Βιοψία λεμφαδένα

Προκειμένου να κατανοηθούν τα αίτια των μεγεθυσμένων λεμφαδένων, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια σειρά διαγνωστικών μελετών. Η πιο κατατοπιστική και κοινή διαγνωστική μέθοδος θεωρείται σήμερα η βιοψία του λεμφαδένα. Πρόκειται για μια διαδικασία κατά την οποία αφαιρείται ένα κομμάτι βιοϋλικού για περαιτέρω έρευνα.

Στο ανθρώπινο σώμα, οι λεμφαδένες παίζουν το ρόλο ενός είδους σταθμών φιλτραρίσματος που προσελκύουν και εξουδετερώνουν τα παθογόνα. Όταν τα παθογόνα εισέρχονται στον κόμβο, αυξάνεται, κάτι που είναι επίσης χαρακτηριστικό για φλεγμονώδεις αντιδράσεις ή κακοήθεις διεργασίες. Για να κατανοήσετε τι είδους παθολογία εμφανίζεται στον λεμφικό σύνδεσμο και να εκτελέσετε μια διαδικασία όπως μια βιοψία. [1]

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ παρακέντησης και βιοψίας των λεμφαδένων;

Η ιστολογική ανάλυση συνταγογραφείται για τη διάγνωση πολλών παθολογιών, καθώς βοηθά με επιτυχία στον προσδιορισμό του τύπου της διαδικασίας της νόσου, στον προσδιορισμό της φάσης της, στη διαφοροποίηση του όγκου κ.λπ. Συχνά, αυτή η μελέτη είναι που καθιστά δυνατή την ακριβή διαπίστωση της διάγνωσης και συνταγογραφήσει τη σωστή θεραπεία.

Οι λεμφαδένες είναι οι κύριοι σύνδεσμοι του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού. Πρόκειται για «αποθήκες» συγκεκριμένου ιστού που εξασφαλίζει την ωρίμανση των Τ και Β-λεμφοκυττάρων, σχηματίζει πλασματοκύτταρα που παράγουν αντισώματα και επίσης καθαρίζει τη λέμφο. Τα βακτήρια και τα ξένα σωματίδια φιλτράρονται μέσω της λεμφικής ροής στους λεμφαδένες. Με την περίσσευσή τους ενεργοποιείται ο αμυντικός μηχανισμός του οργανισμού, παράγονται ανοσοσφαιρίνες και σχηματίζεται κυτταρική μνήμη. Όλες αυτές οι αντιδράσεις αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της ανοσίας, της εξάλειψης μολυσματικών και κακοήθων παραγόντων.

Αυτή η προστασία συνήθως λειτουργεί πάντα και το ίδιο το άτομο μπορεί να μην γνωρίζει ότι τέτοιες αντιδράσεις συμβαίνουν στο σώμα του. Μόνο με μια μαζική επίθεση ή με πτώση της ανοσίας, οι κόμβοι μπορούν να αυξηθούν, μπορεί να εμφανιστεί πόνος. Ωστόσο, στους περισσότερους ασθενείς, όλα επανέρχονται στο φυσιολογικό μετά από μερικές ημέρες.

Εάν πολλές ομάδες λεμφαδένων αυξηθούν ταυτόχρονα, η κατάσταση της υγείας του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, η θερμοκρασία αυξάνεται, εμφανίζονται άλλα επώδυνα σημάδια, τότε σε μια τέτοια κατάσταση απαιτείται διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης βιοψίας ή παρακέντησης του λεμφαδένα. Συχνά αυτές οι έννοιες λαμβάνονται ως συνώνυμες, αλλά αυτό δεν είναι απολύτως αληθές.

Αν μιλούν για παρακέντηση, που περιλαμβάνει τη συλλογή υγρού μυστικού με κύτταρα για περαιτέρω κυτταρολογική εξέταση, τότε συνήθως χρησιμοποιείται ο όρος «παρακέντηση». Η βιοψία αναφέρεται εάν περιλαμβάνει την αφαίρεση μεγάλου μέρους του βιοϋλικού με επακόλουθη ιστολογική ανάλυση.

Η παρακέντηση είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία με λεπτή βελόνα που είναι σχεδόν ανώδυνη. Η βιοψία λεμφαδένων απαιτεί μια πιο τραυματική παρέμβαση, συχνά με νυστέρι. Ωστόσο, υπάρχει επίσης η έννοια της «παρακέντησης βιοψίας», στην οποία ο κόμβος τρυπιέται με μια συσκευή παχύτερης βελόνας, η οποία επιτρέπει την επιλογή της απαιτούμενης ποσότητας ιστού.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Κατά τη διάγνωση λεμφοπολλαπλασιαστικών και κακοήθων παθολογιών, είναι σημαντικό όχι μόνο να επιβεβαιώνεται η διάγνωση μορφολογικά, αλλά και να γίνεται λεπτομέρεια κυτταρολογική και ιστολογική. Παρόμοιες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν με τη βοήθεια παρακέντησης και βιοψίας του λεμφαδένα.

Η παρακέντηση χρησιμοποιείται ως κατά προσέγγιση διαγνωστικός χειρισμός. Η παρακέντηση δεν είναι κατάλληλη για τον προσδιορισμό της λεμφοπολλαπλασιαστικής παθολογίας: απαιτείται βιοψία (είτε εκτομή είτε παρακέντηση), με περαιτέρω κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση της βιοψίας.

Οι ενδείξεις για παρακέντηση μπορεί να είναι:

• ένας διευρυμένος μεμονωμένος λεμφαδένας, χωρίς σχηματισμένα συσσωματώματα και χωρίς σημάδια λεμφοπολλαπλασιαστικής παθολογίας.
• Υπερηχογραφικά σημάδια σχηματισμού υγρού.
• την ανάγκη αφαίρεσης βιοϋλικού για βοηθητική εξέταση μετά τη διενέργεια βιοψίας.

Η βιοψία λεμφαδένων είναι μια χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται με τοπική ή γενική αναισθησία. Ως αποτέλεσμα της διαδικασίας, λαμβάνεται ένα σωματίδιο του λεμφικού συνδέσμου ή ολόκληρος ο κόμβος για περαιτέρω έρευνα. Η μικροσκοπική ανάλυση είναι το κλειδί για την ακριβή και σωστή διάγνωση.

Οι κύριες ενδείξεις για βιοψία είναι:

• υψηλοί κίνδυνοι ανάπτυξης μιας διεργασίας όγκου σύμφωνα με κλινικές πληροφορίες.
• λεμφαδενοπάθεια άγνωστης προέλευσης (όλες οι εμπλεκόμενες διαγνωστικές μέθοδοι δεν βοήθησαν στη διάγνωση).
• έλλειψη αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Είναι αδύνατο να πούμε ακριβώς σε ποιο μέγεθος λεμφαδένα είναι υποχρεωτική η βιοψία. Ωστόσο, οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι ένας λεμφαδένας μεγαλύτερος από 30 mm, και αυτό δεν σχετίζεται με μολυσματική διαδικασία, απαιτεί βιοψία.

Μερικές φορές μια μελέτη βιοψίας δεν αρκεί: στον ασθενή συνταγογραφούνται επαναλαμβανόμενες διαδικασίες. Αυτό είναι δυνατό εάν βρέθηκαν πολλαπλές ιστολογικές αλλαγές κατά την προηγούμενη βιοψία:

• νέκρωση του λεμφαδένα?
• ιστιοκυττάρωση κόλπων;
• σκλήρωση;
• παραφλοιώδης απόκριση με την παρουσία μεγάλου αριθμού μακροφάγων και πλασματοκυττάρων.

Παρασκευή

Το προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από τη βιοψία λεμφαδένων μπορεί να περιλαμβάνει τη διαβούλευση με γενικό ιατρό, χειρουργό, ενδοκρινολόγο, αναισθησιολόγο, ογκολόγο και αιματολόγο. Είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή γενικής και βιοχημικής εξέτασης αίματος, μελέτης του συστήματος πήξης του αίματος.

Συνταγογραφείται υπερηχογραφική εξέταση για να διευκρινιστεί η θέση της παθολογικής εστίας.

Ο γιατρός διεξάγει μια συνομιλία με τον ασθενή εκ των προτέρων:

• διευκρινίζει την αλλεργική κατάσταση.
• λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με τα φάρμακα που λαμβάνονται·
• στις γυναίκες, ξεκαθαρίζει τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου και αποκλείει την πιθανότητα εγκυμοσύνης.

Εάν ο ασθενής πάρει φάρμακα που αραιώνουν το αίμα, τότε ακυρώνονται 7-10 ημέρες πριν τη βιοψία.

Εάν η διαδικασία θα πραγματοποιηθεί με γενική αναισθησία, τότε η προετοιμασία πραγματοποιείται πιο προσεκτικά:

• απαγορεύεται να φάτε και να πιείτε την ημέρα της παρέμβασης.
• Το δείπνο την παραμονή θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ελαφρύ, με τη χρήση κυρίως φυτικής προέλευσης εύκολα εύπεπτης τροφής.
• 2-3 ημέρες πριν από την παρέμβαση, δεν πρέπει να παίρνετε αλκοόλ, είναι ανεπιθύμητο να καπνίζετε.
• το επόμενο πρωί, πριν πάει στη διαδικασία βιοψίας, ο ασθενής θα πρέπει να κάνει ντους χωρίς τη χρήση λοσιόν και κρέμες σώματος.

Τεχνική βιοψία λεμφαδένων

Η βιοψία ρηχών λεμφαδένων είναι συνήθως σύντομη χρονικά - για πολλούς ασθενείς, η διαδικασία ολοκληρώνεται σε περίπου 20 λεπτά. Συνήθως χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία, αν και η παρακέντηση γενικά θεωρείται ανώδυνη. Εάν χρησιμοποιείται έλεγχος υπερήχων, τότε ο γιατρός, χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα υπερήχων, καθορίζει τη θέση της επώδυνης δομής, βάζει ένα ειδικό σημάδι, το οποίο αντανακλάται στην οθόνη. Το δέρμα στη ζώνη παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και στη συνέχεια με αναισθητικό ή εγχέεται αναισθητικό. Ο ασθενής ξαπλώνει στον καναπέ οριζόντια ή είναι σε καθιστή θέση. Εάν γίνει βιοψία στον αυχένα, τότε στερεώνεται με ειδικό τρόπο και εξηγείται στον ασθενή η ανάγκη προσωρινής μη εκτέλεσης κινήσεων κατάποσης. Ο ασθενής πρέπει να παραμείνει εντελώς ακίνητος κατά τη διάρκεια της βιοψίας.

Μετά τη λήψη της απαιτούμενης ποσότητας βιολογικού υλικού, η ζώνη παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό. Μπορεί να συνιστάται η εφαρμογή μιας κρύας ξηρής κομπρέσας για μισή ώρα.

Δεν χρειάζεται μακροχρόνια παραμονή στην κλινική ή τοποθέτηση του ασθενούς σε νοσοκομείο: μπορεί να πάει μόνος του στο σπίτι εάν δεν υπάρχουν άλλοι λόγοι για να τον κρατήσουν. Για πρώτη φορά μετά τη διαδικασία, είναι σημαντικό να αποφύγετε τη σωματική δραστηριότητα.

Εάν απαιτείται βιοψία εν τω βάθει, μπορεί να απαιτηθεί γενική αναισθησία. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο ασθενής μετά τη διάγνωση δεν αποστέλλεται στο σπίτι, αλλά παραμένει στην κλινική - από αρκετές ώρες έως 1-2 ημέρες.

Μια ανοιχτή βιοψία απαιτεί ένα ειδικό σύνολο εργαλείων: εκτός από ένα νυστέρι, αυτά είναι σφιγκτήρες, μια συσκευή πήξης και υλικά για ραφή. Η παρέμβαση αυτή διαρκεί έως και 60 λεπτά. Ο γιατρός επιλέγει τον λεμφαδένα που είναι απαραίτητος για τη βιοψία, τον διορθώνει με τα δάχτυλά του και στη συνέχεια κάνει μια τομή 4-6 εκ. στο δέρμα, ανατέμνει το στρώμα του υποδόριου λίπους, σπρώχνει τις μυϊκές ίνες, το δίκτυο των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων. Εάν απαιτείται η αφαίρεση ενός ή περισσότερων κόμβων κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας, ο χειρουργός επιδένει προκαταρκτικά τα αγγεία για να αποτρέψει την αιμορραγία, τη διαρροή λέμφου και την εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων (αν μιλάμε για κακοήθη διαδικασία). Μετά την αφαίρεση των λεμφαδένων, ο γιατρός τους στέλνει για εξέταση, πραγματοποιεί για άλλη μια φορά έλεγχο του τραύματος και ράβει τις τομές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αφήνεται μια συσκευή αποστράγγισης, η οποία αφαιρείται μετά από 24-48 ώρες. Η αφαίρεση των ραμμάτων πραγματοποιείται εντός μιας εβδομάδας. 

Πώς γίνεται η βιοψία λεμφαδένων;

Η λήψη βιοψίας σε έναν συγκεκριμένο λεμφαδένα μπορεί να έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, τα οποία εξαρτώνται από τη θέση, το βάθος της δομής, καθώς και από την παρουσία ζωτικών οργάνων και μεγάλων αγγείων κοντά στον κατεστραμμένο σύνδεσμο.

• Μια βιοψία του λεμφαδένα στον λαιμό μπορεί να συνταγογραφηθεί για ωτορινολαρυγγολογικά, οδοντικά προβλήματα - τις πιο κοινές αιτίες λεμφαδενοπάθειας. Εάν η λεμφαδενοπάθεια έχει ασαφή προέλευση, τότε συνταγογραφείται πρώτα υπερηχογράφημα και μόνο μετά από αυτό, εάν είναι απαραίτητο, βιοψία. Οι λεμφαδένες αυξάνονται στους κακοήθεις όγκους, καθώς τα καρκινικά κύτταρα διεισδύουν στα λεμφικά αγγεία που παροχετεύουν μια ξεχωριστή περιοχή. Στο μέλλον, αυτά τα κύτταρα εγκαθίστανται στους κόμβους του φίλτρου, όπως οι μεταστάσεις, και αρχίζουν να αναπτύσσονται. Συχνά στην ογκολογία, η ήττα των λεμφαδένων συμβαίνει "κατά μήκος της αλυσίδας", η οποία καθορίζεται τέλεια με ανίχνευση. Η βιοψία στον αυχένα μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με παρακέντηση με βελόνα με αφαίρεση υλικού, είτε με χειρουργική πρόσβαση με πλήρη αφαίρεση του συνδέσμου για ιστολογική ανάλυση.
• Μια βιοψία φρουρού λεμφαδένα για μελάνωμα εκτελείται παρόμοια με βιοψία για καρκίνο του μαστού. Εάν υπάρχουν πληροφορίες για μετάσταση σε μακρινά όργανα και λεμφαδένες, τότε η διενέργεια βιοψίας θεωρείται άχρηστη. Σε περίπτωση απουσίας μεταστάσεων, απαιτείται βιοψία φρουρού. Συνήθως πραγματοποιείται μετά την αφαίρεση του ίδιου του μελανώματος. Είναι δυνατή η οπτικοποίηση του λεμφαδένα χρησιμοποιώντας διάφορες ακτινολογικές μεθόδους.
• Γίνεται βιοψία του μασχαλιαίου λεμφαδένα με τον ασθενή σε καθιστή θέση, ο οποίος σηκώνει το χέρι του προς τα πάνω και το παίρνει λίγο πίσω. Τις περισσότερες φορές, αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με μια βλάβη του μαστικού αδένα: η λέμφος ρέει μέσω των αγγείων στους κόμβους που βρίσκονται στη μασχάλη στην ίδια πλευρά. Τέτοιοι λεμφαδένες σχηματίζουν ένα είδος μασχαλιαίας-κομβικής αλυσίδας. Η ήττα του παίζει σημαντικό ρόλο στον σχεδιασμό ενός θεραπευτικού σχήματος για την παθολογία του μαστού. Η μελέτη είναι επίσης κατάλληλη για μελάνωμα ή ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα του άνω άκρου, με νόσο του Hodgkin. 
• Γίνεται βιοψία των βουβωνικών λεμφαδένων από τη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στον καναπέ, το πόδι (δεξιό ή αριστερό, ανάλογα με την πλευρά της βλάβης) ανασύρεται στο πλάι. Μια τέτοια μελέτη συνταγογραφείται συχνότερα για ύποπτες καρκινικές διεργασίες (καρκίνος των όρχεων, αιδοίου, τραχήλου, προστάτη, ουροδόχου κύστης, ορθού) ή εάν δεν είναι δυνατό να εντοπιστεί η αιτία της λεμφαδενοπάθειας με άλλους τρόπους (για παράδειγμα, με λεμφοκοκκιωμάτωση ή λοιμώξεις από τον ιό HIV).
• Μια βιοψία του υπερκλείδιου λεμφαδένα προκαλείται πάντα από υποψίες για αρκετά σοβαρές παθολογίες: σε πολλές περιπτώσεις, πρόκειται για όγκους - μεταστάσεις καρκίνου ή λεμφώματος που βρίσκονται στο στήθος ή στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο υπερκλείδιος λεμφαδένας στη δεξιά πλευρά μπορεί να γίνει αισθητός σε καρκινικές διεργασίες του μεσοθωρακίου, του οισοφάγου, του πνεύμονα. Η λέμφος από τα ενδοθωρακικά όργανα και την κοιλιακή κοιλότητα προσεγγίζει τον λεμφαδένα στην αριστερή πλευρά. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες μπορούν επίσης να προκαλέσουν υπερκλείδια λεμφαδενοπάθεια, αλλά αυτό συμβαίνει πολύ λιγότερο συχνά.
• Γίνεται βιοψία του μεσοθωρακικού λεμφαδένα στην περιοχή προβολής του άνω τρίτου της ενδοθωρακικής περιοχής της τραχείας, από το άνω άκρο της υποκλείδιας αρτηρίας ή της πνευμονικής κορυφής μέχρι το σημείο τομής του άνω ορίου της αριστερής βραχιοκεφαλικής φλέβας και τη μέση τραχεία γραμμή. Οι πιο συχνές ενδείξεις για βιοψία λεμφαδένα του μεσοθωρακίου είναι τα λεμφοπολλαπλασιαστικά νεοπλάσματα, η φυματίωση και η σαρκοείδωση.
• Η βιοψία ενός λεμφαδένα στον πνεύμονα είναι μια κοινή διαδικασία για τον καρκίνο, τη φυματίωση και τη σαρκοείδωση. Συχνά, η λεμφαδενοπάθεια γίνεται το μόνο σημάδι παθολογίας, καθώς πολλές πνευμονικές παθήσεις είναι ασυμπτωματικές. Σε κάθε περίπτωση, πριν τεθεί οριστική διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να πραγματοποιήσει βιοψία και να λάβει ιστολογικές πληροφορίες.
• Μια βιοψία των κοιλιακών λεμφαδένων συνταγογραφείται για ύποπτες καρκινικές διεργασίες στη γαστρεντερική οδό, στα όργανα των γυναικείων και ανδρικών αναπαραγωγικών οργάνων και στο ουροποιητικό σύστημα. Συχνά, παρατηρούνται διευρυμένοι κοιλιακοί λεμφαδένες με ηπατοσπληνομεγαλία. Γίνεται βιοψία τόσο για πρωτογενή όσο και για διαφορική διάγνωση. Ένας μεγάλος αριθμός λεμφαδένων στην κοιλιακή κοιλότητα βρίσκονται βρεγματικά κατά μήκος του περιτόναιου, κατά μήκος των αγγείων, στο μεσεντέριο και κατά μήκος του εντέρου, κοντά στο στόμιο. Η αύξησή τους είναι δυνατή με βλάβες στο στομάχι, το συκώτι, τα έντερα, το πάγκρεας, τη μήτρα, τα εξαρτήματα, τον προστάτη, την ουροδόχο κύστη.
• Μια βιοψία του υπογνάθιου λεμφαδένα μπορεί να συνταγογραφηθεί για παθολογίες των δοντιών, των ούλων, των παρειών, της περιοχής του λάρυγγα και του φάρυγγα, εάν δεν μπορεί να βρεθεί η αιτία της λεμφαδενοπάθειας, καθώς και εάν υπάρχουν υποψίες για μεταστάσεις της καρκινικής διαδικασίας ή του λεμφώματος.
• Μια βιοψία για καρκίνο των λεμφαδένων πραγματοποιείται απουσία μεταστάσεων σε μακρινά όργανα και λεμφαδένες. Διαφορετικά, η διαδικασία θεωρείται ανούσια για τον ασθενή. Εάν δεν υπάρχει μακρινή μετάσταση, τότε προχωρούν, πρώτα από όλα, στη μελέτη του πρώτου στην αλυσίδα, του «φρουρού» λεμφαδένα.
• Η βιοψία του οπισθοπεριτοναϊκού λεμφαδένα είναι κατάλληλη για κακοήθεις διεργασίες στην ανδρική και γυναικεία γεννητική περιοχή. Περίπου το 30% των ασθενών ήδη στο πρώτο στάδιο του καρκίνου έχουν μικροσκοπικές μεταστάσεις στους λεμφαδένες, οι οποίες δεν μπορούν να προσδιοριστούν με χρήση αξονικής τομογραφίας ή δεικτών. Η βιοψία πραγματοποιείται, κατά κανόνα, από την πλευρά όπου εντοπίστηκε η εστία του πρωτοπαθούς όγκου. Η διαδικασία συνήθως εκτελείται ως μέρος μιας οπισθοπεριτοναϊκής λεμφαδενεκτομής.
• Η βιοψία των ενδοθωρακικών λεμφαδένων είναι μια υποχρεωτική μελέτη για ύποπτο καρκίνο των πνευμόνων, του οισοφάγου, του θύμου, του μαστού, του λεμφώματος και της λεμφοκοκκιωμάτωσης. Στους κόμβους του μεσοθωρακίου μπορούν επίσης να εξαπλωθούν μεταστάσεις από την κοιλιακή κοιλότητα, τη λεκάνη, τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο (νεφρά, επινεφρίδια) σε προχωρημένα στάδια.
• Συχνά γίνεται βιοψία των παρατραχειακών λεμφαδένων σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα. Οι παρατραχειακοί λεμφαδένες βρίσκονται μεταξύ του άνω μεσοθωρακίου και των τραχειοβρογχικών αδένων. Στη διαδικασία του πρωτοπαθούς όγκου στην ίδια πλευρά, χωρίζονται ως ομόπλευρα και ελλείψει πρωτοπαθούς όγκου, ως ετερόπλευρα.

Το λεμφικό υγρό ρέει μέσα από τα αντίστοιχα αγγεία. Εάν τα καρκινικά κύτταρα εισέλθουν σε αυτό, τότε βρίσκονται, πρώτα απ 'όλα, στον πρώτο λεμφαδένα της αλυσίδας. Αυτός ο πρώτος κόμβος ονομάζεται φρουρός ή κόμβος σήματος. Εάν δεν βρεθούν καρκινικά κύτταρα στον φρουρό λεμφαδένα, τότε οι επόμενοι κόμβοι θα πρέπει θεωρητικά να είναι υγιείς.

Τύποι βιοψιών

Υπάρχουν διάφοροι τύποι βιοψίας των λεμφαδένων, κάτι που εξαρτάται από την τεχνική αφαίρεσης του βιοϋλικού. Ορισμένοι τύποι διαδικασιών εκτελούνται σε στάδια: πρώτα πραγματοποιείται παρακέντηση με βελόνα και στη συνέχεια ανοιχτή παρέμβαση, εάν η παρακέντηση δεν ήταν αρκετή για τη διάγνωση. Απαιτείται ανοικτή μέθοδος βιοψίας εάν το αποτέλεσμα της κυτταρολογίας αποδείχθηκε αβέβαιο, αμφίβολο, κατά προσέγγιση.

• Η ανοιχτή βιοψία του λεμφαδένα είναι η πιο σύνθετη και επεμβατική επιλογή για μια τέτοια διάγνωση. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, χρησιμοποιείται ένα νυστέρι και επιλέγεται ολόκληρος ο κόμβος για έρευνα και όχι μόνο μέρος του. Μια τέτοια παρέμβαση είναι συχνά η μόνη σωστή εάν υπάρχουν υποψίες για κακοήθεις διεργασίες.
• Η βιοψία παρακέντησης του λεμφαδένα είναι μια σχετικά ήπια και ανώδυνη διαδικασία που δεν προκαλεί ιδιαίτερη ενόχληση στους ασθενείς. Κατά τη διάγνωση χρησιμοποιείται μανδρίνη, η οποία παίζει το ρόλο του στυλεού. Με τη βοήθεια μιας μανδρίνης κόβεται και δεσμεύεται η απαιτούμενη ποσότητα βιοϋλικού. Η βιοψία με βελόνα περιλαμβάνει τη χρήση τοπικής αναισθησίας, δεν απαιτεί την τοποθέτηση του ασθενούς σε νοσοκομείο.
• Η βιοψία εκτομής λεμφαδένα είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται συχνά σε μια ανοικτή βιοψία που πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ο προσβεβλημένος κόμβος αφαιρείται μέσω μιας τομής.
• Η βιοψία Trepan του λεμφαδένα περιλαμβάνει τη χρήση ειδικής μεγάλης βελόνας με εγκοπές που σας επιτρέπουν να αφαιρέσετε ένα σωματίδιο ιστού του απαιτούμενου μεγέθους.
• Η βιοψία ενός λεμφαδένα με λεπτή βελόνα ονομάζεται βιοψία αναρρόφησης: περιλαμβάνει τη χρήση μιας συσκευής λεπτής κοίλης βελόνας. Συνήθως, ο κόμβος ανιχνεύεται και τρυπιέται: εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε χρησιμοποιείται έλεγχος υπερήχων. Κατά κανόνα, συνταγογραφείται βιοψία με λεπτή βελόνα εάν είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι υπογνάθιοι ή υπερκλείδιοι λεμφαδένες, εάν ανιχνευθούν μεταστάσεις λεμφικών δομών.

Βιοψία λεμφαδένων υπό υπερηχογραφικό έλεγχο

Επί του παρόντος, οι ειδικοί θεωρούν τη στοχευμένη διαδικασία παρακέντησης, ή τη λεγόμενη «υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη βιοψία», ως την πιο αποδεκτή τεχνική για τη βιοψία λεμφαδένων.

Μιλάμε για τη διαδικασία αφαίρεσης δείγματος βιοϋλικού, η οποία πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη υπερήχων: ως αποτέλεσμα, η θέση και η εισαγωγή της βελόνας παρακέντησης πραγματοποιείται με μεγαλύτερη ακρίβεια και ασφάλεια. Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό για τον γιατρό, καθώς συχνά ένας ύποπτος λεμφαδένας βρίσκεται σε βαθείς ιστούς κοντά σε ζωτικά όργανα ή είναι μικρός, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη διαδικασία.

Η παρατήρηση με υπερήχους βοηθά στην ακριβή εισαγωγή του οργάνου στην απαιτούμενη θέση, χωρίς τον κίνδυνο βλάβης σε παρακείμενους ιστούς και όργανα. Ως αποτέλεσμα, ο κίνδυνος επιπλοκών ελαχιστοποιείται.

Με ποιον τρόπο οπτικοποιείται η απαιτούμενη ζώνη, καθορίζει ο γιατρός. Ένα επιπλέον πλεονέκτημα της τεχνικής δεν είναι μόνο η ασφάλεια, αλλά και η φθηνή της: δεν απαιτείται υπερσύγχρονος και ακριβός εξοπλισμός.

Η βιοψία με υπερηχογράφημα συνιστάται ιδιαίτερα εάν είναι απαραίτητο να εξεταστεί όχι μόνο η πληγείσα δομή, αλλά και να εντοπιστούν οι ιδιαιτερότητες της κυκλοφορίας του αίματος κοντά σε αυτήν. Αυτή η προσέγγιση θα αποφύγει τον τραυματισμό των αιμοφόρων αγγείων, θα αποκλείσει την απελευθέρωση αίματος στον ιστό.

Για τη διαδικασία, χρησιμοποιούνται ειδικές βελόνες με αισθητήρες άκρου. Αυτή η απλή συσκευή βοηθά στην καθαρή παρακολούθηση της θέσης της βελόνας και της προόδου της.

Η περίοδος ανάρρωσης μετά από μια τέτοια παρέμβαση είναι ταχύτερη και πιο άνετη για τον ασθενή. [2]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Πριν παραπέμψει τον ασθενή για βιοψία του λεμφαδένα, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια σειρά από μελέτες και εξετάσεις που είναι απαραίτητες για τον αποκλεισμό αντενδείξεων σε αυτή τη διαδικασία. Η βασική προκαταρκτική διάγνωση είναι η γενική εξέταση αίματος και η αξιολόγηση της ποιότητας της πήξης. Η βιοψία δεν πραγματοποιείται με τάση για αιμορραγία - για παράδειγμα, σε ασθενείς που πάσχουν από αιμορροφιλία, καθώς τα αγγεία μπορεί να τραυματιστούν κατά τη διάρκεια της παρέμβασης.

Η βιοψία του λεμφαδένα αντενδείκνυται σε περίπτωση πυώδους διεργασιών στην περιοχή παρακέντησης. Δεν είναι επιθυμητό να κάνετε τη διαδικασία για έγκυες ή θηλάζουσες γυναίκες, καθώς και κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας.

Γενικά, οι ειδικοί διακρίνουν τον ακόλουθο κατάλογο αντενδείξεων:

• παραβιάσεις του συστήματος πήξης του αίματος (συγγενείς διαταραχές, επίκτητες ή προσωρινές - δηλαδή σχετίζονται με τη λήψη κατάλληλων φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα).
• αριθμός αιμοπεταλίων κάτω από 60 χιλιάδες ανά μl.
• Το επίπεδο αιμοσφαιρίνης είναι μικρότερο από 90 g/λίτρο.
• INR μεγαλύτερο από 1,5.
• χρόνος προθρομβίνης που υπερβαίνει τον κανόνα κατά 5 δευτερόλεπτα.
• μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή της βιοψίας.
• μηνιαία αιμορραγία σε γυναίκες την ημέρα της διαδικασίας.
• μη αντιρροπούμενες χρόνιες παθολογίες.
• θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα κατά την τελευταία εβδομάδα.

Κανονική απόδοση

Η μικροσκοπική εξέταση της βιοψίας λεμφαδένα ενός ασθενούς θεωρείται η πιο σημαντική στη διαγνωστική πτυχή των ογκολογικών παθολογιών, βοηθά στην αξιολόγηση της ποιότητας της φαρμακευτικής θεραπείας.

Η ιστολογία των λεμφαδένων είναι μια μικρή χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία αφαιρείται ένα μικρό κομμάτι ιστού για περαιτέρω έρευνα. Με τη βοήθεια βιοψίας του λεμφαδένα, οι ειδικοί μπορούν να μελετήσουν τα χαρακτηριστικά της δομής του, να εντοπίσουν επώδυνες ανωμαλίες και να παρατηρήσουν σημάδια φλεγμονώδους αντίδρασης.

Ο λεμφαδένας είναι ο βασικός κρίκος του αμυντικού συστήματος του σώματος, το οποίο είναι το συνδετικό στοιχείο μεταξύ των λεμφικών αγγείων. Οι λεμφαδένες σας επιτρέπουν να ξεπεράσετε τη μολυσματική εισβολή παράγοντας λευκοκύτταρα - συγκεκριμένα αιμοσφαίρια. Στον κόμβο, μια μικροβιακή και ιογενής λοίμωξη, συλλαμβάνονται κακοήθη κύτταρα.

Η βιοψία του λεμφαδένα βοηθά στον εντοπισμό της παρουσίας άτυπων κυττάρων, στον προσδιορισμό των ιδιαιτεροτήτων της μολυσματικής φλεγμονώδους διαδικασίας, των καλοήθων όγκων και των πυωδών παθολογιών. Η βιοψία πραγματοποιείται συχνότερα στη βουβωνική, τη μασχαλιαία, την κάτω γνάθο και πίσω από τις περιοχές του αυτιού.

Μια βιοψία συνταγογραφείται για ασθενείς που πρέπει να μάθουν τον τύπο της διαδικασίας του όγκου - ειδικά εάν υπάρχει υποψία κακοήθους παθολογίας. Συχνά, συνταγογραφούνται διαγνωστικά για τον προσδιορισμό μολυσματικών ασθενειών.

Τα αποτελέσματα βιοψίας λεμφαδένα

Μετά την εξέταση της βιοψίας (υλικό που λαμβάνεται με βιοψία του λεμφαδένα) και την ανίχνευση σωματιδίων παθολογίας, οι ειδικοί αρχίζουν να μετρούν τις κυτταρικές δομές και να εμφανίζουν ένα λεμφαδενογράφημα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται μια μέθοδος εμβάπτισης μικροσκοπικής παρατήρησης, η οποία καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση τουλάχιστον μισών χιλίων κυττάρων και τον υπολογισμό της ποσοστιαίας παρουσίας τους.

Αυτά τα λεμφαδενογραφήματα είναι εξαιρετικά απαραίτητα και πολύτιμα για τη διάγνωση μιας μη ειδικής μορφής λεμφαδενίτιδας.

Κανόνας αποτελεσμάτων λεμφαδενογραφήματος:

Περιεχόμενο σχετικών τύπων κυττάρων	Ποσοστό
Λεμφοβλάστες	0,1 έως 0,9
Προλεμφοκύτταρα	5,3 έως 16,4
Λεμφοκύτταρα	67,8 έως 90
Δίκτυα κύτταρα	0 έως 2,6
Κύτταρα πλάσματος	0 έως 5,3
Μονοκύτταρα	0,2 έως 5,8
μαστοκύτταρο	0 έως 0,5
Ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα	0 έως 0,5
Ηωσινόφιλα κοκκιοκύτταρα	0 έως 0,3
Βασόφιλα κοκκιοκύτταρα	0 έως 0,2

Στο βιολογικό υλικό που αφαιρείται κατά τη βιοψία του λεμφαδένα, υπάρχουν κυρίως ώριμα λεμφοκύτταρα με προλεμφοκύτταρα. Ο συνολικός αριθμός τους μπορεί να είναι από 95 έως 98% όλων των κυτταρικών δομών.

Η αντιδραστική λεμφαδενίτιδα εκδηλώνεται με αύξηση του αριθμού των δικτυωτών κυττάρων, την ανίχνευση μακροφάγων και ανοσοβλαστών.

Στην οξεία λεμφαδενίτιδα, παρατηρείται αύξηση του αριθμού των μακροφάγων και των ουδετερόφιλων.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Συνήθως η διαγνωστική βιοψία των λεμφαδένων περνά χωρίς δυσκολίες. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσονται επιπλοκές:

• αιμορραγία λόγω τυχαίας αγγειακής βλάβης κατά τη διάρκεια της βιοψίας.
• έκκριση λέμφου από το τραύμα.
• παραισθησία, παραβίαση της ευαισθησίας της περιοχής παρέμβασης.
• μόλυνση που σχετίζεται με την είσοδο μολυσματικού παράγοντα - ιδίως κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
• τροφικές διαταραχές που σχετίζονται με μηχανικούς τραυματισμούς των νευρικών δομών.

Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν μειωμένη συνείδηση, ζάλη, αδυναμία. Η κατάσταση θα πρέπει να επανέλθει στο φυσιολογικό μέσα σε 1-2 ημέρες.

Επικίνδυνα συμπτώματα που απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα:

• πυρετός, πυρετός?
• την εμφάνιση ενός ισχυρού, παλλόμενου, αυξανόμενου πόνου στην περιοχή της βιοψίας του λεμφαδένα.
• εκροή αίματος ή πύου από την πληγή.
• ερυθρότητα, οίδημα του σημείου της βιοψίας.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Δεν πραγματοποιείται βιοψία λεμφαδένων εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις. Διαφορετικά, μπορεί να αναπτυχθούν ανεπιθύμητες ενέργειες. Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο πάσχει από διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος, ακόμη και μια απλή βιοψία με βελόνα μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία.

Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση μετεγχειρητικών προβλημάτων, θα πρέπει να γίνει βιοψία λεμφαδένων από ειδικό, τηρώντας όλες τις απαιτούμενες προϋποθέσεις, κανόνες ασηπτικής και αντισηπτικής.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να προκύψουν τα ακόλουθα προβλήματα:

• ένταξη στη μόλυνση?
• αιμορραγία του τραύματος?
• νευρική βλάβη.

Ωστόσο, το ποσοστό ανάπτυξης αρνητικών συνεπειών είναι σχετικά μικρό. Αλλά οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της βιοψίας έχουν μεγάλη αξία για τον γιατρό, επιτρέποντάς σας να κάνετε τη σωστή διάγνωση και να συνταγογραφήσετε την κατάλληλη αποτελεσματική θεραπεία.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Συνήθως, η διαδικασία βιοψίας λεμφαδένων δεν είναι δύσκολη και είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Μετά την αφαίρεση του βιοϋλικού με αναρρόφηση ή παρακέντηση, παραμένει στο δέρμα μόνο το σημείο παρακέντησης, το οποίο επεξεργάζεται με αντισηπτικό διάλυμα και σφραγίζεται με γύψο. Εάν έγινε ανοιχτή βιοψία, τότε το τραύμα συρράπτεται και επιδεσμεύεται. Η αφαίρεση των ραμμάτων πραγματοποιείται όλη την εβδομάδα.

Το τραύμα μετά από βιοψία του λεμφαδένα δεν πρέπει να διαβρέχεται. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί με αντισηπτικά διαλύματα για την πρόληψη της μόλυνσης. Εάν η θερμοκρασία του σώματος αυξηθεί ξαφνικά, το σημείο παρέμβασης διογκωθεί, αιμορραγήσει ή ενοχλήσει με οποιονδήποτε άλλο τρόπο, τότε πρέπει να επισκεφτείτε επειγόντως έναν γιατρό.

Επιτρέπεται η εμφάνιση σύντομου, ήπιου πόνου μετά τη διαδικασία.

Τι δεν πρέπει να κάνετε μετά τη βιοψία των λεμφαδένων:

• να κανω μπανιο;
• κολύμπι σε πισίνες, ανοιχτά νερά.
• επισκεφθείτε ένα μπάνιο ή σάουνα?
• ασκήστε έντονη άσκηση.

Αυτοί οι περιορισμοί ισχύουν για περίπου 2 εβδομάδες μετά τη διαδικασία, ανάλογα με τον τύπο και την έκταση της παρέμβασης, όπως η βιοψία λεμφαδένων.