Cementoma

Στη Διεθνή Ιστολογική Ταξινόμηση, το οστέωμα ταξινομείται ως όγκος του οποίου η εμφάνιση σχετίζεται με τον συνδετικό ιστό του οδοντογενούς οργάνου.

Υπάρχουν τέσσερις ιστολογικοί τύποι οστεώματος: το καλοήθη οστεωματοβλάστωμα (αληθινό οστεώμα), το οστεομορφικό ίνωμα, η περιακρορριζική οστεϊκή δυσπλασία (περιακρορριζική ινώδης δυσπλασία) και το γιγαντόμορφο οστεώμα (κληρονομικό πολλαπλό οστεώμα).

Όπως σημειώνεται στην ταξινόμηση, πρόκειται για μια σύνθετη ομάδα όγκων με ελάχιστα οριοθετημένα χαρακτηριστικά. Ωστόσο, οι επεξηγηματικές σημειώσεις του ΠΟΥ δείχνουν ότι από κλινική και ακτινολογική άποψη, ολόκληρη αυτή η ομάδα χαρακτηρίζεται από μια σχεδόν υποχρεωτική σύνδεση του όγκου με τα δόντια, σταδιακή διεύρυνση και σαφή οριοθέτηση των βλαβών από τον περιβάλλοντα ιστό.

Το αληθές τσιμέντομα είναι ένας καλοήθης όγκος που βρίσκεται στο σώμα της κάτω γνάθου. Χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη, που προέρχεται από τη ρίζα, με σχηματισμό ιστού που μοιάζει με τσιμέντο ποικίλου βαθμού ανοργανοποίησης.

Λιγότερο συχνά παρατηρούνται τα τσιμέντα της άνω γνάθου, τα οποία μπορούν να αναπτυχθούν μέχρι τη βάση του κρανίου. Κατά την κλινική εξέταση της άνω γνάθου, διαπιστώνεται παραμόρφωση στην περιοχή της βάσης και του σώματος με πυκνή υφή, ανώδυνη, στρογγυλεμένη, με σαφή όρια. Παρατηρείται παραμόρφωση του προσώπου, εξόφθαλμος, έντονη αιμορραγία από τις ρινικές διόδους, δυσκολία στην ρινική αναπνοή. Μετά από ριζικές επεμβάσεις όπως η εκτομή, μπορεί να εμφανιστούν υποτροπές μετά από αρκετά χρόνια.

Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, ακτινολογικά είναι δυνατό να διαπιστωθεί μια σύνδεση μεταξύ του όγκου και των ριζών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το περιοδοντικό κενό απουσιάζει. Οι ρίζες ενός ή περισσότερων δοντιών είναι υπανάπτυκτες, στενά συνδεδεμένες με τον όγκο. Ο τελευταίος μπορεί να έχει μια μάλλον παράξενη διαμόρφωση, αλλά το περίγραμμά του είναι σαφώς εντοπισμένο. Στις πρώτες περιόδους ανάπτυξης, η σκιά του έχει ομοιόμορφη δομή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Περιακρορριζική δυσπλασία των οστών

Αναφέρεται σε καρκινικές αλλοιώσεις. Όταν επηρεάζεται, διαταράσσεται ο σχηματισμός τσιμέντου. Η βλάβη εντοπίζεται στην περιοχή των ριζών των δοντιών, καταλαμβάνοντας τον οστικό ιστό της γνάθου.

Η κλινική πορεία της βλάβης είναι ασυμπτωματική και μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας, συμπεριλαμβανομένης της οδοντιατρικής θεραπείας ή εξαγωγής, ειδικά όταν συμβαίνει κάταγμα ρίζας.

Ακτινογραφικά, στην περιοχή της ρίζας ή των ριζών των δοντιών, η βλάβη χαρακτηρίζεται από καταστροφικές αλλαγές στην κορυφή του δοντιού ή των δοντιών. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό είναι η απουσία περιοδοντικού κενού. Σε περιοχές περιριζικής καταστροφής του οστού, είναι ορατές πυκνές περιοχές ιστού χωρίς σαφή όρια.

Η διάγνωση βασίζεται σε εικόνες ακτίνων Χ. Οι πιο αξιόπιστες πληροφορίες παρέχονται από την ψηφιακή ακτινογραφία με τη δυνατότητα μεγέθυνσης του τμήματος ή των τμημάτων της γνάθου κατά 4-5 φορές.

Η μικροσκοπική εικόνα αντιπροσωπεύεται από έναν ιστό τσιμέντου λευκού ή κίτρινου χρώματος με διαφορετική ανοργανοποίηση, η οποία καθορίζει την πυκνότητα ή την μαλακότερη συνοχή του.

Η διαφορική διάγνωση δεν είναι δύσκολη λόγω της αρκετά τυπικής ακτινολογικής εικόνας.

Η θεραπεία συνίσταται σε δυναμική παρατήρηση· η χειρουργική επέμβαση δεν ενδείκνυται.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Ίνωμα που σχηματίζει τσιμέντο

Αναφέρεται σε καλοήθεις σχηματισμούς.

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματική πορεία. Σε περιπτώσεις μεγάλων νεοπλασμάτων, εμφανίζεται παραμόρφωση της γνάθου. Η ανάπτυξη καθορίζεται από την οστική μεταλλοποίηση, η οποία μπορεί να καθυστερήσει στο τέλος αυτής της αναδιάρθρωσης ή να σταματήσει εντελώς.

Η ακτινογραφική εικόνα χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας θέσης αραίωσης των οστών με σαφή όρια.

Η διάγνωση και η διαφορική διάγνωση είναι παρόμοιες με εκείνες του οστέινωμα. Η τελική διάγνωση καθορίζεται από τη μορφολογία του αφαιρεθέντος υλικού.

Ιστολογικά, το τσιμέντο με χαμηλό βαθμό ανοργανοποίησης έχει κυρίως ινοβλαστική δομή. Στα τελευταία στάδια της ανοργανοποίησης, ο ιστός γίνεται τσιμεντόμορφος.

Θεραπεία: συνιστάται παρατήρηση. Χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε περίπτωση σημαντικής παραμόρφωσης της γνάθου. Εάν πραγματοποιηθεί παρέμβαση, θα πρέπει να είναι ριζική. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές αισθητικές διαταραχές. Επομένως, η δυναμική παρατήρηση πραγματοποιείται συχνότερα.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

[ 4 ]

Γιγαντομορφικό οστέωμα

Το οικογενές πολλαπλό οστέωμα είναι μια γενετική διαταραχή που εμφανίζεται σε πολλά μέλη της οικογένειας.

Η κλινική εικόνα είναι ασυμπτωματική. Μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια οδοντιατρικής θεραπείας και ακτινογραφίας. Η ακτινογραφία δείχνει σκιές με πυκνή δομή σπογγώδους οστού, συχνά τοποθετημένες συμμετρικά στις γνάθους. Η διάγνωση τίθεται με βάση την ακτινογραφία.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλα οστικά οστέινα αγγεία, οστικές δυσπλασίες. Οι κυριότερες είναι η μελέτη διαφόρων στοχευμένων και πανοραμικών εικόνων, η ψηφιακή ακτινογραφία με μεγέθυνση και η αξονική τομογραφία.

Θεραπεία: ενδείκνυται δυναμική παρατήρηση.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Εάν αποφασίζεται το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης (αληθινό τσιμέντο, περιακρορριζική τσιμεντοδυσπλασία κ.λπ.), είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η συνεχής σύνδεση των ιστολογικών τύπων τσιμέντων με τις ρίζες των δοντιών: το σχέδιο οποιασδήποτε επέμβασης θα πρέπει να περιλαμβάνει την αφαίρεση του μπλοκ της κυψελιδικής απόφυσης με τα δόντια και τον όγκο. Η διατήρηση των δοντιών στη ζώνη του όγκου, κατά κανόνα, οδηγεί σε υποτροπές.