Ανδρογενετική γυροειδής αλωπεκία

Η ανδρογενετική αλωπεκία (συνών.: συχνή, πρόωρη φαλάκρα) είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο γήρανσης σε γενετικά προδιατεθειμένα άτομα.

Η φαλάκρα μπορεί να γίνει αισθητή σε υγιείς άνδρες μέχρι την ηλικία των 17 ετών και σε υγιείς γυναίκες μέχρι την ηλικία των 25-30 ετών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Παθογένεση

Ο ρόλος των ανδρογόνων στην ανάπτυξη της κοινής φαλάκρας είναι γενικά αναγνωρισμένος. Ο δεύτερος παράγοντας παθογένεσης είναι η γενετική προδιάθεση (θυλάκια ευαίσθητα στα ανδρογόνα). Ο τρίτος είναι η αλλαγή στην ισορροπία των ενζύμων που εμπλέκονται στον μεταβολισμό των ανδρογόνων. Το ένζυμο 5-άλφα αναγωγάση καταλύει τη μετατροπή της τεστοστερόνης σε διυδροτεστοστερόνη. Ως αποτέλεσμα της επαφής της διυδροτεστοστερόνης με τους υποδοχείς των θυλάκων, ενεργοποιείται η διαδικασία σταδιακής σμίκρυνσης της τρίχας. Το ένζυμο αρωματάση μετατρέπει τα ανδρογόνα σε οιστρογόνα, τα οποία έχουν αντιανδρογόνο δράση. Ο ρόλος των συνθηκών διαβίωσης, της διατροφικής κατάστασης και άλλων παραγόντων που επιταχύνουν τη διαδικασία γήρανσης ολόκληρου του οργανισμού δεν μπορεί να αποκλειστεί.

Παθομορφολογία

Στην φαλακρή περιοχή, τα περισσότερα ωοθυλάκια είναι κοντά και μειωμένα σε μέγεθος.

Συμπτώματα της Ανδρογενετικής Αλωπεκίας

Το κύριο κλινικό σύμπτωμα είναι η αντικατάσταση των τελικών τριχών από λεπτότερες, κοντύτερες και λιγότερο χρωματισμένες. Η διαδικασία συνοδεύεται από βράχυνση της αναγενούς φάσης και, κατά συνέπεια, αύξηση του αριθμού των τριχών στην τελογενή φάση. Ορισμένα θυλάκια εισέρχονται αργά στην αναγενή φάση, τα στόματά τους φαίνονται άδεια.

Στους άνδρες, η φαλάκρα ξεκινά με μια αλλαγή στη γραμμή των μαλλιών, το μέτωπο γίνεται ψηλότερο. Οι αμφικροταφικές φαλακρές κηλίδες βαθαίνουν σταδιακά, εμφανίζεται αραίωση των μαλλιών και στη συνέχεια μια φαλακρή κηλίδα στην βρεγματική περιοχή. Στις πλάγιες και οπίσθιες περιοχές του τριχωτού της κεφαλής, τα μαλλιά διατηρούνται (θυλάκια ανθεκτικά στα ανδρογόνα)

Στις γυναίκες, η γραμμή των μαλλιών στο μέτωπο συνήθως δεν αλλάζει, υπάρχει διάχυτη αραίωση των μαλλιών στην μετωπο-βρεγματική περιοχή, με διεύρυνση του κεντρικού χωρίσματος. Ο ρυθμός αυτών των αλλαγών αυξάνεται με τη χρήση αντισυλληπτικών με κυρίαρχη την προγεστερόνη και μετά την εμμηνόπαυση. Οι γυναίκες με ταχεία εξέλιξη της φαλάκρας, καθώς και με σταδιακή εμφάνιση αλωπεκίας, σε συνδυασμό με δυσμηνόρροια, υπερτρίχωση και ακμή, χρειάζονται εξέταση για τον εντοπισμό της αιτίας του υπερανδρογονισμού.

Η σύνδεση μεταξύ της κοινής φαλάκρας και της σμηγματόρροιας έχει παρατηρηθεί εδώ και καιρό, κάτι που αντικατοπτρίζεται στη χρήση του όρου «σμηγματορροϊκή αλωπεκία» ως συνώνυμο της κοινής φαλάκρας. Είναι γνωστό ότι η ποσότητα του απεκκρινόμενου σμήγματος ελέγχεται επίσης από τη διυδροτεστοστερόνη.

Διαγνωστικά

Μια αντικειμενική μέθοδος για τη διάγνωση της κοινής φαλάκρας είναι το τριχόγραμμα - μια μικροσκοπική εξέταση των αφαιρεμένων τριχών. Στην μετωπο-βρεγματική περιοχή, ανιχνεύεται αυξημένος αριθμός τριχών στην τελογενή φάση και, κατά συνέπεια, μείωση του δείκτη αναγενούς/τελογενούς φάσης (κανονικά 9:1). Επίσης, παρατηρούνται δυστροφικές τρίχες.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία της ανδρογενετικής αλωπεκίας

Η θεραπεία της ανδρογενετικής αλωπεκίας πρέπει να διεξάγεται για μεγάλο χρονικό διάστημα· η διακοπή της θεραπείας οδηγεί σε επανέναρξη της τριχόπτωσης. Η θεραπεία χρησιμοποιεί ουσίες που καταστέλλουν την επίδραση των ανδρογόνων είτε αναστέλλοντας τη δράση της 5-άλφα αναγωγάσης, είτε αναστέλλοντας τους υποδοχείς ανδρογόνων στους ιστούς-στόχους, είτε αυξάνοντας την παραγωγή σφαιρίνης που δεσμεύει τις φυλετικές ορμόνες.

Μεταξύ των αποτελεσματικών μέσων εξωτερικής θεραπείας, πρέπει να σημειωθούν οι λοσιόν που περιέχουν φυτικά εκχυλίσματα με αντιανδρογόνο δράση (Chronostim, Tricostim, 101G). Στο 30% των ασθενών, μια σημαντική κλινική βελτίωση προκαλείται από ένα διάλυμα 2% (5%) ενός ισχυρού αγγειοδιασταλτικού - μινοξιδίλης (Regaine, κ.λπ.).

Για τη γενική θεραπεία της κοινής ανδρικής φαλάκρας, η φιναστερίδη, ένας αναστολέας της 5-άλφα αναγωγάσης, συνταγογραφείται σε δόση 1 mg την ημέρα (Propecia). Η οξική κυπροτερόνη είναι αποτελεσματική για τη γενική θεραπεία της γυναικείας φαλάκρας. Δεδομένου ότι το φάρμακο έχει αντιοιστρογονική δράση, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται ταυτόχρονα οιστρογόνα. Από αυτή την άποψη, τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά, όπως το Diane-35 και το Silest, αξίζουν προσοχής. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα συστηματικά αντιανδρογόνα έχουν σοβαρές παρενέργειες, επομένως η χρήση τους για την πρόληψη, στην πραγματικότητα, ενός αισθητικού ελαττώματος πρέπει να σταθμίζεται προσεκτικά.

Σε περιπτώσεις σοβαρής φαλάκρας, η χειρουργική διόρθωση είναι η θεραπεία εκλογής, η οποία περιλαμβάνει τη μεταμόσχευση ανθεκτικών στα ανδρογόνα θυλακίων από την περιοχή της αραίωσης ή της φαλάκρας. Ο ασθενής πρέπει να συνεχίσει να λαμβάνει φάρμακα για να αποτρέψει την απώλεια των υπόλοιπων ευαίσθητων στα ανδρογόνα μαλλιών. Οι φυσιοθεραπευτικές θεραπείες χρησιμοποιούνται ως επικουρικές θεραπείες.