Για παράδειγμα, η υπερηχογένεια των περικοιλιακών ζωνών στην περιοχή των πρόσθιων και οπίσθιων κέρατων των πλάγιων κοιλιών επιτρέπει την υποψία περικοιλιακής λευκομαλακίας, η οποία μπορεί να εμφανιστεί με ισχαιμία. Η υπερηχογένεια στις υποεπενδυματικές περιοχές και ενδοκοιλιακά επιτρέπει την υπόθεση της παρουσίας αιμορραγίας. Η παρουσία κύστεων υποδηλώνει παρελθούσα ή επίμονη λοίμωξη.

Οι εξετάσεις που είναι απαραίτητες για τη διάγνωση της υπερτονίας δεν περιορίζονται σε γενικούς δείκτες. Εάν, μαζί με την μυϊκή υπερτονία, υπάρχουν και άλλα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τις ενδομήτριες λοιμώξεις, τότε το παιδί και η μητέρα υποβάλλονται απαραίτητα σε εξετάσεις για την παρουσία τέτοιων λοιμώξεων. Άλλωστε, η επιβεβαίωση της αιτιολογίας της διαδικασίας είναι πολύ σημαντική για την περαιτέρω θεραπεία.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Διαφορική διάγνωση

Σε περίπτωση οποιασδήποτε βλάβης του ΚΝΣ, η συμβουλή οφθαλμιάτρου θεωρείται υποχρεωτική. Ο βυθός μπορεί να εξεταστεί από τις πρώτες ημέρες της ζωής: τα παιδιά με ενδοκρανιακές αιμορραγίες μπορεί να έχουν μικρές ή πιο ογκώδεις αιμορραγίες και, σε ορισμένες μορφές διαταραχών του μεταβολισμού των μικροστοιχείων, χρωστικές ουσίες. Αυτό επιτρέπει όχι μόνο τη διάγνωση, αλλά και τη διαφορική διάγνωση.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Θεραπεία υπερτονικότητα στα νεογέννητα

Σήμερα, δεν υπάρχει σαφής ιδέα για τη σκοπιμότητα συνταγογράφησης ενός συγκεκριμένου φαρμάκου για υπερτονία για αποκαταστατική θεραπεία. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η περίοδος οντογενετικής ανάπτυξης, η έλλειψη διαφοροποίησης και η υψηλή ατομική ευαισθησία στα νεογνά. Για παράδειγμα, η ευρεία χρήση αγγειοδραστικών παραγόντων, εντατικές μέθοδοι αναζωογόνησης του νεογνού, χρησιμοποιείται σήμερα στην οξεία περίοδο εγκεφαλικής βλάβης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια. Πρόσφατα, η κύρια αρχή της θεραπείας για τις διαταραχές του ΚΝΣ στα νεογνά είναι η υποστήριξη των δικών τους προσαρμοστικών μηχανισμών αντί της συνταγογράφησης πολλαπλών φαρμάκων. Από τα πρώτα λεπτά της ζωής ενός νεογνού, ολόκληρο το φάσμα των θεραπευτικών αποτελεσμάτων θα πρέπει να στοχεύει στη διόρθωση εκείνων των οργάνων και συστημάτων (καρδιά, πνεύμονες, νεφρά κ.λπ.) που εξασφαλίζουν τη βιωσιμότητα και την κανονική λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η υπόλοιπη θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με την συνδρομολογική αρχή. Ταυτόχρονα, μόνο τρία κλινικά σύνδρομα (σπασμωδικό, υπερτασικό-υδροκεφαλικό, μυϊκό υπερτονία) υπόκεινται σίγουρα στο διορισμό φαρμάκων.

Τα τελευταία χρόνια, οι μέθοδοι για τη θεραπεία του σπασμωδικού συνδρόμου σε ένα παιδί με υποξική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα περιλαμβάνουν τη χρήση βαρβιτουρικών, υδαντοΐνης και βενζοδιαζεπινών. Στα βρέφη, η καρβαμαζεπίνη μπορεί να προστεθεί στα αντισπασμωδικά φάρμακα μετά τον πρώτο μήνα μετά από προκαταρκτικό έλεγχο της ατομικής ευαισθησίας. Τα Cerebrocurin, Ceroxon και Somazina χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία. Σήμερα, η μεταβοτροπική θεραπεία με τη μορφή Actovegin, Instenon, βιταμινών Β, ATP, καθώς και του πολυπροβιοτικού "Simbiter" και άλλων χρησιμοποιείται ευρέως στην πρακτική ιατρική. Η παραπάνω λίστα φαρμάκων αναφέρεται στη βασική θεραπεία. Φάρμακα με κυρίως αγγειοδραστική δράση - cavinton, cinnarizine και άλλα - συνταγογραφούνται παρουσία αλλαγών στην εγκεφαλική αιμοδυναμική, οι οποίες διαγιγνώσκονται χρησιμοποιώντας νευροφυσιολογικές μεθόδους. Λαμβάνοντας υπόψη ότι κατά το πρώτο έτος ζωής συμβαίνουν παράλληλα δύο διαδικασίες στο νευρικό σύστημα - η αποκατάσταση και ο εκφυλισμός των υποξικά τροποποιημένων νευρώνων, η δράση του Actovegin στοχεύει στην ενεργοποίηση των διαδικασιών νευροπλαστικότητας.

1. Το Elkar είναι ένα φάρμακο από την ομάδα των μεταβολικών παραγόντων, το οποίο χρησιμοποιείται στη σύνθετη θεραπεία διαταραχών μυϊκού τόνου και βλαβών του νευρικού συστήματος. Η δραστική ουσία του φαρμάκου είναι η λεβοκαρνιτίνη. Πρόκειται για μια φυσική ένωση που, όταν εισέρχεται στο κύτταρο, μεταφέρει τους απαραίτητους μεταβολίτες στα μιτοχόνδρια, γεγονός που αυξάνει την ποσότητα της συντιθέμενης ενέργειας. Στους νευρώνες, αυτό βοηθά στην γρήγορη αποκατάσταση των συνδέσεων και επιταχύνει τη μυελίνωση των ινών. Το Elkar χρησιμοποιείται με τη μορφή σταγόνων για υπερτονικότητα στα νεογνά. Δοσολογία - 2 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα, για πλήρη δράση, το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται για τουλάχιστον ένα μήνα. Οι παρενέργειες μπορεί να είναι αδυναμία, δυσπεψία, η οποία απαιτεί μείωση της δοσολογίας.
2. Η γλυκίνη είναι ένα φάρμακο του οποίου το δραστικό συστατικό είναι το ομώνυμο απαραίτητο αμινοξύ γλυκίνη. Το φάρμακο δρα ενεργοποιώντας τους υποδοχείς GABA και μπλοκάροντας τους υποδοχείς άλφα. Αυτό μειώνει τη διεγερτική δράση στον εγκέφαλο και μειώνει την μυϊκή υπερτονικότητα και άλλα συμπτώματα υπερδιεγερσιμότητας. Το φάρμακο έχει επίσης προστατευτική δράση στα νευρικά κύτταρα και τις ίνες. Η μέθοδος χορήγησης του φαρμάκου είναι με τη μορφή δισκίου που πρέπει να θρυμματιστεί και να διαλυθεί σε γάλα. Η δόση είναι το ένα τρίτο ενός δισκίου τρεις φορές την ημέρα. Οι παρενέργειες μπορεί να έχουν τη μορφή ήπιας κατάθλιψης, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από υπνηλία και λήθαργο. Η γλυκίνη για νεογνά με υπερτονικότητα χρησιμοποιείται επίσης για τη μείωση της τοξικότητας άλλων δραστικών φαρμάκων.
3. Η τολπερίλη είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη διόρθωση του αυξημένου μυϊκού τόνου. Μειώνει την ποσότητα της ενεργού ακετυλοχολίνης, η οποία αυξάνει τη μυϊκή συστολή. Λόγω αυτής της δράσης, η υπερτονικότητα μειώνεται και η εργασία όλων των οργάνων και συστημάτων βελτιώνεται. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι 0,0125-0,025 g / ημέρα. Η μέθοδος εφαρμογής μπορεί να είναι ενδομυϊκή, διαιρώντας το φάρμακο σε δύο ή τρεις δόσεις. Οι παρενέργειες μπορεί να έχουν τη μορφή συσπάσεων μεμονωμένων μυϊκών ομάδων, σοβαρής υπότασης, λήθαργου.
4. Το Somazina είναι ένα νοοτροπικό φάρμακο, του οποίου η δραστική ουσία είναι η κιτικολίνη. Αυτή η ουσία εισέρχεται στον εγκέφαλο και βελτιώνει την αγωγιμότητα των ιόντων μέσω του τοιχώματος των νευρώνων, ομαλοποιεί την αγωγιμότητα των νεύρων. Τέτοιες επιδράσεις στο πλαίσιο της υποξικής βλάβης των νευρώνων είναι πολύ σημαντικές για την ταχύτερη ανάρρωση του παιδιού. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση. Η δοσολογία για τα παιδιά είναι 100 χιλιοστόγραμμα την ημέρα, που είναι το ένα πέμπτο μιας αμπούλας. Οι παρενέργειες μπορεί να έχουν τη μορφή αυξημένης πίεσης, ταχυκαρδίας.

Οι βιταμίνες και η φυσικοθεραπεία χρησιμοποιούνται ευρέως, επειδή είναι σημαντικό να διεγείρονται οι μύες με τη χρήση φυσικοθεραπείας εκτός από την κεντρική ρύθμιση με φάρμακα. Το μασάζ και η γυμναστική για νεογνά με υπερτονία πρέπει να εκτελούνται κατά την περίοδο ανάρρωσης, πρώτα από έναν ειδικό και στη συνέχεια η ίδια η μητέρα μπορεί να το κάνει για το παιδί κάθε μέρα. Η θεραπευτική γυμναστική και το μασάζ αρχίζουν να εκτελούνται από τη 2η-3η εβδομάδα ζωής.

1. Για καλύτερη μείωση του τόνου, η μητέρα μπορεί να ξαπλώσει το μωρό μπρούμυτα στη στάση «έμβρυο». Για να χαλαρώσετε τους μύες, μπορείτε επίσης να ξαπλώσετε το μωρό σε μια μεγάλη μπάλα με το ακόλουθο λίκνισμα. Μετά από αυτό, πρέπει να κάνετε μασάζ στους μύες των άκρων σε συνδυασμό με την απομάκρυνση των χεριών και την πίεση στο στήθος.
2. Η ομαλοποίηση του τόνου διευκολύνεται επίσης από το μασάζ πιεσοθεραπείας με ελαφριά πίεση με τα δάχτυλα στους προσβεβλημένους μύες.
3. Στη συνέχεια, κάνουν μασάζ στην πελματιαία επιφάνεια των ποδιών, μετά τα πιάνουν και λυγίζουν και ισιώνουν τα πόδια στις αρθρώσεις.
4. Η αντίδραση υποστήριξης διεγείρεται σε όρθια θέση με το παιδί να υποστηρίζεται κάτω από τις μασχάλες.
5. Ασκήσεις για την ανάπτυξη της άρθρωσης και το μασάζ της γλώσσας μπορούν να γίνουν ενώ μιλάτε στο παιδί, ώστε να επαναλαμβάνει τους ήχους.
6. Υποχρεωτικό ορθοπεδικό σχήμα για τη δημιουργία μιας ειδικής θέσης του κεφαλιού, των χεριών, των ποδιών.

Οι συνεδρίες φυσικοθεραπείας θα πρέπει να είναι ατομικές, τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα, διάρκειας 20-30 λεπτών.

Λαϊκές θεραπείες

1. Τα μπάνια με ηρεμιστικά βότανα είναι πολύ χρήσιμα για τη μείωση του μυϊκού τόνου. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να ατμίσετε 50 γραμμάρια μέντας, σπάγκου, φλοιού βελανιδιάς και 100 γραμμάρια φασκόμηλου σε ξεχωριστό δοχείο. Αυτό το διάλυμα πρέπει να χυθεί με ένα λίτρο νερό και να αφεθεί για μια ημέρα. Στη συνέχεια, όταν κάνετε μπάνιο ένα παιδί, πρέπει να προσθέσετε μισό λίτρο στο μπάνιο και να αφήσετε το υπόλοιπο για μια άλλη φορά. Μετά από ένα τόσο χαλαρωτικό μπάνιο, θα πρέπει επίσης να κάνετε ένα σημειακό μασάζ των άκρων.
2. Χρησιμοποιήστε μια έτοιμη αλοιφή από φύλλο δάφνης, μέλι και ελαιόλαδο. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε τρία μεγάλα φύλλα δάφνης και αλέστε τα σε σκόνη. Προσθέστε μια κουταλιά της σούπας μέλι και δέκα σταγόνες ελαιόλαδο στο φύλλο. Ανακατέψτε την αλοιφή μέχρι να γίνει ομοιόμορφη σε ένα λουτρό νερού και στη συνέχεια αφήστε την να κρυώσει. Εφαρμόστε μια σταγόνα αλοιφής στα χέρια και τα πόδια και τρίψτε. Πριν από τη διαδικασία, βεβαιωθείτε ότι το μωρό δεν είναι αλλεργικό. Για να το κάνετε αυτό, εφαρμόστε μια μικρή σταγόνα στο αντιβράχιο και παρακολουθήστε την αντίδραση του δέρματος για μισή ώρα.
3. Τα άνθη αγγουριού πρέπει να αναμειχθούν με άνθη χαμομηλιού και να προστεθεί ελαιόλαδο μέχρι να επιτευχθεί η υφή της αλοιφής. Εφαρμόστε μια μικρή σταγόνα και τρίψτε καλά.
4. Όταν κάνετε μπάνιο, η προσθήκη αρωματικών ελαίων είναι καλή για τη χαλάρωση των μυών. Για αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μία σταγόνα ελαίου κανέλας και δύο σταγόνες ελαίου λεβάντας, προσθέτοντάς τα στο νερό πριν από κάθε μπάνιο.

Η φυτική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ήδη κατά την περίοδο αποκατάστασης.

1. Το βότανο ρίγανης σε συνδυασμό με τους σπόρους λιναριού ενεργοποιεί τις επανορθωτικές δυνάμεις των νευρώνων και έχει χαλαρωτική επίδραση στους μύες. Για να ετοιμάσετε το έγχυμα, πάρτε 10 γραμμάρια βοτάνου και 20 γραμμάρια σπόρους λιναριού, ρίξτε τα από πάνω βραστό ζεστό νερό. Δώστε στο παιδί πέντε γραμμάρια κάθε δεύτερη μέρα για ένα μήνα.
2. Το έγχυμα βερβερίδας χρησιμοποιείται ευρέως για τη χαλάρωση των μυών ως αλοιφή, καθώς και ως έγχυμα. Για να προετοιμάσετε το φάρμακο, πάρτε τριάντα γραμμάρια βοτάνων και ρίξτε βραστό νερό σε όγκο 300 χιλιοστόλιτρων. Αφού κατακαθίσει σε τρεις ώρες, μπορείτε να αρχίσετε να δίνετε το έγχυμα στο παιδί δύο σταγόνες δύο φορές την ημέρα.
3. Το βότανο Marshmallow έχει επίσης ηρεμιστική δράση. Για να ετοιμάσετε ένα έγχυμα, πάρτε 50 γραμμάρια από το βότανο και ρίξτε το ζεστό νερό από πάνω. Μετά το έγχυμα, προσθέστε μια σταγόνα ελαιόλαδο και δώστε στο παιδί μία σταγόνα από αυτό το έγχυμα μία φορά την ημέρα.

Η ομοιοπαθητική χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία της υπέρτασης.

1. Το Acidum nitricum είναι ένα ανόργανο ομοιοπαθητικό φάρμακο που είναι παράγωγο του νιτρικού οξέος. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της μυϊκής υπερτονίας, η οποία συνοδεύεται από έντονες αλλαγές στα άνω άκρα και τον αυχένα. Η δοσολογία του φαρμάκου για νεογνά είναι δύο κόκκοι τρεις φορές την ημέρα. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν λήθαργο, μειωμένα αντανακλαστικά και διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος.
2. Η άρνικα είναι ένα φυτικό ομοιοπαθητικό σκεύασμα που χρησιμοποιείται ευρέως στην παιδιατρική πρακτική. Είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία της υπερτονικότητας στα νεογνά, η οποία προκαλείται από τραυματικούς παράγοντες ή τραύμα γέννησης. Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε κόκκους και η δοσολογία είναι τέσσερις κόκκοι μία φορά την εβδομάδα, στη συνέχεια δύο κόκκοι την ημέρα για τρεις ακόμη μήνες. Παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν μόνο εάν ξεπεραστεί η δόση, τότε μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί των μυών του προσώπου του παιδιού.
3. Το Berberis είναι ένα μονοσυστατικό οργανικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της υπερτονίας που συνοδεύεται από κινητικές διαταραχές των κάτω άκρων. Το φάρμακο χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία σοβαρών μορφών εγκεφαλικής παράλυσης. Η δοσολογία του φαρμάκου εξαρτάται από τον βαθμό της βλάβης και, με ελάχιστες βλάβες, είναι ένα κοκκίο την ημέρα. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν αλλεργικές αντιδράσεις και έντονο κνησμό.
4. Το Lycopodium είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία διαταραχών του τόνου σε παιδιά με χαμηλό βάρος γέννησης, αναιμία και αναπτυξιακές διαταραχές. Το φάρμακο όχι μόνο επηρεάζει τον τόνο, αλλά βελτιώνει και την περιφερειακή αγωγιμότητα των νευρικών ινών. Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε κόκκους, δύο κόκκους πέντε φορές την ημέρα για πέντε ημέρες και στη συνέχεια τρεις κόκκους δύο φορές την εβδομάδα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 40 ημέρες. Οι παρενέργειες είναι πολύ σπάνιες και μπορεί να προκαλέσουν έξαψη του προσώπου.

Τα λαϊκά και ομοιοπαθητικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο κατόπιν συμβουλής γιατρού.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Πρόληψη

Τα παιδιά που δεν λαμβάνουν θεραπεία αναπτύσσουν πονοκεφάλους ασαφούς αιτιολογίας, αυξημένη κόπωση, σκολίωση, φυτοαγγειακή δυστονία (συμπεριλαμβανομένης της αστάθειας της αρτηριακής πίεσης, των αισθήσεων παλμών, της εξάρτησης από τον καιρό, της ζάλης, της αυξημένης εφίδρωσης). Τέτοια παιδιά συχνά έχουν κακή μνήμη, μειωμένη οπτική οξύτητα, μειωμένες γενικές και λεπτές κινητικές δεξιότητες, πιθανό σύνδρομο ελλειμματικής προσοχής, δυσκολία στη συγκέντρωση, προβλήματα στη μάθηση και την κοινωνική προσαρμογή σε μια παιδική ομάδα. Η μειωμένη ανάπτυξη και ανάπτυξη του μυοσκελετικού συστήματος συμβαίνει λόγω της αποτυχίας ρύθμισης και της διαταραχής του σχηματισμού φυσιολογικών καμπυλών της σπονδυλικής στήλης με παρατεταμένη υπερτονία.

Επομένως, τα προληπτικά μέτρα θα πρέπει να προηγούνται και θα πρέπει να αποκλείουν επιβλαβείς παράγοντες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του φυσιολογικού τοκετού της μητέρας, αποφεύγοντας τους τραυματισμούς κατά τη γέννηση.

Η υπερτονία στα νεογνά μπορεί να είναι φυσιολογική έως και ένα μήνα, αλλά εάν διαρκεί περισσότερο ή εκφράζεται ασύμμετρα, τότε απαιτεί διάγνωση. Ένα τέτοιο σύμπτωμα, κατά κανόνα, δεν είναι μεμονωμένο και υποδηλώνει βλάβη στο νευρικό σύστημα. Για να αποφευχθούν επιπλοκές στο μέλλον, είναι καλύτερο να χρησιμοποιηθεί σύνθετη θεραπεία χρησιμοποιώντας τόσο φάρμακα όσο και φυσιοθεραπευτικές μεθόδους.

[ 34 ], [ 35 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη ζωή και η φυσιολογική αποκατάσταση της μυϊκής λειτουργίας εξαρτάται από τη δομική βλάβη στον εγκέφαλο του νεογέννητου, η οποία καθορίζει την περαιτέρω ανάπτυξη του παιδιού. Οι πιο συχνές συνέπειες της υποξικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα περιλαμβάνουν επιληπτικές κρίσεις, σπαστική πάρεση, αταξία και υπερκινητικότητα. Μερικές φορές συνδυάζονται με υποφλοιώδη τύφλωση και γνωστικές διαταραχές. Τα μικρά παιδιά (κάτω των 3 ετών) συχνά αναστατώνουν τους γονείς τους με κακό ύπνο, συχνή αναγωγή, συνεχές άγχος και κλάμα, αδύναμο θηλασμό στο στήθος και καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη. Μπορεί να αναπτυχθεί υδροκέφαλος. Εάν η διάγνωση δεν τεθεί στην αίθουσα τοκετού ή στον πρώτο μήνα της ζωής του παιδιού, τα νευρολογικά συμπτώματα θα αρχίσουν να εμφανίζονται πριν από τους 3 μήνες. Μπορεί να αναπτυχθεί βρογχικό άσθμα, έκζεμα, τροφικές αλλεργίες, νευροδερματίτιδα, παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, επιληψία και αναιμία.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]